1、l一組由不同病因所引起，腦部神經(jīng)元高度同步化，且常具有自限性的異常放電所導(dǎo)致綜合征。l癲癇都是有病因的l特發(fā)性l產(chǎn)傷，高熱驚厥后遺l顱腦外傷：難治性癲癇的主要組成部分l顱內(nèi)腫瘤：生長緩慢的腫瘤l感染l腦血管疾病：中青年的腦血管畸形l營養(yǎng)代謝性疾病l變性疾病l其它：藥物（喹諾酮、茶堿）；DM；甲狀旁腺功能低下l共性：發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性。l個性：臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜 癲癇診斷要靠“他”（HE）CT、 核磁 找病因 確診不能依靠它 H：History E：EEGl腦電圖(EEG)是癲癇最有效的輔助診斷工具，至少可在80%患者中發(fā)現(xiàn)異常的過度放電。l但要注意：正常人EEG中約10%可有輕度不正

2、常，診斷仍須結(jié)合臨床考慮。l睡眠腦電圖 1.用藥時機(jī) 2.根據(jù)發(fā)作類型選擇藥物 3.堅持單藥治療，劑量適當(dāng) 4.調(diào)整用藥（一周），合并用藥（30%） 5.藥物副作用 6.終止治療須謹(jǐn)慎l癲癇治療用藥時機(jī) 明確癲癇診斷是用藥前提。首發(fā)者在調(diào)查病因前不宜過早用藥，應(yīng)待下次發(fā)作后再做決定。 原發(fā) 一年或數(shù)年發(fā)作一次，一般不立即用藥，而應(yīng)觀察。 繼發(fā) 發(fā)作一次即可考慮用藥。l癲癇治療藥物選擇主要決定于癇性發(fā)作類型，也須考慮藥物毒性。失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉 陣攣性發(fā)作、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作首選 丙戊酸鈉 部分性發(fā)作、全身強(qiáng)直發(fā)作首選卡馬西平停藥原則 一般在完全控制發(fā)作4-5年后，根據(jù)情況漸減，減量

3、1年左右內(nèi)無發(fā)作者方可停藥，一般需要半年甚至一年才能完全停用，以免復(fù)發(fā)。停藥過程要參考EEG。 全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作的停藥過程不少于一年。失神發(fā)作不少于6個月。原來用藥量大者，停藥所需時間亦應(yīng)較長。 切忌突然停藥，因常可招致癲癇狀態(tài)。l抗癲癇藥(AEDs)副作用 胃腸道反應(yīng)、皮疹、齒齦增生、毛發(fā)增多、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、肝功能異常、骨髓損害、貧血、粒細(xì)胞減少、精神癥狀等等。苯妥英鈉 共濟(jì)失調(diào)卡馬西平 皮疹(過敏性藥疹)丙戊酸鈉 肝功能異常苯巴比妥 （魯米那） 嗜睡l癲癇母親所生嬰兒發(fā)生畸形(軀體先天性發(fā)育異常、精神障礙、先天性脊柱裂、唇腭裂等等)比率明顯增加。l對孕婦的建議：患癲癇的孕母在使用苯妥英鈉

4、、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥和安定時，均要慎重。l定義癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus)或稱癲癇狀態(tài)，系指頻繁的反復(fù)的癲癇發(fā)作形成持續(xù)狀態(tài)。癇性發(fā)作連續(xù)發(fā)生，患者每次發(fā)作后意識尚未蘇醒又接續(xù)下一次發(fā)作，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天；或(不)伴意識障礙而一次連續(xù)發(fā)作超過30分鐘以上者，均為癲癇持續(xù)狀態(tài)。臨床常見嘛？l非癲癇持續(xù)狀態(tài)的單個驚厥性抽搐的發(fā)作時間一般不超過2min，因而以30min作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的時限并非很恰當(dāng)。l從臨床實際出發(fā)，持續(xù)l0min的行為和電抽搐活動是一個更符合實際的標(biāo)準(zhǔn)，而這正好是一個要求開始靜脈給藥的時間點。l長時間的驚厥發(fā)作導(dǎo)致腦供氧和葡萄糖耗竭，

5、細(xì)胞和組織功能衰竭，腦的血流灌注不足，嚴(yán)重的代謝性酸中毒以及心、肝功能紊亂，腦水腫和顱內(nèi)壓增高。伴發(fā)的高熱使代謝紊亂進(jìn)一步嚴(yán)重，而致神經(jīng)元壞死。尤以海馬、大腦皮質(zhì)等部位最為敏感。 比 較 癲 癇 癔 病l發(fā)作場合 任何情況下 有精神誘因及有人在場時l發(fā)作特點 突然及刻板式發(fā)作 發(fā)作形式多樣l眼位 上瞼抬起，眼球上竄或轉(zhuǎn)向一側(cè) 眼瞼緊閉，眼球亂動l面色 發(fā)紺 蒼白或發(fā)紅l瞳孔 散大，光反應(yīng)消失 正常，光反應(yīng)存在lBabinski征 常為陽性 陰性l摔傷，舌咬傷，尿失禁 可有 無l持續(xù)時間 約1-2min 可長達(dá)數(shù)小時l終止方式 自行停止 需安慰及暗示治療l激若性性格 很少 較多l(xiāng)預(yù)防措施 防止已

6、知的致病因素：產(chǎn)傷、顱腦外傷、新生兒抽搐及高熱驚厥須及時控制。l病因治療 低血糖、低血鈣給予糾正。 腦部占位病變（如：囊蟲病、腫瘤）能手術(shù)者施行手術(shù)治療。 如腦炎等積極治療炎癥。l對癥治療l主要并發(fā)癥 1.代謝混亂（酸中毒，嚴(yán)重缺氧） 2.腦水腫 3.心律失常（血兒茶酚胺急劇增加） 4.肺水腫（肺血管壓上升） 5.高熱 脫水 低血糖 6.肺部感染等l處理原則（1）從速控制發(fā)作 原則：短效藥物靜脈給藥、首劑足量、控制后給予足夠維持量。 用法：1.首選安定安定10-20mg 靜推 速度小于2mg/min 以免呼吸抑制 30min后可重復(fù)一次 或再加予安定100mg（200mg?)溶解于5%GS(或

7、0.9%Nacl)500ml中靜滴維持12h 。兒童一次量0.25-0.5mg/kg ，不超過10mg （2）積極對癥處理l保持呼吸道通暢，防止缺氧加重。給氧，吸痰，昏迷者口咽通氣，必要時氣管插管 l腦水腫者予甘露醇脫水，保護(hù)腦組織 l糾正酸中毒，保持水電解質(zhì)平衡 l予廣譜抗生素防治(肺部)感染 l高熱可予體表降溫（3）抽搐停止后，可予魯米那0.1-0.2肌注 q12h或q8h。意識清醒后，可改予口服抗癇藥控制發(fā)作。 并作進(jìn)一步病因?qū)W檢查(注意治療原發(fā)病) 。（4）其他：注意避免有關(guān)癲癇誘發(fā)因素。禁用有關(guān)可促發(fā)癲癇發(fā)作的藥物。無效？l近年來動物實驗中發(fā)現(xiàn)咪唑安定效價為安定的23倍。l靜注2-3mg，繼之以0.05mg/kg/h泵入。負(fù)荷量為020 mgkg(緩慢靜脈推注) 。l常用0.9N.S 12ml+力月西 15mg（共配成15ml溶液，1ml=1mg）l利多卡因24mgkg加入5葡萄糖注射液500ml，以50mgh速度靜脈滴注。l利卡多因由于它的雙重作用，即低濃度時有抗癲癇作用，而濃度15mgL可致癇性發(fā)作及其心血管反應(yīng) 癲癇患者經(jīng)長期正規(guī)單藥治療，或先后用兩種AEDs達(dá)到最大耐受劑量，以及經(jīng)過一次正規(guī)的聯(lián)合治療仍無效，可考慮手術(shù)治療。 最理想的適應(yīng)征：癲癇放電始于皮質(zhì)，可為手術(shù)可及，且切除后無致嚴(yán)重后遺癥。難