1、抗菌藥物預防應用和聯合應用l用于預防一二種特定細菌所致感染可能有效，不能用于預防一二種特定細菌所致感染可能有效，不能以防止任何細菌的侵入為目的以防止任何細菌的侵入為目的l預防用藥在一段時間內可能有效，不能長期應用預防用藥在一段時間內可能有效，不能長期應用l原發疾病可以恢復或糾正者預防用藥可能有效原發疾病可以恢復或糾正者預防用藥可能有效l免疫缺陷狀態一時不可逆或原發病不易治愈時，預防免疫缺陷狀態一時不可逆或原發病不易治愈時，預防性抗菌藥物少用或不用性抗菌藥物少用或不用*出現感染征兆時及早按經驗給予足量抗菌藥物，根出現感染征兆時及早按經驗給予足量抗菌藥物，根據培養藥敏結果調整用藥據培養藥敏結果調整

2、用藥l手術開始前或開始時使用抗菌藥物手術開始前或開始時使用抗菌藥物l費時短的清潔手術盡可能不預防用藥費時短的清潔手術盡可能不預防用藥l費時長的或有感染可能的手術，手術開始前費時長的或有感染可能的手術，手術開始前或開始時給藥或開始時給藥1次，據情況術中補充或術后給次，據情況術中補充或術后給藥藥24次次l嚴格掌握外科手術預防用藥的適應癥嚴格掌握外科手術預防用藥的適應癥l適用對象：適用對象：患風濕性心臟病的兒童患風濕性心臟病的兒童常患鏈球菌咽峽炎或風濕熱的兒童或成人常患鏈球菌咽峽炎或風濕熱的兒童或成人l常用藥物常用藥物芐星青霉素芐星青霉素青霉素青霉素V紅霉素青霉素過敏者紅霉素青霉素過敏者藥物藥物劑量

3、劑量療程療程芐星青霉素芐星青霉素兒童兒童 60120萬萬u/次，次，1次次/月月數年數年成人成人 120萬萬u/次，次， 1次次/月月紅霉素紅霉素 0.250.5g/日，日， 分分12次服次服數年數年l適用對象：流腦流行期的適用對象：流腦流行期的部隊、幼托機構、學校等中的密切接觸者部隊、幼托機構、學校等中的密切接觸者患者家庭中的兒童患者家庭中的兒童l常用藥物常用藥物磺胺嘧啶（磺胺嘧啶（SD）敏感株：）敏感株：SDSD耐藥株：利福平、環丙沙星（成人）、耐藥株：利福平、環丙沙星（成人）、頭孢曲松頭孢曲松藥物藥物給藥方案給藥方案SD成人成人0.51g/次次2次次/日，療日，療程程3天天兒童兒童0.2

4、50.5g/次次利福平利福平成人成人400600mg/次次1次次/12h，共共4次次兒童兒童10mg/kg，1歲以下歲以下減半減半環丙沙星環丙沙星成人成人750mg單劑口服單劑口服頭孢曲松頭孢曲松成人成人250mg單劑肌注單劑肌注兒童兒童125mgl適用對象：適用對象：與新發現排菌者密切接觸的兒童與新發現排菌者密切接觸的兒童結核菌素試驗新近轉陽的年青人結核菌素試驗新近轉陽的年青人結核菌素試驗陽性的糖尿病、矽肺病人結核菌素試驗陽性的糖尿病、矽肺病人*長期應用激素或免疫抑制劑的患者酌情處理長期應用激素或免疫抑制劑的患者酌情處理l常用藥物異煙肼常用藥物異煙肼成人成人300mg/日，兒童日，兒童510

5、mg/kg，1次頓服，療程次頓服，療程半半1年。年。l適用對象：進入疫區者適用對象：進入疫區者l常用藥物短效磺胺常用藥物短效磺胺成份：每片含乙胺嘧啶成份：每片含乙胺嘧啶25mg和磺胺多辛和磺胺多辛500mg服法：服法： 2片片/次，次， 1次次/2周，進入疫區前周，進入疫區前2周離開周離開疫區后疫區后6周周注意點：連用不宜超過注意點：連用不宜超過3個月個月l常見病原體：淋球菌和沙眼衣原體常見病原體：淋球菌和沙眼衣原體l適用對象：新生兒適用對象：新生兒l常用藥物常用藥物0.51%四環素眼藥水或眼藥膏四環素眼藥水或眼藥膏0.5%紅霉素眼藥水或眼藥膏紅霉素眼藥水或眼藥膏1硝酸銀眼藥水硝酸銀眼藥水l適

6、用對象：適用對象：不慎感染布魯軍屬、鼠疫桿菌等強致病性細不慎感染布魯軍屬、鼠疫桿菌等強致病性細菌的實驗室工作人員菌的實驗室工作人員l常用藥物常用藥物四環素鏈霉素：治療量，四環素鏈霉素：治療量，42天天四環素慶大霉素：治療量，四環素慶大霉素：治療量，14天天l致病菌致病菌常見：大腸桿菌常見：大腸桿菌可見：奇異變形桿菌、肺炎桿菌、腸桿菌屬、可見：奇異變形桿菌、肺炎桿菌、腸桿菌屬、腸球菌腸球菌偶見：綠膿桿菌、葡萄球菌屬偶見：綠膿桿菌、葡萄球菌屬l易患人群易患人群孕婦、嬰幼兒和老年人孕婦、嬰幼兒和老年人l常用藥物常用藥物SMZco、喹諾酮類、阿莫西林、喹諾酮類、阿莫西林用較小治療量，療程用較小治療量，

7、療程1014天天l適用對象：適用對象：國外：家庭成員中已發生國外：家庭成員中已發生1例流感桿菌感染，例流感桿菌感染，且同住人中有且同住人中有4歲以下的兒童，則所有家庭歲以下的兒童，則所有家庭成員都有必要預防流感桿菌感染。成員都有必要預防流感桿菌感染。l常用藥物：常用藥物：利福平：利福平：20mg/kg/日（不超過日（不超過600mg/日），日），1次頓服，共次頓服，共4日。日。l適用對象：適用對象：外周血外周血CD4 T細胞計數細胞計數70，有膽管手術史、膽總管結石、急性膽囊炎、進行膽管，有膽管手術史、膽總管結石、急性膽囊炎、進行膽管小腸吻合術史者小腸吻合術史者l病原菌病原菌常見：腸桿菌科、鏈

8、球菌常見：腸桿菌科、鏈球菌偶見：沙雷菌屬、假單胞菌屬和厭氧菌偶見：沙雷菌屬、假單胞菌屬和厭氧菌l常用藥物常用藥物術前應用頭孢唑啉術前應用頭孢唑啉1g或頭孢呋新或頭孢呋新0.75g肌注或靜注肌注或靜注l易繼發感染易繼發感染常見病原菌：大腸桿菌、脆弱類桿菌常見病原菌：大腸桿菌、脆弱類桿菌l常用藥物常用藥物術前靜脈應用哌拉西林術前靜脈應用哌拉西林2g(或慶大霉素或慶大霉素80mg）甲硝唑甲硝唑0.5g有腸穿孔，術后同量，有腸穿孔，術后同量，q8h，療程，療程25dl創面或焦痂下常見細菌創面或焦痂下常見細菌金葡菌、綠膿桿菌、腸桿菌科、金葡菌、綠膿桿菌、腸桿菌科、A組溶血性組溶血性鏈球菌鏈球菌l常用藥物

9、常用藥物局部應用磺胺嘧啶銀鹽、甲磺滅膿局部應用磺胺嘧啶銀鹽、甲磺滅膿清創術前，哌拉西林清創術前，哌拉西林2g+頭孢唑啉頭孢唑啉1g靜注靜注術后同量，術后同量，q6h，療程，療程35dl適用對象適用對象戰傷、復雜外傷、截肢等戰傷、復雜外傷、截肢等l常用藥物常用藥物術前青霉素術前青霉素80萬萬u，術后同量，術后同量，q6h，療程，療程5d青霉素過敏者，可改用克林霉素或甲硝唑，青霉素過敏者，可改用克林霉素或甲硝唑，q8h，5dl可發生大腸桿菌、脆弱類桿菌、消化球可發生大腸桿菌、脆弱類桿菌、消化球菌、腸球菌屬的繼發或混合感染菌、腸球菌屬的繼發或混合感染l常用藥物常用藥物術前哌拉西林術前哌拉西林2g靜滴

10、靜滴術后同量，術后同量，q6h，共，共4次次對青霉素過敏者對青霉素過敏者l術前克林霉素術前克林霉素600mg+慶大霉素慶大霉素80mg靜滴靜滴l術后克林霉素術后克林霉素600mg，q6h +慶大霉素慶大霉素80mg，q8h，共，共24hl夾臍后靜注頭孢唑啉夾臍后靜注頭孢唑啉1gl羊膜破裂時間長者，術后同量羊膜破裂時間長者，術后同量q8h繼續應繼續應用用23次次l繼發感染常見的病原菌繼發感染常見的病原菌葡萄球菌屬、產氣莢膜桿菌葡萄球菌屬、產氣莢膜桿菌l常用藥物常用藥物術前頭孢唑啉（或氯唑西林）術前頭孢唑啉（或氯唑西林）1g靜注靜注術后同量，術后同量，q6h，3次次對青霉素過敏或為對青霉素過敏或為

11、MRSA菌株菌株l術前萬古霉素術前萬古霉素0.5g靜滴靜滴l術后同量，術后同量，q8h，2次次l腦室分流術腦室分流術可繼發葡萄球菌屬（表葡菌為主）、類白喉桿菌感染可繼發葡萄球菌屬（表葡菌為主）、類白喉桿菌感染術前頭孢唑啉術前頭孢唑啉1g靜注，術后同量靜注，術后同量q6h，共，共8次次也可應用萬古霉素、林可霉素也可應用萬古霉素、林可霉素l顱底骨折伴腦脊液漏顱底骨折伴腦脊液漏易繼發肺炎球菌、流感桿菌、鏈球菌、大腸桿菌感染易繼發肺炎球菌、流感桿菌、鏈球菌、大腸桿菌感染術前青霉素術前青霉素240萬萬u或氨芐西林或氨芐西林2g靜滴靜滴術后同量，術后同量，q6h，至腦脊液漏停止，至腦脊液漏停止l清潔顱內手

12、術清潔顱內手術術后感染發生率低術后感染發生率低病原菌病原菌l寄殖于皮膚的革蘭氏陽性細菌寄殖于皮膚的革蘭氏陽性細菌常用藥物常用藥物l術前頭孢唑啉術前頭孢唑啉1g靜滴，或克林霉素靜滴，或克林霉素300mg+慶大慶大霉素霉素80mg靜注靜注l之后之后q6h給同量，共給同量，共8次次lMRS發生率高的地區，應用萬古霉素發生率高的地區，應用萬古霉素l尿路結石取石術尿路結石取石術術前予哌拉西林、優力新或氟喹諾酮類術前予哌拉西林、優力新或氟喹諾酮類維持至取石后維持至取石后24hl前列腺切除術前列腺切除術經尿道：尿培養陰性者是否預防用藥意見不一，可于術前經尿道：尿培養陰性者是否預防用藥意見不一，可于術前靜脈應

13、用環丙沙星或哌拉西林靜脈應用環丙沙星或哌拉西林經腹：術前靜滴頭孢唑啉經腹：術前靜滴頭孢唑啉1gl經直腸前列腺活檢經直腸前列腺活檢術前術前24h予哌拉西林予哌拉西林2g或環丙沙星或環丙沙星500mg，bid，連續，連續48hl人或動物咬傷人或動物咬傷清創術前后應用青霉素清創術前后應用青霉素100萬萬u或哌拉西林或哌拉西林2g，q6h，共，共4次次必要時加慶大霉素必要時加慶大霉素80mg靜滴，靜滴，q8h，共，共3次次l心導管檢查心導管檢查一般不主張預防用藥，也可術前靜注頭孢唑啉一般不主張預防用藥，也可術前靜注頭孢唑啉1gl疝氣修補術疝氣修補術術前予頭孢唑啉術前予頭孢唑啉1g靜注靜注l眼科手術眼科

14、手術局部給藥局部給藥l耳鼻喉科手術耳鼻喉科手術預防用藥指征預防用藥指征l頭頸部手術需口咽部粘膜切開頭頸部手術需口咽部粘膜切開/傷口以瓣片傷口以瓣片關閉關閉/下顎重建者下顎重建者常見病原菌常見病原菌l葡萄球菌屬、鏈球菌屬和厭氧菌葡萄球菌屬、鏈球菌屬和厭氧菌常用藥物常用藥物l術前優力新術前優力新3g，或克林霉素，或克林霉素300600mg+慶慶大霉素大霉素1.7mg/kg靜滴靜滴l之后同量之后同量q8h，共，共3次次l是否必須采用？是否必須采用？用于預防一二種特定細菌所致感染可能有效，用于預防一二種特定細菌所致感染可能有效，不能以防止任何細菌的侵入為目的不能以防止任何細菌的侵入為目的原發疾病可以恢

15、復或糾正者預防用藥可能有原發疾病可以恢復或糾正者預防用藥可能有效效免疫缺陷狀態一時不可逆或原發病不易治愈免疫缺陷狀態一時不可逆或原發病不易治愈時，預防性抗菌藥物少用或不用時，預防性抗菌藥物少用或不用*出現感染征兆時，及早按經驗給予足量抗菌出現感染征兆時，及早按經驗給予足量抗菌藥物，根據培養藥敏結果調整用藥藥物，根據培養藥敏結果調整用藥l是否應用后有發生耐藥菌感染的可能？是否應用后有發生耐藥菌感染的可能？l抗菌藥物針對哪些致病菌？其敏感性如抗菌藥物針對哪些致病菌？其敏感性如何？何？l療程宜短（除風濕熱、結核病等疾病外）療程宜短（除風濕熱、結核病等疾病外）預防用藥在一段時間內可能有效，不能長期預防

16、用藥在一段時間內可能有效，不能長期應用應用l以不良反應少的殺菌劑為宜以不良反應少的殺菌劑為宜l手術手術費時短的清潔手術盡可能不預防用藥，如費時短的清潔手術盡可能不預防用藥，如l疝氣修補術疝氣修補術l單純闌尾炎單純闌尾炎費時長的或有感染可能的手術，手術開始前費時長的或有感染可能的手術，手術開始前或開始時給藥或開始時給藥1次，據情況術中補充或術后給次，據情況術中補充或術后給藥藥24次，如次，如l按治療方案用藥按治療方案用藥l心血管手術心血管手術l口咽部大手術口咽部大手術l肺葉切除術肺葉切除術l人工關節置換術人工關節置換術已有感染者，按治療方案用藥已有感染者，按治療方案用藥l病毒性疾病病毒性疾病l昏迷昏迷l休克休克l心力衰竭心力衰竭l腎病綜合征腎病綜合征l肺纖維囊性病肺纖維囊性病l免疫缺陷情況免疫缺陷情況l免疫抑制劑應用免疫抑制劑應用l不伴發熱的血液病不伴發熱的血液病l一、目的：一、目的： 獲得獲得“協同協同”， 至少至少“相加相加”， 避免避免“拮抗拮抗”1、病原菌未明的嚴重感染病原菌未明的嚴重感染2、單藥難以控制的嚴重感染、單藥難以控制的嚴重感染3、單藥的抗菌譜不能覆蓋的多種致病菌所致的、單藥的抗菌譜不能覆蓋的多種致病