1、趾壓踩腰法治療腰椎間盤突出癥的效應機制探討課題論文開題結題中期報告（經驗交流） 摘要目的：探討趾壓踩腰法治療腰椎間盤突出癥的效應機制，為進一步深入研究提供新思路；方法：從形態學與組織學兩方面，對突出髓核及椎間盤與神經根的解剖位置、微循環、脊柱后關節及其附屬結構的變化進行了闡述；結果：趾壓踩腰法可以促進突出物回納、改變突出物與神經根的位置關系，調整椎體后關節紊亂，改善微循環。結論：趾壓踩腰法具有使髓核回納、產生形變，恢復正常解剖位置，改善神經根營養障礙狀況，緩解臨床癥狀的作用。 關鍵詞中腰椎間盤突出癥推拿治療趾壓踩腰法效應機制 踩蹺法是用雙足節律性踩踏施術部位治療疾病的方法，是中醫傳統的推拿治療

2、手段之一。與其他的按摩手法相比，踩蹺法具有作用力大、接觸面積廣、受力均勻、滲透性強等特點，適用于深層軟組織、神經、脊柱關節等病變。臨床上廣泛用于人體功能性疾病，各臟腑器官的功能障礙和慢性炎癥。 趾壓踩蹺法是羅才貴教授多年運用并逐漸完善的一種治療保健手段。借鑒了國外整脊、按脊療法，結合了國內南、北派手法中踩蹺法、震顫法、點穴法、鶴頂法、勾壓法及指壓法的操作特點。常用有踏步式踩蹺法、傾移式踩蹺法、背頂式踩蹺法、勾壓式踩蹺法及外八字踩蹺法。其中以趾壓踩腰法為代表。 趾壓踩腰法操作步驟：患者俯臥，胸部及下腹部恥骨聯合處各墊一個軟枕，腹部懸空。令患者自主自然呼吸，張口不憋氣。醫者雙上肢扶在支架上，以控制

3、自身平衡及足踩時的力量。雙足輕踏在病人腰骶部中央。足后部置于骶部，趾趾間關節盡量屈曲，以趾端正對突出部痛點，垂直向下，向內用力，足后部有節奏適度起伏，靠醫生自身體重有節奏地踩顫，沖擊力度可達100120kg左右，反復操作持續約1分鐘。最后令患者仰臥，腰部墊枕休息1015分鐘，使腰部保持過伸位，在腰部肌肉、后縱韌帶的作用下使髓核盡量保持在相對穩定位置。該手法刺激強，具有省力、易持續、易滲透的特點。能起到較強的舒筋通絡、理筋整復、解痙止痛的作用，常用于治療腰椎間盤突出癥(以下簡稱LIDP)。現將LIDP趾壓踩腰法治療機制從形態學與組織學方面作一論述，為深入研究作進一步的探討。 1形態學變化 11改

4、變椎間盤與神經根的位置關系特色趾壓踩腰法，結合了踩蹺法、震顫法及指壓法的操作特點。其中，指壓法具有活血通絡、抗炎鎮痛的作用，震顫法可以緩解肌肉痙攣及松解粘連；踩蹺法作用于腰部能增加盤外壓力，從而相對降低盤內壓力，有利于改變突出物與神經根間的位置關系等。該手法具有強大的沖擊力，這個強大的由上而下的力再加之它同時具備的震顫特點，有可能通過對神經根袖的刺激力作用使可能產生的神經根與周圍組織的粘連得到松解，更能通過直接對神經根的作用而改變其與突出物的位置關系，從而減輕對神經根的壓迫或刺激。 12促使髓核產生形態變化壓力傳遞至后縱韌帶迫使突出的髓核由較窄的后緣向較寬大的前緣移動，同時在松開的瞬間，會產生

5、一個幾乎和壓力相當的回彈力，如此反復的椎間盤前后的快速力學變化，使突出髓核有形變的可能。 13調整解剖結構位置異常踩腰的壓力作用于附著于椎體的前后縱韌帶以及附著于椎體附件上的黃韌帶、棘間棘上韌帶、橫突間韌帶以及脊柱旁的豎脊肌、腰大肌等肌肉韌帶上，并與壓力相當的回彈力，通過力學杠桿平衡原理，達到整復腰椎后關節，糾正小關節錯位，調整腰椎歸于有序化排列，促使腰椎生理曲度恢復正常，試驗結果腰椎弓頂距離顯著加大可以證實。 14改善神經根營養障礙狀況踩腰的沖擊滲透力強，在操作時由外向內作用于椎間盤及神經根周圍不同層面的血管，會產生不同的沖擊壓力，踩腰時血管受壓，彈起時血管舒張，而且腰部一上一下的運動，可對

6、血管起振蕩作用，使血管的血流速度產生變速運動，有利于改善腰椎間盤及神經根周圍循環的作用，臨床試驗表明試驗組腰部微循環得到明顯提高，從而改善病變部位營養障礙狀況，促使加快病理產物的排泄。 15解除滑膜嵌頓，滑利關節向下踩時，脊柱后關節前間隙拉大，回彈時，脊柱后關節后間隙拉大，關節內壓力隨著踩蹺的方向而變小或變大，關節內壓力的不均勻變化，以及關節的屈伸、旋轉運動，牽拉關節周圍的韌帶肌腱，使附著于肌腱韌帶上的滑膜得以繃彈出關節外，從而滑膜得到捋順，回到正常位置，恢復功能活動。滑膜嵌頓的解除，有利于滑利關節。 16減輕肌緊張，消除肌痙攣踩蹺時腰椎曲度及扭轉變化，使緊張或痙攣的肌肉得以牽張拉長，反復持續

7、一定時間的牽拉使肌肉產生濡變，從而直接解除其緊張或痙攣；而踩蹺可使突出物位置發生改變，促進炎癥滲出物的吸收，壓迫或炎性刺激的減輕甚至消除，間接地解除了肌肉的緊張與痙攣。 踩后再使腰部保持過伸位，在腰部肌肉、后縱韌帶的作用下使髓核盡量保持在相對穩定位置，避免腰部活動造成的神經根刺激。根據腰椎間盤突出引發急性癥狀的機理，椎間盤突出物的機械性壓迫是引發腰腿痛的根源，當神經根受到的壓迫和刺激超過其能承受的空間和壓力的閾值后，便出現炎性反應并產生根性疼痛。所以對本病的治療側重于緩解椎間盤突出物對神經根的機械壓迫刺激。本方法較之單純的放松手法、穴位推拿更能減輕對神經根的壓迫或刺激癥狀，因為趾壓的力度較指壓

8、強大許多，作用于阿是穴處活血通絡、抗炎鎮痛之力更強。且在本病的發病過程中，腰椎間盤的退變是造成椎間盤突出可能出現的基礎，而椎間盤的退變與腰椎生理曲度的改變，腰背肌的順應性降低造成的外源性穩定降低都有重要的關系，采用該法治療可以調整腰椎曲度，糾正解剖位置的異常，緩解腰肌痙攣，提高肌肉的興奮性，對提高以腰背肌肉、韌帶為主的外源性穩定結構的穩定性有積極的意義，從而也減輕了對以椎間盤為主的內源性穩定結構的負擔。 2組織學變化 21滑利關節、松解粘連椎間盤突出物對神經根的壓迫，繼發無菌性炎癥，加上韌帶牽拉、軟組織損傷后，瘢痕組織增生，互相粘連，對神經血管束產生卡壓，引起關節功能障礙。趾壓踩蹺法具有較大的

9、振動幅度和深透力，運用踩、頂、扳、顫等手法，使肌腱、韌帶各入其位，脊柱后關節滑膜嵌頓得以解除，減輕了對組織的牽拉、扭轉、壓迫刺激。通過大幅度的被動運動，粘連組織受到牽拉，反復的作用可使粘連得以松解、分離，關節活動恢復正常。 22促進排泄、消除水腫椎間盤突出后對周圍的軟組織造成擠壓損傷，血管充血水腫，從而使組織間壓力升高，改變了局部組織的動態平衡，導致組織液滲出，而組織代謝的加快，又進一步造成代謝產物瘀積。通過趾壓踩蹺法可調節肌肉的收縮和舒張，使組織間的壓力得到調節，以促進損傷組織周圍的血液循環，調節組織間的灌流量，加速滲出液的吸收，促進有害物質的排泄，促使水腫的消散。 23活血化瘀、通絡止痛在

10、瘀血狀態下，由于血 液流速降低，而使血液粘稠度增高，粘稠度的增高又進一步使流速降低，二者如此惡性循環，通過趾壓踩蹺法的機械刺激，踩蹺法的壓力傳遞到血管壁，使血管有節律地被壓癟、復原，當復原后，受阻的血流驟然流動，從而增加了血液推進力，促使毛細血管擴張，加速血液循環，改善微循環，部分阻塞血管再通，降低了血液粘稠度，改變了血液高凝、粘、濃聚狀態，使流速與粘稠度進入良性循環狀態。 24改善營養、提高免疫趾壓踩腰法的直接或間接作用，可促使肌纖維的收縮和伸展活動，肌肉的活動又可以促進血液、淋巴等體液的循環，從而改善神經根局部營養供給與營養狀況，促使神經細胞和神經纖維趨于恢復正常，增強神經根的耐受力。 2

11、5疏通經絡、調和氣血趾壓踩蹺法在體表的直接刺激，作用于經絡穴位上，可引起經絡反應，激發和調整經氣，通過經絡影響到所連屬的組織功能活動，以調節機體的生理、病理狀況，達到百脈疏通，使人體恢復正常生理功能。趾壓踩蹺法在體表的直接刺激也可使局部的毛細血管擴張，促進氣血運行，肌肉血管的痙攣緩解或消除，經脈通暢，氣機條達，則氣血調和而不發生瘀滯。 3趾壓踩蹺法作用特點 趾壓踩蹺法不僅可以促使髓核產生回納趨勢，而且可改變突出物與神經根的位置關系、調整椎體后關節，從組織器官水平揭示了手法的治療作用。踩蹺法主要在宏觀上起作用，不僅能促進突出物回納，改善神經根受壓程度，緩解神經根刺激癥狀，而且具有促進神經電生理的恢復、改善微循環的作用，分別針對不同的病理機制發揮治療作用，從不同的直接及間接病理表現層面多途徑，多環節和多層次的整體性、綜合性全面地進行調節，從而達到內外兼治，表里同治的作用，效果是滿意、全面而持久的。 4問題與展望 趾壓踩蹺法治療LIDP，臨床上獲得顯著療效，但其踩蹺的作用機理研究甚少，且多是從臨床療效來反推產生效應的可能的作用機制，主要原因就是推拿操作和推拿效應均不易客觀定量化和標準化。而現在對效應的形容大多以主觀方式來進行，因此用這種結果來測評手法的量、評價量效關系就缺乏客觀真實性及臨床指導意義。目前我們從組織學與形態學方面對趾壓踩