1、經皮穿刺中心靜脈置管（經皮穿刺中心靜脈置管（central venaus catheter central venaus catheter cvc)cvc)堵塞的原因及護理干預堵塞的原因及護理干預江蘇省中醫院江蘇省中醫院ICU ICU 李梅李梅Company Logo 概述概述1中心靜脈置管堵塞的原因中心靜脈置管堵塞的原因2預防中心靜脈置管堵塞預防中心靜脈置管堵塞3討論討論4Company Logo 何謂中心靜脈置管何謂中心靜脈置管 將將各種導管經體表穿刺至相應的靜脈各種導管經體表穿刺至相應的靜脈，至大血管腔內或心腔至大血管腔內或心腔。利用其測定各種生理學參數，同時也可為各種治療提供直接利用其

2、測定各種生理學參數，同時也可為各種治療提供直接便利路途。便利路途。Company Logo 中心靜脈置管的優點中心靜脈置管的優點病人病人：靜脈輸液全療程靜脈輸液全療程“一針治療一針治療”避免反復靜脈穿刺及藥物刺激給病避免反復靜脈穿刺及藥物刺激給病人造成的痛苦人造成的痛苦不影響病人活動不影響病人活動便于危重患者搶救用藥，贏得治療便于危重患者搶救用藥，贏得治療和搶救時間和搶救時間Company Logo 中心靜脈置管的優點中心靜脈置管的優點護士：護士： 可用于所有的輸液治療可用于所有的輸液治療 減少減少 每日工作量每日工作量 各種測量指標的觀察各種測量指標的觀察 提高工作效率提高工作效率Compa

3、ny Logo 中心靜脈置管并發癥中心靜脈置管并發癥置管使用置管使用過程中過程中置管所致置管所致堵塞堵塞氣胸氣胸感染感染移位移位滑脫滑脫血胸血胸血腫血腫心包填塞心包填塞文獻報道其發生率可達文獻報道其發生率可達21213%3% is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.陳燕玲，劉娜，白淑玲中心靜脈置管發生導管堵塞陳燕玲，劉娜，白淑玲中心靜脈置管發生導管堵塞3232例例 J.J.第四軍醫大學學報，第四軍醫大學學報，20052005，26(9)26(9)：795795 David C,M

4、cGee MD, Michael K,et al.Preventing complications of central venous David C,McGee MD, Michael K,et al.Preventing complications of central venous catheterizationJ.N Engl J Med,2003,348:11231133.catheterizationJ.N Engl J Med,2003,348:11231133.美國每年有美國每年有500500萬萬例病人行中心靜例病人行中心靜脈穿刺置管術，脈穿刺置管術，其中大于其中大于15%15

5、%的病的病人合并有與導管人合并有與導管相關的并發癥，相關的并發癥，2%26%2%26%的并發癥的并發癥與導管堵塞有關。與導管堵塞有關。Company Logo 概述概述1中心靜脈置管堵塞的原因中心靜脈置管堵塞的原因2預防中心靜脈置管堵塞預防中心靜脈置管堵塞3討論討論4Company Logo 藥物的沉淀：藥物的沉淀：輸入有配伍禁忌輸入有配伍禁忌的藥物的藥物藥物的濃度過高藥物的濃度過高（人血白蛋白、（人血白蛋白、泰能）泰能）藥物因素藥物因素脂質的沉積：脂質的沉積：脂肪乳、靜脈高脂肪乳、靜脈高營養營養竺曉贊竺曉贊 深靜脈導管堵塞護理深靜脈導管堵塞護理 全科護理全科護理20102010年年5 5月第

6、月第8 8卷第卷第5 5期下旬版期下旬版 1361 1361頁頁合理安排輸液順序合理安排輸液順序正確的配置藥液正確的配置藥液及時沖管及時沖管Company Logo 導管因素導管因素導管類型導管類型導管材料導管材料機械性因素機械性因素單腔、雙腔、三腔單腔、雙腔、三腔乳乳Contents mall developed by Guild Design Inc.硅膠、聚氨酯硅膠、聚氨酯Guild Design Inc.受壓、扭曲、貼壁受壓、扭曲、貼壁王曉燕，余燕朝公慶華，等中心靜脈導管堵塞原因及對策王曉燕，余燕朝公慶華，等中心靜脈導管堵塞原因及對策 JJ護理研究，護理研究，20072007，21(6

7、21(6B)B)：15191519一一15211521選擇合適的導管選擇合適的導管避免解除機械性因素避免解除機械性因素Company Logo 穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇提出問題相關文獻相關文獻Timsit JF,Farkas JC,Boyer JM,et at.Central vein cathere-redated thrombosis in intersive care pationts:Incidence,risk factors,and relation-shipwith catheter-related sepsisJ,Chest.1998.114:207-213Merrer J

8、,De Jonghe B,Golliot F,et al.Complications of femoral and subclavian venous catheterization in critically ill patients:A randomized contraled triall J JAMA,2001,286:700-707 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 股靜脈股靜脈 頸內靜脈頸內靜脈 研究發現，經頸內研究發現，經頸內中心靜脈穿刺血栓中心靜脈穿刺血栓的發生率大約是鎖的發生率大約是鎖骨下靜脈穿刺的骨下靜脈穿刺的4倍倍 經股靜脈中心靜脈經股靜脈中心靜脈穿刺者血栓發生率穿刺者血栓發生率為為

9、21.5%，而鎖骨，而鎖骨下中心靜脈穿刺者下中心靜脈穿刺者血栓發生率為血栓發生率為1.9%（p6060滴滴/ /分視為通分視為通暢，暢，6060滴滴/ /分視為有堵塞分視為有堵塞.導管堵塞分類完全堵塞：不能輸入導管堵塞分類完全堵塞：不能輸入液體，回抽無血液回流。液體，回抽無血液回流。部分堵塞：可緩慢輸入液體但回抽部分堵塞：可緩慢輸入液體但回抽無血液回流無血液回流.王曉燕，余燕朝公慶華，等中心靜脈導管堵塞原因及對策王曉燕，余燕朝公慶華，等中心靜脈導管堵塞原因及對策 JJ護理研究，護理研究，20072007，21(621(6B)B)：15191519一一15211521 張婷張婷 張麗麗張麗麗 不

10、同濃度的肝素鹽水用于中心不同濃度的肝素鹽水用于中心靜脈封管效果的觀察靜脈封管效果的觀察 J J 中國中醫急癥中國中醫急癥 2008,8 2008,8，（，（8 8）1183118411831184Svoboda PSvoboda P，Barton RPBarton RP，Barharash OLBarharash OL，et aL Recombinant urokinase is safe and effective in restoring patency to occluded central venous et aL Recombinant urokinase is safe and e

11、ffective in restoring patency to occluded central venous access devicesaccess devices：a multipIe centera multipIe center，international trialEJinternational trialEJCrit Care MedCrit Care Med，20042004，3232：1990 19961990 1996Company Logo Assess導管機能的評估導管機能的評估沖管封管沖管封管抽取回血抽取回血輸液速度輸液速度Company Logo 抽回血暢抽回血暢

12、靜脈推生理鹽水暢靜脈推生理鹽水暢部分堵塞部分堵塞完全堵塞完全堵塞輸液大于輸液大于6060滴滴/ /分分導管通暢導管通暢檢查檢查否否是是否否否否是是是是輸液速度輸液速度抽取回血抽取回血沖管沖管Assess導管機能的評估導管機能的評估Company Logo Clean正確的沖管正確的沖管實驗組每實驗組每8 8小時小時1 1次沖管與對照組每次沖管與對照組每6 6小時小時1 1次沖管都能達到降低次沖管都能達到降低深靜脈堵管發生率、延長留置時間的目的，但每深靜脈堵管發生率、延長留置時間的目的，但每8 8小時小時1 1次沖管次沖管簡便易行，不僅減少了護理工作量，而且可減少因過多操作引簡便易行，不僅減少了

13、護理工作量，而且可減少因過多操作引起導管相關感染等并發癥，減輕了病人的痛苦和經濟負擔，是起導管相關感染等并發癥，減輕了病人的痛苦和經濟負擔，是一 安 全 有 效 值 得 臨 床 推 廣 使 用 的 沖 管 方 法 。一 安 全 有 效 值 得 臨 床 推 廣 使 用 的 沖 管 方 法 。 葉蝶蓮，賴慧晶，梁立雪，羅艷霞葉蝶蓮，賴慧晶，梁立雪，羅艷霞 深靜脈置管三種沖管間隔時間效果比較深靜脈置管三種沖管間隔時間效果比較, ,河南外科學雜志河南外科學雜志2009,12009,1（1 1）：）：105-106105-106沖管時間的間隔沖管時間的間隔Company Logo Clean正確的沖管正

14、確的沖管ProductsService補液補液結束結束藥物配藥物配伍禁忌伍禁忌胃腸外胃腸外營養營養刺激性或刺激性或粘附性藥粘附性藥物物沖管沖管時機時機 竺曉贊竺曉贊 深靜脈導管堵塞護理深靜脈導管堵塞護理 全科護理全科護理20102010年年5 5月第月第8 8卷第卷第5 5期下旬版期下旬版 1361 1361頁頁 孫敏孫敏 深靜脈置管的臨床體會深靜脈置管的臨床體會 當代護士當代護士20112011年年2 2月（中旬刊）月（中旬刊）147147Company Logo Clean正確的沖管正確的沖管不間斷的沖管方法不間斷的沖管方法 脈沖式沖管方法脈沖式沖管方法沖管方式沖管方式Company Lo

15、go Clean正確的沖管正確的沖管 朱云徽朱云徽 脈沖式沖管與普通式沖管對于深靜脈置管的應用比較脈沖式沖管與普通式沖管對于深靜脈置管的應用比較 中國醫學創新中國醫學創新 2011,2 2011,2（2 2）131-132131-132脈沖式沖管的堵管發生率低，使臨床上的深靜脈置管得到了保脈沖式沖管的堵管發生率低，使臨床上的深靜脈置管得到了保護和充分利用，減少了患者的痛苦，提高了醫療質量。護和充分利用，減少了患者的痛苦，提高了醫療質量。Company Logo 1 1、CVCCVC沖管時間間隔應為沖管時間間隔應為 12 12h 8h 6hh 8h 6h2 2、沖管方式應為、沖管方式應為不間斷靜

16、推不間斷靜推 脈沖式脈沖式Company Logo Lock正確的封管正確的封管 肝素帽組封管方法由于是由肝素帽組封管方法由于是由不同的護士操作，不能保證不同的護士操作，不能保證每次都為正壓封管，可來福每次都為正壓封管，可來福接頭可產生瞬間正壓，將導接頭可產生瞬間正壓，將導管內的液體向前推動，從而管內的液體向前推動，從而避免血液回流形成血栓有效避免血液回流形成血栓有效降低堵管的發生率。降低堵管的發生率。 朱春香朱春香 深靜脈置管兩種封管方法的對比性研究深靜脈置管兩種封管方法的對比性研究 實用臨床醫藥雜志（護理版）實用臨床醫藥雜志（護理版）2009,52009,5（1010）：）：96-9796

17、-97可來福接頭的應用可來福接頭的應用Company Logo Lock正確的封管正確的封管 宋淑萍宋淑萍 深靜脈置管中應用可來福接頭的深靜脈置管中應用可來福接頭的2 2種封管方法比較種封管方法比較 現代護理現代護理2007,42007,4（1111）982-983982-983中心靜脈置管使用人體大靜脈，如上腔靜脈和下腔靜脈，直接快速輸注大量液體進中心靜脈置管使用人體大靜脈，如上腔靜脈和下腔靜脈，直接快速輸注大量液體進入循環，無論是哪一途徑置管，導管頭必須位于上腔靜脈、下腔靜脈或右心房使用入循環，無論是哪一途徑置管，導管頭必須位于上腔靜脈、下腔靜脈或右心房使用可來福無針密閉輸液接頭，接頭自身

18、能產生正壓，但很難克服導管置人頸內靜脈和可來福無針密閉輸液接頭，接頭自身能產生正壓，但很難克服導管置人頸內靜脈和可能引起靜脈壓力過高導致的血液返流引起的導管堵塞；中心靜脈導管使用可來福可能引起靜脈壓力過高導致的血液返流引起的導管堵塞；中心靜脈導管使用可來福無針密閉輸液接頭，結合肝素鹽水封管，可有效保持中心靜脈導管通暢。無針密閉輸液接頭，結合肝素鹽水封管，可有效保持中心靜脈導管通暢。肝素液？肝素液？Company Logo Lock正確的封管正確的封管05101520253035A組組 25u/mlB組組50u/mlC組組100u/ml三組患者導管堵塞發生情況的比較三組患者導管堵塞發生情況的比較肝素液濃度的選擇肝素液濃度的選擇5050u umlml肝素鹽水可用于臨床中心靜脈封管，肝素鹽水可用于臨床中心靜脈封管，與與100100u umlml肝素鹽水相比差異無顯著性肝素鹽水相比差異無顯著性。張婷張婷 張麗麗不同濃度的肝素鹽水用于中心靜脈封