1、腰椎間盤突出癥康復腰椎間盤突出癥康復 武漢大學中南醫院武漢大學中南醫院 康復醫學科康復醫學科 王珊王珊 2009/12/02一、概述一、概述定義定義 是腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維是腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂；環破裂； 髓核從破裂處脫出，壓迫腰神經根或馬髓核從破裂處脫出，壓迫腰神經根或馬尾神經；尾神經； 出現的以腰腿放射性疼痛為主要癥狀的出現的以腰腿放射性疼痛為主要癥狀的疾病；疾病； 又稱為腰椎間盤纖維環破裂癥。又稱為腰椎間盤纖維環破裂癥。 腰椎前面觀腰椎前面觀椎間盤椎間盤基礎知識基礎知識 5 5個腰椎間盤：位于個腰椎間盤：位于L1-SL1-S1之間。之間。 由纖維環和髓核兩部

2、分組成。髓核位于由纖維環和髓核兩部分組成。髓核位于椎間盤的中央，髓核周圍是纖維環。椎間盤的中央，髓核周圍是纖維環。 作用：緩沖壓力作用：緩沖壓力減震。使脊柱有最大減震。使脊柱有最大的活動度。的活動度。 成人椎間盤組織無血液供應，靠淋巴的成人椎間盤組織無血液供應，靠淋巴的滲透維持營養，僅纖維環表層有少量血滲透維持營養，僅纖維環表層有少量血液供應。液供應。 腰椎骨及間盤結構腰椎骨及間盤結構腰椎間盤退變病理腰椎間盤退變病理 20歲以后開始退變，髓核含水量逐步減歲以后開始退變，髓核含水量逐步減少，髓核張力減低，椎間盤變薄，人矮。少，髓核張力減低，椎間盤變薄，人矮。 髓核中蛋白多糖含量下降，膠原纖維增髓

3、核中蛋白多糖含量下降，膠原纖維增多，髓核失去彈性。多，髓核失去彈性。 隨年齡增大，腰椎間盤的結構老化，其隨年齡增大，腰椎間盤的結構老化，其彈性和抗負荷能力也隨之減退。彈性和抗負荷能力也隨之減退。 椎間盤突出的發生椎間盤突出的發生 身體劇烈運動身體劇烈運動纖維環各層纖維互相摩纖維環各層纖維互相摩擦擦玻璃樣變玻璃樣變失去彈性失去彈性纖維破裂。纖維破裂。 后縱韌帶較窄、較薄后縱韌帶較窄、較薄髓核容易向后方髓核容易向后方突出，壓迫神經根或脊髓。突出，壓迫神經根或脊髓。 腰腰5骶骶1或腰或腰45椎間盤突出率高。椎間盤突出率高。 常見病因常見病因 腰椎間盤退行性改變腰椎間盤退行性改變 急性外傷急性外傷 椎

4、間盤自身弱點：缺乏血液循環，修復椎間盤自身弱點：缺乏血液循環，修復能力較差；后外側纖維環較為薄弱；后能力較差；后外側纖維環較為薄弱；后縱韌帶在縱韌帶在L L5 5、S S1 1平面寬度顯著減少。平面寬度顯著減少。 誘發因素：突然負重或閃腰；腰部外傷；誘發因素：突然負重或閃腰；腰部外傷；姿勢不當；腹壓增高；受寒受濕。姿勢不當；腹壓增高；受寒受濕。 病理分期與分型病理分期與分型 突出前期：髓核退變和損傷突出前期：髓核退變和損傷碎裂或瘢碎裂或瘢痕化；變性纖維環變薄變軟痕化；變性纖維環變薄變軟產生裂隙。產生裂隙。 突出期：椎間盤承受壓力增加突出期：椎間盤承受壓力增加退變髓退變髓核從纖維環薄弱處或破裂處

5、膨出、突出、核從纖維環薄弱處或破裂處膨出、突出、脫出。脫出。 晚期：椎間盤突出物纖維化或鈣化。晚期：椎間盤突出物纖維化或鈣化。 二、康復評定二、康復評定康復評定內容康復評定內容 疼痛評定疼痛評定 功能障礙評定功能障礙評定 肌力評定肌力評定 臨床表現臨床表現 腰部疼痛：多出現在腿痛之前。腰部疼痛：多出現在腿痛之前。 下肢放射性疼痛下肢放射性疼痛 麻木及感覺異常麻木及感覺異常 肌肉癱瘓肌肉癱瘓 間歇性跛行間歇性跛行 脊柱姿勢改變脊柱姿勢改變 體征體征 腰椎后突與側彎腰椎后突與側彎 壓叩痛與放射痛壓叩痛與放射痛 步態步態 腰部活動受限腰部活動受限 坐骨神經牽拉試驗坐骨神經牽拉試驗 運動、感覺神經功能

6、障礙運動、感覺神經功能障礙 腰腿痛的機制腰腿痛的機制 機械受壓機械受壓 炎癥炎癥 自身免疫反應自身免疫反應? 診斷要點診斷要點 腰部外傷腰部外傷腰部疼痛或單側下肢疼痛。腰部疼痛或單側下肢疼痛。 腰疼部位多位于下腰部偏一側，腿疼多為一側，腰疼部位多位于下腰部偏一側，腿疼多為一側，疼痛由臀部向遠端放射，可伴有麻木感。疼痛由臀部向遠端放射，可伴有麻木感。 單側鞍區或一側單側鞍區或一側(雙側雙側)小腿外側，足背外側或小腿外側，足背外側或內側疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時存在。內側疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時存在。 腰或腿痛：臥床休息緩解，下床活動又出現。腰或腿痛：臥床休息緩解，下床活動又出現。 行走：疼

7、痛加重，不能完全站直行走，用手扶行走：疼痛加重，不能完全站直行走，用手扶腰，咳嗽、打噴嚏或提重物時疼痛突然加重。腰，咳嗽、打噴嚏或提重物時疼痛突然加重。 突出部位突出部位 后中央后中央 側后側后 側隱窩側隱窩 極外側極外側腰椎結構腰椎結構腰椎腰椎MRI腰椎腰椎CT腰椎間盤突出腰椎間盤突出腰椎間盤突出腰椎間盤突出腰椎間盤突出腰椎間盤突出鑒別診斷鑒別診斷 TB 軟組織損傷與骨折軟組織損傷與骨折 腫瘤腫瘤 勞損勞損 神經卡壓神經卡壓 先天畸形先天畸形 椎管狹窄椎管狹窄三、康復治療三、康復治療康復治療的目的與原則康復治療的目的與原則 急性期：消除疼痛，改善活動受限急性期：消除疼痛，改善活動受限 緩解期

8、緩解期 ：改善功能，避免癥狀再發：改善功能，避免癥狀再發治療內容治療內容 牽引治療牽引治療 物理療法物理療法 手法治療手法治療 藥物治療藥物治療 局部封閉局部封閉 手術治療手術治療臥硬板床臥硬板床 用于急性發作期。用于急性發作期。 可減少神經炎性物質毒素吸收、促進炎可減少神經炎性物質毒素吸收、促進炎癥消退和恢復，防止神經纖維粘連發生。癥消退和恢復，防止神經纖維粘連發生。 病人平臥時應屈腿，允許在床上翻身。病人平臥時應屈腿，允許在床上翻身。 坐起或站立前應先戴好腰圍坐起或站立前應先戴好腰圍 采用合理的上下床姿態。采用合理的上下床姿態。 一般臥床休息一般臥床休息3-43-4周。周。物理療法物理療法

9、 溫熱效應物理因子治療：短波、超短波、溫熱效應物理因子治療：短波、超短波、微波等，改善血循環，消除滲出、水腫。微波等，改善血循環，消除滲出、水腫。 中頻電療：緩解肌肉痙攣。中頻電療：緩解肌肉痙攣。 激光：局限，深層激光：局限，深層 低頻電：消除疼痛。低頻電：消除疼痛。 離子導入法：消腫止痛離子導入法：消腫止痛 坎離砂熱熨法坎離砂熱熨法 牽引治療牽引治療 作用：固定和制動；松弛腰背部肌肉；作用：固定和制動；松弛腰背部肌肉；恢復腰椎正常列線；改善突出物與神經恢復腰椎正常列線；改善突出物與神經之間關系。之間關系。 方法：快牽與慢牽。持續與間斷。方法：快牽與慢牽。持續與間斷。 重量：依牽引方法確定，小

10、重量開始。重量：依牽引方法確定，小重量開始。 技巧：屈腿與伸腿，觀察重要性，有效。技巧：屈腿與伸腿，觀察重要性，有效。 期限：期限：4-64-6周周 牽引治療禁忌牽引治療禁忌 全身情況差，心肺功能差。全身情況差，心肺功能差。年齡過大而有明顯骨質疏松。年齡過大而有明顯骨質疏松。合并合并結核或腫瘤及其它破壞性改變。結核或腫瘤及其它破壞性改變。腰骶部外傷后仍處于急性期。腰骶部外傷后仍處于急性期。牽引治療后癥狀加重或疼痛劇烈。牽引治療后癥狀加重或疼痛劇烈。 手法治療手法治療 手法放松治療：放松手法放松治療：放松解痙止痛解痙止痛改善改善功能。功能。 腰椎關節松動治療：放松腰椎關節松動治療：放松解痙止痛解

11、痙止痛改善功能。改善功能。藥物治療藥物治療 非甾體消炎鎮痛藥物非甾體消炎鎮痛藥物 解痙藥物解痙藥物 活血藥物活血藥物矯形器矯形器-腰圍腰圍 制動：限制腰椎不必要動作，減少炎性反應及制動：限制腰椎不必要動作，減少炎性反應及肌肉痙攣。肌肉痙攣。 保護：減輕腰椎周圍肌肉、韌帶負擔，緩解和保護：減輕腰椎周圍肌肉、韌帶負擔，緩解和改善椎間隙內的壓力。改善椎間隙內的壓力。 應用：有嚴重癥狀或手術后應用：有嚴重癥狀或手術后下床時下床時用；需腰部用；需腰部用力時用。用力時用。 不用：臥床，癥狀輕或無癥狀不用：臥床，癥狀輕或無癥狀 注意：遵醫囑、規格、種類、鍛煉腰背肌注意：遵醫囑、規格、種類、鍛煉腰背肌 作業治

12、療作業治療 腰背肌肉訓練腰背肌肉訓練 腰部活動范圍訓練腰部活動范圍訓練 良好站姿和坐姿訓練良好站姿和坐姿訓練 避免不良運動習慣矯正：彎腰、轉身、避免不良運動習慣矯正：彎腰、轉身、取物、下蹲。取物、下蹲。其它治療方法探討其它治療方法探討 針灸針灸 穴位注射穴位注射 小針刀小針刀 中藥內服中藥內服 外用藥：中藥、消炎止痛藥。外用藥：中藥、消炎止痛藥。腰椎間盤突出癥的護理腰椎間盤突出癥的護理 心理護理心理護理 健康教育：相關知識，正確上下床。健康教育：相關知識，正確上下床。 日常生活護理：保暖，防止便秘。日常生活護理：保暖，防止便秘。 指導腰背肌訓練指導腰背肌訓練 糾正不良姿態。糾正不良姿態。 出院

13、指導出院指導手術治療指征手術治療指征 病史超過半年，經嚴格的保守治療無效；病史超過半年，經嚴格的保守治療無效； 保守治療有效但經常復發保守治療有效但經常復發，影響工作或生活，影響工作或生活。 劇烈首次發作，尤以下肢癥狀為著，難以行動劇烈首次發作，尤以下肢癥狀為著，難以行動及入眠，被迫于屈髖屈膝側臥位，甚而跪位。及入眠，被迫于屈髖屈膝側臥位，甚而跪位。 出現單根神經麻痹或馬尾受壓麻痹。出現單根神經麻痹或馬尾受壓麻痹。 腰椎間盤突出并有其他原因所至的腰椎管狹窄。腰椎間盤突出并有其他原因所至的腰椎管狹窄。手術禁忌癥手術禁忌癥 影響生活和工作不明顯。影響生活和工作不明顯。 首次或多次發作，未保守治療。

14、首次或多次發作，未保守治療。 兼有較廣泛的纖維織炎、風濕等癥狀。兼有較廣泛的纖維織炎、風濕等癥狀。 臨床疑為腰椎間盤突出癥，但臨床疑為腰椎間盤突出癥，但X線等特殊線等特殊檢查未見有特殊征象。檢查未見有特殊征象。 髓核化學溶解療法髓核化學溶解療法 適應癥：病史不少于適應癥：病史不少于2個月；非手術治療個月；非手術治療無效；有手術指征；手術治療效果欠佳。無效；有手術指征；手術治療效果欠佳。 禁忌癥：對木瓜凝乳蛋白酶或膠元蛋白禁忌癥：對木瓜凝乳蛋白酶或膠元蛋白酶過敏；過去曾行此酶治療有增加過敏酶過敏；過去曾行此酶治療有增加過敏反應的危險；合并有椎管狹窄或側隱窩反應的危險；合并有椎管狹窄或側隱窩狹窄；出現足下垂，直腸、膀恍功能障狹窄；出現足下垂，直腸、膀恍功能障礙