1、第二十三章第二十三章 超敏反應性疾超敏反應性疾病及免疫學檢測病及免疫學檢測第一節(jié)第一節(jié) I I型超敏反應型超敏反應 一、一、I I型超敏反應發(fā)生機制型超敏反應發(fā)生機制 二、常見二、常見I I型超敏反應性疾病型超敏反應性疾病 三、三、I I型超敏反應免疫學檢測型超敏反應免疫學檢測第二節(jié)第二節(jié) IIII型超敏反應型超敏反應 一、一、IIII型超敏反應發(fā)生機制型超敏反應發(fā)生機制 二、常見二、常見IIII型超敏反應性疾病型超敏反應性疾病 三、三、IIII型超敏反應免疫學檢測型超敏反應免疫學檢測第三節(jié)第三節(jié) IIIIII型超敏反應型超敏反應 一、一、IIIIII型超敏反應發(fā)生機制型超敏反應發(fā)生機制 二、

2、常見二、常見IIIIII型超敏反應性疾病型超敏反應性疾病 三、三、IIIIII型超敏反應免疫學檢測型超敏反應免疫學檢測第四節(jié)第四節(jié) IVIV型超敏反應型超敏反應 一、一、IVIV型超敏反應發(fā)生機制型超敏反應發(fā)生機制 二、常見二、常見IVIV型超敏反應性疾病型超敏反應性疾病 三、三、IVIV型超敏反應免疫學檢測型超敏反應免疫學檢測 思考題思考題 小結(jié)小結(jié) 基本概念 超敏反應超敏反應: :機體對某些抗原初次應答后，再次接受相同機體對某些抗原初次應答后，再次接受相同抗原刺激時，發(fā)生的一種以機體生理功能紊亂或組織損抗原刺激時，發(fā)生的一種以機體生理功能紊亂或組織損傷為主的特異性免疫應答傷為主的特異性免疫

3、應答 變應原變應原: :引起超敏反應的抗原物質(zhì)引起超敏反應的抗原物質(zhì)型速發(fā)型型速發(fā)型型細胞溶解型型細胞溶解型型免疫復合物型型免疫復合物型型遲發(fā)型型遲發(fā)型超敏反應的分型超敏反應的分型第一節(jié)型超敏反應 型超敏反應主要由特異性型超敏反應主要由特異性IgEIgE抗體介導產(chǎn)生，抗體介導產(chǎn)生，其發(fā)生速度最快，常在第二次接觸相同抗原后其發(fā)生速度最快，常在第二次接觸相同抗原后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)臨床反應，其反應可發(fā)生于局數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)臨床反應，其反應可發(fā)生于局部，亦可發(fā)生于全身，故又稱速發(fā)型超敏反應部，亦可發(fā)生于全身，故又稱速發(fā)型超敏反應（immediate hypersensitivityimmediate hy

4、persensitivity）。習慣上又）。習慣上又稱過敏反應（稱過敏反應（anaphylaxisanaphylaxis）。）。 發(fā)生快，消退快發(fā)生快，消退快一般無組織損傷一般無組織損傷IgEIgE抗體介導抗體介導, ,無補體參與無補體參與發(fā)病有明顯個體差異和遺傳傾向發(fā)病有明顯個體差異和遺傳傾向特點特點: :藥物或化學物質(zhì)藥物或化學物質(zhì)吸入性變應原吸入性變應原食物變應原食物變應原酶類物質(zhì)等酶類物質(zhì)等（一）參與反應主要成分（一）參與反應主要成分 1.1.變應原變應原一、一、型超敏反應發(fā)生機制型超敏反應發(fā)生機制肥大細胞肥大細胞嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 2.2.細胞細胞 組胺

5、、白三烯、前列腺素、血小板活化因子組胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子作用主要有：作用主要有：毛細血管擴張、通透性增加、毛細血管擴張、通透性增加、平滑肌收縮、腺體分泌增加平滑肌收縮、腺體分泌增加 3.3.生物活性介質(zhì)生物活性介質(zhì)致敏階段致敏階段激發(fā)階段激發(fā)階段效應階段效應階段 ( (二二) )發(fā)生過程和發(fā)生機制發(fā)生過程和發(fā)生機制I I型超敏反應發(fā)生機制型超敏反應發(fā)生機制藥物過敏性休克、血清過敏性休克藥物過敏性休克、血清過敏性休克全身性超敏反應全身性超敏反應局部性超敏反應局部性超敏反應 呼吸道過敏反應、消化道過敏反應、皮膚過敏呼吸道過敏反應、消化道過敏反應、皮膚過敏反應反應 二、常見二、常見型

6、超敏反應性疾病型超敏反應性疾病結(jié)膜炎結(jié)膜炎哮喘病哮喘病 蕁麻疹蕁麻疹 濕濕 疹疹測定方法測定方法 1.1.過敏原皮膚試驗過敏原皮膚試驗 2.2.血清總血清總IgEIgE的測定的測定 3.3.特異性特異性IgEIgE的測定的測定 4.4.嗜酸性粒細胞計數(shù)嗜酸性粒細胞計數(shù) 5.5.嗜堿性粒細胞計數(shù)嗜堿性粒細胞計數(shù)三、三、 I I型超敏反應免疫學檢測型超敏反應免疫學檢測第二節(jié) 型超敏反應IIII型超敏反應又稱細胞毒型（型超敏反應又稱細胞毒型（cytotoxiccytotoxic type type）或）或細胞溶解型（細胞溶解型（cytolyticcytolytic type type）超敏反應，它是

7、由）超敏反應，它是由靶細胞表面的抗原與相應靶細胞表面的抗原與相應IgGIgG或或IgMIgM類抗體結(jié)合后，類抗體結(jié)合后，在補體、巨噬細胞和在補體、巨噬細胞和NKNK細胞參與下，引起的以細胞細胞參與下，引起的以細胞溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應。溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應。 抗原：抗原：同種異型抗原、共同抗原、變性自身抗原、同種異型抗原、共同抗原、變性自身抗原、外來抗原外來抗原 抗體：抗體：IgGIgG和和IgMIgM類抗體類抗體參與細胞損傷的物質(zhì)：參與細胞損傷的物質(zhì)：補體補體 、吞噬細胞、吞噬細胞、NKNK細胞細胞 1.1.參與反應主要物質(zhì)參與反應主要物質(zhì)一、一、型超敏反應的發(fā)生機

8、制型超敏反應的發(fā)生機制細胞溶解細胞溶解吞噬作用吞噬作用ADCCADCC作用作用刺激或抑制靶細胞刺激或抑制靶細胞型超敏反應的發(fā)生機制型超敏反應的發(fā)生機制型超敏反應發(fā)生機制型超敏反應發(fā)生機制機體機體激活補體激活補體ADCCADCC調(diào)理作用調(diào)理作用細胞溶解細胞溶解抗原抗體結(jié)合抗原抗體結(jié)合刺激刺激產(chǎn)生產(chǎn)生抗原抗原抗抗體體IgGIgG、IgMIgM輸血反應輸血反應新生兒溶血癥新生兒溶血癥自身免疫性溶血性貧血自身免疫性溶血性貧血甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進重癥肌無力重癥肌無力藥物過敏性血細胞減少藥物過敏性血細胞減少癥癥肺出血腎炎綜合征肺出血腎炎綜合征二、常見二、常見型超敏反應性疾病型超敏反應性疾病 RhR

9、h+ +父親父親RhRh- -母親母親+ +子子1 Rh1 Rh+ +胎盤損傷胎盤損傷RBCRBC進入母體進入母體抗抗RhRh抗體抗體IgGIgG產(chǎn)產(chǎn)生生新生兒溶血（新生兒溶血（RhRh血型不符）血型不符） Rh Rh+ +父親父親 Rh Rh- -母親母親+ +抗抗RhRh抗體抗體IgGIgG產(chǎn)產(chǎn)生生新生兒溶血（新生兒溶血（RhRh血型不符）血型不符）子子2 Rh2 Rh+ +型超敏反應型超敏反應RBCRBC溶解溶解IgGIgG通過胎盤通過胎盤進入胎兒體內(nèi)進入胎兒體內(nèi)（一）抗血細胞抗體的檢測（一）抗血細胞抗體的檢測1.Rh1.Rh抗體的檢測抗體的檢測2.2.抗球蛋白檢測（抗球蛋白檢測（Coo

10、mbsCoombs試驗）試驗）(1)(1)直接直接CoombsCoombs試驗試驗(2)(2)間接間接CoombsCoombs試驗試驗 三、三、型超敏反應免疫學檢測型超敏反應免疫學檢測 ( (二二) )臨床意義臨床意義第三節(jié) 型超敏反應IIIIII型超敏反應是指由可溶性免疫復合物沉積于局部型超敏反應是指由可溶性免疫復合物沉積于局部或全身多處毛細血管基底膜，通過激活補體或全身多處毛細血管基底膜，通過激活補體, ,并在血并在血小板、嗜堿性粒細胞、中性粒細胞等的參與下，引小板、嗜堿性粒細胞、中性粒細胞等的參與下，引起的以充血水腫、局部壞死和中性粒細胞浸潤為主起的以充血水腫、局部壞死和中性粒細胞浸潤為

11、主要特征的炎癥反應和組織損傷。要特征的炎癥反應和組織損傷。 可溶性抗原可溶性抗原抗體：抗體：IgGIgG、IgMIgM補體：補體：C3aC3a、C5aC5a、C3bC3b參與細胞：中性粒細胞、堿性粒細胞、肥大細參與細胞：中性粒細胞、堿性粒細胞、肥大細胞、血小板胞、血小板 參與反應主物質(zhì)參與反應主物質(zhì)一、一、型超敏反應發(fā)生機制型超敏反應發(fā)生機制型超敏反應的發(fā)生機制型超敏反應的發(fā)生機制局部免疫復合物病局部免疫復合物病ArthusArthus反應、類反應、類ArthusArthus反應反應全身免疫復合物病全身免疫復合物病 血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎、血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎、 類風濕關(guān)節(jié)炎

12、、系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 二、常見二、常見型超敏反應性疾病型超敏反應性疾病（一）免疫復合物的檢測（一）免疫復合物的檢測1.1.物理法物理法PEGPEG法法2.2.補體法補體法C1qC1q結(jié)合試驗結(jié)合試驗3.3.抗球蛋白法抗球蛋白法mRFmRF固相抑制試驗固相抑制試驗4.4.細胞法細胞法 RajiRaji細胞試驗細胞試驗 三、三、型超敏反應免疫學檢測型超敏反應免疫學檢測（二）臨床意義（二）臨床意義第四節(jié) 型超敏反應型超敏反應又稱遲發(fā)型超敏反應（型超敏反應又稱遲發(fā)型超敏反應（delayed delayed type hypersensitivitytype hypersensi

13、tivity，DTHDTH）。是效應）。是效應T T細胞細胞與特異性抗原結(jié)合后，引起的以單個核細胞浸與特異性抗原結(jié)合后，引起的以單個核細胞浸潤和組織損傷為主要特征的炎癥反應。潤和組織損傷為主要特征的炎癥反應。 反應發(fā)生慢（反應發(fā)生慢（242472h72h），消退慢），消退慢; ;抗體和補體不參與，由抗體和補體不參與，由T T細胞介導細胞介導; ;發(fā)病無明顯個體差異發(fā)病無明顯個體差異; ;以單個核細胞浸潤為主的炎癥反應以單個核細胞浸潤為主的炎癥反應; ;炎癥細胞因子參與炎癥細胞因子參與特點特點: : 參與參與IVIV型超敏反應的效應型超敏反應的效應T T細胞主要有細胞主要有CD4+Th1(TDT

14、H)CD4+Th1(TDTH)細胞和細胞和CD8+Tc(CTL)CD8+Tc(CTL)細胞。細胞。IVIV型型超敏反應的發(fā)生機制與細胞免疫反應基本一致超敏反應的發(fā)生機制與細胞免疫反應基本一致 一、一、IVIV型超敏反應發(fā)生機制型超敏反應發(fā)生機制型超敏反應發(fā)生機制型超敏反應發(fā)生機制 感染性超敏反應感染性超敏反應接觸性皮炎接觸性皮炎移植排斥反應移植排斥反應二、常見二、常見型超敏反應性疾病型超敏反應性疾病( (一一) )、過敏原皮膚試驗、過敏原皮膚試驗 1.1.斑貼試驗斑貼試驗 2.2.結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗 三、三、 型超敏反應免疫學檢測型超敏反應免疫學檢測1.1.尋找變應原尋找變應原2.2.結(jié)

15、核菌素皮試目的結(jié)核菌素皮試目的3.3.傳染病的診斷傳染病的診斷( (二二) )、臨床意義、臨床意義1.1.何為超敏反應何為超敏反應? ? 何為變應原何為變應原? ?2.2.試比較試比較型超敏反應特點型超敏反應特點? ?3.3.使用青霉素可能引起哪些類型超敏反應？簡述其發(fā)病機制。使用青霉素可能引起哪些類型超敏反應？簡述其發(fā)病機制。4.4.蕁麻疹與接觸皮炎分屬哪型超敏反應？比較其發(fā)病機制。蕁麻疹與接觸皮炎分屬哪型超敏反應？比較其發(fā)病機制。5.5.簡述簡述型超敏反應免疫檢測方法的基本原理。型超敏反應免疫檢測方法的基本原理。6.6.血清病與血清過敏性休克分屬哪型超敏反應？比較發(fā)病機制。血清病與血清過敏

16、性休克分屬哪型超敏反應？比較發(fā)病機制。7.7.吸入花粉引起支氣管哮喘屬于哪型超敏反應吸入花粉引起支氣管哮喘屬于哪型超敏反應? ?發(fā)病機制如何發(fā)病機制如何? ?8.8.比較比較型超敏反應與型超敏反應與型超敏反應引起的腎小球腎炎。型超敏反應引起的腎小球腎炎。9.9.在在型和型和型超敏反應性疾病發(fā)生過程中，其參與因素有何異同型超敏反應性疾病發(fā)生過程中，其參與因素有何異同? ?10.10.請以結(jié)核桿菌感染為例，試述請以結(jié)核桿菌感染為例，試述型超敏反應的發(fā)生機制與其它三型超敏反應有何型超敏反應的發(fā)生機制與其它三型超敏反應有何不同不同? ? 思考題：思考題：n根據(jù)發(fā)生機制將超敏反應分為四種類型，但臨根據(jù)發(fā)生機制將超敏反應分為四種類型，但臨床實際情況是復雜的，有些超敏反應性疾病可床實際情況是復雜的，有些超敏反應性疾病可由多種免疫損傷機制引起。同一抗原在不同條由多種免疫損傷機制引起。同一抗原在不同條件下可引起不同類型的超敏反應。件下可引起不同類型的超敏反應。n型、型、型和型和型超敏反應主要由抗體介導。型超敏反應主要由抗體介導。型超敏反應是由型超敏反應是由T T細胞介導。細胞介導。 小結(jié)：小結(jié)：n同一種抗原物質(zhì)，如青