1、常用抗凝藥物種類及常用抗凝藥物種類及用藥注意事項用藥注意事項腎內科抗凝藥抗凝藥 抗凝藥是指能降低機體的凝血功能，防止血栓形成或對已形成血栓的可防止其進一步發展的藥物。 正常凝血機制正常凝血機制 血液凝固是指血液由流動狀態變為凝膠狀態，它是十分復雜的理化反應。肉眼可見的血塊形成既是纖維蛋白形成的物理現象，也是一系列酶促生化反應的終點。整個過程涉及許多凝血因子。 常用抗凝藥物種類：v1.注射用抗凝血藥注射用抗凝血藥 肝素、依諾肝素、替他肝素、阿地肝素 v2.口服抗凝血藥口服抗凝血藥 香豆類：華法林、雙香豆素、硝酸香豆素 v3.體外抗凝藥體外抗凝藥 枸櫞酸鈉 v4.凝血酶抑制劑凝血酶抑制劑 水蛭素、

2、阿加曲班 臨床常用的凝血藥物臨床常用的凝血藥物v一、血小板聚集抑制劑一、血小板聚集抑制劑 1 1、阿斯匹林片、阿斯匹林片 大劑量用于解熱鎮痛抗炎抗風濕 小劑量用于抗血小板聚集。 普通阿司匹林口服后，被胃和十二指腸(pH值23)快速吸收，并在1520分鐘內達到最大的血藥濃度，因此對胃黏膜有直接刺激作用，可能會引起上腹部不適、惡心等癥狀，嚴重情況下可使潰瘍病加重或引起胃潰瘍，甚至胃出血。 腸溶阿司匹林腸溶阿司匹林在酸性環境下不易溶解，在小腸的堿性環境中溶解釋放，并緩慢吸收。因此，長期服用腸溶阿司匹林與普通阿司匹林相比，對胃黏膜刺激要小的多。 阿司匹林腸溶片的適應癥：阿司匹林腸溶片的適應癥：對血小板

3、聚集有抑制作用，可以防止血栓形成，臨床用于預防一過性腦缺血發作，心肌梗死，心房顫動，人工心臟瓣膜，動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成，也可用于治療不穩型心絞痛，總之臨床用于防止小血栓的形成。2、硫酸氫氯吡格雷 本品為血小板聚集抑制劑 ，臨床用途 適用于有過近期發作的中風,心肌梗塞和確診外周動脈硬化的患者,波立維（氯吡格雷）可減少動脈粥樣硬化性事件的發生（如心肌梗塞,中風和血管性死亡）。 氯吡咯雷用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血氯吡咯雷用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件：栓形成事件： 心肌梗死心肌梗死患者（從幾天到小于35天）、缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）或確診外周動脈性疾病的患者。

4、3、潘生丁（雙嘧達莫） 本品為較強的冠脈擴張劑。可改善心肌的供氧和供血，同時不增加心肌耗氧量。用于慢性冠狀動脈功能不全、心絞痛、心梗等。另外還有抗病毒性感染，抑制血小板凝聚，防止血栓形成。用于冠心病。 二、抗凝血酶二、抗凝血酶 v華法林鈉（香豆素類） 本品為雙香豆素類中效抗凝劑。其作用機制為競爭性對抗維生素K的作用，抑制肝細胞中凝血因子的合成，還具有降低凝血酶誘導的血小板聚集反應的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。 適應癥：適應癥：1.華法林鈉片防治血栓栓塞性疾病，華法林鈉片可防止血栓形成與發展，如治療血栓栓塞性靜脈炎，降低肺栓塞的發病率和死亡率，減少外科大手術，風濕性心臟病、髖關節固定術

5、、人工置換心臟病、髖關節固定術、人工置換心臟瓣膜手術等的靜脈血栓發生率。 2.心肌梗塞的輔助用藥。 v纖維蛋白溶解藥 1.尿激酶 為溶栓藥。 【用法用量【用法用量】 1 肺栓塞初次劑量4400單位/公斤體重，以生理鹽水或5%葡萄糖溶液配制，以90毫升/小時速度在10分鐘內滴完；其后以每小時4400單位的給藥速度，連續靜脈滴注2小時或12小時。肺栓塞時，也可按每公斤體重15000單位生理鹽水配制后肺動脈內注入；必要時，可根據情況調整劑量，間隔24小時重復一次，最多使用三次； 2 、 心肌梗死建議以生理鹽水配制后，按6000單位/分速度冠狀動脈內連續滴注2小時，滴注前應先行靜脈給予肝素2500-1

6、0000單位。【注意事項【注意事項】 1 應用本品前，應對病人進行紅細胞壓積、血小板記數、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、激活的部分凝血致活酶時間（APTT）測定。TT和APTT應小于2倍延長的范圍內； 2 用藥期間應密切觀察病人反應，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等，至少每4小時記錄1次；3 靜脈給藥時，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫；4 動脈穿刺給藥時，給藥畢，應在穿刺局部加壓至少30分鐘，并用無菌繃帶和敷料加壓包扎，以免出血；【禁忌癥【禁忌癥】 下列情況的病人禁用本品：急性內臟出血、急性顱內出血，陳舊性腦梗死、近兩月內進行過顱內或脊髓內外科手術、顱內腫瘤、動靜脈

7、畸形或動脈瘤、出血素質、嚴重難控制的高血壓患者。相對禁忌癥包括延長的心肺復蘇術、嚴重高血壓、近4周內的外傷、3周內手術或組織穿刺、妊娠、分娩后10天、活躍性潰瘍病。 2.組織性纖溶酶原激活物 鏈激酶三、其它抗凝血藥三、其它抗凝血藥 v1.肝素鈉抗凝血藥及溶栓藥 。 適應癥適應癥 用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗塞、血栓性靜脈炎、肺栓塞 等）；各種原因引起的彌漫性血管內凝血（DIC）；也用于血液透析、體外循環、導管術、微血管手術等操作中及某些血液標本或器械的抗凝處理。 抑制抑制ET-1ET-1肝素相關并發癥肝素相關并發癥出血出血HIT低血壓低血壓發生率發生率1%-33%1%-33%肝素肝素

8、- -血小板血小板減少減少- -血栓形血栓形成綜合征發成綜合征發生率生率2.7%-2.7%-12%12%激活脂蛋激活脂蛋白酶引起白酶引起高甘油三高甘油三酯及酯及HDLHDL下下降降肝素相關并發癥肝素相關并發癥骨質疏松骨質疏松AT-下降下降血脂異常血脂異常劑量劑量20000U20000U用藥用藥6 6個月個月以上以上發生肝素發生肝素抵抗抵抗 預防性治療：預防性治療：高危血栓形成病人，大多是用于腹部手術之后，以防止深部靜脈血栓。在外科手術前2小時先給5000單位肝素皮下注射，但麻醉方式應避免硬膜外麻醉，然后每隔8-12小時5000單位，共約 7日。 v主要不良反應：主要不良反應：用藥過多可致自發性

9、出血，故每次注射前應測定凝血時間。如注射后引起嚴重出血，可靜注硫酸魚精蛋白進行急救（lmg硫酸魚精蛋白可中和150U肝素）。2.肝素鈣 本品口服不吸收，皮下或靜脈注射吸收良好。適應癥 可阻抑血液的凝固過程。用于防止血栓的形成。 預防性應用預防性應用，術前2小時深部皮下注射5000單位，之后每812小時重復上述劑量，持續7天。對于心血管外科手術，其首次劑量及持續60分鐘以內的手術用量同成人常用量。對于彌散性血管內凝血，每4小時2550單位/kg持續靜脈點滴。若48小時后病情無好轉即應停用。 不良反應：不良反應：1、局部刺激，可見注射局部小結節和血腫，數日后自行消失。 2、長期用藥可引起出血，血小

10、板減少及骨質疏松等。 3、過敏反應較少見。低分子肝素鈣注射液-速碧林 低分子肝素是一種低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。 適應證：適應證：預防血栓性栓塞性疾病，特別是預防普通外科手術或骨科手術的血栓栓塞性疾病。治療血栓栓塞性疾病，在血液透析中預防血凝塊形成。用藥注意事項用藥注意事項：1、注意觀察有無出血傾向，常表現為鼻衄、牙齦出血、尿血，腹內出血表現為腹痛顱內出血表現為昏迷等。如有出血征象,即使化驗在適當范圍,也應減量或暫停。并立即與醫院聯系。v2、注意有無血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚與瓣膜材料、 結構有關，血栓形成表現為瓣膜音響改變，出現心衰，如腦

11、血管栓塞出現神經系統癥狀：神志不清、偏癱等。 3、出血并發癥的處理: (1)較輕出血:如牙齦出血、皮膚淤點 可根據化驗結果減少用量。 (2)明顯出血:如鼻衄、血尿可停用。 (3)嚴重出血：如咯血、嘔血、顱內出血、立即靜注維生素K120mg，待出血停止后觀察1-2天，重新抗凝。 (4)危重病例應使用新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑，以補充凝血因子。 (5)勿忘與手術醫院聯系。 4 4、抗凝期間手術的處理、抗凝期間手術的處理： 以手術不引起過度失血為目的，可采用以下方法： (1)不停抗凝：出血少或可通過壓迫止血的小手術可不停抗凝，如體表小腫物切除、清創。 (2)維持抗凝：手術后近期尚末開始抗凝者需作急

12、癥手術時可推遲抗凝時間，如氣管切開，急癥手術后無繼續出血傾向，應盡早開始抗凝。 (3)中止抗凝：需作急癥手術時，立即采血測凝血酶原時間和活動度，同時靜注維生素K120mg， 4小時后復查凝血酶原時間正常 后即可手術，如時間緊迫，可不待化驗結果，靜注維生素K1后開始手術，術中仔細止血，出血停止后24-48小時開始抗凝。 (4)暫停抗凝：術前3-5天停華法林，化驗正常后手術，或術前5天停華法林。注射肝素，術前4-6小時停肝素。影響藥物用量及監測結果的因素影響藥物用量及監測結果的因素 增強抗凝作用的藥物如下增強抗凝作用的藥物如下: : A.使腸道產生的維生素K減少；廣譜抗菌素 B.競爭血漿蛋白結合點，使末與蛋白結合的藥物比例增加、阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。 C.使維生素K吸收減少；液體石臘等。 D.抑制降解化法林的酶類：氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、雙硫醒、酒精。 E.競爭相同的代射途徑：苯妥英納、甲苯磺丁脲