1、整理課件破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗整理課件什么是破傷風？v破傷風（Tetanus）系由破傷風桿菌外毒素導致的神經系統中毒性疾病，本病以進行性發展的肌肉強直為特征，伴有發作性加重，如不及時治療，死亡率在1040%左右。 整理課件發病機制 v破傷風是由破傷風桿菌的感染所致。v破傷風桿菌屬革蘭陽性產芽胞性厭氧菌，廣泛地散布于泥土中，糞便中亦含有該菌。v單純破傷風桿菌芽胞侵入傷口并不足以引起本病，必須要有其他細菌，或有異物如木頭、玻璃等的碎片同時存在。 整理課件發病機制v破傷風桿菌僅孳長在厭氧傷口內，并不散播到別處，但該菌產生外毒素可致使神經系統中毒。v當毒素作用于腦干和脊髓后，由于主動肌和拮抗肌

2、二者均收縮，因而產生特異性的肌肉痙攣。 整理課件臨床表現v該病潛伏期長短不定，通常為78天。在接受過抗毒素預防性接種的病人，可能延長至數周。個別的可短至12天v出現的牙關緊閉，以及全身各部位骨骼肌發生痙攣所出現的頸項強直、角弓反張與呼吸困難 ，苦笑面容。整理課件牙關緊閉整理課件角弓反張整理課件苦笑面容整理課件破傷風抗毒素（ TAT）過敏試驗v破傷風抗毒素（tetanus antitoxin, TAT）是用破傷風類毒素免疫馬血清經物理、化學方法精制而成，能中和患者體液中的破傷風毒素。常在救治破傷風患者時應用，有利于控制病情發展，并常用于有破傷風潛在危險的外傷患者，作為被動免疫預防注射。v破傷風抗

3、毒素對于人體而言是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后也容易出現過敏反應，因此用藥前應先做過敏試驗。v曾用過破傷風抗毒素超過一周者，如再使用，仍需重做皮內試驗。整理課件破傷風抗毒素（ TAT）過敏試驗皮試液配制：用每支1ml含1500IU的破傷風抗毒素藥液，取0.1ml，加生理鹽水稀釋到1ml（每1ml含150IU）即得。試驗方法：取破傷風抗毒素試驗液0.1ml（含15IU），做皮內注射，20min后觀察結果。整理課件皮試部位：v一般位于前臂掌側下三分之一v皮膚無破潰、紅腫、過敏處v觀察20分鐘，看皮試結果。整理課件破傷風抗毒素（ TAT）過敏試驗v結果判定v陰性：局部皮丘無變化，全身無反應。v陽

4、性：局部皮丘紅腫硬結，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時出現偽足、癢感。整理課件破傷風抗毒素（ TAT）過敏試驗v皮試試驗結果陰性：將余液0.9ml做肌內注射。v皮試試驗結果陽性：（急診處理方法）1.將醫生處方、病歷本、打印處方上標注皮試試驗結果陽性，并標注破傷風抗毒素批號。2.向家屬講解皮試試驗結果陽性有3種辦法：v可去其他醫院打破傷風免疫球蛋白(人破)，此類破傷風是不用皮試，可以直接注射。v可以去其他醫院尋求不同批號的TAT，重做皮試，如果皮試結果陰性即可注射。v可以選用脫敏注射法，但要向家屬講解脫敏注射的危險性，（輕者起蕁麻疹，重者喉頭水腫、窒息甚至死亡）如家屬拒絕脫敏注射請簽字。

5、3.告知家屬破傷風抗毒素要在受傷后24h內注入整理課件破傷風抗毒素（ TAT）脫敏注射法整理課件破傷風抗毒素（ TAT）脫敏注射法 每隔20min注射1次，每次注射后均需密切觀察。在脫敏過程中，如發現患者有全身反應，如氣促、發紺、蕁麻疹或過敏性休克時應立即停止注射，并迅速對癥處理。如反應輕微，待反應消退后，酌情將注射的次數增加，劑量減少，已達到順利注入全量的目的。整理課件過敏性休克的急救措施過敏性休克的急救措施由于過敏性休克發生迅猛，務必要做好預防及急救準備并在使用過程中密切觀察患者的反應，一旦出現過敏性休克應立即采取以下措施組織搶救。 立即停藥，協助患者平臥，報告醫生，就地搶救。 立即注射0

6、.1%鹽酸腎上腺素，皮下或肌肉注射，成人用0.5lml皮下或肌注。首次注射后不見效果，可考慮15-20分鐘內重復注射，直至脫離危險期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松馳支氣管平滑肌等作用。如發生心臟驟停立即行胸外心臟按壓術整理課件v 給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫導致窒息時，應盡快施行氣管切開。v 根據醫囑靜脈注射地塞米松5-10mg或將氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。v 靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫囑加入多巴胺或間羥胺靜脈滴注。v 糾正酸中毒v 密切觀察病情，記錄患者