1、小兒靜脈穿刺小兒靜脈穿刺馮婷婷引言引言 小兒頭皮靜脈穿刺是臨床護理工作中的難點之一，如果不能及時穿刺成功，將直接影響對小兒的搶救與治療。一次性頭皮穿刺成功率低的原因一次性頭皮穿刺成功率低的原因一、家長期望值高，加重護士穿刺的心理負擔；二、穿刺時小兒不配合，不利于固定；三、部分患兒靜脈暴露不清晰，血管不充盈等，增加穿刺難度。靜脈的選擇靜脈的選擇 不管是頭皮靜脈，還是四肢靜脈，都應選擇直而淺且充盈的靜脈。 小兒從出生至3歲這一時期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網狀分布，血液可通過側支循環(huán)回流，因此，這個時期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。 312歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清晰，不利于

2、頭皮靜脈的穿刺，宜選擇四肢手足被靜脈穿刺。 從解剖位置方面講，額正中靜脈固定表淺，血管稍粗，易穿刺，但輸液過程易滲漏，主要用于藥物刺激性小，短時間沒輸液的患兒；眶上靜脈表淺、清晰，輸液時不易滲透；顳前靜脈及顳靜脈粗大、位置深，適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時使用。針頭的選擇針頭的選擇 根據(jù)靜脈的精細及深淺，作者將212歲年齡段的患兒選擇5號半6號針頭，將新生兒2歲及血管充盈差或心功能差的患兒選用4號半5號半針頭。但需注意使用以上針頭盡量做到一針見血，避免來回穿刺而引起針頭堵塞造成穿刺失敗。穿刺方法穿刺方法直刺法直刺法在于穿刺的靜脈上，針頭與皮膚1015度，針頭斜面向上，通過皮膚將針頭直刺入

3、皮下血管處，見回頭血再沿著血管方向進針少許即可。適用于皮下脂肪較薄或無皮下脂肪的部位靜脈，如生長發(fā)育一般及較消瘦患兒的手足背靜脈，頭皮靜脈等。穿刺要點：對于靜脈外觀顯露，易見血管走向，但穿刺時易滑動的血管。進針時應適當繃緊皮膚使血管固定便于穿刺；對于皮下松弛、特別滑動的靜脈，穿刺時用左手食指和拇指分別固定住血管刺部位的兩端，則較易于成功；穿刺頭皮淺顯較細小的靜脈時，針的斜面進皮膚勿過深，防止針尖過深直接刺破血管后壁而失敗。穿刺前的注意事項穿刺前的注意事項 1、結扎止血松緊要適度，過松，起不到止血作用；過緊會阻斷動脈血流，可造成局部短時間缺血、缺氧，皮膚青紫，不利于局部穿刺較細的靜脈； 2、對于

4、較大患兒因嚴重腹瀉脫水或天氣寒冷致使肢端血液循環(huán)差，靜脈不顯露時，可幫助患兒熱敷以改善局部的血液循環(huán)，待靜脈充盈后再行穿刺； 3、輪流交替，合理使用血管。避免在同一靜脈重復穿刺，以減少血管損傷 4、對于不合作的患兒應盡量避開關節(jié)靜脈輸液，防止肢體躁動造成滾針或脫針。斜刺法斜刺法指在欲穿刺的靜脈旁側靜脈約1.01.5cm處，針頭與皮膚成2030度角，將針頭刺入皮下，然后在皮下潛進0.81.0cm，由淺入深，直至刺入靜脈，見回血后再沿著血管方向進針少許。適用于皮下脂肪較厚或靜脈處于較深位置，如大靜脈、肘關節(jié)靜脈，肥胖患兒的手足背靜脈。穿刺要點：對于靜脈外觀不清楚，但透過皮膚可見靜脈的模糊影，較粗的

5、靜脈一般結扎止血帶后能觸到血管飽滿感。因此則須熟悉靜脈的解剖位置及走向，就能獲得穿刺成功，或者在結扎止血帶未消毒之前，在欲穿刺部位的下端，繃緊皮膚，然后用手指甲在觸到飽滿靜脈相應部位的皮膚上面，輕輕按下指甲印記，接著消毒皮膚進行穿刺。高熱、腹瀉患兒的血管穿刺：高熱、腹瀉患兒的血管穿刺：常規(guī)穿刺如無回血，可用注射器輕輕抽吸，亦可推入少量液體，如局部無隆起，推之暢通無阻，即證明穿刺成功。選擇了反復穿刺的血管時要勤巡視警惕液體外滲。穿刺注意事項穿刺注意事項 前囟未閉避免用力按壓囟門，與家長溝通，取得理解與配合。 半歲以內、顱內出血、血小板減少、凝血功能障礙物用力按壓頭部，以免加重顱內出血。 正確使用

6、剃毛刀，盡量避免剃破頭皮頭皮，一旦發(fā)生頭皮受損滲出出血，立即予以處理，并向家長真誠道歉，上報責任護士，在本班內多次巡視交下一班續(xù)觀。 穿刺過程中要注意觀察患兒臉色，反應。 穿刺后要告知家長如何保護好穿刺部位，如何配合觀察穿刺處有無外滲并交代有關注意事項。穿刺后的固定方法穿刺后的固定方法 固定也是靜脈穿刺過程中關鍵，要求一定要以針柄上下左右不擺動為原則。 在必要的情況下，頭部可用膠布環(huán)形固定，備皮要剃干凈，敷貼不要貼在頭發(fā)上； 如針柄下皮膚位置較低、針頭不平、可用長膠布固定針尾，手背足部可用紗布、彈力繃帶，棉布墊等保護； 針頭斜面貼住血管，針柄下要墊適宜的消毒棉球，用膠布妥善固定，以避免針頭滑出

7、和穿破血管，造成局部腫脹，穿刺失敗。頭皮的靜脈固定頭皮的靜脈固定當頭皮針扎入靜脈后，如何固定輸液部位就顯得尤為重要。用34條膠布固定在頭皮上，但局部一定要把毛發(fā)剃掉，不得濕潤，頭皮針塑料管繞圈要適宜，過大易被牽拉碰掉，過小易折，造成堵塞。固定針頭一般采用3條膠布固定法，第一條膠布貼在針眼處，第二條膠布用來兜住針柄，第三條膠布貼在第二條膠布的交叉處，和第一條膠布部分重疊，并將緊連頭皮針的細膠管繞一圈一起粘住，以加強針頭固定。而對于哭鬧不止，易出汗的小兒，則采用將繃帶剪為6070cm的長度，以輸液部位為中心，繞頭部一周，在另一側打結，這樣，無論哭鬧搖擺，出汗，輸液部位皆能牢牢固定。手足背靜脈固定手

8、足背靜脈固定1、直接固定法：即靜脈穿刺成功后固定板置于患兒掌下，患兒四肢平放固定板上，用膠布固定四指近端與腕關節(jié)；2、屈指固定法：及靜脈穿刺成功后固定板置于患兒掌下，患兒四指屈曲握住固定板，用膠布固定患兒四指與腕關節(jié)?，F(xiàn)多采用后者固定效果更佳。穿刺置管后的護理穿刺置管后的護理1.輸液時，應嚴格掌握無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。2.輸液時加強巡視，一些刺激性強的藥物用時注意稀釋，推注速度要慢，以減少對血管的刺激3.輸液完成后一定要用規(guī)范的方法進行封管4.出現(xiàn)套管反折時如血管充盈及彈性良好、周圍組織正常、留置時間在24小時內，可用無菌棉簽將套管整直后用酒精消毒局部待干后回送，更換敷貼，妥善固定5

9、.出現(xiàn)針眼發(fā)紅、腫脹、硬結，應立即拔出留置針頭，重新更換注射部位，局部可用生馬鈴薯薄片外敷，抬高肢體或頭部，促進局部吸收6.套管針在血管內留置時間一般（45）天為宜，太長可能導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。封管方法封管方法：1、生理鹽水封管：輸液畢用注射器抽取封管液，從肝素帽末端進入，注畢調緊管夾，拔出注射器，將留置針固定好。每日封管2次，分別在輸液完畢和晚上8：009：00各注入封管液1次 2、肝素鹽水封管：將100U/ml肝素稀釋液，用5ml注射器抽取3ml連接頭皮針，然后將頭皮針輕輕退出至斜面處，緩慢均勻的推注封管液，即正壓封管，留置針延長處的調節(jié)器在延長管的起始處封住 稀

10、釋肝素封管液明顯優(yōu)于生理鹽水，在臨床上廣泛應用封管的注意事項：封管的注意事項：封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增強，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液，避免了血液反流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內內血液倒流至套管針內，避免凝血堵管。輸血過程中液體輸入不暢時，應注射管抽取肝素封管液23ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。小兒穿刺及護理小結小兒穿刺及護理小

11、結 1 1、穿刺失敗穿刺失?。褐饕蚴腔純貉芮闆r及操作人經驗。一般選擇血管不能太細，以免針尖進入血管，導管送入困難，應選擇平直、彈性好的血管，穿刺前松動針蕊，避免針蕊和套管粘連。進針時速度宜慢，回血后再進針25毫米，保證軟管也進入靜脈。退出針蕊時，速度不宜過快,用力不宜過猛 2 2、留置針脫落及局部滲漏留置針脫落及局部滲漏：為防止脫落，穿刺后可用長膠布固定針尾，頭部可用膠布環(huán)形固定，備皮要剃干凈，敷貼不要貼在頭發(fā)上。手背足部可用紗布、彈力繃帶，棉布墊等保護。輸液時應加強巡視，若局部腫脹、滲漏應及時拔除。 3、靜脈炎靜脈炎常見有機械性、化學性、細菌性靜脈炎。所以要嚴格掌握無菌觀念，合理安排輸

12、液順序，先輸刺激性、高濃度的藥物，再輸非刺激的藥物?；蜉斎氪碳ば运幬锖螅上扔?.9%生理鹽水510毫升沖管，再推注稀肝素鈉液封管。穿刺局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應停止輸液，立即拔除留置針，皮膚發(fā)紅或壞死局部用絡合碘消毒后用喜療妥軟膏和百多幫軟膏交替擦拭。4、堵管堵管封管方法不正確封管方法不正確：穿刺部位過度活動，回血多，未及時處理，輸液時未及時推注肝素稀釋液或生理鹽水，推注的抗凝液量不足，推注速度太快等都可以發(fā)生阻管。因此封管液要達到23毫升，推注速度要慢，邊推邊退針并慢慢拔出針頭，使封管液充滿整個導管腔，防止回血現(xiàn)象，避免堵管發(fā)生。 5、血栓血栓多發(fā)生在血流緩慢且血量豐富的靜脈竇附近，或高凝

13、狀態(tài)的患兒。應避免在靜脈竇附近輸液，不要過度活動，以免增加靜脈內壓力。高凝狀態(tài)的患兒，用肝素封管時量要充分，一旦發(fā)生套管堵塞，應重新穿刺，不可強行擠壓套管或加大輸液壓力，將凝固部分的血液壓回血管內，以防造成栓塞。 體會體會溝通溝通：讓家長理解配合，費用說明在先。：讓家長理解配合，費用說明在先。選擇選擇有把握的血管，深呼吸，合適方法穿刺，盡可能一針有把握的血管，深呼吸，合適方法穿刺，盡可能一針見血見血。告知。告知家長正確的固定局部方法。家長正確的固定局部方法。必須必須氯合碘消毒兩遍，選合適的穿刺點，注意無菌操作。氯合碘消毒兩遍，選合適的穿刺點，注意無菌操作。 固定固定方法：正確、避免膠布纏得過多過緊、避免遮