1、血尿大便常規檢驗項目及結果解釋血液、尿液和大便常規檢驗號稱三大常規，是門診及住院病人要做的基礎檢驗項目，尤其是住院病人必須要做這三大常規，這是上級業務主管部門的要求。可見三大常規檢驗是非常重要的項目。第一節血液常規檢驗人們到醫院看病就診時， 醫生一般會首先讓病人去進行血液檢查，其中最常做的往往是血常規檢驗，血液常規對很多疾病都有診斷價值，如貧血、出血、發熱、頭暈、耳鳴、消瘦等表現都需要進行血液常規檢測?；A知識1. 血液是由什么物質組成的 ?血液是由血細胞和血漿兩大部分組成的紅色粘稠混懸液，其中血細胞占45%，血漿占 55。細胞部分也叫有形成分，也叫血細胞，包括紅細胞、白細胞和血小板三種成分；

2、血漿是血液的液體部分，含有大量的水分和多種化學成分，包括無機鹽類如鉀、鈉、氯等電解質，球蛋白、白蛋白、纖維蛋白原等蛋白質類物質等。2. 血液的作用是什么 ?血液的功能用通俗的話說就是人體的物質供應線，是一條條生命線。 心臟將血液泵到全身各個組織和器官，供應全身的血液， 保持血液通暢， 血液中的營養物質就供應到全身各個組織器官。血液有運輸、調節人體溫度、防御、調節人體滲透壓和酸堿平衡四大功能。具體是指運進氧氣，運出二氧化碳，運輸脂類、營養物質，殺滅細菌，抵御炎癥，緩沖，形成滲透壓，參與免疫、凝血和抗凝血功能等。3. 紅細胞有什么功能 ?紅細胞的主要功能有兩個， 一是運輸氧和二氧化碳； 二是維持血

3、液的酸堿度不致太高或太低。 紅細胞的功能主要是由血紅蛋白來完成的。血液呈現紅色， 也正是因為紅細胞里含有這種血紅蛋白的緣故。血紅蛋白是一種結合蛋白， 由一種被稱為珠蛋白的特殊蛋白質和一種含鐵的色素叫亞鐵血紅素組成，其中珠蛋白占96，而亞鐵血紅素只占4。血紅蛋白的特點是在氧分壓高的地方與氧結合，在氧分壓低的地方易將氧釋放， 血紅蛋白與氧的結合比較松。 紅細胞就是依靠血紅蛋白的這種特性完成運輸氧的作用。 當血液流經肺時， 在肺泡毛細血管處， 血紅蛋白就把二氧化碳釋放到空氣中去， 同時把空氣中的氧攜帶上， 隨血液循環再把氧輸送給全身的組織器官， 并把組織器官代謝中產生的二氧化碳運輸到肺。 但是血紅蛋

4、白只有在紅細胞內才能發揮作用。 如果紅細胞破裂， 血紅蛋白被釋放到血漿中，就會喪失其作用。 此外，血紅蛋白還有一個特點就是易與一氧化碳結合，其親和力比跟氧的親和力要大 200 多倍。而且一經結合就不易分離。煤氣中毒，就是由于血液里的大部分血紅蛋白與一氧化碳結合， 失去了運輸氧的能力， 從而造成組織缺氧， 甚至機體死亡。 血液中的紅細胞數量過少， 或者紅細胞中血紅蛋白含量過少，都叫做貧血?；钾氀獣r，血液運輸氧的能力降低，從而影響各器官的正常生理活動，就常表現為精神不振，容易疲勞、頭痛、面色蒼白等現象。4. 白細胞有什么功能 ?白細胞分為粒細胞、 淋巴細胞、單核細胞三大類， 其中粒細胞又分為中性粒

5、細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞。白細胞的功能主要是免疫功能，凡是有微生物感染，白細胞就會對外來的物質進行攻擊，將其殺死、吞噬、分解，最后清除體外。因此，發熱、腫瘤、細菌感染等疾病或癥狀都可引起白細胞升高。5. 血小板有什么功能 ?血小板主要有凝血和止血功能。當身體任何部位受傷出血時， 血小板在第一時間趕到，立即舍身止血。 損傷的部位有血管破裂， 血小板就可以黏附在破口處擋住血液，并在其他凝血物質的支援下共同形成血液凝塊堵住傷口徹底止血。因此，血小板如果減少就會發生出血，血小板增多容易發生血栓。6. 血液細胞是怎樣產生的 ?血液的生成就像田徑場上的接力跑，參與者有胚胎的卵黃囊、肝、脾、腎、淋巴

6、結、骨髓等。造血始于人胚胎的第3 周，此階段還沒有什么器官形成，一個叫卵黃囊的胚胎組織擔負起造血的第一責任。人胚第 6 周，人體器官形成， 肝臟接著造血。人胚第 3 個月，脾是主要的造血器官。人胚第4 個月后，骨髓開始造血，這是人體最重要的造血組織。出生后，肝、脾造血停止，骨髓擔負起造血的全部責任。血細胞包括紅細胞、白細胞、血小板等，它們各司其職，但都來自同一種細胞多功能干細胞。由這種細胞增殖、 分化和成熟， 才變為在血管里流動的各種終末血細胞。 血液細胞不斷衰老死亡， 骨髓則不斷造血，使其保持平衡，如果平衡被打破就會產生血液細胞減少或增多。如果骨髓造紅細胞減少， 就是再生障礙性貧血； 如果造

7、紅細胞太多就是真性紅細胞增多癥；如果骨髓造白細胞少就是白細胞減少癥， 造白細胞 ( 異常 ) 太多就是白血病。 當然，骨髓造血還受到激素和造血因子的調節， 比如腎臟分泌的促紅細胞生成素、雄激素等都可以影響造血功能。7. 血液常規主要檢測什么 ?血液常規主要檢測血液中的細胞成分，包括紅細胞、紅細胞內的血紅蛋白、白細胞、血小板四大類，共有20 多項指標。8. 血液常規檢測的方法有哪些 ?目前各醫院都使用血細胞分析儀進行血液常規檢驗， 其中有三分類血細胞分析儀和五分類血細胞分析儀。 三分類血細胞分析儀與五分類的區別在于前者一般是電阻抗法， 后者一般是激光法。 三分類是將自細胞分成大細胞 ( 粒細胞

8、) 、小細胞 ( 淋巴細胞 ) 和中間細胞 ( 單核細胞 ) 三類，五分類是在三分類基礎上把粒細胞分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞， 因此對臨床診斷更有意義。 另外，人工進行白細胞、紅細胞、血小板計數和白細胞分類在非常必要時還可以申請，尤其是白血病化療后白細胞和血小板極其低下時，儀器計數超出低限而準確性差，需要人工計數更加準確。9. 血液常規檢測應當注意些什么 ?影響血液常規檢測結果準確性的因素很多，對于病人來說要注意的首先是在抽血或采指血前30 分鐘要避免比較強的運動比如快速上下樓梯，這樣會使白細胞升高；冬季檢測時要注意保暖，手指如果太涼，會使皮下毛細血管收縮，血液循環較差，血液流

9、出不暢，可以使紅細胞、 白細胞、血小板檢測結果都受到影響。如果采用靜脈抽血檢測，空腹比較好。10. 抽靜脈血和采指頭血做血液常規檢測有什么區別?過去一直采用扎指頭或耳垂取血進行血液常規化驗，現在已經淘汰了扎耳垂血的方法，目前一般醫院是門診病人用扎指頭血化驗，住院病人用抽靜脈血化驗。扎指頭血比較方便， 但是有不少缺點， 一是人工采血的質量不易保證，有試驗稱采血用的 20l( 微升 ) 玻璃毛細管其采血量可以相差20以上，二是在采血過程中容易出現微小的凝血使血小板等減少明顯；三是如果消毒不好可以傳染疾病。由于靜脈抽血是比較大的靜脈，而指頭血是毛細血管流出的血，因此抽靜脈血可以真正代表血液細胞的檢測

10、結果，同時靜脈血可以避免上述采指頭血的三個缺點。但是，如果抽血后沒有按照要求對血液進行混勻，也會發生微小的甚至是明顯的凝血，如果抽血不順利的話還會發生溶血，也會使檢驗結果不準確。檢驗項目及正常參考值由于血細胞儀的使用， 目前各家醫院的血常規檢驗已經都實現了自動化，一般血常規化驗單中包含的項目有20 項左右，由于血細胞儀種類的不同檢驗項目也有一些差別。主要的檢驗報告項目見表l-1 。表1-1血液常規項目的正常參考值項目參考值白細胞計數(WBC)成人 (4 10) × 109L(4 000 10 000 ml3) 3新生兒 (15 20)X 109 L(15 000 20 000ml3

11、)白細胞分類計數 (DC)紅細胞計數 (RBC)中性粒細胞 0.46 0.63(46 63 )嗜酸性粒細胞 00.05(0 5 )嗜堿性粒細胞00.01(0 l ) ，淋巴細胞 0.24 0.47(24 47)單核細胞 0.01 0.07(1 7)123男 (4.0 5.5) × 10 /L(400 萬 550 萬/ml )女 (3.5 5.O) ×1012/L(350 萬 500 萬 / ml3)12新生兒 (6.0 7.0) ×10 L(600 萬 700 萬/ ml3 )血紅蛋白測定(HB)男 120160g/L女 110 150g/L新生兒l70 200g

12、/L血細胞比容測定(HCT)男性0.42 0.49(42 49 )女性0.37 O.43(37 43 )血小板計數 (PLT)網織紅細胞計數 (Ret)(100 300) × 109L(10成人 0.005 0.015(0.5萬 30 萬/ul) l.5 )新生兒0.03 0.06(3 6)紅細胞體積分布寬度0.116 O.146(11.6 l4.6)(RDW)平均紅細胞體積 (MCV)84100/fl平均紅細胞血紅蛋白27 32pg含量 (MCH)平均紅細胞血紅蛋白320360g/L濃度 (MCHC)血小板比容0.13 0.43平均血小板體積 (MPV)6.8 13.5 fl血小板

13、體積分布寬度0.155 0.180(15.5 l8.0 )(PDW)除表中項目由于各家醫院的檢測設備不相同外，還有一些是通過計算得出的項目專家解讀1. 血常規 20 多項中，主要看哪幾項 ?紅細胞 (red blood cell，RBC)計數，白細胞 (white blood cell，WBC)計數，血小板 (platelets，PLT)計數和血紅蛋白 (hemoglobin, Hb)含量四項。2. 紅細胞減少見于哪些疾病 ?(1) 紅細胞生成減少：包括骨髓造血功能衰竭，常見疾病有：再生障礙性貧血、骨髓纖維化等伴發的貧血， 或者造血原料缺乏或利用障礙引起的貧血， 常見疾病如缺鐵性貧血、 鐵粒幼

14、細胞性貧血、 葉酸及維生素 B12 缺乏所致的巨幼細胞貧血。(2) 紅細胞破壞過多： 由于紅細胞膜、 酶遺傳性的缺陷或外來因素， 造成紅細胞破壞過多導致的貧血， 常見疾病如遺傳性球形紅細胞增多癥、 珠蛋白生成障礙性貧血 ( 海洋性貧血 ) 、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、 異常血紅蛋白病、 免疫性溶血性貧血，一些化學、生物因素等引起的溶血性貧血。(3) 失血過多：由于各種原因造成的急性或慢性失血，常見疾病有：外傷、手術等所致的急性失血， 消化道潰瘍、鉤蟲病等引起的慢性失血均可導致不同程度的貧血。還有各種慢性疾病或惡性病如慢性腎病、 惡性腫瘤等也可致貧血， 這一類貧血雖伴隨著有關疾病繼發， 但不可忽視

15、，有些惡性疾病就是因為貧血的癥狀而被診斷出來。3. 紅細胞增多見于哪些疾病 ?真性紅細胞增多癥 ( 原發性紅細胞增多癥 ,Vaquez 病) ；心血管?。焊鞣N先天性心血管疾病如房間隔缺損等：肺疾病：肺氣腫，肺源性心臟病，肺纖維化等：異常血紅蛋白??；腎上腺皮質功能亢進等。另外，也見于嘔吐、嚴重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等，多為暫時性增多。4. 貧血的診斷標準是什么 ?貧血通常是指外周血中血紅蛋白濃度、紅細胞計數或血細胞比容低于同年齡和同性別正常人的最低值。 貧血并非是一種疾病的名稱， 而是由許多種不同原因或疾病所引起的一系列共同癥狀。 目前國內都按單位容積外周血中血紅蛋白量低于正常值的下限，作

16、為貧血的診斷依據。這一正常值的下限因性別、女性是否妊娠、年齡以及居住地海拔高度而有所不同(表 1-2) 。表 1-2 不同年齡貧血診斷標準年齡貧血診斷標準新生兒期Hb<145gL14 月齡Hb<90gL46 月齡Hb<l00gL6月齡6歲Hb<110gL6l4 歲Hb<120gL男性成人Hb<120gL女( 非妊娠 )Hb<ll0g L1991 年中華血液學雜志組織制定的國內統一的貧血診斷標準包括：男性成人血紅蛋白 <120gL，女性成人 ( 非妊娠 ) 血紅蛋白 <110g L，孕婦血紅蛋白 <lO0gL。以上均以海平面計，海拔每增

17、高l000m，診斷用血紅蛋白值升高約4。5.如何通過紅細胞系統的幾項指標來判斷貧血的原因?在血常規化驗單中， 平均紅細胞體積 (mean corpuscular volume ，MCV)，平均紅細胞血紅蛋白量 (mean cell hemoglobin ，MCH)，平均紅細胞血紅蛋白濃度 (mean cell hemoglobin concentration，MCHC)三項指標是根據紅細胞數量， 血紅蛋白、血細胞比容計算得出的。 通過三項指標的分析可以對貧血的類型進行初步的掌握，見表 13。表 1-3 MCV、MCH、 MCHC變化與貧血的關系MCV叫平均紅細胞體積（ mean corpusc

18、ular volume ）：是指每個紅細胞的平均體積，以飛升（ fl ）為單位。MCV=每升血液中紅細胞比容×1015/ 每升血液中紅細胞個數MCH叫平均紅細胞血紅蛋白含量（ mean corpuscular hemoglobin ）：是指每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量，以皮克（ pg）為單位。MCH=每升血液中血紅蛋白濃度（g）× 1012/ 每升血液中紅細胞個數MCHC叫平均血紅蛋白濃度（ mean corpuscular hemoglobin concentration）：是指平均每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度（g/L ）。MCHC=每升血液中血紅蛋白濃度（g）/ 每

19、升血液中紅細胞比容這三個參數通常都用于各型貧血的診斷，具體應用如下表：MCVMCHMCHC貧血類型（80（27（320常見原因及疾病100）34）360）急性失血、急性溶血、再生正常細胞性貧正常正常正常障礙性貧血、白血病等血大細胞性貧血>正常>正常正常葉酸、維生素 B12 缺乏或吸收障礙單純小細胞性<正常<正常正常慢性炎癥、尿毒癥貧血小細胞低色素<正常<正常<正常6鐵缺乏、維生素 B 缺乏、珠性貧血蛋白肽鏈合成障礙、 慢性失血等6. 紅細胞增加原因有哪些 ?紅細胞增多的原因有三種：(1) 真性紅細胞增多癥。由于原因不明的骨髓功能亢進引起，紅細胞計數可達

20、7× 1012/L ，同時伴有中性粒細胞和血小板的增多。也見于良性家族性紅細胞增多癥。(2) 繼發性紅細胞增多。 由于一些引起低氧血癥的疾病產生， 引起紅細胞代償性增加，一般見于：心血管病。各種先天性心血管疾病，如房間隔缺損等。肺疾病。肺氣腫，肺源性心臟病，肺纖維化等。異常血紅蛋白病。由于血紅蛋白的運輸氧的能力降低， 而使紅細胞生成增多。 腎上腺皮質功能亢進， 皮質激素刺激骨髓生成更多的紅細胞。(3) 相對性增多。主要由于大量失水引起的血漿量減少、血液濃縮，血液中的各種有形成分的濃度相對的增高。一般見于嘔吐、嚴重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等，多為暫時性增多。7. 紅細胞減少的原因有

21、哪些？紅細胞減少的原因有兩種：(1) 紅細胞丟失增加。如失血和一些疾病，如炎癥、內分泌疾病等導致貧血；還有就是破壞增加，如先天性或后天性的溶血性疾病。(2) 紅細胞的生成減少。原因有二：造血原料鐵、葉酸、蛋白質、銅、維生素C等的缺乏，主要由于營養不良或者吸收不良引起；骨髓的功能不正常，骨髓的疾病，如白血病等可抑制骨髓的正常造血功能， 一些藥物和放射性等也可以影響骨髓的造血功能。8. 白細胞減少和增多各見于哪些疾病 ?白細胞減少，見于傷寒、流感、風疹、再生障礙性貧血、 急性粒細胞缺乏癥、惡性網狀細胞增多癥、脾功能亢進等。此外，放射性物質、 X 線及使用某些抗癌藥物、解熱鎮痛藥也可降低。白細胞增多

22、，見于急性感染、手術后、急性心肌梗死、急慢性粒細胞性白血病、惡性腫瘤晚期、骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、尿毒癥、酸中毒、燒傷、過敏等，此外某些藥物中毒也可增高。9. 白細胞增加的原因有哪些 ?引起白細胞增多的原因有很多，常見以下l0 種。(1) 年齡：初生兒白細胞較高，一般在 l5 ×109 /L 左右，個別可高達 30× 109/L以上。通常在 34 天后降至 l0 × 109/L 左右，約保持 3 個月，然后逐漸降低至成人水平。初生兒外周血白細胞主要為中性粒細胞。到第69 天逐漸下降至與淋巴細胞大致相等， 以后淋巴細胞逐漸增多， 整個嬰兒期淋巴細胞數均較高，

23、可達 0.70(70 ) 。到 23 歲后，淋巴細胞逐漸下降， 中性粒細胞逐漸下升， 到 45 歲二者又基本相等。形成中性粒細胞和淋巴細胞變化曲線的兩次交叉，至青春期時與成人基本相同。(2) 日間變化：在靜息狀態時白細胞數較低，活動和進食后較高；早晨較低，下午較高；一日之間最高值與最低值之間可相差1 倍。運動、疼痛和情緒變化，一般的體力勞動、 冷熱水浴、 日光或紫外線照射等均可使白細胞輕度增多。 如劇烈運動可于短時間內使白細胞高達 35× 109/L ，以中性粒細胞為主，當運動結束后迅速即恢復原有水平。(3) 妊娠與分娩：妊娠期白細胞常見增多，特別是最后個月，常波動于(12 17)

24、× 109/L 之間；分娩時可高達 34×109/L 。分娩后 2 5 日內恢復正常。 由于白細胞的生理波動很大，只有通過定時和反復觀察才有意義。(4) 感染：白細胞增高程度取決于感染微生物的種類、感染灶的范圍、感染的嚴重程度、患者的反應能力。如感染很局限且輕微，白細胞總數仍可正常，但分類檢查時可見分葉核百分率有所增高；中度感染時，自細胞總數增高>10× 109/L ，并伴有輕度核左移；嚴重感染時總數常明顯增高，可達20× 109/L 以上，且伴有明顯核左移。 急性感染的恢復期可見單核細胞增多。某些慢性感染： 如結核病時淋巴細胞也增多，但白細胞總數

25、一般仍在正常范圍內， 須借助白細胞分類來識別。(5) 嚴重的損傷或大量血細胞破壞：在較大手術后l2 36 小時，白細胞常達10× 109/L 以上，其增多的細胞成分以中性分葉核粒細胞為主。急性心肌梗死后l 2 天內，常見白細胞數明顯增高，借此可與心絞痛相區別。急性溶血反應時，也可見白細胞增多，這些可能與心肌損傷和手術創傷等所產生的蛋白分解產生及急性溶血所導致的相對缺氧等，促進骨髓貯備池增加釋放有關。(6) 急性大出血： 在脾破裂或宮外孕輸卵管破裂后， 白細胞迅速增高， 常達 (20 30) ×109/L 。其增多的細胞主要是中性分葉核粒細胞。這可能與應激狀態、內出血而一過性

26、缺氧等有關。(7) 急性中毒：化學藥物如安眠藥、敵敵畏等中毒時，常見白細胞數增高，甚至可達 20×109 /L 或更高。代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時，也常見白細胞增多，均以中性分葉核粒細胞為主。(8) 腫瘤性增多：白細胞呈長期持續性增多，最常見于白血病，其次也可見于各種惡性腫瘤的晚期，此時不但總數常達 (10 20) ×109/L 或更多，且可有較明顯的核象左移現象， 而呈所謂類白血病反應。 白血病時白細胞總數增高的主要機制為白血病細胞失控地無限增殖；白血病細胞的周期延長；血中運動時間延長 ( 正常白細胞約為 10 小時，白血病細胞平均為 3338 小時

27、) 。惡性腫瘤時白細胞增多的機制為某些惡性腫瘤如肝癌、 胃癌等產生促粒細胞生成素； 惡性腫瘤壞死分解產物促進內骨髓貯備池釋放；惡性腫瘤伴有骨髓轉移而將骨髓內粒細胞 ( 甚至較幼稚的粒細胞，并可伴有幼紅細胞 ) 排擠釋放入血。(9) 過敏性疾患：如支氣管哮喘、血管神經性水腫、食物過敏等。腸寄生蟲抗原與腸壁內結合 IgE 的肥大細胞接觸時， 使后者脫顆粒而釋放組胺， 導致嗜酸性粒細胞增多。在某些鉤蟲病患者， 其血中嗜酸性粒細胞明顯增多， 白細胞總數高達數萬，分類中 90以上為嗜酸性粒細胞，而呈嗜酸性粒細胞型類假白血病反應，但其嗜酸性粒細胞均屬成熟型，隨驅蟲徹底及感染消除而血象逐漸恢復正常。(10)

28、 腎移植術后：如發生排異反應時，于排異前期，淋巴細胞的絕對值即增高。(11) 白血?。菏怯捎诠撬柙彀准毎麜r惡性增殖并失去分化能力， 外周血可見大量幼稚及原始白細胞。10. 白細胞減少的原因有哪些 ?(1) 感染：細菌感染。如傷寒，副傷寒，布魯氏桿菌病，粟粒型結核、嚴重的敗血癥等。病毒感染。如流行性感冒，麻疹，風疹，病毒性肝炎等。原蟲感染。如瘧疾，黑熱病等。立克次體感染：如斑疹傷寒等。(2) 物理化學因素：長期接觸鉛、汞、苯、放射線及放療的病人。使用影響骨髓造血的藥物，如氯霉素、吲哚美辛 ( 消炎痛 ) 、甲硫氧嘧啶、甲苯磺丁脲 ( 甲磺丁脲 ) 、苯妥英鈉、抗癌藥等。(3) 繼發于某些疾?。耗?/p>

29、些血液病。如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓轉移癌、白血病前期、骨髓纖維化。結締組織疾病及自身免疫性疾病。如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、慢性活動性肝炎、Felly綜合征。(4) 脾功能亢進、肝硬化、晚期血吸蟲病、淋巴瘤等引起脾大，還有原發性脾性粒細胞減少癥。(5) 遺傳因素：如小兒遺傳性粒細胞缺乏癥、家庭性良性粒細胞減少癥、新生兒同種免疫性粒細胞減少癥等。(6) 其他：個別種類的白血病、 慢性特發性粒細胞減少癥、 周期性粒細胞減少癥、惡病質、營養不良、過敏性休克等。11. 如何分析白細胞分類檢測結果?人血中的白細胞包括粒細胞、淋巴細胞、單核細胞。 其中粒細胞又可以分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞

30、、嗜堿性粒細胞。它們通過不同方式、不同機制消除過敏原和參加免疫反應， 產生抗體等從而保證機體健康。中性粒細胞、 單核細胞起源于共同的祖細胞，即多向骨髓祖細胞(pluripotential myeloid pro-genitor ，CFU-S)。既能增殖，又具有向不同細胞系分化的能力，平時處于靜止狀態。這種細胞占骨髓有核細胞數的0.5 l.0 ，血循環中也可存在很少量。(1) 中性粒細胞：由于中性粒細胞占白細胞總數的 50 70，其增高和減低直接影響白細胞總數的變化。 因此在臨床檢查中絕大多數病例白細胞總數實際反映著中性粒細胞變化，中性粒細胞具有趨化、 變形和黏附作用以及吞噬殺菌等功能。中性粒細

31、胞病理性增多見于：急性感染、急性溶血反應時、手術創傷、急性大出血、急性中毒、腫瘤等。中性粒細胞減少見于： 某些感染，如某些革蘭陰性桿菌如傷寒、 副傷寒桿菌感染，一些病毒感染如流感時的白細胞亦減少，可能與內毒素抑制骨髓釋放粒細胞有關。某些血液病，如典型的再生障礙性貧血時，慢性理、化損傷：電離輻射( 如X 線等 ) 、長期服用氯霉素后，可因抑制骨髓細胞的有絲分裂而致白細胞減少。自身免疫性疾?。?如系統性紅斑狼瘡等， 由于自身免疫性抗核體導致自細胞破壞而減少。脾功能亢進：各種原因所致的脾大，如門脈性肝硬化、班替綜合征等均可見白細胞減少。其機制為腫大的脾中的單核一巨噬細胞系統破壞了過多的白細胞；腫大脾

32、分泌了過多的脾素， 而此種體液因子能滅活促進粒細胞生成的某些因素。(2) 嗜酸性粒細胞：嗜酸性粒細胞有微弱的吞噬作用，但是基本無殺菌力，主要作用合成與釋放其活性物質， 吞噬其釋出顆粒， 并分泌組胺酶破壞組胺， 從而起到限制變態反應的作用。 此外，實驗證明它還參與對蠕蟲的免疫反應。 嗜酸性粒細胞增多見于：過敏性疾患、某些傳染病、慢性粒細胞性白血病。嗜酸性粒細胞減少 (eosinopenia) 見于傷寒、副傷寒、手術后嚴重組織損傷以及應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素后。(3) 嗜堿性粒細胞：胞質中含有大小不等的嗜堿性顆粒，這些顆粒中含有豐富的組胺、肝素，后者可以抗血凝和使血脂分散， 而組胺則可

33、改變毛細血管的通透性，它反應快而作用時間短， 故又稱快反應物質。 顆粒中還含有緩慢作用物質， 它可以改變血管的通透性，并使平滑肌收縮，特別是使支氣管平滑肌收縮而引起哮喘。近年來已證實嗜堿性粒細胞參與特殊的免疫反應， 即第三者型變態反應。 嗜堿性粒細胞數量很少，通常僅占白細胞的 l 3001 200。在一般白細胞分類計數中很難見到。嗜堿性粒細胞增多： 常見于慢性粒細胞性白血病、 真性紅細胞增多癥、 黏液性水腫、潰瘍性結腸炎、變態反應、甲狀腺功能減退等。嗜堿性粒細胞減少：見于速發型變態反應 ( 蕁麻疹、過敏性休克等 ) 、促腎上腺皮質激素及糖皮質激素過量、應激反應 ( 心肌梗死、嚴重感染、出血等

34、) 、甲狀腺功能亢進癥、庫欣綜合征等。(4) 淋巴細胞：為人體的免疫活性細胞，參與機體的體液免疫和細胞免疫。淋巴細胞增多見于：某些病毒或細菌所致的急性傳染病，如風疹、流行性腮腺炎、傳染性淋巴細胞增多癥、傳染性單核細胞增多癥等。 百日咳時淋巴細胞常明顯增多。某些慢性感染：如結核病。腎移植術后、淋巴細胞白血病、淋巴肉瘤白血病亦可見淋巴細胞增多， 淋巴細胞白血病慢性型， 以成熟淋巴細胞為主， 急性型則以原幼淋巴細胞為主， 均可致白細胞總數增高。 白血病性淋巴肉瘤多以原、 幼淋巴細胞為主，再生障礙性貧血和粒細胞缺乏癥， 由于中性粒細胞顯著減少， 導致淋巴細胞百分率相對增高， 稱為淋巴細胞相對增多， 此

35、時白細胞總數是減低的。 淋巴細胞減少 (1ymphopenia) ：主要見于接觸放射線及應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素時， 當嚴重化膿性感染時， 由于中性粒細胞顯著增加， 導致淋巴細胞百分率降低，但計算其絕對值，淋巴細胞數量仍在正常范圍。(5) 單核細胞：占白細胞總數的 3 8，循環血內的單核細胞并非終末細胞，它在血中的停留只是暫時的， 36 天后進人組織或體腔內，可轉變為幼噬細胞，再成熟為巨細胞。 因此單核細胞與組織中的巨噬細胞構成單核巨噬細胞系統， 而發揮防御功能。單核細胞增多見于某些感染：如亞急性感染性心內膜炎、瘧疾、黑熱病等；某些血液?。喝缌＜毎狈ΠY的恢復期，常見單核細胞一過性

36、增多，惡性組織細胞病、 淋巴瘤時可見幼單核細胞增多， 成熟型亦見增多。 骨髓增生異常綜合征時除貧血、 白細胞減少等之外， 白細胞分類時常見單核細胞增多。 單核細胞減少，意義不大。12. 血小板減少和增多各見于哪些疾病 ?血小板減少多見于： 再生障礙性貧血、 急性白血病、 特發性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、彌散性血管內凝血、全身性紅斑狼瘡、血栓性血小板減少性紫癜等疾病。血小板增多： 可見于骨髓增殖性疾病， 如原發性血小板增多癥、 真性紅細胞增多癥、慢性 - 粒細胞白血病等。13. 血小板增加和減少的原固有哪些 ?血小板增加原因：(1) 由于骨髓增生異常導致血小板增多；(2) 另外脾是清除血小板

37、的場所，所以摘除脾臟后也可發生一過性血小板增多。血小板減少原因：(1) 血小板生成減少：多見于骨髓造血功能障礙，如再生障礙性貧血、急性白血病等。(2) 血小板破壞增多：見于特發性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、體外循環、彌散性血管內凝血、血栓性血小板減少性紫癜等。防患未然1. 有哪些癥狀需要及時檢查血常規 ?由于像慢性貧血和一些血液疾病是隱匿型發展的，早期的癥狀很輕微容易被人們忽視，所以定期進行血常規檢驗是很有必要的。特別是如果出現面色蒼白，疲乏，心悸，頭暈，指甲菲薄脆弱、 嚴重的呈扁平狀， 皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，食欲減退，兒童煩躁哭鬧，精神不振，疲乏無力，毛發干燥，抵抗力低下，反復感染，口腔

38、黏膜、肛門皮膚發炎，持續低熱，皮膚黏膜及牙齦出血，創傷后出血不易止住，女性月經量增多， 皮膚紫癜等情況后， 就要及時去醫院檢查血常規了。2.哪些情況下一定要做白細胞人工涂片分析細胞形態?由于血細胞分析儀不能進行細胞形態的分析， 對于細胞形態的檢驗只有通過血涂片才能進行，所以進行血涂片鏡檢的重要作用不能忽視。當出現不能解釋的紅細胞增多或減少，淋巴細胞增多或單核細胞增多時，必須做血涂片檢查，通過全血涂片染色鏡檢除可觀察形態有無異常外 ( 主要指核左移 ) ，還可觀察中性粒細胞毒性樣變 ( 中毒顆粒 ) 、空泡樣變、杜勒氏體，瘧原蟲、黑熱病原蟲及有無變異淋巴細胞等異常情況， 還有可能是再生障礙性貧血

39、、 急性白血病、毛細胞性白血病或非造血系統惡性細胞在骨髓中浸潤等， 為臨床提示可能的診斷和診斷范圍， 并提示是否有必要做進一步檢查。 當自動儀器出現一個非常不可能的結果時， 血涂片染色鏡檢可識別其是真實結果還是假象， 并且血涂片在偶爾情況下，可診斷出對患者非常重要的疾病，如脾功能低下癥 ( 血涂片染色鏡檢可見靶形紅細胞、棘細胞、 Honell 小體， Jolly 小體 ) ，有時血涂片染色鏡檢是提供特異性診斷的主要依據或惟一依據。3. 怎么樣才能早期發現白血病 ?白血病是一種造血系統惡性腫瘤，病人早期可出現貧血、 出血、感染和臟器浸潤等表現。如果出現以下臨床表現應及時就診。(1) 感染：主要表

40、現為咽炎、口腔炎、肺炎、蜂窩織炎、肛周膿腫、腸炎、膀胱炎等。特別是肺炎和胃腸道感染可導致敗血癥或膿毒血癥，致病人全身發熱，體溫常常在 38.5 以上，是引起病人死亡的主要原因。(2) 出血：以皮膚瘀點、瘀斑、牙齦滲血、鼻出血最常見。女病人可有月經過多。部分病人還可發生內臟或組織出血，如消化道出血、泌尿道出血、視網膜出血、顱內出血。(3) 貧血：早期病人的皮膚黏膜呈蒼白色，尤其是手掌皮膚、口唇黏膜、瞼結膜等處最為顯著；病人自感疲倦、乏力、頭暈耳鳴、記憶力衰退、注意力不集中；脈率變快、呼吸急促；食欲缺乏、腹脹、腹瀉、多尿；月經不調和性欲減退等。(4) 淋巴結和肝脾大：約有一半以上的白血病病人可在頸

41、、鎖骨上等處觸摸到腫大淋巴結，腹部深觸診可觸及增大的肝脾。(5) 劇烈頭痛：病人可出現劇烈的爆炸樣頭痛，并可伴惡心、嘔吐、視物模糊、視盤水腫等。還可有輕度癱瘓，甚至昏迷。(6) 骨痛：以急性淋巴細胞白血病最常見，又以兒童病人居多。白血病病人還可以有許多其他癥狀， 這與白血病細胞的浸潤部位有關。 當機體出現異常的表現時，應及時與醫生聯系，以便早期發現問題，及時采取治療措施。走出誤區1. 血細胞會在短時間內差別很大嗎 ?即使是健康人群， 血常規檢驗結果也會出現波動。初生兒和成年人血液成分含量有明顯不同， 長時間未喝水也會使血液中的有形成分相對濃縮。以白細胞為例，在靜息狀態和運動狀態，活動和進食，早

42、晨和下午一般不同；白細胞一日之間最高值與最低值之問可相差1 倍。運動、疼痛和情緒變化，一般的體力勞動、冷熱水浴、目光或紫外線照射等均可使白細胞輕度增多。如劇烈運動， 可于短時9間內使向細胞高達35× 10 /L ，以中性粒細胞為主，當運動結束后可迅速恢復至原有水平。由于白細胞的生理波動很大，只有通過定時和反復觀察才有意義。所一些疾病起病急驟，也可以引起血細胞的急劇變化，如急性感染、急性白血病、中毒、外傷等。2. 白細胞升高就會是白血病嗎 ?引起白細胞增多的原因是很多，感染、情緒變化、中毒、過敏、腫瘤、損傷等，白血病只是其中的一種。 所以僅僅白細胞升高是不能判斷為白血病的，白血病的確診

43、還要依賴骨髓檢查。3有了儀器檢查就不需要人工檢查嗎?隨著科學技術的不斷發展， 檢驗技術日新月異。 一般情況下， 較普通的血細胞分析儀除可直接檢測白細胞數、 紅細胞數、血小板數和血紅蛋白含量外， 還可計算出很多參數。 而更先進的全血細胞分析儀還能提供一些新的變量， 如血紅蛋白分布寬度，以及低血紅蛋白和高血紅蛋白細胞的百分率， 對白細胞異常分類結果均設有靈敏監控系統，可提出特殊的警號 ( 有的甚至還能直接檢出幼稚細胞 ) ，這樣可將血中幼稚細胞檢查出來不會被遺漏。 雖然全自動血細胞計數儀能撿測出這么豐富的數據 ( 信息量 ) ，但全血涂片染色鏡檢仍然是一種關鍵性的輔助診斷方法。血涂片染色檢查的重要

44、意義在于， 全血涂片染色鏡檢本身對儀器檢出的各種數據是一種有效的質控方法， 不僅對白細胞數、 血小板數可以進行核對， 而且可以核實成熟紅細胞大小、 著色等與紅細胞各參數是否一致， 同時還可以觀察異常紅細胞的有無及多少。血涂片染色鏡檢是提供鑒別診斷和提示進一步必要檢查的重要工具， 特別是在快速診斷某些特異性感染方面 ( 如瘧原蟲、黑熱病原蟲及絲蟲病等 ) ，血涂片染色鏡檢有其重要作用。 另外，血涂片染色鏡檢的主要作用還在于對貧血與血小板減少癥進行鑒別診斷， 以及檢出白血病和淋巴瘤等， 并確定其特點。 國際實驗室血液學學會發表 _r 根據自動化全血細胞計數結果由實驗室主動進行血涂片復查的共識標準。

45、4. 血小板降低一定會出血嗎 ?首先，要看血小板減少的程度。 一般來說，血小板輕度減少到 (80 100) ×1 09/L 時，大多不表現為自發性出血。血小板中度減少 (50 80) ×109/L ，可有輕度自發性出血，如皮膚黏膜有出血點、 創傷后出血不易止住、 女性月經量增多等。重度血小板減少 (50 × 109/L 以下 ) ，則大多會出現較明顯的無誘因的自發性出血，50×1最常見的是皮膚紫癜。更嚴重者血小板減少至 20×109/L 以下，甚至可以出現顱內出血、消化道大出血等危及生命的并發癥。其次，要看每個人的不同情況， 就是常說的個體差異

46、。 個體差異是指由于不同的人在身體結構 ( 如血管的通透性 ) 及出血耐受性等諸多方面所存在的一定差異，可以對血小板減少產生不同的臨床表現。比如，有的病人血小板降至09/L 左右即可出現廣泛的皮下淤血，而有的病人即使血小板只有20× 109/L 也無任何出血表現。 當然，后一種情況即使沒有自發性出血，也仍然存在一定的危險性，需要提高警惕，做好預防出血的準備。5. 貧血會有哪些癥狀 ?貧血要看是哪種， 不同的貧血癥會有不同的癥狀。由于病情的輕重不同， 癥狀也不一樣，一般來說慢性貧血的早期階段癥狀是比較少，而且容易被忽略的，隨著病情的加重癥狀也會逐漸的加重。(1) 巨幼細胞性貧血： 一般

47、起病緩慢， 葉酸缺乏與維生素 B12 缺乏共同的表現為巨幼細胞性貧血和消化道癥狀，而維生素 B12 缺乏尤其是惡性貧血病人可出現神經系統癥狀。貧血常較嚴重，主要有嗜睡、衰弱、乏力、疲倦、心悸、氣促、頭暈、眼花、耳鳴等一般性貧血的癥狀。部分病人可有輕度黃疸、皮膚由于蒼白伴有輕度黃疽， 故呈特殊的檸檬黃色 ( 蠟黃 ) ；厭食、消化不良、食后腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘、舌炎、舌痛、舌乳頭萎縮、舌面光滑 ( 鏡面舌 ) 、舌質絳紅如瘦牛肉樣 ( 牛肉舌 ) 等，足與手指感覺異常，麻刺感、麻木、伴有本體感覺障礙，站立和行走不穩，步態紊亂。(2) 再生不良性貧血：臨床表現有貧血、出血、感染及發熱。由于病情進

48、展的快慢、程度及嚴重性，臨床表現各不相同，一般分為急性及慢性兩類。急性再生障礙性貧血： 常見于兒童和青壯年， 男性多于女性， 發病時常見于急診求診，以出血、發熱及貧血為癥狀表現。病情常迅速惡化，病程短。臨床癥狀以皮膚黏膜出血、 內臟出血、血尿、便血、子宮出血、眼底出血及腦出血為主。其中腦出血是導致本病死亡的原因。常有嚴重感染及發熱、肺炎、蜂窩織炎、敗血癥及口腔感染，這也是本病死亡之另一原因。慢性型再生不良性貧血：成人較常見，男性多于女性。發病多見緩慢，常以貧血出現，最常見是面色蒼白、疲乏、心悸、頭暈、頭痛、運動困難。以出血及發熱者少見，若有出血其部位較少，程度較輕，以皮膚黏膜及牙齦出血常見。女

49、性有不同程度的子宮出血。若有感染也較輕。急性與慢性兩種臨床類型可以互相轉化的，急性型再生不良性貧血如治療得當，有可能病情逐漸減輕， 轉為慢性型。 慢性再生不良性貧血有時病情加重可以轉為急性型。(3) 缺鐵性貧血：缺鐵性貧血起病大都緩慢，一般表現皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃。發展下去，孩子會出現食欲減退，煩躁哭鬧，精神不振，疲乏無力，毛發干燥；少數孩子愛吃爐灰渣、墻皮、土塊等，稱為異食癖；指甲菲薄脆弱，嚴重的呈扁平狀，有的像羹匙似的中間下凹，邊緣翹起，叫做匙形反甲?；颊叩挚沽Φ拖拢谇火つぁ⒏亻T皮膚發炎，反復生病。如果長期貧血的患兒，會出現個子較矮小，體力差，注意力不集中，理解力記憶力減退， 情緒和智

50、力都會受到影響。6. 白細胞降低就一定容易發生感染嗎 ?血液中的白細胞是人體防御細菌入侵的巡邏兵。 當細菌等異物入侵時， 白細胞便進入被入侵部位，將細菌包圍、吞噬、消滅，故白細胞有人體“白色衛士”之稱?？梢姲准毎麛禍p少，就會削弱人體抗菌能力，容易受感染。一般白細胞減少者是有易感染傾向的。白細胞減少的病人較多， 但是絕大多數病人并沒有抵抗力下降， 容易發生感染的征象。原因是我們所做的血液檢查是外周血的結果， 而有些人的白細胞主要分布在內臟器官的大血管內， 因此，做血液常規檢測白細胞減少并不一定是真正的減少，可能是假性減少； 應進行一些試驗檢查， 是否由于白細胞分布異常引起，而不是真正的白細胞減少

51、。這種白細胞分布異常引起的減少不會引起抵抗力下降，當有細菌進入人體時， 分布在內臟大血管內的白細胞同樣可以進入感染部位消滅細菌。還有一種白細胞減少是因為骨髓釋放白細胞異常引起， 也不是絕對減少，同樣也不會引起抵抗力下降，這些情況均可不予治療。第二節尿液常規檢驗尿常規在臨床上是不可忽視的一項初步檢查，不少腎病變早期就可以出現蛋白尿或者尿沉渣中有有形成分。一旦發現尿異常， 常是腎或尿路疾病的第一個指征，亦常是提供病理過程本質的重要線索。基礎知識1. 正常尿量應該是多少 ?尿多或尿少是病嗎 ?一般人的正常尿量為l 2L/24 小時。一般情況下，當人們飲水過多時，尿量排出也多，飲水少且出汗多時尿量也會

52、減少。當一晝夜尿量少于400ml 時稱為少尿，少于 100ml 時稱為無尿或閉尿。常見于下列情況：嚴重脫水、心力衰竭、各種原因所致的休克、 急性腎小球腎炎、 慢性腎炎急性發作期、 急性腎功能衰竭、尿潴留等。尿量超過2500ml 時稱為多尿，常見于尿崩癥、慢性腎盂腎炎期間腎間質受損、慢性腎炎后期腎濃縮功能受損時等情況。2. 尿的外觀和氣味與疾病有關系嗎 ?正常尿液的色澤， 主要由尿色素所致， 其每日的排泄量大體是恒定的， 故尿色的深淺隨尿量而改變。 正常尿呈草黃色， 有芳香氣味， 放置以后由于尿素的分解會出現少許氨臭味。異常的尿色可因食物、藥物、色素、血液等因素而變化。深茶色尿見于膽紅素尿，紅色尿見于血尿，啤酒樣至醬油色尿見于血紅蛋白尿，乳白色尿見于乳糜尿、膿尿。正常新鮮尿液， 除女性的尿可稍見渾濁外， 多數是清晰透明的， 若放置過久則出現輕度渾濁， 這是由于尿液的酸堿度改變， 尿內的黏液蛋白、 核蛋白等逐漸析出之故。渾濁多見于尿酸鹽結晶、乳糜尿、膿尿、血尿。3. 尿液是怎么產生的 ?腎是生成尿液的器官。 水經過胃腸道吸收進入血液， 通過血液循環， 再經過腎處理后形成尿液排出體外。 因此，尿直接來源于血液。 當血液流過腎小球毛細血管時，除血細胞和大分子蛋白質外， 幾乎所有