1、前言前言 隨著醫療市場的日趨劇烈，平安已成為患者就醫最直接、最重要的標準之一。加強護理平安管理是護理工作的永恒主題。內容大綱內容大綱 護理平安概念及內涵護理平安概念及內涵 患者平安患者平安1010大目標大目標 患者用藥平安存在問題及對策患者用藥平安存在問題及對策 如何加強護理平安管理如何加強護理平安管理護理平安的概念護理平安的概念 患者平安與護士職業平安共同構成護理平安。 患者在承受護理過程中不發生法律法規允許范圍以外的心理、機體構造、功能損害和缺陷、以及死亡。患者十大平安目標患者十大平安目標 1、加強查對管理、準確識別患者身份 2、加強醫務人員之間的溝通管理 3、加強手術平安核查管理 4、加

2、強手衛生標準管理 5、加強病區特殊藥品及用藥平安的管理 6、“危急值報告管理 7、加強患者跌倒、墜床、燙傷、窒息、管道脫落等意外事件防范與管理 8、防范與減少患者壓瘡管理 9、妥善處理醫療平安不良事件 10、鼓勵患者、家屬、近親參與醫療平安一、加強查對管理、準確識別患者身份 1、制定準確確認患者身份的制度和程序。 2、在標本采集、給藥、輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用2種患者身份識別方法。 3、實施任何診療活動前，實施者應親自與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段。 4、完善關鍵流程急診、病房、手術室、ICU、產房之間流程的患者識別措施。 5、建立使用“腕帶作為識別標

3、志的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時的區分患者的一種有效手段。二、加強醫務人員之間的溝通管理 1、醫務人員之間有效溝通，做到正確執行醫囑，不使用口頭或 通知的醫囑。 2、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生復述，在執行時實行雙重檢查。 3、接獲口頭或 通知的患者“危急值或其他重要的檢查結果時，接獲者必須標準、完整地記錄檢查結果和報告者的姓名，進展復述確認無誤前方可提供醫師使用。三、加強手術平安核查管理擇期手術各項術前檢查與評估工作全部完成方可下達手術醫囑手術部位有標識手術平安核查術前、術中、術后三方共同完成手術器械核查標本確認四、嚴格執行手

4、衛生標準，落實醫院感染控制的根本要求 保障手衛生設備和設施： 手衛生依從性7030% 培訓、流程、正確洗手95% 職能部門有監管記錄五、加強病區特殊藥品及用藥平安的管理病區的注射藥、內服藥、外用藥應嚴格分開放置，有全院統一的醒目標記。高濃度電解質高鈉、高鉀易混淆看似、聽似藥物單獨存放，貼醒目標記。毒麻藥、放射藥、精神藥品、細胞毒化療性藥品進展特殊管理毒、麻、精、放使用前檢查藥物質量、標簽、失效期和批號完善藥物配伍平安管理六、“危急值報告管理確定“危急值報告工程嚴格執行危急值報告流程七、加強患者跌倒、墜床、燙傷、窒息、管道脫落等意外事件防范與管理1、建立防止相關意外事件的防范措施和應急護理程序2

5、、對高危患者進展風險評估，對評估分值在危險范圍的高危人群，懸掛醒目的警示標識，主動防范告知3、加強巡視及平安教育4、采取一些有針對性的護理措施八、防范與減少患者壓瘡管理 建立壓瘡報告制度 實施壓瘡風險評估 有壓瘡診療及護理標準 實施預防壓瘡有效護理措施九、妥善處理醫療平安不良事件 建立主動報告醫療平安不良事件與隱患缺陷的制度與可執行的工作流程 采取鼓勵措施，鼓勵不良事件報告 對重大不良事件進展原因分析，并行針對性的持續改進。十、鼓勵患者、家屬、近親參與醫療平安患者、家屬參與身份識別、手術部位確認、藥物使用等。教育患者在就診時應提供真實病情和真實信息，告知其對診療質量與平安的重要性。患者用藥平安

6、管理患者用藥平安管理 護士作為臨床用藥的踐行者，在保證患者用藥平安方面發揮著重要作用。護士擔當了保證用藥平安的重要責任。 護理工作涉及藥品的領取、保管、調配、給藥及用藥觀察等諸多環節，任何一個環節出現失誤都會引起不良事件的發生，以致威脅到患者的生命平安。一、臨床藥品保管中存在的問題一、臨床藥品保管中存在的問題 歸位不及時、同一藥品不同規格混放。 藥品的保管條件不符合要求。 備用藥品的有效期不明。 特殊藥品管理不符合標準。 冰箱無溫度測試、存放藥品無標識、混放。 貴重藥品未單獨存放、無交接。二、病區靜脈用藥調配存在問題二、病區靜脈用藥調配存在問題 1、環境不符合要求 2、合理用藥知識缺乏 3、操

7、作不標準 4、配置過程受干擾 5、藥品劑量不會換算兒科三、靜脈給藥存在問題三、靜脈給藥存在問題 1、藥物間的配伍禁忌 2、溶媒種類和溶媒劑量選擇不當 3、給藥時間間隔不當 4、給藥途徑選擇不當 5、給藥速度不當 6、醫囑轉錄錯誤、漏給藥物，給錯藥物等。四、用藥觀察存在的問題四、用藥觀察存在的問題 不良反響觀察不到、不會觀察 藥物外滲觀察不到、不會處理 管路脫落脫落、液面過高過低、有空氣 出血傾向換液不及時 輸液速度過快過慢原因分析原因分析 藥品管理制度執行不到位 相關藥學知識缺乏 工作職責、流程不明確 查對制度執行不到位：簡化流程、忽略環節 未認真履行帶教職責 注意力不集中平安使用靜脈藥物策略

8、平安使用靜脈藥物策略 “五常法管理5S管理)常整理、整頓、清掃、清潔、保養 建立靜脈用藥調配中心 建立院內給藥錯誤通報機制不良事件上報 做好標準化培訓平安用藥知識 優化工作流程 加強重點藥品的管理藥品平安使用管理藥品平安使用管理 定期檢查藥品：數量、質量、有效期 冰箱溫度定時檢測、記錄 審核醫囑用藥：對照藥品說明書多看 正確執行核對程序 監測輸液滴速 對高危藥品、易混淆藥品督導檢查 如何落實護理平安管理建立患者平安事件報告建立患者平安事件報告 護理不良事件：是指在護理工作中，患者發生不在方案中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、墜床、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、

9、燙傷。海恩法那么共勉海恩法那么共勉 海恩法那么：是德國飛機渦輪機的創造者帕布斯海恩提出一個在航空界關于飛行平安的法那么。 海恩法那么指出：每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。 海恩法那么強調兩點：一是事故的發生是量的積累的結果；二是再好的技術，再完美的規章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質和責任心。營造平安護理文化營造平安護理文化 通過建立以非懲性、保密性、營造鼓勵主動上報平安文化，弱化“苛責文化。 護理管理者應更新理念，注重管理系統的持續改善 平安事件不是為報告而報告，而是要通過大量平安不良事件報告的根本原因分析，發現造成事件的原因，從制

10、度上、管理上查找原因，總結經歷、吸取教訓。運用護理程序對患者進展風險評估運用護理程序對患者進展風險評估 提高對高危患者評估能力，對住院患者易發生跌倒、墜床、窒息、意外脫管和壓瘡等不良事件進展風險評估，并給予足夠重視，采取相應措施最大限度減少護理平安隱患。加強細節管，保證護理平安加強細節管，保證護理平安 患者標識：包括住院號、腕帶、級別護理、床頭卡、一覽表、巡視卡等。細節督查 病情警示標識：血型、手術前后、特殊患者、特殊治療、特殊疾病、壓瘡防護、防跌倒/墜床等各種標識正確認識 管道標識：深靜脈置管、胸腔引流管、導尿管等等。 藥品管理標識：利多卡因、10%氯化鉀、濃鈉、青霉素、阿托品毒麻劇等高危藥

11、品劃分專區單獨存放、醒目標識。關鍵病人的看護與管理關鍵病人的看護與管理重點病人大手術病人、危重病人、特殊治療、意識不清病人、特殊身份等，這類病人病情相對復雜，應密切觀察，做好交接。關鍵制度的實施與管理關鍵制度的實施與管理重點制度查對制度、交接班制度、搶救制度、醫囑執行制度制度分級、不良事件管理關鍵時間掌控與管理關鍵時間掌控與管理重點時段節假日春節等雙休日中班夜班關鍵人員的關心與管理關鍵人員的關心與管理重點員工新上崗的護士、責任心不強技術較差人員、實習學生，因家庭、社會、人際關系、意外事故等所致精神負擔、心理壓力大的人員關鍵部門的重視與管理關鍵部門的重視與管理重點部門ICU、急診科、手術室、新生兒室、產房等危重病人多，病情變化快、意外頻發、工作忙