1、心血管病例討論(6班2組)第一頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)現(xiàn)病史：女，58歲，退休工人。一年前，因事與兒子吵架(cho ji)時(shí)突然感覺心前區(qū)疼痛，同時(shí)感左上臂、左肩疼痛，伴氣急、肢體冷、面色蒼白、出冷汗，經(jīng)休息、治療后緩解。以后，每當(dāng)勞累后，心前區(qū)疼痛等上述癥狀時(shí)有發(fā)生。今上午上街買菜回家上五樓后，感心前區(qū)劇痛，冷汗淋漓，休息后不能緩解，于下午五時(shí)送入我院。第二頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)查體，血壓150/95mmHg,面色蒼白，心率70次/分，心音低鈍，兩肺呼吸(hx)音粗糙，急查心電圖V2 - 6, I and aVL ST 段抬高， III and aVF

2、ST 段下移， V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)心電圖如下所示：第三頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)附：正常心電圖基本(jbn)圖形第四頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)急查心肌酶譜檢查結(jié)果肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CKCK）620 U/L620 U/L（正常參考值24170 U/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶（ASTAST）50U/L50U/L（正常值約840U/L。）乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶( (LDH)240U/LLDH)240U/L（正常參考值 LDH100240U/L ） 臨床診斷考慮為心肌梗死予休息，吸氧，止痛，鎮(zhèn)靜等治療。次日(c r)上午8時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、咳粉紅色泡

3、沫狀痰難，咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰等癥狀，經(jīng)搶救等癥狀，經(jīng)搶救無效死亡。無效死亡。肺瘀血(y xu)第五頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)病理病理(bngl)(bngl)檢查摘要：檢查摘要： 內(nèi)臟檢查：（1） 心臟：重300克。心外形近似圓形。心外膜下有中等量脂肪沉積。依次剪開右心及左心(zu xn)，三尖瓣口可通過三個(gè)手指，二尖瓣口可通過二個(gè)手指；肺動(dòng)脈瓣口及主動(dòng)脈瓣口均無狹窄和擴(kuò)張。左、右心房及心室皆擴(kuò)張，乳頭肌呈扁平；右心腔內(nèi)充滿暗紅色流動(dòng)性血液。右心室肌厚0. 1厘米；左心室肌厚1. 3厘米，但在左心室近心尖部明顯變薄，最薄處為02厘米。左心室前壁及室間隔前2/3及乳頭肌顏色變白

4、，質(zhì)硬，缺乏彈性；近冠狀溝間的心肌亦有灰黃色或灰紅色的斑狀改變。各瓣膜無異常發(fā)現(xiàn)。第六頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)二、三尖瓣腱索纖細(xì)，無變粗，無相互融合或縮短。卵圓孔閉鎖。各心瓣膜的周長為：三尖瓣13厘米，肺動(dòng)脈瓣8厘米，二尖瓣10厘米，主動(dòng)脈瓣8厘米。用手觸摸心冠狀動(dòng)脈，略感堅(jiān)實(shí)變硬。左冠狀動(dòng)脈前降支起始部有較大的淡黃色的斑塊致管腔顯著狹窄，并見斑塊處以下方的管腔被大量灰紅色的干燥物質(zhì)所充塞(chngs)；其余管壁內(nèi)膜也可見到散在的淡黃色斑塊。右冠狀動(dòng)脈起始部2厘米也可見淡黃色粥樣硬化斑。第七頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)眼觀

5、眼觀可見：冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血凝塊，提示眼觀可見：冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血凝塊，提示(tsh)此冠狀動(dòng)脈此冠狀動(dòng)脈營養(yǎng)的心肌可能出現(xiàn)缺血。營養(yǎng)的心肌可能出現(xiàn)缺血。第八頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)眼觀 眼觀可見眼觀可見(kjin)：冠狀動(dòng)脈的橫切面可見：冠狀動(dòng)脈的橫切面可見(kjin)暗紅色血暗紅色血凝塊凝塊第九頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)鏡下鏡下可見：冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)內(nèi)膜增生，管腔狹窄第十頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)鏡下可見：鏡下可見：冠狀動(dòng)脈內(nèi)有紅白相間的物質(zhì)，為

6、混合血栓冠狀動(dòng)脈內(nèi)有紅白相間的物質(zhì)，為混合血栓(xushun)，提示此冠狀動(dòng)脈，提示此冠狀動(dòng)脈幾乎被完全堵塞幾乎被完全堵塞冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)鏡下第十一頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)鏡下可見：膽固醇結(jié)晶鏡下可見：膽固醇結(jié)晶(jijng)，提示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，提示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)鏡下第十二頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)心肌心肌(xnj)眼觀眼觀眼觀：心肌眼觀：心肌(xnj)明顯肥厚，乳頭肌增粗扁平，心室擴(kuò)張，呈現(xiàn)離心性肥厚明顯肥厚，乳頭肌增粗扁平，心室擴(kuò)張，呈現(xiàn)離心性肥厚第十三頁，共三十六頁。心血管病例討論(6

7、班2組)眼觀：心肌眼觀：心肌(xnj)呈地圖狀不規(guī)則的梗死呈地圖狀不規(guī)則的梗死心肌心肌(xnj)眼觀眼觀第十四頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)眼觀：透壁性心肌梗死眼觀：透壁性心肌梗死(xn j n s)心肌心肌(xnj)眼觀眼觀第十五頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)鏡下觀：心肌間質(zhì)水腫，增生，充血鏡下觀：心肌間質(zhì)水腫，增生，充血(chngxu)，可見中，可見中性粒細(xì)胞浸潤，提示出現(xiàn)心肌梗死性粒細(xì)胞浸潤，提示出現(xiàn)心肌梗死心肌心肌(xnj)鏡下鏡下第十六頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)鏡下觀：紅染一片，核溶解消失鏡下觀：紅染一片，核溶解消失(xiosh)，心肌細(xì)胞壞死

8、，心肌細(xì)胞壞死心肌心肌(xnj)鏡下鏡下第十七頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)鏡下：心肌壞死后，肉芽組織長入，機(jī)化鏡下：心肌壞死后，肉芽組織長入，機(jī)化(j hu)，最終形成瘢痕組織，最終形成瘢痕組織心肌心肌(xnj)鏡下鏡下第十八頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)主動(dòng)脈眼觀主動(dòng)脈眼觀第十九頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組) 可見可見(kjin)：脂紋，纖維斑塊，粥樣斑塊：脂紋，纖維斑塊，粥樣斑塊主動(dòng)脈眼觀主動(dòng)脈眼觀第二十頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組) 纖維纖維(xinwi)斑塊斑塊主動(dòng)脈鏡下主動(dòng)脈鏡下第二十一頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)肺臟：

9、右肺重880克，大小為30厘米17厘米5厘米，各葉間無粘連。肺漿膜呈灰紅色，光滑發(fā)亮，觸之柔軟無硬結(jié)。肺切面呈紅褐色，無實(shí)變區(qū)，壓之有大量粉紅色泡沫狀液體自細(xì)支氣管流出。支氣管無擴(kuò)張。左肺重693克，大小為24厘米176厘米4厘米，其余所見與右肺同。肺門淋巴結(jié)呈黑色，無腫大， 切面未見病灶(bngzo)。肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血和間質(zhì)水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿紅染的水腫液，其中混少量塵細(xì)胞和氣泡。第二十二頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)肺臟肺臟(fizng)眼觀眼觀第二十三頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組) 肺泡腔擴(kuò)張肺泡腔擴(kuò)張(kuzhng)，充滿粉紅色液體，可見紅細(xì)胞，充滿

10、粉紅色液體，可見紅細(xì)胞肺臟肺臟(fizng)鏡下鏡下第二十四頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)腎臟眼觀：腎臟眼觀：1.體積縮小，質(zhì)體積縮小，質(zhì)地變硬地變硬2.表面凹凸不平表面凹凸不平，呈細(xì)顆粒狀，呈細(xì)顆粒狀 提示：原發(fā)性提示：原發(fā)性顆粒性固縮腎（顆粒性固縮腎（良性高血壓的內(nèi)良性高血壓的內(nèi)臟臟(nizng)病變期）病變期）第二十五頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)腎臟腎臟(shnzng)鏡下表現(xiàn)鏡下表現(xiàn)可見：入球動(dòng)脈玻璃樣變，一部分腎小球因缺血而萎縮，病變(bngbin)較輕的另一部分腎小球代償性擴(kuò)張，最終使腎表面凹凸不平，呈顆粒狀第二十六頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組

11、)腎臟腎臟(shnzng)鏡下表現(xiàn)鏡下表現(xiàn)血管(xugun)壁呈洋蔥皮樣增厚。此圖？（應(yīng)為惡性高血壓的）第二十七頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)一、思考題：1.請問患者的主要疾病是什么？ 診斷依據(jù)是什么？解釋(jish)心臟和肺病變,心臟與腎臟病變之間的關(guān)系。 主要疾病：良性高血壓，動(dòng)脈粥樣硬化合并冠心病。 診斷依據(jù)： 1.良性高血壓： 1）血壓：150/95mmHg ，血壓高； 2)心臟重300g(正常女性：240260g），心外形近似圓形，心臟肥大，心尖變圓鈍；左心室肌厚1. 3cm（正常0.91.0cm),提示左心室肌肥厚。“心大” 3）原發(fā)性顆粒性固縮腎。“腎小” 2.動(dòng)脈粥

12、樣硬化合并冠心病： 1）解剖可見主動(dòng)脈粥樣硬化，用手觸摸心冠狀動(dòng)脈，略感堅(jiān)實(shí)變硬，冠狀動(dòng)脈硬化；2）動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)了冠狀動(dòng)脈狹窄繼而導(dǎo)致心肌缺血壞死，發(fā)生器質(zhì)性病變，為冠心病。 第二十八頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)心臟與肺病變的關(guān)系： 三尖瓣13cm（正常11cm），肺動(dòng)脈瓣8cm(正常8.5cm），主動(dòng)脈瓣8cm（正常7.5cm）高血壓左心室心肌肥厚代償失代償左心室心肌離心性肥厚左心發(fā)生心力衰竭急性肺瘀血心臟與腎臟病變的關(guān)系：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔狹窄心肌供血不足心功能降低外周血回流不暢血壓升高細(xì)小動(dòng)脈玻璃(b l)樣變原發(fā)性顆粒性固縮腎第二十九頁，共三十六頁。心血管病例討論(

13、6班2組)2.用你所學(xué)的冠脈循環(huán)解剖、生理以及病理知識(shí)(zh shi)解釋患者臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制。臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制：1）心前區(qū)疼痛，同時(shí)感左上臂、肩疼痛，休息后緩解 原因：冠狀動(dòng)脈左前降支起始部有較大的淡黃色斑塊致管腔顯著狹窄左前降支營養(yǎng)的左心室前壁、心尖部、室間隔2/3處心肌血供不足心前區(qū)疼痛，左上臂和肩的牽涉性痛2）買菜(mi ci)后上五樓，心前區(qū)劇痛，休息后不能緩解 原因：上五樓心肌耗氧量增加，加之冠狀動(dòng)脈狹窄心肌持續(xù)性缺血心肌梗死心前區(qū)劇痛且休息后不能緩解3）出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰 原因：心肌梗死左心衰竭肺瘀血呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰第三十頁，共三十六頁。心血

14、管病例討論(6班2組)3.分析患者的死亡原因及發(fā)生(fshng)機(jī)制死亡原因：透壁性心肌梗死(xn j n s)引發(fā)的急性心力衰竭、心源性休克發(fā)生機(jī)制：心內(nèi)膜下心肌梗死(xn j n s)二尖瓣乳頭肌心肌收縮力喪失二尖瓣關(guān)閉不全心力衰竭心源性休克死亡急性肺淤血第三十一頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)二、作業(yè)二、作業(yè)1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)多的疾病與不良生活(shnghu)方式有關(guān)，請列舉一些你所知道的疾病以及其相關(guān)的致病因素。1.高血壓（精神壓力大，高鹽飲食(ynsh)，缺乏鍛煉）2.糖尿病（飽食終日，缺乏鍛煉，飲酒無度）3.高脂血癥（飲食油膩，缺乏鍛煉）第三十二頁，共三十六頁

15、。心血管病例討論(6班2組)2、請對你的家人或同學(xué)進(jìn)行、請對你的家人或同學(xué)進(jìn)行(jnxng)飲食習(xí)慣及生活方式的調(diào)查，并根據(jù)已有的研飲食習(xí)慣及生活方式的調(diào)查，并根據(jù)已有的研究資料，總結(jié)哪些因素有助于預(yù)防冠心病、高血壓病。究資料，總結(jié)哪些因素有助于預(yù)防冠心病、高血壓病。 充足高效的睡眠 平衡(pnghng)清淡的膳食 中度適量的運(yùn)動(dòng) 平和健康的心態(tài)第三十三頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)3、根據(jù)(gnj)營養(yǎng)學(xué)知識(shí)，制定一份適合青年學(xué)生的食譜 早餐：適量谷物，適量蛋白質(zhì)，些許維生素 午餐：足夠谷物，動(dòng)物、植物蛋白不可少，攝入適量油脂，適量蔬菜保證(bozhng)維生素和纖維素的攝取 晚餐：適量谷物，蔬菜為主第三十四頁，共三十六頁。心血管病例討論(6班2組)謝謝(xi xie)！第三十五頁，共