1、段森 腓總神經是坐骨神經的分支，由于腓總神經在脛骨頸部，位置表淺，并在骨的表面，周圍軟組織少，移動性差，易在該處受損，如夾板、石膏壓傷及手術誤傷，膝關節韌帶損傷合并腓總神經亦非罕見，危重患者長期臥床，下肢在外旋位也可壓傷。應用解剖：自坐骨神經分出后，沿股二頭肌應用解剖：自坐骨神經分出后，沿股二頭肌內側緣斜向外下，穿過內側緣斜向外下，穿過腘腘窩外上方，到達窩外上方，到達股二頭肌腱和腓腸肌外側頭之間，經腓骨股二頭肌腱和腓腸肌外側頭之間，經腓骨長肌深面繞過長肌深面繞過 腓骨頸，分為腓深神經及腓腓骨頸，分為腓深神經及腓淺神經二終支。支配腓骨長短肌、脛前肌、淺神經二終支。支配腓骨長短肌、脛前肌、踇踇長伸

2、肌、趾長伸肌、長伸肌、趾長伸肌、踇踇短深肌、趾短伸短深肌、趾短伸肌及小退外側和足背皮膚感覺。肌及小退外側和足背皮膚感覺。臨床表現及診斷1.運動 由于小腿伸肌群的脛前肌、踇長短伸肌、趾長短伸肌和腓骨長短肌癱瘓，出現患足下垂內翻2.感覺 腓總神經感覺支分布于小腿外側和足背，故該區感覺消失。3.營養 足背部易受外傷、凍傷和燙傷，影響功能4.電生理檢查 患側腓總神經傳導速度減慢，波幅下降，F波或H反射潛伏期延長；SEP潛伏期延長，波幅下降，波間期延長；腓總神經支配肌肉的肌電圖檢查多為失神經電位，而健側正常。 超聲檢查能確切顯示外周神經特別是腓總神經，能為臨床提供腓總神經病理狀況的形態學資料，可為手術治

3、療方案提供參考依據。 +治療 注意預防，如上石膏或夾板前在腓骨頭后加用襯墊保護，腘窩或腓骨頭處手術時應防止腓總神經損傷。腓總神經損傷應盡早治療，多數可通過神經直接吻合進行修復，如果缺損過大，可考慮選用自體腓腸神經移植修復。臨床治療表明，傷后3個月以內手術的效果最好。閉合性腓總神經盡管有自行恢復的可能，但也應盡早手術探查，行松解術、吻合術或神經移植術，如無恢復，可轉移脛后肌或行三關節榮融合術，以改善功能。感覺障礙不在負重區，可不處理。+腓總神經起自L4-S2神經根沿股二頭肌內側緣斜向下外，發出股二頭肌短頭支、膝關節支和腓腸外側皮神經后，繞過腓骨頸，于腓骨長肌深面分為腓淺神經和腓深神經。繞腓骨頸時

4、最易受到卡壓損傷，如消瘦、長期臥床、小腿石膏、外力撞擊、腓骨頸骨折、腓骨長肌形成纖維束帶等。卡壓損傷一般對腓深神經影像較重，表現為小腿無力，伸踇、伸趾力量弱，甚至，前、外側肌群萎縮引起足下垂。一般保守療法可痊愈，無效時可手術松解。肌群肌群名稱名稱起點起點止點止點作用作用神經支神經支配配脊髓節脊髓節段段前群脛骨前肌踇長伸肌趾長伸肌腱第3腓骨肌脛骨外側髁及體外側面腓骨體下部脛骨、腓骨的上部腓骨體下1/3第1楔骨及第1跖底遠側趾骨背面第2-5趾背腱膜第5跖骨背面伸踝關節、內翻足伸踝、伸趾、內翻足伸踝、伸2-5趾外翻足腓深神經同上同上同上L45L4S1L4S1L4S1外側群腓骨長肌腓骨短肌腓骨外側面上

5、2/3腓骨外側面下1/3第1楔骨與第1跖骨第5跖骨粗隆跖屈、外翻足跖屈、外翻足腓淺神經同上L5S1L5S1后群腓腸肌比目魚肌跖肌腘肌脛骨后肌趾長屈肌踇長屈肌股骨內側髁和外側髁脛骨和腓骨的后上部股骨外側髁、腘前韌帶股骨外側髁、外側半月板小腿骨間膜及鄰近骨面脛骨中部后面腓骨下部后面跟骨結節跟骨結節跟骨結節脛骨比目魚肌線以上骨面足舟骨及楔骨跖面第2-5趾遠節趾骨底踇趾遠節趾骨底屈小腿和足跖屈足跖屈足內旋小腿、小腿固定時外旋大腿跖屈、內翻足跖屈、內翻足及屈趾跖屈、內翻足及屈趾脛神經同上同上同上同上同上同上S1-2S1-2S1-2L5-S1L5-S1L5-S1L5-S2小腿借小腿深筋膜、脛腓骨、小腿骨間

6、膜和肌間隔諸結構圍成四個筋膜鞘（間隔）+脛前間隔：中部最寬，由四壁圍成。內為脛骨，外為小腿前肌間隔，前為小腿深筋膜，后為小腿骨間膜。上下部腔隙較小。脛前間隔中存在有內側的脛骨前肌，外側的趾長伸肌和第三腓骨肌，中間的踇長伸肌。脛前動靜脈經骨間膜上緣進入脛前間隔，并沿骨間膜在肌肉中間下降，腓深神經繞過腓骨頸亦進入脛前間隔，發支支配小腿前肌群。小腿深筋膜上部堅韌，附著于脛骨髁、脛骨粗隆及腓骨頭。脛骨前肌和趾長伸肌還始于深筋膜深面。+小腿外側間隔 較窄，亦由四壁組成。前為小腿前肌，后為小腿后肌間隔，外為小腿深筋膜，內為腓骨。小腿外側間隔中有腓骨長肌和腓骨短肌，腓淺神經行于肌肉中間，并支配該二肌。小腿后

7、間隔 小腿后間隔的界限，后為小腿深筋膜，前為脛腓骨和小腿骨間膜，外側為小腿后間隔。小腿后間隔進一步被小腿橫隔分成淺、深區。淺區在小腿上中部較大，其中存在著腓腸肌和比目魚肌肌腹。在小腿下1/3部，間隙變窄，僅圍有肌腱。后深區前界脛腓骨和小腿骨間膜，后界小腿橫隔，比目魚肌的廣泛起點圍繞著此區的近端，并提供了脛后血管和脛神經的通道。后深區中包含有上方的腘肌，內側的趾長屈肌、外側的踇長屈肌和中間的脛骨后肌。趾長屈肌和踇長屈肌行于后深區的淺層中，脛后動靜脈和脛神經經過比目魚肌腱弓深面亦進入此層。腘肌和脛后肌位于后深區的深層，緊貼小腿骨間膜。+小腿內側皮瓣又稱小腿后下部皮瓣，是以脛后動脈為血供的肌間隔血管

8、皮瓣，供應小腿內側中下部皮膚。皮瓣順行或逆行轉移可修復由膝到足的創面，游離移植可修復頸、面及四肢的創面。但此皮瓣要犧牲脛后血管，故需嚴格掌握其用途。+脛后動脈上部為比目魚肌所掩，位置較深，稱掩蓋部，長13-14cm，下部走行表淺，僅居深筋膜下，稱顯露部，長12-13cm脛后動脈發出2-7支皮支，多從比目魚肌與趾長屈肌間隙淺出，上部發1-2支，長25-50mm，下部發3-4支，長度僅2-11mm，外徑0.7-0.8mm，供應小腿內側中下部皮膚。皮支伴有一或二條皮靜脈，回流至脛后靜脈或大隱靜脈。皮瓣感覺神經為隱神經。+以脛后動脈體表投影（自脛骨內側髁后緣至內踝與跟腱中點的連線）為軸，確定皮瓣切取范

9、圍。從皮瓣前后緣切開皮膚及深筋膜，找到皮支血管，并從比目魚肌和趾長屈肌間隙循皮血管追尋到脛后動靜脈。依需要切斷脛后血管，與供區血管吻接或形成島狀皮瓣。脛前皮瓣是以脛前動脈皮支為血供的皮瓣，屬動脈干網型血管皮瓣。皮質較好，血管位置恒定，口徑較粗。用逆行轉移修復足部軟組織缺損為最佳選擇。脛前動脈初行于脛骨前肌與趾長伸肌之間沿骨間膜下降，下段行于脛骨前肌與踇長伸肌之間，在踝上方經趾長伸肌于踇長深肌之間移行至足背。平均長29cm，發出1-5皮支，以3支最多（37.5%），皮支外徑1.2mm，（1.0-1.6mm），多從小腿上部發出（73.7%），大部分經趾長伸肌和腓骨長肌的間隙潛出（64.9%）,穿深

10、筋膜，分布小腿中上部皮膚、皮支伴有1-2條靜脈，脛前動脈伴有2條靜脈（應與動脈一并剝離），并有腓深神經與之伴行，腓深神經主要發出肌支，勿損傷。皮瓣切取范圍上平腓骨頭，下至髁上方，內至脛骨前嵴外可達腓骨頭至外踝的連線。足背動脈于兩踝中間伸肌上支持帶下緣延續于脛前動脈。與腓深神經伴行，越過距骨、舟骨及中間楔骨，至第一跖骨間隙近側，穿至足底以終。足背動脈起始處外徑，左側平均3.2mm，右側3.3mm，中部外徑平均2.5mm，發出跗外側動脈后，外徑平均1.8mm。足背動脈伴以兩條足背靜脈，血管淺面覆蓋以皮膚、淺深筋膜和伸肌下支持帶，接近終端處還覆蓋以踇短伸肌腱。動脈內界踇長伸肌腱，外界趾長伸肌至第二趾的腱和腓深神經內側終支。從內、外踝中點至第一跖骨間隙近端，可摸及足背動脈的搏動。+發出分支： 1.外踝前動脈 2.內踝前動脈3.跗外側動脈4.跗內側動脈5.弓狀動脈+一型：為正常型，足背動脈為脛前動脈的延續，在兩踝之間下降，經距骨、舟骨及中間楔骨的前方，達第一跖骨間隙，于此分成第一跖背動脈和足底深支。占