1、心律失常的緊急處理心律失常的緊急處理目目 錄錄 心律失常緊急處理的總體原則心律失常緊急處理的總體原則 各種心律失常的緊急處理各種心律失常的緊急處理 心律失常緊急處理常用技術心律失常緊急處理常用技術心律失常緊急處理的總體原則心律失常緊急處理的總體原則 首先識別及糾正血流動力學障礙首先識別及糾正血流動力學障礙心律失常急性期控制，應以血流動力學狀態來心律失常急性期控制，應以血流動力學狀態來決定處理原則決定處理原則血流動力學狀態不穩定的異位快速心律失常應血流動力學狀態不穩定的異位快速心律失常應盡早采用電復律終止，對于嚴重的緩慢性心律盡早采用電復律終止，對于嚴重的緩慢性心律失常要盡快采用臨時起搏治療失常

2、要盡快采用臨時起搏治療血流動力學相對穩定者，可根據心電圖的特點血流動力學相對穩定者，可根據心電圖的特點、結合病史及體檢進行診斷及鑒別診斷，選擇、結合病史及體檢進行診斷及鑒別診斷，選擇相應治療措施相應治療措施心律失常緊急處理的總體原則心律失常緊急處理的總體原則 基礎疾病和誘因的治療基礎疾病和誘因的治療在心律失常緊急救治的同時不可忽略基礎在心律失常緊急救治的同時不可忽略基礎疾病的治療和相關病因的糾正疾病的治療和相關病因的糾正有關基礎疾病的急性處理，應根據相應指有關基礎疾病的急性處理，應根據相應指南的推薦進行南的推薦進行基礎疾病和心律失常可互為因果，緊急救基礎疾病和心律失常可互為因果，緊急救治中孰先

3、孰后，取決于何為主要矛盾治中孰先孰后，取決于何為主要矛盾 心律失常緊急處理的總體原則心律失常緊急處理的總體原則 衡量效益與風險比衡量效益與風險比對危及生命的心律失常應采取積極措施進對危及生命的心律失常應采取積極措施進行控制，追求抗心律失常治療的有效性，行控制，追求抗心律失常治療的有效性，挽救生命挽救生命對非威脅生命的心律失常處理，需要更多對非威脅生命的心律失常處理，需要更多地考慮治療措施的安全性，過度治療反而地考慮治療措施的安全性，過度治療反而可導致新的風險可導致新的風險兼顧治療與預防兼顧治療與預防 心律失常易復發，在糾正后應采取預防措施，盡力減心律失常易復發，在糾正后應采取預防措施，盡力減

4、少復發。根本措施包括少復發。根本措施包括 加強基礎疾病的治療加強基礎疾病的治療 控制誘發因素控制誘發因素 結合患者的病情確定是否采用抗心律失常藥物治療結合患者的病情確定是否采用抗心律失常藥物治療 惡性室性心律失常終止后一般都要使用藥物預防發作惡性室性心律失常終止后一般都要使用藥物預防發作 在緊急處理后應對心律失常遠期治療有所考慮和建在緊急處理后應對心律失常遠期治療有所考慮和建 議，某些患者可能需應用口服抗心律失常藥物議，某些患者可能需應用口服抗心律失常藥物 如有適應證，建議射頻消融或起搏治療如有適應證，建議射頻消融或起搏治療心律失常緊急處理的總體原則心律失常緊急處理的總體原則心律失常緊急處理的

5、總體原則心律失常緊急處理的總體原則 對心律失常本身的處理對心律失常本身的處理終止心律失常：主要是有血流動力學障礙的心終止心律失常：主要是有血流動力學障礙的心律失常律失常改善癥狀改善癥狀 正確處理治療矛盾正確處理治療矛盾首先顧及矛盾的主要方面，即針對當前對患者首先顧及矛盾的主要方面，即針對當前對患者危害較大的方面進行處理危害較大的方面進行處理 抗心律失常藥物應用原則抗心律失常藥物應用原則基礎疾病和誘發因素的治療十分重要基礎疾病和誘發因素的治療十分重要在電轉復之前一般只用一種抗心律失常藥，不在電轉復之前一般只用一種抗心律失常藥，不主張續慣用藥，不主張聯合抗心律失常藥，避主張續慣用藥，不主張聯合抗心

6、律失常藥，避免不良的藥物相互作用和促心律失常作用免不良的藥物相互作用和促心律失常作用在一種抗心律失常藥無效后，下一項考慮一般在一種抗心律失常藥無效后，下一項考慮一般是電轉復是電轉復只有頑固的反復發生的惡性心律失常才考慮聯只有頑固的反復發生的惡性心律失常才考慮聯合用藥合用藥心律失常緊急處理的總體原則心律失常緊急處理的總體原則目目 錄錄 心律失常緊急處理的總體原則心律失常緊急處理的總體原則 各種心律失常的緊急處理各種心律失常的緊急處理 心律失常緊急處理常用技術心律失常緊急處理常用技術各種心律失常的緊急處理各種心律失常的緊急處理 竇性心動過速竇性心動過速 室上性心動過速室上性心動過速 房性心動過速房

7、性心動過速 心房顫動和心房撲動心房顫動和心房撲動 室性期前收縮室性期前收縮 寬寬QRSQRS波心動過速波心動過速 非持續性室性心動過速非持續性室性心動過速 持續性單形性室性心動過速持續性單形性室性心動過速 加速室性自主心律加速室性自主心律 多形性室性心動過速多形性室性心動過速 心室顫動心室顫動/ /無脈性室性心動過速無脈性室性心動過速 室性心動過速室性心動過速/ /心室顫動風暴心室顫動風暴 緩慢性心律失常緩慢性心律失常竇性心動過速竇性心動過速 竇性心動過速可以超過竇性心動過速可以超過150150次次/ /分，甚至達分，甚至達200200次次/ /分，無法識別分，無法識別P P波，易被誤為室上速

8、波，易被誤為室上速 有逐漸加快和減慢的特征有逐漸加快和減慢的特征 一般有原因，如心衰，發熱等一般有原因，如心衰，發熱等 若原因未除，一般不可強行減慢心率若原因未除，一般不可強行減慢心率 強行減慢心率可帶來不利后果強行減慢心率可帶來不利后果室上性心動過速室上性心動過速 臨床診斷最容易將室上速與房撲伴臨床診斷最容易將室上速與房撲伴2:12:1房室傳導混房室傳導混淆，食管導聯心電圖對房撲的診斷有較大幫助淆，食管導聯心電圖對房撲的診斷有較大幫助 迷走刺激僅推薦瓦氏動作和咽部刺激迷走刺激僅推薦瓦氏動作和咽部刺激 藥物中介紹了維拉帕米，普羅帕酮，也介紹了少藥物中介紹了維拉帕米，普羅帕酮，也介紹了少用腺苷等

9、的其他藥物用腺苷等的其他藥物 食管心房調搏食管心房調搏心房顫動的急性處理原則心房顫動的急性處理原則 急診處理的目的急診處理的目的防止血栓防止血栓- -栓塞事件栓塞事件迅速改善心臟的功能迅速改善心臟的功能改善患者的癥狀改善患者的癥狀 根據癥狀確定房顫治療策略根據癥狀確定房顫治療策略考慮恢復患者的竇性節律（對于癥狀比較嚴考慮恢復患者的竇性節律（對于癥狀比較嚴重的患者）重的患者）緊急控制患者的心室率（對于大多數患者）緊急控制患者的心室率（對于大多數患者）急性心房顫動的血栓栓塞預防急性心房顫動的血栓栓塞預防 以下心房顫動急性發作期患者需要抗凝以下心房顫動急性發作期患者需要抗凝考慮復律（無論電復律還是藥

10、物復律）考慮復律（無論電復律還是藥物復律）可能復律的抗心律失常藥控制室率（如胺碘酮可能復律的抗心律失常藥控制室率（如胺碘酮瓣膜病伴心房顫動瓣膜病伴心房顫動具有血栓栓塞危險因素的非瓣膜病患者具有血栓栓塞危險因素的非瓣膜病患者 有血栓栓塞危險因素的其他房顫患者（如合并體循有血栓栓塞危險因素的其他房顫患者（如合并體循 環栓塞、肺栓塞、機械瓣置換術后等）環栓塞、肺栓塞、機械瓣置換術后等）室率控制室率控制 心房顫動急性發作期心室率控制的目標為心房顫動急性發作期心室率控制的目標為8080100100次次/ /分分 不伴心力衰竭、低血壓或預激綜合征的患者：不伴心力衰竭、低血壓或預激綜合征的患者：靜脈靜脈受體

11、阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾）受體阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾）非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（地爾硫卓或維拉帕米非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（地爾硫卓或維拉帕米） 合并心功能不全、低血壓者：胺碘酮、洋地黃類藥物合并心功能不全、低血壓者：胺碘酮、洋地黃類藥物 合并急性冠狀動脈綜合征患者：合并急性冠狀動脈綜合征患者： 首選靜脈胺碘酮或首選靜脈胺碘酮或受受體阻滯劑，不伴心力衰竭也可考慮非二氫吡啶類鈣拮抗體阻滯劑，不伴心力衰竭也可考慮非二氫吡啶類鈣拮抗劑，伴心力衰竭可用洋地黃劑，伴心力衰竭可用洋地黃房顫轉復房顫轉復藥物復律藥物復律器質性心臟病但血流動力學相對穩定器質性心臟病但血流動力學相對穩定 胺碘酮胺碘酮 室率

12、控制和轉復使用相同的方法，轉復需要的時室率控制和轉復使用相同的方法，轉復需要的時間長，劑量大間長，劑量大 靜脈負荷，靜脈負荷，5 57mg/kg7mg/kg靜注靜注30-60min30-60min 維持劑量：維持劑量：50mg/h50mg/h持續靜滴，直至室率控制（持續靜滴，直至室率控制（ 1.21.21.8g/d1.8g/d），甚至可能需要口服），甚至可能需要口服 若短時間內未能轉復，考慮擇期轉復時，可加用若短時間內未能轉復，考慮擇期轉復時，可加用口服胺碘酮（口服胺碘酮（200mg/200mg/次，每日次，每日3 3次），直至累積次），直至累積劑量已達劑量已達10g 10g 室性期前收縮室性

13、期前收縮 強調評價室早發生的基質，是否合并器質性心臟強調評價室早發生的基質，是否合并器質性心臟病或心肌缺血或心功能不全病或心肌缺血或心功能不全 合并器質性心臟病，特別是心肌缺血或心功能不合并器質性心臟病，特別是心肌缺血或心功能不全者，首先要按照相應指南進行規范化治療基礎全者，首先要按照相應指南進行規范化治療基礎疾病，而不是首先處理室早疾病，而不是首先處理室早 除極少數情況外（可誘發其他惡性心律失常），除極少數情況外（可誘發其他惡性心律失常），不主張以控制室早進行惡性心律失常的預防不主張以控制室早進行惡性心律失常的預防 不伴有器質性心臟病的室早，預后一般良好，不不伴有器質性心臟病的室早，預后一般

14、良好，不支持常規抗心律失常藥物治療，更不應靜脈應用支持常規抗心律失常藥物治療，更不應靜脈應用抗心律失常藥抗心律失常藥非持續性室速非持續性室速 對于非持續性室速的處理要根據不同患者的情對于非持續性室速的處理要根據不同患者的情況分別對待況分別對待 無器質性心臟病無器質性心臟病非持續性單形性室速一般不是惡性心律失常的先兆非持續性單形性室速一般不是惡性心律失常的先兆，沒有預后意義，不需要特殊急診處理，癥狀明顯，沒有預后意義，不需要特殊急診處理，癥狀明顯者可應用者可應用- -阻滯劑阻滯劑非持續性多形性室速應注意評價是否存在離子通道非持續性多形性室速應注意評價是否存在離子通道疾病、尖端扭轉型室速等情況，詳

15、見多形室速的處疾病、尖端扭轉型室速等情況，詳見多形室速的處理理非持續性室速非持續性室速 發生于器質性心臟病患者的非持續室速很可能發生于器質性心臟病患者的非持續室速很可能是惡性室性心律失常的先兆是惡性室性心律失常的先兆尋找尋找和糾正和糾正可能存在的可能存在的病因和病因和誘因誘因應用應用- -阻滯劑有助于改善癥狀和預后阻滯劑有助于改善癥狀和預后上述治療措施效果不佳且室速發作頻繁，癥上述治療措施效果不佳且室速發作頻繁，癥狀明顯者可以按持續性室速用抗心律失常藥狀明顯者可以按持續性室速用抗心律失常藥寬寬QRS波心動過速波心動過速 首先判斷血液動力學狀態首先判斷血液動力學狀態 血流動力學不穩定：直接同步電

16、復律血流動力學不穩定：直接同步電復律與房顫電復律程序相同，需要使用鎮靜劑與房顫電復律程序相同，需要使用鎮靜劑電量可以從電量可以從100J100J開始，無效逐漸加量，有些可能開始，無效逐漸加量，有些可能需要使用最大電量（雙相波需要使用最大電量（雙相波200J200J） 血液動力學穩定者血液動力學穩定者病史：能否提供既往發作情況，是否與此次相同病史：能否提供既往發作情況，是否與此次相同。以往的診斷可做考慮。以往的診斷可做考慮通過通過1212導聯心電圖和（或）食管心電圖尋找室房導聯心電圖和（或）食管心電圖尋找室房分離證據。若有室房分離，則可明確為室性心動分離證據。若有室房分離，則可明確為室性心動過速

17、過速若無室房分離或無法判斷，不要求急性情況下精若無室房分離或無法判斷，不要求急性情況下精確診斷，按照室性心動過速處理確診斷，按照室性心動過速處理血流動力學穩定的血流動力學穩定的持續寬持續寬QRS心動過速心動過速 若考慮為室上性心動過速伴差傳，按室上速處若考慮為室上性心動過速伴差傳，按室上速處理，可用腺苷理，可用腺苷 有癥狀的單形寬有癥狀的單形寬QRSQRS心動過速，可以考慮同步電心動過速，可以考慮同步電復律復律 也可用抗心律失常藥也可用抗心律失常藥建議使用胺碘酮建議使用胺碘酮也可使用普魯卡因胺或索他洛爾也可使用普魯卡因胺或索他洛爾加速性室性自主心律治療加速性室性自主心律治療 加速性室性自主心律

18、發作短暫，極少發展成室顫，加速性室性自主心律發作短暫，極少發展成室顫，血液動力學穩定，心律失常本身是良性的，一般不血液動力學穩定，心律失常本身是良性的，一般不需特殊治療需特殊治療 如心室率超過如心室率超過100100次次/ /分，且伴有血液動力學障礙時分，且伴有血液動力學障礙時可按照室性心動過速處理，要同時治療基礎疾病可按照室性心動過速處理，要同時治療基礎疾病先天性先天性獲得性獲得性多形性室性心動過速多形性室性心動過速QT間期延長間期延長(尖端扭轉性室性心動過速尖端扭轉性室性心動過速)QT間期正常間期正常多形性室性心動過速多形性室性心動過速b b受體阻滯劑受體阻滯劑利多卡因利多卡因植入式心律轉

19、復植入式心律轉復除顫器除顫器去除誘因去除誘因硫酸鎂硫酸鎂補鉀補鉀植入臨時起搏器植入臨時起搏器去除誘因去除誘因糾正病因糾正病因胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因b b受體阻滯劑受體阻滯劑多形性室性心動過速處理流程多形性室性心動過速處理流程Tdp持續發作持續發作發生獲得性長發生獲得性長QT的危險因素的危險因素 老年老年 女性女性 心臟疾病心臟疾病 電解質紊亂（尤其是低血鉀和低血鎂）電解質紊亂（尤其是低血鉀和低血鎂） 肝腎功能異常肝腎功能異常 心動過緩或伴長間歇的心律失常心動過緩或伴長間歇的心律失常 使用了一種以上的使用了一種以上的QTQT間期延長藥間期延長藥 遺傳易感性：既可能是遺傳性長遺傳易感性：既可

20、能是遺傳性長QTQT（少數）（少數）, ,也也可能是功能性的基因多態性所致可能是功能性的基因多態性所致 獲得性長獲得性長QTQT的危險因素：疾病的危險因素：疾病 心臟病：心肌缺血心臟?。盒募∪毖?，心肌梗死，心肌炎，心衰，心肌梗死，心肌炎，心衰 心室周期延長：完全心臟阻滯，嚴重心動過緩性心心室周期延長：完全心臟阻滯，嚴重心動過緩性心律失常，突然發生長間歇律失常，突然發生長間歇 電解質紊亂（電解質紊亂（ 低鉀血癥低鉀血癥, , 低鎂血癥低鎂血癥, , 低鈣血癥），低鈣血癥）， 其他疾病其他疾病顱高壓（腦卒中，腦炎，蜘蛛膜下腔出血，創傷性腦顱高壓（腦卒中，腦炎，蜘蛛膜下腔出血，創傷性腦損傷）損傷）

21、可卡因或有機磷化合物中毒可卡因或有機磷化合物中毒酗酒酗酒甲狀腺功能低下甲狀腺功能低下液體蛋白飲食液體蛋白飲食感染性疾病和腫瘤等感染性疾病和腫瘤等可延長可延長QT的藥物的藥物抗驚厥藥抗驚厥藥磷苯妥英磷苯妥英 非氨酯非氨酯抗組胺藥抗組胺藥氮卓斯汀氮卓斯汀 克立馬丁克立馬丁 阿司米唑阿司米唑抗感染藥抗感染藥金剛烷胺金剛烷胺 克拉仙霉素克拉仙霉素 氯奎氯奎 瞵甲瞵甲酸酸 紅霉素紅霉素 氯氟菲醇氯氟菲醇 甲氟奎甲氟奎 莫莫西沙星西沙星 噴他瞇噴他瞇 施帕沙星施帕沙星 奎寧奎寧 SMZ SMZ 酮康唑酮康唑 依曲康唑依曲康唑抗腫瘤藥抗腫瘤藥三苯氧胺三苯氧胺心血管：抗心律失常藥心血管：抗心律失常藥胺碘酮胺碘

22、酮 溴芐胺溴芐胺 丙壁胺丙壁胺 氟卡胺氟卡胺 依布利特依布利特 普魯卡因胺普魯卡因胺 奎尼丁奎尼丁 索索他洛爾他洛爾l l 多非利特多非利特鈣離子通道阻斷劑鈣離子通道阻斷劑芐普地爾芐普地爾l Israpidine l Israpidine 尼卡地平尼卡地平消化系統用藥消化系統用藥西沙比利西沙比利可延長可延長QT的藥物的藥物利尿藥利尿藥吲達帕胺吲達帕胺 莫西普利莫西普利l/HCTZl/HCTZ激素激素善得定善得定 VasopressineVasopressine免疫抑制劑免疫抑制劑他克莫司他克莫司周期性偏頭痛：周期性偏頭痛：5-5-羥色胺受體激動劑羥色胺受體激動劑Zolmitriptar Zol

23、mitriptar 那拉曲坦那拉曲坦 舒馬曲坦舒馬曲坦肌肉松弛劑肌肉松弛劑替扎尼定替扎尼定麻醉性去毒劑麻醉性去毒劑LevomethadylLevomethadyl精神治療藥物：精神治療藥物：抗抑郁劑抗抑郁劑抗精神分裂癥藥抗精神分裂癥藥抗焦慮劑抗焦慮劑抗躁狂藥抗躁狂藥阿米替林阿米替林 地昔帕明地昔帕明 氟西汀氟西汀 米帕明米帕明 文拉法辛文拉法辛氯丙嗪氯丙嗪 氟哌啶醇氟哌啶醇 匹莫其特匹莫其特 喹硫平喹硫平 利哌利酮利哌利酮 甲硫達嗪甲硫達嗪多慮平多慮平鋰劑鋰劑呼吸：擬交感神經藥呼吸：擬交感神經藥沙美特羅沙美特羅鎮靜鎮靜/ /催眠藥催眠藥水合氯醛水合氯醛長長QT引起扭轉性室速的處理引起扭轉性室速

24、的處理 停用以一切可引起停用以一切可引起QTQT藥物：病史，醫囑藥物：病史，醫囑-窮追不舍窮追不舍 靜脈補鎂：若以造成心臟驟停，靜脈補鎂：若以造成心臟驟停，1-21-2克硫酸鎂用克硫酸鎂用5%GS10ml5%GS10ml稀釋至后快速靜注。以后稀釋至后快速靜注。以后2 2克克/100-250ml/100-250ml液液體靜注，以后可持續靜滴體靜注，以后可持續靜滴 靜脈補鉀，最好補到靜脈補鉀，最好補到4.5-5.04.5-5.0 心動過緩者可用臨時起搏器心動過緩者可用臨時起搏器( (起搏頻率超過起搏頻率超過9090次次/ /分）分） 等待起搏時可用提高心率的藥物，如阿托品，異丙腎等待起搏時可用提高

25、心率的藥物，如阿托品，異丙腎上腺素上腺素 胺碘酮等藥物屬于禁忌胺碘酮等藥物屬于禁忌多形性室速的特點多形性室速的特點 一般血流動力學不穩定，可蛻變為室顫一般血流動力學不穩定，可蛻變為室顫 一般都有誘因，如缺血，缺氧，急性心衰等一般都有誘因，如缺血，缺氧，急性心衰等 沒有沒有QTQT延長，沒有短延長，沒有短長長短特征短特征 患者多存在竇速患者多存在竇速 往往是一個早搏后直接誘發多形性室速往往是一個早搏后直接誘發多形性室速多形性室速多形性室速 不伴不伴QTQT延長的多形性室速延長的多形性室速- 病因治療病因治療- 缺血者可使用缺血者可使用-阻滯劑，利多卡因阻滯劑，利多卡因- 其他情況可用胺碘酮、利多

26、卡因等其他情況可用胺碘酮、利多卡因等- 注意觀察病情變化，當血流動力學不穩定注意觀察病情變化，當血流動力學不穩定時及時考慮電轉復時及時考慮電轉復心臟驟停心臟驟停 包括以下四種心律失常包括以下四種心律失常心室顫動心室顫動無脈搏室速無脈搏室速無脈電活動（無脈電活動（PEAPEA）心臟停搏（心室停搏）心臟停搏（心室停搏） 成功的關鍵是高質量的心肺復蘇和盡早除顫，成功的關鍵是高質量的心肺復蘇和盡早除顫，其他其他ACLSACLS和復蘇后管理措施目前尚無證據和復蘇后管理措施目前尚無證據心臟驟停的搶救心臟驟停的搶救 啟動啟動CPRCPR并持續進行并持續進行 給氧，監測給氧，監測 核實心律核實心律 電擊（最大

27、電量）電擊（最大電量） 藥物：靜脈或骨內途徑，藥物：靜脈或骨內途徑，腎上腺素每腎上腺素每3-53-5分鐘一次；分鐘一次；頑固室速室顫用胺碘酮頑固室速室顫用胺碘酮 氣管插管氣管插管 治療可逆原因治療可逆原因 基本措施是基本措施是CPRCPR和電擊，不和電擊，不應受到其他措施的影響應受到其他措施的影響室顫室顫/ /無脈搏的室速無脈搏的室速 抗心律失常藥首選胺碘酮抗心律失常藥首選胺碘酮 利多卡因也可使用（未確定類）利多卡因也可使用（未確定類） 若為扭轉性室速，考慮使用鎂劑。非若為扭轉性室速，考慮使用鎂劑。非QTQT延長的延長的室性心律失常不推薦使用硫酸鎂（室性心律失常不推薦使用硫酸鎂（III, LO

28、E AIII, LOE A）緩慢性心律失常緩慢性心律失常 心動過緩的分類和評價心動過緩的分類和評價- 需要急性處理緩慢心律失常較心動過速少見需要急性處理緩慢心律失常較心動過速少見- 主要常見的可影響血流動力學的者有嚴重的竇主要常見的可影響血流動力學的者有嚴重的竇性心動過緩，竇性停搏，竇房阻滯，快慢綜合性心動過緩，竇性停搏，竇房阻滯，快慢綜合征，征，IIII度及度及IIIIII度房室阻滯等度房室阻滯等- 注意有些無灌注心律，如極緩慢的逸搏心律等注意有些無灌注心律，如極緩慢的逸搏心律等，QRSQRS極其寬大畸形極其寬大畸形心動過緩：病因學分析心動過緩：病因學分析 合并器質性心臟病。如急性下壁心肌梗

29、死合合并器質性心臟病。如急性下壁心肌梗死合并竇緩，房室阻滯并竇緩，房室阻滯 原發傳導系統病變：比較常見原發傳導系統病變：比較常見 內環境紊亂：酸中毒，高血鉀致心動過緩。內環境紊亂：酸中毒，高血鉀致心動過緩。 醫源性心動過緩：某些藥物：地高辛、抗心醫源性心動過緩：某些藥物：地高辛、抗心律失常藥等，特別是聯合應用律失常藥等，特別是聯合應用緩慢性心律失常：評價緩慢性心律失常：評價 首先要評價心動過緩是否有血流動力學意義首先要評價心動過緩是否有血流動力學意義輕度的心動過緩可以沒有癥狀，或僅有輕微輕度的心動過緩可以沒有癥狀，或僅有輕微癥狀。這種情況可以觀察，不需特殊處理癥狀。這種情況可以觀察，不需特殊處

30、理但若心動過緩造成低血壓，心絞痛，加重心但若心動過緩造成低血壓，心絞痛，加重心衰加重，暈厥前兆或暈厥等，就需要積極處衰加重，暈厥前兆或暈厥等，就需要積極處理理緩慢性心律失常：處理緩慢性心律失常：處理 根據癥狀和心電圖輕重決定處理方法根據癥狀和心電圖輕重決定處理方法基礎疾病和誘因的處理基礎疾病和誘因的處理無癥狀或輕度癥狀：觀察無癥狀或輕度癥狀：觀察合并黑朦，明顯心動過緩，可用藥物：阿合并黑朦，明顯心動過緩，可用藥物：阿托品，異丙腎上腺素，多巴胺托品，異丙腎上腺素，多巴胺心原性腦缺血，或嚴重心動過緩持續：心心原性腦缺血，或嚴重心動過緩持續：心肺復蘇，藥物基礎上行臨時起搏肺復蘇，藥物基礎上行臨時起搏目目 錄錄