1、滑縣新區醫院患者安全目標檢查記錄本2019年滑縣新區醫院患者安全目標檢查記錄 科室： 檢查人員： 檢查時間：檢查項目檢查標準檢查方法扣分原因扣分目標一正確識別患者身份（10分）1、在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用3種患者身份識別方法，如姓名、床號、性別等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據）。 2、實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。 3、關鍵流程：急診與病房、手術室、ICU之間流程；手術（麻醉）室與病房、ICU之間患者識別措施。 現場檢查患者身份識別和交接記錄內容

2、。目標二強化手術安全核查（10分）1、擇期手術前的各項準備工作在術前醫囑前全部完成； 2、手術患者均應配戴患者身份識別信息以便核查；3、手術安全具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查；4、手術醫師、麻醉醫師、手術室護士認真填寫手術安全核查表。1、 現場查看手術患者標識；2、 查看手術安全核查表填寫是否準確；3、 抽查術前醫囑與術前檢查項目核對。目標三確保用藥安全（10分）1、藥柜內藥品管理：注射、內服、外用分開放置，定期檢查。2、加強對有誤用風險的藥品管理；高濃度、電解質、肌肉松弛劑等。3、查對制

3、度落實。4、配伍禁忌審查。 5、輸液操作規范，預防輸液反應措施落實情況。6、藥物不良反應觀察，報告制度，登記制度落實情況。1、現場查看制度、措施落實情況；2、檢查醫生開具處方的藥物配伍情況；3、檢查藥物不良反應上報情況。目標四減少醫院相關性感染（10分）1、手衛生：貫徹并落實醫護人員手衛生管理制度和手衛生實施規范， 配置有效、 便捷的手衛生設備和設施，為執行手衛生提供必需的保障與有效的監管措施。2、操作：醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。3、器材：使用合格的無菌醫療器械。 4、環境：有創操作的環境消毒，應當遵循的醫院感染控制的基本要求。 5、手術后的廢

4、棄物：應當遵循的醫院感染控制的基本要求。1、 手衛生知曉情況；2、 手衛生標準操作；3、 手衛生依從性；4、 手衛生設施。目標五落實臨床“危急值”管理制度（10分）1、“危急值”項目至少應包括有：檢驗、影像、心電圖、B超。 2、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、重癥監護病房等部門的急、危重癥患者。3、接收者必須在“危急值”報告本上規范、完整地記錄檢查結果和報告者的姓名與科室，雙方復述確認無誤后，方可提供給醫生使用。4、醫生必須認真處理和記錄。1、從化驗室、放射科、心電圖室、B超室提取報送的“危急值”，追蹤法檢查醫務人員接獲“危急值”的記錄和核對情況。2、提取病歷查看醫生處理記錄。 目標六

5、加強醫務人員有效溝通（10分）1、正確執行醫囑，不使用口頭或電話通知的醫囑。 2、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑、護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查。 3、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規范、完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫師使用。 1、現場查看或抽問口頭醫囑執行情況；2、抽問護士知曉情況。目標七防范與減少意外傷害（10分）1、 對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發生。2、 認

6、真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。3、認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。4、落實壓瘡診療與護理規范實施措施。1、現場查看；2、資料查閱；3、詢問相關人員。目標八鼓勵患者參與患者安全（10分）1、主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術或有創操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。4、護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性1、查看各種告知書、醫患溝通記錄表有無患者及近親屬簽字；2、查看是否有替代醫療方案供患者選擇；3、抽查患者，了解患者對相關專業健康教育知識知曉情況。目標九主動報告患者安全事件（10分）1、 各科室對發生患者安全事件要詳細登記；2、 各科室對發生患者安全事件要認真總結經驗教訓；3、 各科室對發生患者安全事件要制定防范措施、改進工作。從患者服務中心和投訴辦公室提取登記，追蹤法檢查各科室患者安全事件上報情況。目標十加強醫學裝備及信息系統安全管理（10分）1、熟練掌握儀器設備管理相關制度；2、醫務人員熟練掌握科室儀器設備操作使用流程及儀器設備