1、 第十二章第十二章牙髓及根尖周組織生理學特點牙髓及根尖周組織生理學特點教學目的和要求教學目的和要求v掌握：牙髓形態(tài)學特點和成牙本質細胞結構特點v熟悉：牙髓功能及牙髓v了解：牙髓增齡性變化和牙骨質的生理學特點教學內容教學內容v牙髓形態(tài)及組織結構v牙髓的功能v牙髓增齡性變化v根尖周組織生理學特點一、牙髓的形態(tài)及組織結構一、牙髓的形態(tài)及組織結構v被無讓性牙本質包圍被無讓性牙本質包圍v基質富含纖維有粘性基質富含纖維有粘性v無有效側支循環(huán)無有效側支循環(huán)P a i n f u l I r r e v e r s i b l e主主 要要 特特 點點 牙牙 髓髓 形形 態(tài)態(tài) 學學 特特 點點 肉眼觀察紅色有

2、粘性、堅實，具有彈 性的實體，并能保持它在髓腔中的形態(tài)。光光 鏡鏡 下下 分分 層層v成牙本質細胞層 (odontoblast zone) v無細胞層(cell free zone,Weil)v多細胞層( cell rich zone,Holh)v中央層( central zone)牙髓的結構特點牙髓的結構特點1 、細 胞 ： 成牙本質細 胞 、成纖維細胞 防御 細 胞 、儲 備 細 胞 1)成牙本質細胞 (Odontoblast) 排 列 與 形 態(tài) 特 點2 ) 成 纖 維 細 胞( F i b r o b l a s t )v主 體 細 胞 ( 牙 髓 細 胞 )v產 生 基 質 、 膠

3、 原 纖 維v未成熟成纖維細胞可分化為成牙本質細胞3 )防 御 細 胞 (defense cell)v巨 噬 細 胞 、 樹 突 細 胞 、淋 巴 細 胞 、 肥 大 細 胞v具 防 御 作 用 免 疫 監(jiān) 視4 ) 儲 備 細 胞 (Reserve cell)v原 始 未 分 化 間 質 細 胞 ( m e s e n c h y m a l c e l l )v可 根 據 需 要 分 化 為 多 種 細 胞 2 、 細 胞 間 成 分 膠 原 纖 維 、 基 質 、 組 織 液 1 )膠 原 纖 維 ( f i b e r c o l l a g e n )v特 點 : 大 小 不 一 、

4、 含 量 豐 富 、交 織 成 網 狀 、 支 持 牙 髓 組 織 、成 熟 后 難 以 破 壞 清 除v合 成 與 分 泌 ：O d o n t o b l a s t 、 F i b r o b l a s tv類 型 ： 、 型 膠 原2 ） 基 質 與 組 織 液v基 質 ( I n t e r c e l l u l a r c o m p o n e n t s ) 蛋 白 多 糖 , 可 使 基 質 具 有 粘 性 和 呈 膠 狀 作 用 ： 包 繞 支 持 牙 髓 有 形 成 分 ， 物 質 交 換 介 質 ，局 部 保 護 屏 障v組 織 液 ( I n t e r c e

5、l l u l a r t i s s u e f l u i d ) 來 源 ：毛 細 血 管 牙 髓 正 常 組 織 壓：0 . 8 1 . 3 k P a 炎 癥 狀 態(tài) 下 ： 可 復 性 牙 髓 炎 1.7 k P a 不 可 復 性 牙 髓 炎4 .6k P aQuestion? 成牙本質細胞的生理學特點的臨床意義?二、牙髓的功能二、牙髓的功能v形 成 功 能 F o r m a t i v e f u n c t i o nv營 養(yǎng) 功 能 N u t r i t i v e f u n c t i o nv感 覺 功 能 N e r v o u s f u n c t i o

6、nv防 御 功 能 D e f e n s e f u n c t i o n1.形成功能:成牙本質細胞形成牙本質(dentin)v原 發(fā) 性 牙 本 質 ( p r i m a r y )v繼 發(fā) 性 牙 本 質 ( s e c o n d a r y ) ( 功 能 性 牙 本 質 )v修 復 性 牙 本 質 ( r e p a r a t i v e ) ( 刺 激 性 牙 本 質 )v骨 樣 牙 本 質2 、 營 養(yǎng) 功 能 血 管 系 統(tǒng)向 牙 髓 牙 本 質 復 合 體提 供 營 養(yǎng) 成 分，來 源 于 上 下 牙 槽 動 脈，在 成 牙 本 質 細 胞 下 層 形 成密 集 毛

7、細 血 管 網，無 有 效 側 支 循 環(huán)，存 在 動 靜 脈 吻 合。牙 髓 毛 細 血 管 結 構v單 層 內 皮 細 胞 構 成 , v管壁 極 薄可 選 擇 性 滲 透電 解質與小分子 物質v管壁 間 有 小 孔 , 大 分 子物 質 可 穿 過v 炎 癥 狀 況 下 ? ?3 、 感 覺 功 能 ( 感 覺 神經 傳 導 痛 覺 )v神 經 纖 維 來 源 于 三 叉 N( t r i g e m i n a l )v僅 有 痛 覺 感 受 器v只 產 生 痛 覺1 ） 神 經 分 布 特 點vA 末 稍 分 支 形 成 神 經 壁層vB 為 游 離 神 經 末 稍 - - - 痛覺

8、 感 受 器 ， 只 感 受 痛 覺v感 覺 神 經 纖 維 為 A 纖 維和 C 纖 維vC 分 布 復 雜v神經壁層（神經壁層（RaschkowRaschkow叢叢) ) 近 多 細 胞 層 ， 神 經 叢 包 括有 髓 鞘 A 纖 維 與 無 髓 鞘 C纖 維 ，位于 多 細 胞 層 ， 有 髓鞘 纖 維 失 去 髓 鞘 ， 在 無 細胞 層 形 成 纖 維 網 絡，纖 維 可 進 入 成 牙 本 質 細 胞與 牙 本 質 內牙髓神經分布復雜性牙髓神經分布復雜性 v前 牙 左 右 牙 髓 N 可 過 中 線 達 對 側 三 叉 N 結 的 N 元v上 下 頜 第 一 磨 牙 牙 髓 N

9、在 三 叉 N 節(jié) 有 交 叉 現 象v三 叉 N 節(jié) 內 一 個 神經元 可 控 制 兩 個 牙 的 感 覺v后 牙 牙 髓 神 經 可 達 同 側 三 叉 N 節(jié) 、 頸 上 N 節(jié) 及 耳 后 Nv節(jié) 內 的 N 元v三 叉 N 節(jié) 內 N 元 同 時 支 配 上 下 頜 骨 及 牙 周 、 頭 、 面v部 較 為 廣 泛 的 組 織 感 受2 ）炎 癥 疼 痛 機 制vA 、 組 織 壓 升 高 ，炎 癥致 局 部 組 織 水 腫 及 壞 死 ，局 部 組 織 張 力 升 高 ， C纖 維 對 壓 力 相 當 敏 感 ，受 壓 后 C 纖 維 末 稍 興 奮 ，沖 動 傳 至 中 樞

10、， 引 發(fā) 疼痛vB 、炎 癥 介 質 （ 5 - H T ，組 織 胺 、 白 三 烯 、 緩 激肽 等 ） ：炎 癥 反 應 致 局部 釋 放 各 種 炎 癥 介 質 ，除 增 加 組 織 壓 ，還 直 接作 用 于 神 經 末 稍 ， 興 奮牙 髓 纖 維 引 發(fā) 疼 痛v3 ）閘 門 控 制 學 說 (gate control theory) 脊 髓 灰 質 區(qū) 有 閘 門 裝 置 ，可 控 制 傳 入 沖 動 向中 樞 傳遞 ， 閘 門 開 放 時 ，沖 動 可通 過 ， 閘 門 關 閉 時 ， 沖 動不 能 通 過 ，較 高 級 的 大 腦中 樞 也 可 向 下 傳 出 沖 動 ，

11、調 節(jié) 該 閘 門 裝 置 (自 學 ）。v( 1 ) 外 周 粗 纖 維 進 入 脊 髓 后 ,其 主 支 直 接 到 達 背 角 區(qū) 的v中 樞 傳 遞 細 胞 ( T 細 胞 ) ,其 側 支 中 一 支 進 入 膠 質 ,終 止v于 膠 質 細 胞 ( S G 細 胞 ) , 另 一 支 上 行 至 高 級 中 樞v( 2 ) 外 周 細 纖 維 進 入 脊 髓 后 ,其 主 支 也 抵 達 T 細 胞 ,亦v有 側 支 終 止 于 S G 細 胞v( 3 ) S G 細 胞 發(fā) 出 的 軸 突 進 入 T 細 胞 區(qū) , 在 外 周 傳 入 纖v維 到 達 T 細 胞 之 前, 與

12、傳 入纖 維 形 成 抑 制 性 突 觸 , 發(fā) 揮v閘 門 作 用 。 T 細 胞 接 受 外 周 傳 入纖 維 的 沖 動 , 將 信 號 傳v向 中 樞 活 動 系 統(tǒng) , 引 起 痛 覺 和 痛 反 應v( 4 ) 來 自 粗 纖 維 的 沖 動 只 能 興 奮 S G 細 胞 , 使 后 者 向 T 細v胞 發(fā) 出 抑 制 性 沖 動 , 從 而 阻 斷 外 周 纖 維 向 T 細 胞 傳 遞 沖v動 , 故 閘 門 關 閉 。 粗 纖 維 還 可 通 過 高 級 中 樞 的 下 行 傳v出 沖 動 , 調 節(jié) 閘 門 系 統(tǒng) , 這 是 神 經 因 素 ( 包 括 情 緒 、 痛v

13、覺 認 識 、 過 去 痛 覺 經 歷 等 ) 影 響 痛 覺 的 原 因v( 5 ) 來 自 細 纖 維 的 沖 動 只 能 抑 制 S G 細 胞 , 使 后 者 不v能 向 T 細 胞 發(fā) 出 抑 制 性 種 動 , 因 而 閘 門 開 放v( 6 ) 當 外 周 纖 維 受 到 刺 激 時 , 粗 纖 維 的 沖 動 可快 速到達S G 細 胞 ,使 S G 細 胞 興 奮 ,細 纖 維 的 沖 動 隨 后 到 達S G 細 胞 , 抑 制 S G 細 胞Question?v牙 髓 神 經 分 布 特 點 與 牙 髓 炎 疼 痛 的 關 系v4 、 防 御 功 能 v成 牙本 質 細

14、胞 及 結 締 組織 對 外 界 刺 激 的 保護 性 反 應 ，包 括 ： 疼 痛 、 修 復 性 牙本 質 的 形 成 、 炎 癥 反 應v1 ）修 復 性 牙 本 質 形 成v2 ） 炎 癥 反 應牙髓牙髓増増齡性齡性( a g e i n g )變化變化v1 、體 積 變 化：體 積 不 斷 縮 小，髓 室 由 大 變 小，髓 角 變 低 或 消 失，根 管 由 粗 變 細，根 管 走 向 復 雜 化，根 尖 孔 變 窄v原 因 ？ 臨 床 意 義 ?牙齒考古發(fā)現牙齒考古發(fā)現v牙齒同DNA一樣，是獨一無二的，是人體的履歷書和身份證v根據牙髓腔增齡性變化特點推斷出死者年齡v2 、 結 構

15、 變 化:神 經 、 血 管 數 目 減 少,成 纖 維 細 胞 大 小 與 數 目減 少,成 牙 本 質 細 胞 排 列 為 立方 或 扁 平 消 失,牙 髓 基 質 粘 稠,成 熟 膠 原 纖 維 堆 積 牙髓 纖 維 變 性v臨 床 意 義 ?v成 牙 本 質 細 胞 空 泡 性 變v牙 髓 網 狀 萎 縮v牙 髓 鈣 化 - - - - 髓 石 ( 游 離 型 )v3 、 功 能 變 化:防 御 功 能 下 降,修 復 功 能 下 降,對 外 界 刺 激 敏 感 性 降 低 根尖周組織生理學特點根尖周組織生理學特點v牙 骨 質v牙 周 膜v牙 槽 骨v結 構 特 點: 冠 方 塊 2

16、/ 3 為 薄 板 層 狀 ,根 尖 1 / 3 為 較 厚 不 規(guī) 則 板層 狀 細 胞 性 牙 骨 質v功 能 :將 牙 周 膜 主 纖 維 附著 于 牙 根一、牙骨質v牙骨質將牙周膜的主纖維附著于根面上牙骨質將牙周膜的主纖維附著于根面上v根尖根尖1/31/3不斷沉積細胞性牙骨質，補償牙冠不斷沉積細胞性牙骨質，補償牙冠的磨耗的磨耗v牙根不斷增長，根尖孔逐漸縮小，誘發(fā)牙牙根不斷增長，根尖孔逐漸縮小，誘發(fā)牙髓退行性變化髓退行性變化細 胞 牙 骨 質牙 骨 質 構 造 模 式 圖無 細 胞 牙 骨 質中 間 牙 骨 質解剖根尖孔解剖根尖孔 （apical foramen） 根管在牙根尖區(qū)的表面開

17、孔，根管在牙根尖區(qū)的表面開孔，由牙骨質在牙根表面形成。該孔可由牙骨質在牙根表面形成。該孔可位于牙根尖頂端或側方，甚至距根位于牙根尖頂端或側方，甚至距根尖頂端尖頂端1mm以上。以上。 組織學根尖孔組織學根尖孔（生理性根尖孔）（生理性根尖孔）(cement-dentin junction, CDJ ) 牙骨質與牙本質交界處形成根牙骨質與牙本質交界處形成根管最狹窄處，是牙髓組織與牙周組管最狹窄處，是牙髓組織與牙周組織的分界部位，距解剖根尖孔距離織的分界部位，距解剖根尖孔距離約約1mm, 是臨床根管預備和根管充是臨床根管預備和根管充填的根尖止點。填的根尖止點。根管根尖縮窄區(qū)根管根尖縮窄區(qū) （apica

18、l constriction） 根管最縮窄的部位，常位于根管最縮窄的部位，常位于根尖根尖1/3。研究表明有時根管根。研究表明有時根管根尖縮窄區(qū)與生理根尖孔處于同一尖縮窄區(qū)與生理根尖孔處于同一位置，有時相距位置，有時相距1mm左右。臨床左右。臨床意義在于協(xié)助根管預備時器械在意義在于協(xié)助根管預備時器械在根尖的定位和預防根充材料超出根尖的定位和預防根充材料超出根尖孔根尖孔牙骨質在牙根表面形成解剖根尖孔牙骨質在牙根表面形成解剖根尖孔牙骨質牙骨質牙牙本質交界處形成根管狹窄處稱為生理性根尖孔本質交界處形成根管狹窄處稱為生理性根尖孔 注意注意:生理根尖孔并不始終位于根管狹窄處（牙根吸收）生理根尖孔并不始終位于根管狹窄處（牙根吸收）牙牙 骨骨 質質 增增 齡齡 性性 變變 化化v修復因炎癥導致的牙根病理性吸收修復因炎癥導致的牙根病理性吸收v修復因牙移位導致的生理性吸收修復因牙移位導致的生理性吸收二、牙周膜v由膠原纖維和疏松結締組織構成由膠原纖維和疏松結締組織構成v懸吊和支持牙懸吊和支持牙v富含神經、血管和各種細胞成分富含神經、血管和各種細胞成分v分布有觸覺（壓覺）感受器和疼痛感受器分布有觸覺（壓覺）感受器和疼痛感受器v根尖周炎時，患牙可定位根尖周炎時，患牙可定位v牙周膜側支血液循環(huán)豐富，在牙周膜內形成牙周膜側支血液循環(huán)豐富，在牙周膜內形成血管網，較好的清除炎性產物血管網，較好的