1、根管治療術操作規范【適應證和禁忌證】1 .適應證：各種類型的牙髓病和根尖周??；牙髓牙周綜合征；選擇性根管治療如需行樁冠修復的患牙，修復前有可疑牙髓病變的牙，修復錯位牙及行根切術等可能導致的牙髓暴露等。2 .禁忌證：無功能或無修復價值的牙；無足夠牙周支持的患牙；患牙預后不良或患者不能合作或患者有嚴重的全身系統性疾病不能耐受治療?！拘g前準備】根據患者主訴、病史、臨床檢查及X線片檢查明確診斷。診斷明確后，制定根管治療計劃，并向患者講明治療方案及可能出現的問題，經患者知情同意后再進行治療。器械準備：包括感染控制，高壓消毒所有金屬器械等（推薦使用橡皮障）?！舅枨蝗肟诘闹苽洌ㄩ_髓）】1 .開髓：髓腔入口是

2、進入髓腔的通道，其形狀、大小、方向取決于髓腔的解剖形態，制備髓腔入口時，首先用金剛砂鉆或裂鉆去除所有蹣壞組織和，并穿入髓腔；然后換球鉆從髓室頂到洞口上下提拉，去除全部髓頂，使髓室充分暴露；后用金剛砂鉆修整洞形。質控標準：髓室壁與根管壁連續流暢，并且不對器械產生阻力，保證器械可循直線進入根管彎曲處。髓腔入口的制備既要使髓腔充分暴露，又要盡量少破壞健康牙體組織，并應避免發生牙頸部臺階、穿孔及髓室底的過度切削和穿孔等。2 .髓腔初步清理：開髓后，先用鋒利的挖器去除髓室內容物，用尖探針探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒鉤髓針去除根髓，如果牙髓己壞死可配合沖洗進行清理；對于細小的根管，不要用拔髓針拔髓

3、，以免發生折斷：可用10#K鋰做初始預備，殘留根髓及根管壁上殘留的感染牙本質可在根管預備過程中用根管擴大器械去除。四、工作長度測定確定工作長度是為了根管預備盡可能地止于根尖最狹窄處(牙本質牙骨質界)。常規應用根尖定位儀ROOTZX測定工作長度(禁用于戴心臟起搏器患者；推薦插鋰拍X線片確認)。質控標準：將距根尖0.51mm處作為根管預備的工作長度。【根管預備】常用的根管預備方法主要為不銹鋼K鋰、錦鈦K鋰聯合應用G鉆的逐步深入(Step-down)技術及逐步后退(Step-back)技術，以逐步深入技術最常用，其預備原則：根尖1/3預備之前一定要有準確的工作長度：根管預備時一定保持根管濕潤；預備過

4、程中每退出或換用一次器械需用根管沖洗液沖洗根管，防止碎屑阻塞；根管鋰不可跳號；對彎曲根管，根管鋰應預彎；為便于根管充填，根尖最小擴大為25#:根據初尖鋰的不同，主尖鋰一般比初尖鋰大2-3號?！局鸩胶笸思夹g程序】1 .確定工作長度：方法同前。2 .根尖預備：將初尖鋰預彎成與根管彎曲度一致的形狀，輕輕插入根管，轉動器械進行根管擴大。順時針方向旋轉30-60度，然后輕輕向下加壓逆時針方向旋轉30-60度，最后向外提拉退出器械，這種切削模式類似于上手表發條的方法。預備過程中每退出或更換一次器械，應用生理鹽水和3 %過氧化氫液交替沖洗根管(推薦使用2.5%次氯酸鈉和17%EDTA溶液)。根尖預備的最大號

5、器械應比初尖鋰大23個號碼。為防止在預備過程中發生根管阻塞，在換用大號器械之前，可先用小一號器械插入根管內，去除根管內的牙本質碎屑，并用沖洗液沖洗并潤滑根管壁。以根管工作長度20mm、初尖鋰15#的根管為例，根尖預備時器械進入根管內的順序依次為：15#-20#-15#-25#-20#,每個器械的操作長度均為20mmo3 .逐步后退預備：根尖預備完成后，根管尖部和中部通過器械每增加一號、工作長度減少1mm(0.5mm)的方法敞開，即逐步后退。在逐步后退預備時，每更換大一號器械前，應將主尖鋰插入至操作長度，去除根管內的牙本質碎屑，并用沖洗液沖洗，防止根管阻塞。以工作長度為20mm、主尖鋰為25#的

6、根管為例，逐步后退時器械進入根管內的順序及相應操作長度依次為：25#(20mm)-30#(19mm)-25#(20mm)-35#(18mm)-25#(20mm)-40#(17mm)25#(19mm)-45#(16mm)。4 .根管中上部的預備：根管中上部用G鉆進行預備，順序使用1#、2#、3#或4#G鉆；每換用大一號G鉆時，操作長度減少2mm,并將主尖鋰器械插入至工作長度，去除根管內的牙本質碎屑，并用沖洗液沖洗。5 .根管壁的修整：使用主尖鋰將根管壁修整成為連續的錐形，方法是將主尖鋰插入根管至工作長度，使用鋰法消除階梯，并用沖洗液潔凈根管?！局鸩缴钊爰夹g程序】1 .根管中上部的預備：參考術前X

7、線片，用10#和15#K鋰疏通根管后，再用20#和25#K鋰擴大根管的冠三分之二(16mm);然后使用2#和3#G鉆進一步敞開根管的中上部(14mm和12mm);G鉆通過具有恒定速度的慢速手機驅動，并輕輕向下加壓進行切削。更換器械時使用3%過氧化氫液和生理鹽水沖洗根管。2 .確定工作長度：方法同前。3 .根尖預備：根尖預備的方法與逐步后退技術使用的方法相同，根尖預備的最大號器械應比初尖鋰大2個或3個順序號。4 .逐步后退預備：這一階段根管的預備方法與逐步后退法中的逐步后退預備相同，一般制備34個階梯。5 .根管壁的修整：使用主尖鋰進行根管壁的修整，使根管形成連續的錐形。使用逐步深入技術擴大根管

8、時應注意：由于工作長度的測量是在根尖預備時進行的，因此在預備根管中上部之前，應能根據術前X線片較為準確地推測根管的工作長度或用根尖定位儀測定初步工作長度。根管預備的質控標準：根管經預備后，選擇的側壓器應能自如地到距工作長度12mm處；主牙膠尖可以較容易地進入到根管的尖部；盡可能保持根尖狹窄區的原始位置和大??；根尖狹窄區明顯，有明顯的停頓；根管壁光滑無臺階；預備后的根管形態為冠方大根端小的連續錐形、無偏移?！靖芟尽績纱沃委熼g期，經預備的根管需進行根管封藥消毒以防止殘留于根管內的細菌生長繁殖。對于活髓牙如冠折露髓及因修復要求需行根管治療的牙可在局部麻醉下行一次根管治療，不需根管封藥?！靖艹涮?/p>

9、】根管經預備、消毒后，應進行嚴密的根管充填，有效消滅死腔，阻斷來自根尖及冠方的各種微漏，阻止外界細菌和污染物的滲入，防止再感染，創造一個有利于根尖愈合的良好生物環境。通常情況下，只要患牙無疼痛或其他不適，根管無臭味，無滲出液，竇道完全閉合即可進行根管充填。常規使用側向加壓根管充填技術，材料主要選用標準牙膠尖和根管封閉劑。側向加壓充填技術：1 .選擇側向加壓器：側向加壓器應能無阻力地插入至距工作長度12mm。2 .試尖：根管充填前需進行試尖，主尖（主牙膠尖）的大小通常與主尖鋰一致。選擇相應大小的標準牙膠尖作為主尖，根據操作長度用鏡子在主尖相應部位夾一壓痕，將其插入根管內至正好到達作好標記的工作長

10、度處，插至工作長度處應有摩擦感，如不能到達工作長度則應換小一號牙膠尖，如果無摩擦感則需剪除牙膠尖尖端后再試直至有摩擦感為止。拍插有主尖的x線片確定主尖在根管內的具體位置。如X片顯示主尖位于距根尖12mm,可行根管充填；如果主尖位于距根尖23mm或超出根尖，則需重新試尖；如果距根尖3mm以上，則需重新行根尖預備和試尖。3 .涂根管封閉劑：選用與主尖鋰相當的鋰或小一號的鋰，在尖端沾適量根管封閉劑，插入至工作長度，反時針方向旋轉退出，將封閉劑均勻地涂布到根管壁上。4 .放置主尖：將選定的主牙膠尖麻取根管封閉劑緩慢插至工作長度。5 .側向加壓：將選定的側向加壓器緊貼主尖緩慢旋轉插入至距工作長度12mm處，放置15秒鐘以上，旋轉180度后退出側向加壓器；沿形成的空隙插入副牙膠尖，如此反復操作直至整個根管充填緊密，加壓器只能進入根