1、心血管病合理用藥第一頁，共八十頁。心血管病合理用藥第二頁，共八十頁。心血管病合理用藥第三頁，共八十頁。心血管病合理用藥 高血壓患者眾多：中國高血壓患者眾多：中國(zhn u)(zhn u)患病人數(shù)已接近患病人數(shù)已接近3 3億億，每年新增每年新增10001000萬萬 高血壓是我國人群發(fā)生高血壓是我國人群發(fā)生(fshng)(fshng)心血管病事件的第心血管病事件的第1 1位危險因素：在任一位危險因素：在任一TCTC水水平，僅合并高血壓時缺血性心血管病發(fā)病的絕對危險，已相當于合并平，僅合并高血壓時缺血性心血管病發(fā)病的絕對危險，已相當于合并3 3項其項其他危險因素時的絕對危險。他危險因素時的絕對危險

2、。第四頁，共八十頁。心血管病合理用藥出血性腦卒中出血性腦卒中缺血性腦卒中缺血性腦卒中急性急性(jxng)冠脈冠脈事件事件缺血性心血管事件缺血性心血管事件(shjin)呈上升趨勢呈上升趨勢出血性心血管事件出血性心血管事件呈下降趨勢呈下降趨勢( /10萬萬 )年份年份第五頁，共八十頁。心血管病合理用藥中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會“規(guī)范規(guī)范(gufn)(gufn)診療診療”項目辦公室項目辦公室中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會“規(guī)范規(guī)范(gufn)(gufn)診療診療”項目辦公室項目辦公室第六頁，共八十頁。心血管病合理用藥第七頁，共八十頁。心血管病合理用藥q明確血壓水平q鑒別高血壓的繼發(fā)原因（5%

3、）（略）q通過查找(ch zho)其他危險因素、靶器官損害及伴隨疾病或臨床情況，評估總體心血管風險第八頁，共八十頁。心血管病合理用藥第九頁，共八十頁。心血管病合理用藥血壓高并不可怕血壓高并不可怕(k p)(k p)，可怕，可怕(k p)(k p)的是的是高血壓的高血壓的 靶器官靶器官(qgun)(qgun)損害損害！ 第十頁，共八十頁。心血管病合理用藥高血壓高血壓心臟受損心臟受損腎臟腎臟(shnzng)(shnzng)受損受損腦血管受損腦血管受損眼睛受損眼睛受損第十一頁，共八十頁。心血管病合理用藥第十二頁，共八十頁。心血管病合理用藥第十三頁，共八十頁。心血管病合理用藥第十四頁，共八十頁。心血管

4、病合理用藥第十五頁，共八十頁。心血管病合理用藥第十六頁，共八十頁。心血管病合理用藥第十七頁，共八十頁。心血管病合理用藥- - - 有限制性- - - 證據(jù)不足優(yōu)先(yuxin)推薦 不推薦第十八頁，共八十頁。心血管病合理用藥第十九頁，共八十頁。心血管病合理用藥第二十頁，共八十頁。心血管病合理用藥不良反應(yīng)不良反應(yīng)及相對禁忌癥及相對禁忌癥： 加重氣管痙攣，引起病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，傳導阻滯，嚴重心功能衰加重氣管痙攣，引起病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，傳導阻滯，嚴重心功能衰竭，冠心病患者不能突然停藥，不能與維拉帕米等合用。竭，冠心病患者不能突然停藥，不能與維拉帕米等合用。慢性阻塞慢性阻塞性肺病、代謝綜合征性肺病、代

5、謝綜合征第二十一頁，共八十頁。心血管病合理用藥第二十二頁，共八十頁。心血管病合理用藥第二十三頁，共八十頁。心血管病合理用藥第二十四頁，共八十頁。心血管病合理用藥第二十五頁，共八十頁。心血管病合理用藥其他其他-國產(chǎn)復方國產(chǎn)復方(ffng)降壓制劑降壓制劑第二十六頁，共八十頁。心血管病合理用藥第二十七頁，共八十頁。心血管病合理用藥第二十八頁，共八十頁。心血管病合理用藥第二十九頁，共八十頁。心血管病合理用藥第三十頁，共八十頁。心血管病合理用藥第三十一頁，共八十頁。心血管病合理用藥第三十二頁，共八十頁。心血管病合理用藥第三十三頁，共八十頁。心血管病合理用藥第三十四頁，共八十頁。心血管病合理用藥第三十五

6、頁，共八十頁。心血管病合理用藥第三十六頁，共八十頁。心血管病合理用藥第三十七頁，共八十頁。心血管病合理用藥第三十八頁，共八十頁。心血管病合理用藥第三十九頁，共八十頁。心血管病合理用藥第四十頁，共八十頁。心血管病合理用藥第四十一頁，共八十頁。心血管病合理用藥第四十二頁，共八十頁。心血管病合理用藥第四十三頁，共八十頁。心血管病合理用藥第四十四頁，共八十頁。心血管病合理用藥第四十五頁，共八十頁。心血管病合理用藥左心室左心室右心室右心室第四十六頁，共八十頁。心血管病合理用藥 藥物藥物(yow)治療治療 第四十七頁，共八十頁。心血管病合理用藥第四十八頁，共八十頁。心血管病合理用藥 穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞

7、痛定義：心絞痛發(fā)作定義：心絞痛發(fā)作13月無明顯變化月無明顯變化部位：同部位：同ACS 性質(zhì)：同性質(zhì)：同ACS 持續(xù)時間：典型持續(xù)時間：典型35分鐘，通常分鐘，通常(tngchng)3030分鐘分鐘 誘發(fā)方式：同誘發(fā)方式：同ACS 緩解因素：休息或舌下含服硝酸甘油緩解因素：休息或舌下含服硝酸甘油3-5分鐘緩解分鐘緩解診斷標準：診斷標準：典型的心絞痛癥狀和下述一項典型的心絞痛癥狀和下述一項 發(fā)作時發(fā)作時ECG動態(tài)動態(tài)改變改變 負荷負荷(fh)試驗陽性和心絞痛發(fā)作試驗陽性和心絞痛發(fā)作 冠脈造影冠脈造影第四十九頁，共八十頁。心血管病合理用藥第五十頁，共八十頁。心血管病合理用藥第五十一頁，共八十頁。心血

8、管病合理用藥第五十二頁，共八十頁。心血管病合理用藥第五十三頁，共八十頁。心血管病合理用藥第五十四頁，共八十頁。心血管病合理用藥第五十五頁，共八十頁。心血管病合理用藥第五十六頁，共八十頁。心血管病合理用藥第五十七頁，共八十頁。心血管病合理用藥第五十八頁，共八十頁。心血管病合理用藥第五十九頁，共八十頁。心血管病合理用藥第六十頁，共八十頁。心血管病合理用藥第六十一頁，共八十頁。心血管病合理用藥第六十二頁，共八十頁。心血管病合理用藥第六十三頁，共八十頁。心血管病合理用藥Polymorphous ventricular tachycardia (Torsade de pointes). 第六十四頁，共八

9、十頁。心血管病合理用藥Implantable cardioverter defibrillator 第六十五頁，共八十頁。心血管病合理用藥第六十六頁，共八十頁。心血管病合理用藥第六十七頁，共八十頁。心血管病合理用藥第六十八頁，共八十頁。心血管病合理用藥第六十九頁，共八十頁。心血管病合理用藥第七十頁，共八十頁。心血管病合理用藥第七十一頁，共八十頁。心血管病合理用藥第七十二頁，共八十頁。心血管病合理用藥（一）原發(fā)性心肌損害（一）原發(fā)性心肌損害n1 1缺血性心肌損害缺血性心肌損害n2 2心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病n3 3心肌代謝障礙性疾病心肌代謝障礙性疾病（二）心臟負荷過重（二）心臟負荷過重1壓力

10、壓力(yl)負荷負荷(后負荷后負荷)過重過重n見于：高血壓、主動脈瓣狹窄、見于：高血壓、主動脈瓣狹窄、 肺動脈肺動脈高壓、高壓、 肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄 2. 容量負荷容量負荷(前負荷前負荷)過重過重（1）心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液反流）心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液反流（2 2）左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病）左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病（3 3）全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病：）全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病：n總之：長期的負荷過重心肌必然發(fā)生結(jié)構(gòu)和總之：長期的負荷過重心肌必然發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變而終至失代償，心臟排血量下降。功能改變而終至失代償，心臟排血量下降。第七十三頁，共八十頁。心血管病合理用藥第七十四頁，共八十頁。心血管病合理用藥第七十五頁，共八十頁。心血管病合理用藥第七十六頁，共八十頁。心血管病合理用藥第七十七頁，共八十頁。心血管病合理用藥第七十八頁，共八十頁。心血管病合理用藥第七十九頁，共八十頁。心血管病合理用藥內(nèi)容(nirng)總結(jié)心血管系統(tǒng)疾病合理用藥。血壓高并不可怕，可怕的是。硝酸甘油的效應(yīng)：舌下含