1、 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇2005年心肺復(fù)蘇和心血管急救國(guó)際指南年心肺復(fù)蘇和心血管急救國(guó)際指南Guidelines 2005 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院歷史回顧歷史回顧q1950年年Safar報(bào)道助產(chǎn)士通過(guò)口對(duì)口通氣報(bào)道助產(chǎn)士通過(guò)口對(duì)口通氣的方法復(fù)蘇新生嬰兒的方法復(fù)蘇新生嬰兒q1956年首例體外除顫成功年首例體外除顫成功q1958年年Safa提出口對(duì)口通氣在復(fù)蘇時(shí)有提出口對(duì)口通氣在復(fù)蘇時(shí)有效效q1960年，年，Kouwenhoven發(fā)現(xiàn)胸外擠壓發(fā)現(xiàn)胸外擠壓可以維持心臟驟停病人的生

2、命可以維持心臟驟停病人的生命q1966年，年，BLS誕生誕生天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院歷史回顧歷史回顧q1966-第一屆第一屆CPR會(huì)議：提出會(huì)議：提出BLS標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)q1973-第二屆第二屆CPR會(huì)議：推廣會(huì)議：推廣CPRq1979-第三屆第三屆CPR會(huì)議：制定會(huì)議：制定ACLSq1985-第四屆第四屆CPR和和ECC會(huì)議：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)會(huì)議：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)q1992-第五屆會(huì)議：成立國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)第五屆會(huì)議：成立國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（ILCOR）q2000-第一屆國(guó)際指南會(huì)議：首次應(yīng)用循證觀第一屆國(guó)際指南會(huì)議：首次應(yīng)用循證觀點(diǎn)使用新的推薦方法，共同制定點(diǎn)使用新的推薦方法，共同制定CPR國(guó)際指南國(guó)際指南天壇醫(yī)院天

3、壇醫(yī)院q2005年年-CPR和和ECC問(wèn)題，舉辦問(wèn)題，舉辦了了256個(gè)專(zhuān)題討論，提出了科學(xué)個(gè)專(zhuān)題討論，提出了科學(xué)治療推薦方案治療推薦方案 天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院ILCOR（International Liaison Committee On Resuscitation） 成立于1992年，在英國(guó)布萊頓 由來(lái)自于美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）、 澳大利亞和新西蘭復(fù)蘇理事會(huì)（ANZCOR）、歐洲復(fù)蘇理事會(huì)（ERC）、加拿大心臟和卒中基金會(huì)（HSFC）、美國(guó)心臟基金（IAHF）和南非復(fù)蘇理事會(huì)（RCSA）共同成立。天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院ILCOR的任務(wù)：為識(shí)別、發(fā)展和復(fù)習(xí)涉及急救醫(yī)學(xué)的國(guó)際科學(xué)知識(shí)提供一種機(jī)制，用以就急

4、救BLS、 PLS、 ALS 提供一致的國(guó)際指南。其主要聚焦點(diǎn)是應(yīng)用指南，也強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練、教學(xué) 、急救醫(yī)學(xué)組織實(shí)施 。在共同的科學(xué)支持下開(kāi)發(fā)國(guó)際復(fù)蘇指南 天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院2005年年CPR和和ECC會(huì)議目的會(huì)議目的q學(xué)習(xí)、回顧、評(píng)價(jià)自2000年CPR和ECC指南發(fā)表以來(lái)，在世界范圍內(nèi)有關(guān)CPR和ECC的科學(xué)進(jìn)展。利用循證程序就CPR和ECC任何能廣泛地實(shí)施治療推薦的方案達(dá)成一致性意見(jiàn)。天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院方式和程序方式和程序主題討論問(wèn)題： 揭示沖突揭示沖突 現(xiàn)有指南現(xiàn)有指南 提出假設(shè)提出假設(shè) 查尋文獻(xiàn)策略及關(guān)鍵詞查尋文獻(xiàn)策略及關(guān)鍵詞 剔除文章剔除文章 證據(jù)概要，包括支持、中性證據(jù)概要，包括支持、中性/

5、 / 反對(duì)證據(jù)反對(duì)證據(jù) 摘要結(jié)果摘要結(jié)果 科學(xué)表述的一致性科學(xué)表述的一致性 提出治療推薦意見(jiàn)提出治療推薦意見(jiàn) 知識(shí)缺憾知識(shí)缺憾 天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院CPR和和ECC治療措施分級(jí)治療措施分級(jí)I 級(jí)級(jí) 有一篇以上有一篇以上RCTs論文論文 肯定有效肯定有效 陽(yáng)性結(jié)果證據(jù)支持陽(yáng)性結(jié)果證據(jù)支持 證實(shí)安全證實(shí)安全I(xiàn)Ia級(jí)級(jí) 有非常好的證據(jù)支持有非常好的證據(jù)支持 可接受的可接受的 多數(shù)研究結(jié)果陽(yáng)性多數(shù)研究結(jié)果陽(yáng)性 安全，有用安全，有用IIb級(jí)級(jí) 研究數(shù)量少，證據(jù)等研究數(shù)量少，證據(jù)等 可以選擇可以選擇 級(jí)較低級(jí)較低 III級(jí)級(jí) 無(wú)陽(yáng)性結(jié)果或證實(shí)有害無(wú)陽(yáng)性結(jié)果或證實(shí)有害 不能接受肯不能接受肯 定有害定有害未確未確

6、 試驗(yàn)水平低，結(jié)果試驗(yàn)水平低，結(jié)果 不做推薦不做推薦 定級(jí)別定級(jí)別 不統(tǒng)一，或需進(jìn)一不統(tǒng)一，或需進(jìn)一 步證實(shí)步證實(shí) 天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院生存鏈生存鏈q1、認(rèn)識(shí)早期危險(xiǎn)征兆、認(rèn)識(shí)早期危險(xiǎn)征兆q2、基本生命支持、基本生命支持q3、呼叫、呼叫EMS系統(tǒng)系統(tǒng)q4、除顫、除顫q5、開(kāi)放呼吸道、開(kāi)放呼吸道q6、靜脈給藥、靜脈給藥天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院CPR和和ECC的倫理學(xué)問(wèn)題的倫理學(xué)問(wèn)題q倫理學(xué)原則：有益、無(wú)害、自主和公正，倫理學(xué)原則：有益、無(wú)害、自主和公正，同時(shí)尊重不同國(guó)家和民族的倫理和文化同時(shí)尊重不同國(guó)家和民族的倫理和文化標(biāo)準(zhǔn)的差異標(biāo)準(zhǔn)的差異q病人自主權(quán)原則：病人的意愿應(yīng)受到尊病人自主權(quán)原則：病人的意愿應(yīng)受到

7、尊重，但不能只根據(jù)病人意愿作出決定重，但不能只根據(jù)病人意愿作出決定q無(wú)效原則：對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)不可逆的死亡體無(wú)效原則：對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)不可逆的死亡體征和疾病的終末期病人，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有征和疾病的終末期病人，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有提供的義務(wù)，除此之外，均要進(jìn)提供的義務(wù)，除此之外，均要進(jìn)行行天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院1、不進(jìn)行的標(biāo)準(zhǔn)、不進(jìn)行的標(biāo)準(zhǔn)q病人有不可逆的死亡體征：尸僵、尸病人有不可逆的死亡體征：尸僵、尸斑或斷頭等斑或斷頭等q預(yù)測(cè)不能得到生理上的益處：惡性腫瘤、預(yù)測(cè)不能得到生理上的益處：惡性腫瘤、嚴(yán)重膿毒癥、心源性休克等已進(jìn)行了充嚴(yán)重膿毒癥、心源性休克等已進(jìn)行了充分治療，仍在不斷惡化分治療，仍在不斷惡化q小于周的早產(chǎn)兒和畸形

8、兒小于周的早產(chǎn)兒和畸形兒天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院2、終止復(fù)蘇的指標(biāo)、終止復(fù)蘇的指標(biāo)q連續(xù)分鐘的后仍無(wú)自主循連續(xù)分鐘的后仍無(wú)自主循環(huán)的恢復(fù)，新生兒分鐘環(huán)的恢復(fù)，新生兒分鐘q腦死亡：深度昏迷、持續(xù)無(wú)自主呼吸、腦死亡：深度昏迷、持續(xù)無(wú)自主呼吸、瞳孔散大固定、腦干反射全部消失瞳孔散大固定、腦干反射全部消失q(注：注：1、因溺水、電擊和藥物過(guò)量導(dǎo)致、因溺水、電擊和藥物過(guò)量導(dǎo)致的心跳驟停，可延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間的心跳驟停，可延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間q2、雖無(wú)自主循環(huán)的恢復(fù)，但心電監(jiān)護(hù)非、雖無(wú)自主循環(huán)的恢復(fù)，但心電監(jiān)護(hù)非電靜止的病人應(yīng)堅(jiān)持復(fù)蘇）電靜止的病人應(yīng)堅(jiān)持復(fù)蘇）天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院成人基本生命支持成人基本生命支持q評(píng)估：意識(shí)、呼吸、

9、脈搏、氣道及對(duì)急救的反應(yīng)評(píng)估：意識(shí)、呼吸、脈搏、氣道及對(duì)急救的反應(yīng)q如何評(píng)價(jià)病人的無(wú)反應(yīng)性：除根據(jù)脈搏、循環(huán)如何評(píng)價(jià)病人的無(wú)反應(yīng)性：除根據(jù)脈搏、循環(huán)體征、身體活動(dòng)與呼吸外，新的改進(jìn)為臨終前體征、身體活動(dòng)與呼吸外，新的改進(jìn)為臨終前呼吸應(yīng)按心臟停搏處理。呼吸應(yīng)按心臟停搏處理。q有除顫心律者除顫。無(wú)除顫心律表現(xiàn)者可做有除顫心律者除顫。無(wú)除顫心律表現(xiàn)者可做CPR1.53CPR1.53分鐘。在院外患者表現(xiàn)為分鐘。在院外患者表現(xiàn)為VFVF或無(wú)脈或無(wú)脈VTVT在急救人員到達(dá)前做在急救人員到達(dá)前做CPRCPR有益。有益。天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院q氣道：開(kāi)放氣道氣道：開(kāi)放氣道q人工呼吸人工呼吸3030：q循環(huán)頻率次分循

10、環(huán)頻率次分q除顫盡早（除顫盡早（5分鐘內(nèi)）分鐘內(nèi)）天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院除顫除顫qAED 一分鐘內(nèi)使用者第一次成功率可達(dá)94%，推薦院內(nèi)使用。雙向波除顫安全較單向波更有效，能量低，200J。除顫可選用單向波、雙向波、手工或AED方式均可以 ，何者優(yōu)先無(wú)定論。天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院q胸前捶擊治療室速安全有效可靠胸前捶擊治療室速安全有效可靠。q對(duì)室速患者，若無(wú)除顫儀，可選擇胸前捶擊。胸前捶擊可推薦作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速而電除顫儀未及時(shí)到位易于施行的治療措施。q機(jī)械性活塞機(jī)械性活塞CPR、間隙性腹部按壓、高、間隙性腹部按壓、高頻率胸外按壓、復(fù)

11、蘇背心、胸腹聯(lián)合加頻率胸外按壓、復(fù)蘇背心、胸腹聯(lián)合加壓壓減壓減壓CPR與標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)CPR對(duì)比對(duì)比未顯示未顯示提提高復(fù)蘇成功率。高復(fù)蘇成功率。天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院q血?dú)夥治霾⒉荒芊从承姆螐?fù)蘇時(shí)血?dú)夥治霾⒉荒芊从承姆螐?fù)蘇時(shí)組織酸堿狀態(tài)。因此不能指導(dǎo)心組織酸堿狀態(tài)。因此不能指導(dǎo)心臟驟停復(fù)蘇的救治。臟驟停復(fù)蘇的救治。q經(jīng)皮起搏對(duì)心動(dòng)過(guò)緩有效，對(duì)無(wú)經(jīng)皮起搏對(duì)心動(dòng)過(guò)緩有效，對(duì)無(wú)收縮狀態(tài)的心臟無(wú)效收縮狀態(tài)的心臟無(wú)效 。天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院的危險(xiǎn)和并發(fā)癥的危險(xiǎn)和并發(fā)癥q人工呼吸的并發(fā)癥：胃擴(kuò)張（保持氣道人工呼吸的并發(fā)癥：胃擴(kuò)張（保持氣道通暢，放緩人工呼吸，成人每次呼吸通暢，放緩人工呼吸，成人每次呼吸秒，環(huán)狀軟骨加壓，

12、不要試圖腹部加壓秒，環(huán)狀軟骨加壓，不要試圖腹部加壓緩解胃擴(kuò)張，以免引起反流）緩解胃擴(kuò)張，以免引起反流）q胸外按壓的并發(fā)癥：胸骨骨折、肺挫傷、胸外按壓的并發(fā)癥：胸骨骨折、肺挫傷、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏眩ㄕ_的按壓可減少血?dú)庑亍⒏纹⑵屏眩ㄕ_的按壓可減少并發(fā)癥，但不能完全避免）并發(fā)癥，但不能完全避免）天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院20052005年達(dá)拉斯年達(dá)拉斯CPRCPR流程圖流程圖 無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng) 開(kāi)放氣道，檢查生命體征開(kāi)放氣道，檢查生命體征 CPR 30CPR 30：2 2，直到除顫，直到除顫/ /監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 有電擊心律，給一次電擊除顫有電擊心律，給一次電擊除顫 CPR 30CPR 30：2 2 ，5 5個(gè)周期個(gè)周

13、期 （除兒童、溺水和過(guò)敏外，其它可省略通氣，先做除兒童、溺水和過(guò)敏外，其它可省略通氣，先做5 5個(gè)周期個(gè)周期CPRCPR）天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院高級(jí)生命支持概述高級(jí)生命支持概述q1、基礎(chǔ)生命支持、基礎(chǔ)生命支持q2、使用先進(jìn)設(shè)備和特殊技術(shù)建立和維持有效的呼、使用先進(jìn)設(shè)備和特殊技術(shù)建立和維持有效的呼吸和循環(huán)吸和循環(huán)q3、ECG 監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖判讀和心律失常的導(dǎo)聯(lián)心電圖判讀和心律失常的辨認(rèn)辨認(rèn)q4、建立、維持靜脈通路、建立、維持靜脈通路q5、治療心臟驟停或呼吸驟停的病因（包括使其保、治療心臟驟停或呼吸驟停的病因（包括使其保持復(fù)蘇后的穩(wěn)定狀態(tài)）持復(fù)蘇后的穩(wěn)定狀態(tài)）q6、治療可疑冠脈綜合征的病人、

14、治療可疑冠脈綜合征的病人q7、快速估計(jì)病情，對(duì)合適的病人使用再灌注治療、快速估計(jì)病情，對(duì)合適的病人使用再灌注治療天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院通氣通氣q潮氣量潮氣量10-15ml/kg（IIa）,通氣時(shí)間通氣時(shí)間2秒秒/次，氧濃度次，氧濃度100%，頻率，頻率12-15次次/分，需分，需要根據(jù)氧飽和度調(diào)整補(bǔ)充氧氣量要根據(jù)氧飽和度調(diào)整補(bǔ)充氧氣量q未經(jīng)受權(quán)進(jìn)行氣管插管時(shí)應(yīng)使用替代方未經(jīng)受權(quán)進(jìn)行氣管插管時(shí)應(yīng)使用替代方法如：喉面罩氣道、食管氣管聯(lián)合氣道、法如：喉面罩氣道、食管氣管聯(lián)合氣道、咽氣管氣道（咽氣管氣道（IIa）q證據(jù)證明插管成功后，發(fā)生脫落的可能證據(jù)證明插管成功后，發(fā)生脫落的可能比預(yù)計(jì)的要高，因此，強(qiáng)調(diào)插

15、管的固定比預(yù)計(jì)的要高，因此，強(qiáng)調(diào)插管的固定天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院q無(wú)簡(jiǎn)易呼吸器（無(wú)簡(jiǎn)易呼吸器（BVMBVM）與氣管插管在）與氣管插管在心臟停搏時(shí)效果的對(duì)照研究。院前心臟停搏時(shí)效果的對(duì)照研究。院前急救醫(yī)師認(rèn)為二者同樣安全有效。急救醫(yī)師認(rèn)為二者同樣安全有效。天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院除顫除顫q1、早期快速除顫，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各個(gè)區(qū)域、早期快速除顫，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各個(gè)區(qū)域內(nèi)獲得（內(nèi)獲得（IIa）q2、雙相波比單相波更具優(yōu)勢(shì)、雙相波比單相波更具優(yōu)勢(shì)(IIa)，可減少除顫，可減少除顫能量，但最佳能量值還未確定能量，但最佳能量值還未確定q3、傳統(tǒng)初始能量選擇、傳統(tǒng)初始能量選擇200J，之后遞增，目前，之后遞增，目前沒(méi)有證

16、據(jù)表明高能量能提高除顫成功率，也沒(méi)沒(méi)有證據(jù)表明高能量能提高除顫成功率，也沒(méi)有證明能量遞增多次除顫比能量不變多次除顫有證明能量遞增多次除顫比能量不變多次除顫更具優(yōu)勢(shì)更具優(yōu)勢(shì)q4、在在BLSBLS時(shí)強(qiáng)調(diào)除顫一次，如不成功，立即時(shí)強(qiáng)調(diào)除顫一次，如不成功，立即CPRCPR。5 5個(gè)循環(huán)后，再次除顫。因?yàn)槌澙速M(fèi)時(shí)個(gè)循環(huán)后，再次除顫。因?yàn)槌澙速M(fèi)時(shí)間，中斷了胸?cái)D壓。間，中斷了胸?cái)D壓。天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院高級(jí)生命支持的復(fù)蘇藥理學(xué)高級(jí)生命支持的復(fù)蘇藥理學(xué)q胺碘酮：胺碘酮：arrest實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持其較其他抗心律失常藥在實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持其較其他抗心律失常藥在VF和和VT治療上更具優(yōu)勢(shì)（治療上更具優(yōu)勢(shì)（IIa）q鎂劑：僅

17、對(duì)低鎂和尖端扭轉(zhuǎn)室速有效（鎂劑：僅對(duì)低鎂和尖端扭轉(zhuǎn)室速有效（IIb）q加壓素：與腎上腺素相比在促進(jìn)心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)升加壓素：與腎上腺素相比在促進(jìn)心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)升壓方面更有效壓方面更有效(IIb)q大劑量腎上腺素：未證實(shí)能提高生存率，且增加復(fù)蘇后并發(fā)大劑量腎上腺素：未證實(shí)能提高生存率，且增加復(fù)蘇后并發(fā)癥的趨勢(shì)（不確定級(jí)）癥的趨勢(shì)（不確定級(jí)）q利多卡因：在復(fù)蘇時(shí)只作為二線用藥（不確定級(jí)），在利多卡因：在復(fù)蘇時(shí)只作為二線用藥（不確定級(jí)），在AMI時(shí)，作為預(yù)防心律失常用藥，被認(rèn)為有害（時(shí)，作為預(yù)防心律失常用藥，被認(rèn)為有害（III）q索他洛爾被推薦用于穩(wěn)定的單形和多形性室速（索他洛爾被推薦

18、用于穩(wěn)定的單形和多形性室速（IIa），普魯），普魯卡因酰胺用于寬卡因酰胺用于寬QRS心動(dòng)過(guò)速（心動(dòng)過(guò)速（IIb）天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院腎上腺素腎上腺素q主要由于主要由于a受體激動(dòng)作用能有效增加受體激動(dòng)作用能有效增加CPR時(shí)的時(shí)的心肌和腦的血流心肌和腦的血流q推薦劑量每分鐘給予推薦劑量每分鐘給予mg q更大劑量的應(yīng)用沒(méi)有發(fā)現(xiàn)能提高復(fù)蘇病人的存更大劑量的應(yīng)用沒(méi)有發(fā)現(xiàn)能提高復(fù)蘇病人的存活出院率和減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，回顧性的研活出院率和減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，回顧性的研究提示，大劑量腎上腺素可能提高自主循環(huán)恢究提示，大劑量腎上腺素可能提高自主循環(huán)恢復(fù)率，但可能導(dǎo)致增加心肌功能不全和和復(fù)蘇復(fù)率，但可能導(dǎo)致增加心肌

19、功能不全和和復(fù)蘇后偶爾發(fā)生的嚴(yán)重高腎上腺素能狀態(tài)后偶爾發(fā)生的嚴(yán)重高腎上腺素能狀態(tài)q心內(nèi)注射僅只用于開(kāi)胸按摩和沒(méi)有其他途徑給心內(nèi)注射僅只用于開(kāi)胸按摩和沒(méi)有其他途徑給藥時(shí)，心內(nèi)注射增加冠脈撕裂、心包填塞和氣藥時(shí)，心內(nèi)注射增加冠脈撕裂、心包填塞和氣胸的危險(xiǎn)，也導(dǎo)致通氣和胸部擠壓的中斷胸的危險(xiǎn)，也導(dǎo)致通氣和胸部擠壓的中斷天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院作用機(jī)制作用機(jī)制靜脈注射腎上腺素有如下作用：靜脈注射腎上腺素有如下作用：q增加全身血管阻力增加全身血管阻力q使收縮壓使收縮壓/舒張壓升高舒張壓升高q心肌收縮力增加，心肌氧耗增加心肌收縮力增加，心肌氧耗增加q冠脈、腦血流量增加冠脈、腦血流量增加q心肌自主性增加，心率快心肌

20、自主性增加，心率快天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院適應(yīng)證適應(yīng)證q心臟停搏：室顫（心臟停搏：室顫（VF）、無(wú)脈室速（）、無(wú)脈室速（VT）對(duì)初次電擊無(wú)反應(yīng)；停搏；無(wú)脈電活動(dòng)對(duì)初次電擊無(wú)反應(yīng)；停搏；無(wú)脈電活動(dòng)q心動(dòng)過(guò)緩：用于其他措施無(wú)效（阿托品、心動(dòng)過(guò)緩：用于其他措施無(wú)效（阿托品、多巴胺和經(jīng)皮起搏）多巴胺和經(jīng)皮起搏）q嚴(yán)重低血壓嚴(yán)重低血壓q嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院2000年指南推薦劑量年指南推薦劑量q靜脈注射劑量靜脈注射劑量1mg/次，每次，每3分鐘重復(fù)一分鐘重復(fù)一次次大劑量腎上腺素增加冠脈灌注壓和提高自主大劑量腎上腺素增加冠脈灌注壓和提高自主循環(huán)，但可加劇復(fù)蘇后心肌和神經(jīng)功能不全循環(huán)，但可加劇復(fù)蘇

21、后心肌和神經(jīng)功能不全大劑量腎上腺素沒(méi)有肯定證據(jù)有害大劑量腎上腺素沒(méi)有肯定證據(jù)有害開(kāi)始大劑量腎上腺素并不提高長(zhǎng)期存活率開(kāi)始大劑量腎上腺素并不提高長(zhǎng)期存活率開(kāi)始開(kāi)始1mg失敗之后，大劑量腎上腺素失敗之后，大劑量腎上腺素(5mg即即0.1mg/kg)可考慮可考慮大劑量腎上腺素不推薦不阻止大劑量腎上腺素不推薦不阻止天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)q腎上腺素不能加入含有堿性藥物或液體腎上腺素不能加入含有堿性藥物或液體的瓶子內(nèi)注入，當(dāng)兒茶酚胺與堿性溶液的瓶子內(nèi)注入，當(dāng)兒茶酚胺與堿性溶液混在一起時(shí)可產(chǎn)生相關(guān)的擬交感神經(jīng)化混在一起時(shí)可產(chǎn)生相關(guān)的擬交感神經(jīng)化合物或兒茶酚胺自氧化合物或兒茶酚胺自氧化天壇醫(yī)院天壇醫(yī)

22、院副作用副作用q腎上腺素有正性肌力和變時(shí)效應(yīng)腎上腺素有正性肌力和變時(shí)效應(yīng)可導(dǎo)致加劇心肌缺血可導(dǎo)致加劇心肌缺血在心臟未停搏者可致高血壓在心臟未停搏者可致高血壓產(chǎn)生室早，尤其在使用洋地黃藥物時(shí)產(chǎn)生室早，尤其在使用洋地黃藥物時(shí)天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院血管加壓素血管加壓素q非腎上腺素能血管收縮劑，直接刺激平非腎上腺素能血管收縮劑，直接刺激平滑肌滑肌V1受體，半衰期受體，半衰期10-20分鐘，能增加分鐘，能增加腦和冠脈血供，且不增加心肌耗氧，副腦和冠脈血供，且不增加心肌耗氧，副作用較低，被用作腎上腺素替代藥品作用較低，被用作腎上腺素替代藥品（IIb）。）。q方法：方法：40U靜脈注射，單次用藥。靜脈注射，單次用

23、藥。天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院作用機(jī)制作用機(jī)制q在比抗利尿作用較高的劑量時(shí)，血管加在比抗利尿作用較高的劑量時(shí)，血管加壓素是非腎上腺能周?chē)苁湛s劑：壓素是非腎上腺能周?chē)苁湛s劑：血管加壓素通過(guò)直接刺激平滑肌血管加壓素通過(guò)直接刺激平滑肌V1受體導(dǎo)致受體導(dǎo)致血管收縮血管收縮導(dǎo)致平滑肌收縮的結(jié)果是皮膚蒼白、惡心、導(dǎo)致平滑肌收縮的結(jié)果是皮膚蒼白、惡心、腸痙攣、便意、支氣管痙攣和子宮收縮腸痙攣、便意、支氣管痙攣和子宮收縮天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院q血管加壓素在血管加壓素在CPR時(shí)不引起心肌氧耗增時(shí)不引起心肌氧耗增加，因?yàn)椴皇羌樱驗(yàn)椴皇鞘荏w效應(yīng)受體效應(yīng)q靜脈內(nèi)注射治療食道靜脈曲張出血主要靜脈內(nèi)注射治療食道靜脈曲張出血主要

24、是通過(guò)血管收縮作用是通過(guò)血管收縮作用q半衰期是半衰期是10-25分鐘，在分鐘，在CPR時(shí)較腎上腺時(shí)較腎上腺素半衰期長(zhǎng)素半衰期長(zhǎng)天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院q在短陣室顫后，在短陣室顫后，CPR時(shí)給予血管加壓素時(shí)給予血管加壓素可使下列指標(biāo)升高：可使下列指標(biāo)升高：冠脈灌注壓冠脈灌注壓生命器官的血流量生命器官的血流量腦氧輸送腦氧輸送天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院q對(duì)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)ACLS無(wú)效的心臟停搏患者，血管加壓無(wú)效的心臟停搏患者，血管加壓素可升高血壓并增加自主循環(huán)的重建素可升高血壓并增加自主循環(huán)的重建q對(duì)復(fù)蘇對(duì)復(fù)蘇40分鐘仍無(wú)效的分鐘仍無(wú)效的10例患者中應(yīng)用血管加例患者中應(yīng)用血管加壓素有壓素有4例能使平均冠脈灌注壓升至例能使平

25、均冠脈灌注壓升至28mmHgq院外室顫患者給予血管加壓素與腎上腺素相比，院外室顫患者給予血管加壓素與腎上腺素相比，能提高能提高24小時(shí)存活率，但與出院存活率無(wú)關(guān)小時(shí)存活率，但與出院存活率無(wú)關(guān)q血管加壓素對(duì)復(fù)蘇時(shí)間較長(zhǎng)的有效，因?yàn)槟I上血管加壓素對(duì)復(fù)蘇時(shí)間較長(zhǎng)的有效，因?yàn)槟I上腺能制劑在酸中毒時(shí)反應(yīng)遲鈍腺能制劑在酸中毒時(shí)反應(yīng)遲鈍天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院堿性藥物堿性藥物q沒(méi)有足夠證據(jù)支持使用堿性藥物緩沖劑。q高鉀、三環(huán)抗抑郁藥導(dǎo)致心臟毒性可用堿性藥物。q未顯示鎂能對(duì)恢復(fù)自主循環(huán)或出院存活有好處。對(duì)缺鎂的室性心律失常如扭轉(zhuǎn)室速有效。天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院阿托品和氨茶堿阿托品和氨茶堿q阿托品對(duì)將要停搏的緩慢心率時(shí)每35

26、分鐘靜注1mg有效。q未顯示氨茶堿對(duì)重建自主循環(huán)有作用。在心臟停搏時(shí)使用氨茶堿是安全的。心率非常慢可考慮用氨茶堿，但效果不可靠。天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院胺碘酮胺碘酮q胺碘酮胺碘酮(Amiodarone)(鉀通道阻滯劑三類(lèi)鉀通道阻滯劑三類(lèi))q胺碘酮具有下列抗心律失常作用胺碘酮具有下列抗心律失常作用:鉀通道阻滯鉀通道阻滯(III類(lèi)類(lèi)vw)鈉通道阻滯鈉通道阻滯(I類(lèi)類(lèi)vw)-腎上腺能和腎上腺能和-腎上腺能受體阻滯腎上腺能受體阻滯(II類(lèi)類(lèi)vw)鈣通道阻滯鈣通道阻滯(IV類(lèi)類(lèi)vw)天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院q胺碘酮的主要作用是胺碘酮的主要作用是III類(lèi)，通過(guò)延長(zhǎng)所類(lèi)，通過(guò)延長(zhǎng)所有心肌組織包括旁路的動(dòng)作電位而延長(zhǎng)有心肌組

27、織包括旁路的動(dòng)作電位而延長(zhǎng)心室有效不應(yīng)期心室有效不應(yīng)期q治療伴有嚴(yán)重心室功能受損的房室心律治療伴有嚴(yán)重心室功能受損的房室心律失常，靜注胺碘酮優(yōu)于其他抗心律失常失常，靜注胺碘酮優(yōu)于其他抗心律失常藥，心室功能受損時(shí)胺碘酮更有效降低藥，心室功能受損時(shí)胺碘酮更有效降低促心律失常發(fā)生作用促心律失常發(fā)生作用天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院適應(yīng)證適應(yīng)證q2000年年ECC指南推薦指南推薦1、用于電除顫困難的、用于電除顫困難的VF/無(wú)脈無(wú)脈VT2、如果、如果VF/無(wú)脈無(wú)脈VT在電擊在電擊3次或用腎上腺素，電擊次或用腎上腺素，電擊4次，次，仍持續(xù)或發(fā)生者。仍持續(xù)或發(fā)生者。IIb類(lèi)類(lèi)3、房顫和房撲、房顫和房撲q房顫房撲心功能正常

28、，持續(xù)房顫房撲心功能正常，持續(xù)48小時(shí)左右，可藥物轉(zhuǎn)小時(shí)左右，可藥物轉(zhuǎn)復(fù)。復(fù)。IIa類(lèi)類(lèi)q如心律失常如心律失常48小時(shí)或心室功能受損患者伴心律失常不小時(shí)或心室功能受損患者伴心律失常不到到48小時(shí)。小時(shí)。IIb類(lèi)類(lèi)q有心衰癥狀體征，有心衰癥狀體征，EF40%的房顫房撲，控制心衰的房顫房撲，控制心衰或轉(zhuǎn)復(fù)，這些病人可選擇或轉(zhuǎn)復(fù)，這些病人可選擇DC電復(fù)律電復(fù)律天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院哮喘和肺栓塞哮喘和肺栓塞q哮喘致心臟驟停除顫不易成功，應(yīng)及早通氣。q在高度懷疑為肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致心臟驟停時(shí)，有理由應(yīng)用溶栓劑，高齡者也可以。在溶栓過(guò)程中繼續(xù)心肺復(fù)蘇。溶栓治療有助于復(fù)蘇成功。天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院血糖血糖q沒(méi)有證據(jù)表明嚴(yán)

29、格控制血糖對(duì)心臟復(fù)蘇有益。在心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)。亞低溫治療可能導(dǎo)致高血糖。小兒心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)避免使用含糖液體，但應(yīng)注意低血糖。天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院亞低溫治療亞低溫治療q心肺復(fù)蘇后亞低溫治療1224小時(shí)可能有益，直腸溫度3234 C 方法：靜點(diǎn)30 C鹽水，外用降溫毯。但易導(dǎo)致心律失常發(fā)生及高血糖。天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理q癲癇發(fā)作：要積極控制，但不能常規(guī)預(yù)防性使用抗癲癇藥。q高熱：使神經(jīng)損傷，增加并發(fā)癥和死亡率，物理或藥物降溫。q鎮(zhèn)靜劑易致肺炎：在1224小時(shí)后停用。天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院多巴胺多巴胺q用做升壓、增強(qiáng)心肌收縮力和加快心率用做升壓、增強(qiáng)心肌收縮力和加快心率的內(nèi)源性?xún)?/p>

30、茶酚胺類(lèi)藥物，目前認(rèn)為是的內(nèi)源性?xún)翰璺影奉?lèi)藥物，目前認(rèn)為是一種更為安全的藥物，已取代異丙腎上一種更為安全的藥物，已取代異丙腎上腺素成為治療心動(dòng)過(guò)緩的藥物腺素成為治療心動(dòng)過(guò)緩的藥物q劑量：劑量：37.5g/kg.min之間，低劑量多之間，低劑量多巴胺（巴胺（-4 g/kg.min）未證實(shí)有腎慮）未證實(shí)有腎慮過(guò)增加，已不再推薦用于急性少尿期腎過(guò)增加，已不再推薦用于急性少尿期腎功能衰竭功能衰竭天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院救治次序救治次序q在心跳驟停時(shí)，藥物治療與其他干預(yù)治療相比在心跳驟停時(shí)，藥物治療與其他干預(yù)治療相比處于次要地位，最優(yōu)先的考慮為基礎(chǔ)處于次要地位，最優(yōu)先的考慮為基礎(chǔ)CPR、必、必要的除顫和氣道管理

31、，在此之后，可以開(kāi)始靜要的除顫和氣道管理，在此之后，可以開(kāi)始靜脈輸液并考慮藥物的使用。脈輸液并考慮藥物的使用。q靜脈開(kāi)放首選外周靜脈（肘前或頸外），給藥?kù)o脈開(kāi)放首選外周靜脈（肘前或頸外），給藥后后1-2分鐘可達(dá)中央循環(huán)。經(jīng)氣管給藥可在靜分鐘可達(dá)中央循環(huán)。經(jīng)氣管給藥可在靜脈通道未開(kāi)放前使用，藥物劑量為靜脈劑量的脈通道未開(kāi)放前使用，藥物劑量為靜脈劑量的2-2.5倍，以倍，以10ml 鹽水或蒸餾水稀釋后，經(jīng)導(dǎo)鹽水或蒸餾水稀釋后，經(jīng)導(dǎo)管在插管遠(yuǎn)端快速注入，隨后立即給予幾次通管在插管遠(yuǎn)端快速注入，隨后立即給予幾次通氣，使之霧化，再進(jìn)行胸部擠壓氣，使之霧化，再進(jìn)行胸部擠壓天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院抗心律失常藥物的促

32、心律失抗心律失常藥物的促心律失常作用常作用q1、所有抗心律失常藥物均有促心律失常作用、所有抗心律失常藥物均有促心律失常作用q2、應(yīng)用兩種以上抗心律失常藥物時(shí)，其不良、應(yīng)用兩種以上抗心律失常藥物時(shí)，其不良反應(yīng)將疊加反應(yīng)將疊加q3、除非絕對(duì)必要，復(fù)蘇（終止惡性心律失常）、除非絕對(duì)必要，復(fù)蘇（終止惡性心律失常）時(shí)用藥不要超過(guò)一種時(shí)用藥不要超過(guò)一種q4、對(duì)大多數(shù)病人，當(dāng)單種合適劑量的抗心律、對(duì)大多數(shù)病人，當(dāng)單種合適劑量的抗心律失常藥物未能終止發(fā)作時(shí)，應(yīng)改為電復(fù)律而不失常藥物未能終止發(fā)作時(shí)，應(yīng)改為電復(fù)律而不是第二種抗心律失常藥是第二種抗心律失常藥天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院室顫和無(wú)脈室速的治療室顫和無(wú)脈室速的治療q

33、首先進(jìn)行首先進(jìn)行CPR和電除顫和電除顫q電擊的最佳次數(shù)尚不清楚，但給與快速、電擊的最佳次數(shù)尚不清楚，但給與快速、順序至少順序至少3次電擊而無(wú)效后再給與藥物治次電擊而無(wú)效后再給與藥物治療是合理的；對(duì)電擊后恢復(fù)有灌注心律療是合理的；對(duì)電擊后恢復(fù)有灌注心律但不能維持的病人是進(jìn)行早期抗心律失但不能維持的病人是進(jìn)行早期抗心律失常藥物治療的適應(yīng)癥。對(duì)這類(lèi)病人，延常藥物治療的適應(yīng)癥。對(duì)這類(lèi)病人，延遲給藥使復(fù)蘇成功率降低。遲給藥使復(fù)蘇成功率降低。q胺碘酮是首選藥物，對(duì)尖端扭轉(zhuǎn)室速，胺碘酮是首選藥物，對(duì)尖端扭轉(zhuǎn)室速，使用鎂劑可能有效，但增加復(fù)蘇后的低使用鎂劑可能有效，但增加復(fù)蘇后的低血壓發(fā)生率。血壓發(fā)生率。天壇醫(yī)院天壇醫(yī)院陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（PVT）：QRS波寬大畸形、心室率通常在100-200次/分、節(jié)律可有不齊、ST-T多與主波方向相反。異位起搏點(diǎn)的位置越低，QRS波的畸形度越大（越寬），心室率越低，心搏效率越