1、胸部檢查胸部檢查 n胸部主要檢查：胸部主要檢查：n胸廓胸廓n肺部肺部n心臟心臟(一一) 胸廓：胸廓： n正常正常 前后徑前后徑 左右徑左右徑=1 1.5 n小孩與老人前后徑略小于橫徑，幾小孩與老人前后徑略小于橫徑，幾呈圓柱形呈圓柱形n異常異常n1. 扁平胸扁平胸: 前后徑前后徑 左右徑左右徑左右徑左右徑,胸骨下端前胸骨下端前突突 (二二) 肺臟肺臟 1. 視診視診 ( 1 ) 呼吸運動呼吸運動 ( 2 ) 呼吸頻率呼吸頻率 ( 3 ) 呼吸節律呼吸節律 2. 觸診觸診 ( 1 ) 呼吸運動呼吸運動 ( 2 ) 觸覺語顫觸覺語顫 ( 3 ) 胸膜摩擦感胸膜摩擦感 叩診叩診 4. 聽診：聽診： (

2、1) 正常呼吸音正常呼吸音 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：“fu-fu聲聲 支氣管呼吸音支氣管呼吸音 似似“ha聲聲 支氣管肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音 (2) 病理性呼吸音：病理性呼吸音： 病理性肺泡呼吸音病理性肺泡呼吸音 肺泡呼吸音減弱或消逝肺泡呼吸音減弱或消逝 肺泡呼吸音加強肺泡呼吸音加強 病理性支氣管呼吸音病理性支氣管呼吸音 病理性支氣管肺泡呼吸音病理性支氣管肺泡呼吸音 (3) 羅音羅音: 呼吸音以外的附加音呼吸音以外的附加音 干羅音干羅音 是氣流經過狹窄的支氣管管腔發生湍是氣流經過狹窄的支氣管管腔發生湍流所產生的聲音。干羅音的主要特點是：主流所產生的聲音。干羅音的主要特點是：主要在呼氣時聽到

3、，其性質、部位、數量容易要在呼氣時聽到，其性質、部位、數量容易發生變化，咳嗽后消逝。干羅音普通分為鼾發生變化，咳嗽后消逝。干羅音普通分為鼾音和哨笛音。音和哨笛音。 1鼾音鼾音 是低調而響亮的干羅音，象熟睡時打是低調而響亮的干羅音，象熟睡時打呼嚕的聲音，多發生于氣管或支氣管。呼嚕的聲音，多發生于氣管或支氣管。 2哨笛音哨笛音 是一種高調的干羅音，常被描畫為是一種高調的干羅音，常被描畫為“哮鳴音，多發于小支氣管。哮鳴音，多發于小支氣管。 濕羅音濕羅音(moist rale): 是由于吸氣時氣體經過呼是由于吸氣時氣體經過呼吸道內的稀吸道內的稀 薄分泌物如滲出液、薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和濃

4、液等，構痰液、血液、粘液和濃液等，構成的水泡破裂所產生的聲音，故成的水泡破裂所產生的聲音，故又稱水泡音。或由于小支氣管壁又稱水泡音。或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時忽然張開重新充氣所產生的爆裂忽然張開重新充氣所產生的爆裂音。音。局限性濕羅音常提示該部分肺臟有炎癥存局限性濕羅音常提示該部分肺臟有炎癥存在，如肺炎，支氣管擴張，肺膿腫等；在，如肺炎，支氣管擴張，肺膿腫等；如發生于兩側肺底，多見于心功不全所致如發生于兩側肺底，多見于心功不全所致的肺淤血或肺下部炎癥；的肺淤血或肺下部炎癥；如兩肺布滿大小水泡音，多見于急性肺水如兩肺布滿大小水泡音，多見于急性肺水腫。

5、腫。 4.語音共振語音共振 n檢查時讓被檢查者用低音調反復發檢查時讓被檢查者用低音調反復發“一、二、一、二、三音，檢查者將聽診器放在胸壁上，此時可三音，檢查者將聽診器放在胸壁上，此時可聽到柔和而模糊的字音，稱為聽覺語音。聽到柔和而模糊的字音，稱為聽覺語音。n檢查時留意兩側對稱部位的語音強弱對比。檢查時留意兩側對稱部位的語音強弱對比。n聽覺語音強弱變化的臨床意義和觸覺語音的改聽覺語音強弱變化的臨床意義和觸覺語音的改動一樣。動一樣。5.胸膜摩擦音胸膜摩擦音 n急性纖維素性胸膜炎等病變時，胸膜的急性纖維素性胸膜炎等病變時，胸膜的臟層和壁層之間變得粗糙，呼吸時兩層臟層和壁層之間變得粗糙，呼吸時兩層不光

6、滑的胸膜相互摩擦而產生音響，稱不光滑的胸膜相互摩擦而產生音響，稱胸膜摩擦音。胸膜摩擦音。n其特點是：呼氣及吸氣均可聽到，屏氣其特點是：呼氣及吸氣均可聽到，屏氣時消逝，普通在胸下部腋中線處最易聽時消逝，普通在胸下部腋中線處最易聽到。到。三心臟三心臟 n要留意身體勿左、右傾斜，以免影響心要留意身體勿左、右傾斜，以免影響心臟的正常位置。臟的正常位置。n檢查心臟時，根據病人的情況采取仰臥檢查心臟時，根據病人的情況采取仰臥位、半坐位、坐位。位、半坐位、坐位。一一 視診視診 1. 心前區隆起心前區隆起 正常人心前區與右側胸部相應部位大致是對稱正常人心前區與右側胸部相應部位大致是對稱的。的。在兒童時期即患心

7、臟病者可致心前區隆起。主在兒童時期即患心臟病者可致心前區隆起。主要見于某些先天性心臟病或慢性風濕性心臟要見于某些先天性心臟病或慢性風濕性心臟病者。病者。 成人有大量心包積液時心前區可豐滿。成人有大量心包積液時心前區可豐滿。n2.心尖搏動心尖搏動n在心臟收縮時，心尖的一部分向左前下方胸壁在心臟收縮時，心尖的一部分向左前下方胸壁沖擊，引起胸壁部分向外搏動，稱為心尖搏動。沖擊，引起胸壁部分向外搏動，稱為心尖搏動。n正常人心尖搏動位于左側第正常人心尖搏動位于左側第5肋間隙鎖骨中線肋間隙鎖骨中線內側內側0.51.0cm處，其搏動范圍的直徑約處，其搏動范圍的直徑約2.02.5cm。有相當一部分正常人可見不

8、到心尖。有相當一部分正常人可見不到心尖搏動，此外胸壁肥厚、肺氣腫、胸腔或心包積搏動，此外胸壁肥厚、肺氣腫、胸腔或心包積液等，心尖搏動亦不明顯。液等，心尖搏動亦不明顯。n心尖搏動向左下側移位，且搏動范圍彌散者，心尖搏動向左下側移位，且搏動范圍彌散者，多為左心室增大；多為左心室增大；n右心窒增大、右側胸胸大量積液、積氣可使心右心窒增大、右側胸胸大量積液、積氣可使心尖搏動左移；左側胸膜粘連、肺不張可致心尖尖搏動左移；左側胸膜粘連、肺不張可致心尖搏動牽向左側；搏動牽向左側；n大量腹腔積液等使膈肌抬高可使心尖搏動的位大量腹腔積液等使膈肌抬高可使心尖搏動的位置向左外側移位。置向左外側移位。 二二) 觸診觸

9、診 1. 心前區搏動心前區搏動 2. 震顫震顫 也稱貓喘，為器質性心血管疾病的也稱貓喘，為器質性心血管疾病的特征性體征。特征性體征。3. 心包摩擦感心包摩擦感 通常在胸骨左緣第四肋間較通常在胸骨左緣第四肋間較易觸及。易觸及。 三三 叩診叩診 n叩診可確定心臟的大小、形狀和位置。叩診可確定心臟的大小、形狀和位置。n心臟及大血管的叩診呈絕對濁音實音，心臟及大血管的叩診呈絕對濁音實音，而心臟被肺臟遮蓋的部分那么呈相對濁音。而心臟被肺臟遮蓋的部分那么呈相對濁音。正常心臟濁音界臨床是以相對濁音界表示。正常心臟濁音界臨床是以相對濁音界表示。n正常人的心臟右界幾乎與胸骨右緣相合，但正常人的心臟右界幾乎與胸骨

10、右緣相合，但在第在第4肋間處可在胸骨右緣稍外方。左界在第肋間處可在胸骨右緣稍外方。左界在第2肋間幾乎與胸骨左緣相合，其下方逐漸向左肋間幾乎與胸骨左緣相合，其下方逐漸向左移，并繼續向左下方構成向外凸起的弧形。移，并繼續向左下方構成向外凸起的弧形。n左心室增大時，心濁音界向左下擴展，左心室增大時，心濁音界向左下擴展，致心臟濁音區呈靴形心，常見于自動脈致心臟濁音區呈靴形心，常見于自動脈封鎖不全；封鎖不全；n二尖瓣狹窄時，左心房和肺動脈擴展，二尖瓣狹窄時，左心房和肺動脈擴展，導致心腰部膨出，心濁音界呈梨形心；導致心腰部膨出，心濁音界呈梨形心；n心包積液時，心界向兩側擴展，心臟濁心包積液時，心界向兩側擴

11、展，心臟濁音界呈三角燒瓶心。音界呈三角燒瓶心。四四 聽診聽診 n瓣膜聽診區瓣膜聽診區 心臟各瓣膜震動時所產生的聲音，心臟各瓣膜震動時所產生的聲音，常沿血流方向傳導到前胸壁的一定部位，在此部常沿血流方向傳導到前胸壁的一定部位，在此部位聽診時可聽得最清楚，此部位即為該瓣膜的聽位聽診時可聽得最清楚，此部位即為該瓣膜的聽診區。心臟位置正常時，瓣膜聽診區為：診區。心臟位置正常時，瓣膜聽診區為：n二尖瓣區二尖瓣區 心尖部，即左鎖骨中線內側第心尖部，即左鎖骨中線內側第5肋間肋間n自動脈聽診區：有二個聽診區，第自動脈聽診區：有二個聽診區，第1聽診區在聽診區在胸骨右緣第胸骨右緣第2肋間；第肋間；第2聽診區在胸骨

12、左緣第聽診區在胸骨左緣第3、4肋間。肋間。n肺動脈區肺動脈區 在胸骨左緣第二肋間。在胸骨左緣第二肋間。n三尖瓣區三尖瓣區 在胸骨下端左緣即胸骨左源第在胸骨下端左緣即胸骨左源第4-5肋肋間。間。 2.聽診內容聽診內容 (1)心音心音 正常人心搏動時，通常能聽到第一、二正常人心搏動時，通常能聽到第一、二心音，在青少年和兒童中有時可聽到第心音，在青少年和兒童中有時可聽到第三心音。三心音。 正常人第一心音的特征為：正常人第一心音的特征為：較第二心音響亮，音調較低，時限較長較第二心音響亮，音調較低，時限較長約約0.1s；與心尖搏動同時出現，在心尖部最響。與心尖搏動同時出現，在心尖部最響。第二心音的特征為

13、：音調較高而脆，強第二心音的特征為：音調較高而脆，強度較度較S1弱，歷時較短弱，歷時較短0.08s，在心底，在心底部最響。部最響。n第一心音強度的改動：第一心音強度的改動： 第一心音加強常見于二第一心音加強常見于二尖瓣狹窄；第一心音減弱常見于二尖瓣封鎖不全尖瓣狹窄；第一心音減弱常見于二尖瓣封鎖不全等。等。n第二心音強度改動：第二心音強度改動： 自動脈瓣區第二心音加強，自動脈瓣區第二心音加強，常見于高血壓病、自動脈粥樣硬化癥等。自動脈常見于高血壓病、自動脈粥樣硬化癥等。自動脈瓣區第二心音減弱，常見于自動脈瓣狹窄或封鎖瓣區第二心音減弱，常見于自動脈瓣狹窄或封鎖不全。肺動脈瓣區第二心音加強，常見于二

14、尖瓣不全。肺動脈瓣區第二心音加強，常見于二尖瓣狹窄、左心功能不全等。肺動脈瓣區第二心音減狹窄、左心功能不全等。肺動脈瓣區第二心音減弱，常見于肺動脈狹窄。弱，常見于肺動脈狹窄。 心音分裂心音分裂 n正常情況下，由于心臟舒縮時，各兩瓣膜封鎖時距正常情況下，由于心臟舒縮時，各兩瓣膜封鎖時距非常接近，故在聽診時不易分辨，而呈單一的心音。非常接近，故在聽診時不易分辨，而呈單一的心音。n在病理情況下，不同步的時距明顯增大，聽診時原在病理情況下，不同步的時距明顯增大，聽診時原來一個心音可分裂成二個心音，此景象稱心音分裂。來一個心音可分裂成二個心音，此景象稱心音分裂。當二尖瓣和三尖瓣封鎖時間明顯不同時，出現第

15、一當二尖瓣和三尖瓣封鎖時間明顯不同時，出現第一心音分裂，可見于右束支傳導阻滯，偶見于正常的心音分裂，可見于右束支傳導阻滯，偶見于正常的青少年；當自動脈瓣和肺動脈瓣封鎖時間明顯不同青少年；當自動脈瓣和肺動脈瓣封鎖時間明顯不同時，出現第二心音分裂，可見于二尖瓣狹窄肺動脈時，出現第二心音分裂，可見于二尖瓣狹窄肺動脈高壓，青少年也可以出現生理性第二心音分裂。高壓，青少年也可以出現生理性第二心音分裂。奔馬律奔馬律 n系在系在S2后出現的響亮額外音，留意率快時與后出現的響亮額外音，留意率快時與原有的第一、第二心音共同組成猶如馬飛馳原有的第一、第二心音共同組成猶如馬飛馳時的蹄聲，稱為奔馬律，是心肌嚴重損害的

16、時的蹄聲，稱為奔馬律，是心肌嚴重損害的體征。體征。n其產生的機理是：由于心肌處于衰弱、張力其產生的機理是：由于心肌處于衰弱、張力差的形狀下，當舒張早期心房血流快速注入差的形狀下，當舒張早期心房血流快速注入心室，引起心室壁振動所致。心室，引起心室壁振動所致。 (2) 心率心率 n正常成人心率為正常成人心率為60100次次/分。分。n成人竇性心律超越成人竇性心律超越100次次/分者，稱為竇分者，稱為竇性心動過速，見于猛烈運動、過度緊張、性心動過速，見于猛烈運動、過度緊張、發熱等。發熱等。n心率低于心率低于60次次/分者，稱為竇性心動過緩，分者，稱為竇性心動過緩，見于運發動、心肌炎、冠心病等。見于運

17、發動、心肌炎、冠心病等。 (3) 心律心律 n正常人心跳的節律是規那么的。但部分安康正常人心跳的節律是規那么的。但部分安康的青年及兒童中可有竇性心律不齊，普通無的青年及兒童中可有竇性心律不齊，普通無臨床意義。臨床意義。n臨床上常見的心律失常有過早搏動、異位心臨床上常見的心律失常有過早搏動、異位心動過速、心房顫抖和各種傳導阻滯等，其中動過速、心房顫抖和各種傳導阻滯等，其中以過早搏動和心房顫抖最多見。以過早搏動和心房顫抖最多見。 n過早搏動又稱期前收縮，是在原來規那么心律的過早搏動又稱期前收縮，是在原來規那么心律的根底上忽然提早出現的心臟收縮，之后有一個較根底上忽然提早出現的心臟收縮，之后有一個較

18、長的間歇。按其異位起搏點的不同可分為室性、長的間歇。按其異位起搏點的不同可分為室性、房性和房室交界性過早搏動三種類型，尤以室性房性和房室交界性過早搏動三種類型，尤以室性為多見。如每隔一個正常心臟搏動之后均出現一為多見。如每隔一個正常心臟搏動之后均出現一次過早搏動，稱二聯律；每隔二個正常心臟搏動次過早搏動，稱二聯律；每隔二個正常心臟搏動后出現一次過早搏動，稱三聯律。二聯律、三聯后出現一次過早搏動，稱三聯律。二聯律、三聯律常見于洋地黃中毒和嚴重心肌疾病。律常見于洋地黃中毒和嚴重心肌疾病。n 心房顫抖心房顫抖 ：聽診特點是心律絕對不規那么，心：聽診特點是心律絕對不規那么，心音的強弱不等和心率快于脈率

19、，稱脈搏短絀。常音的強弱不等和心率快于脈率，稱脈搏短絀。常見于風心病二尖瓣狹窄、冠心病和甲亢等。見于風心病二尖瓣狹窄、冠心病和甲亢等。(4) 心臟雜音心臟雜音 n正常心音以外出現的一種強度不同、頻正常心音以外出現的一種強度不同、頻率不一和繼續時間較長的異常聲音稱為率不一和繼續時間較長的異常聲音稱為心臟雜音。心臟雜音。n它的產生是由于血流加速或血流紊亂構它的產生是由于血流加速或血流紊亂構成旋渦，使心壁或血管壁發生震動所致。成旋渦，使心壁或血管壁發生震動所致。 常見于：常見于： 血流加速血流加速 ，如貧血、甲亢等；，如貧血、甲亢等；瓣膜口狹窄，如二尖瓣或自動脈瓣狹窄等；瓣膜口狹窄，如二尖瓣或自動脈

20、瓣狹窄等；瓣膜封鎖不全，如二尖瓣或自動脈瓣封鎖不全；瓣膜封鎖不全，如二尖瓣或自動脈瓣封鎖不全；異常通道，如室間隔缺損、動脈導管未閉等。異常通道，如室間隔缺損、動脈導管未閉等。心腔內漂浮物，如心內膜炎時的贅生物、斷裂心腔內漂浮物，如心內膜炎時的贅生物、斷裂的腱索等。的腱索等。分析雜音應留意的要點：分析雜音應留意的要點： 1最響部位最響部位 普通來說，雜音在哪個瓣膜區最響，提普通來說，雜音在哪個瓣膜區最響，提示病變那么在該瓣膜。示病變那么在該瓣膜。2出現時間出現時間 雜音發生在第一心音與第二心音之間者，雜音發生在第一心音與第二心音之間者，稱收縮期雜音。發生在第二心音與下一個心動周期稱收縮期雜音。發

21、生在第二心音與下一個心動周期的第一心音之間者，稱舒張期雜音。假設雜音延續的第一心音之間者，稱舒張期雜音。假設雜音延續在收縮期和舒張期出現，稱為延續性雜音。普通地在收縮期和舒張期出現，稱為延續性雜音。普通地說，舒張期雜音和延續性雜音為器質性的，收縮期說，舒張期雜音和延續性雜音為器質性的，收縮期雜音有一部分為生理性的。雜音有一部分為生理性的。 3性質性質 雜音的性質多種多樣，如吹風樣、隆隆樣、雜音的性質多種多樣，如吹風樣、隆隆樣、嘆息樣、機器聲樣等。普通地說，器質性雜音是粗嘆息樣、機器聲樣等。普通地說，器質性雜音是粗糙的，功能性雜音為柔和的。糙的，功能性雜音為柔和的。 4) 傳導方向傳導方向 根據雜音的最響亮部位及其傳導方向，可根