1、Company Logo 第八章 手術室的職業安全與防護v第八章 手術室的職業安全與防護v Company Logo v第三節 手術室銳器損傷 預防和處理 手術室手術室 郝淑華郝淑華Company Logo 醫用銳器損傷的普遍性醫用銳器損傷的普遍性v醫用銳器傷所引起的職業暴露中護士是高危群體。在美國護士發生銳器傷的比例是41%，英國護士發生銳器傷的比例則是48%，整個歐盟國家每年有上百萬起醫用銳器損傷個案。2008年日本部分教學結果顯示，護士的醫用銳器損傷率為46%。2010年澳大利亞護士聯盟發表的報告中指出，全澳護理人員每年上報1 8000起醫用銳器傷。在我國2003年統計，護士有80%的刺

2、割傷率。Company Logo 醫用銳器損傷的普遍性醫用銳器損傷的普遍性v美國權威部門統計對血源性病原體職業暴露后的醫療開支做了研究，指出每位銳器傷的醫務工作者檢查預防醫療費在500美元2500美元，確認感染血源性病原體的醫護工作人員治療費達到100余萬美元，這是一必不可忽視的龐大開支，應該引起足夠重視。Company Logo 醫用銳器損傷的概念醫用銳器損傷的概念 銳器傷害：銳器傷害：是指在工作時間內，被針頭、手術器械、玻璃制品、醫療儀器設備、醫療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷而使皮膚出血意外傷害。它是醫院最常見的一種職業傷害。Company Logo 手術室銳器損傷的原因手術室銳器損傷的

3、原因v手術室是醫院的特殊科室，工作中直接接觸的銳利器械，如剪刀、刀片、縫針、鉤等在手術室頻繁使用，因而手術室是銳器傷發生率較高的科室。v針刺傷和銳器損傷是存在于醫院的一個重要的職業危險因素。盡管不同人員發生和暴露于此種危險的幾率不同，但該危險永遠存在于手術室。Company Logo Company Logo 手術室銳器損傷的原因手術室銳器損傷的原因v護士技術不熟練和操作不規范v進行護理操作時，粗心大意，護理技術不熟練及操作不規范（如護士錯誤的拔針方法）等均極易造成銳器傷，縫合針、手術器械在器械臺上擺放不規整及器械傳遞不規范等，都與銳器傷的發生有密切關系。Company Logo 手術室銳器損

4、傷的原因手術室銳器損傷的原因v護士技術不熟練和操作不規范v徒手掰安瓿被玻璃劃傷。v手術中使用的銳器較多，如手術刀、剪、縫合針、注射器的針頭傳遞頻繁及傳遞不規范極易造成自身和他人傷害；手術中用手直接傳遞手術刀、剪、縫合針受傷；在刷洗醫療器械時也容易受傷。Company Logo 手術室銳器損傷的原因手術室銳器損傷的原因v意外傷害v注射后的針頭處理不當(將廢棄針毀形、浸泡、取下針頭及重套針帽)所致針刺傷；在術中傳遞、術后清洗，循環往復在各個環節中，容易誤傷他人或自己。Company Logo 手術室銳器損傷的原因手術室銳器損傷的原因v手術室工作人員發生銳器損傷的常見操作和情形有：v調整針頭；開啟安

5、瓿；打開針帽；清潔器具；針頭刺破針帽；手術中意外受傷；由同事致傷等。手術室工作的快節奏、頻繁使用銳器等因素都可能造成醫護人員在各項操作中發生針刺傷或銳器傷。 Company Logo 手術室銳器損傷的原因手術室銳器損傷的原因v工作人員對職業防護認識不足v與工作繁忙、緊張有關：針頭刺傷是手術室常見的銳器傷，常見于縫針傳遞過程中，很多工作人員，尤其是低年資工作人員，防范意識不強，更易發生銳器傷。不良習慣導致的銳器傷：部分工作人員將經常性使用的銳器隨意放置，如剪刀、刀片等或直接用手裝卸刀片、彎曲縫針等，導致的銳器傷，并可導致感染病原微生物。銳利廢棄物不按規范處理：如各種針管、刀片、輸液器的頭皮針、靜

6、脈留置針未按規定處理，導致自身或他人傷害。 Company Logo 手術室銳器損傷的原因手術室銳器損傷的原因v處理廢棄銳器物品不規范vv參與手術的醫護人員沒有及時規范的進行醫療廢物分類處理,一些針頭、手術刀片或克氏針等包裹在手術敷料中或混放其他廢物中，手術結束后，護士清理物品時被誤傷。Company Logo 手術室銳器損傷的原因手術室銳器損傷的原因v手術器械的安全性v手術器械的安全性也是一個不容忽視的原因，由于器械長期頻繁使用，其彈性降低。如持針器的彈性降低后，在縫合過程中，縫針極易發生轉向，從而刺傷手術操作者等情況也是造成銳器傷的主要原因之一。Company Logo 手術室銳器損傷的原

7、因手術室銳器損傷的原因v護士的防范意識不強vv手術室護士防范意識薄弱,有人做一般性操作如抹桌子、整理物品時不戴手套,有的護士進行侵襲性操作如肌注、抽血時從不戴手套。 Company Logo 手術室銳器損傷的原因手術室銳器損傷的原因v 受傷后的處理欠規范v護理人員被銳器刺傷后不能全部的采取一般的消毒措施(碘酒加酒精)，較少人員能夠較規范的處理，上報率低，很少有主動向護士長報告。Company Logo 手術室銳器損傷的原因手術室銳器損傷的原因v銳器傷后是否引起感染與縫針、刀片、剪刀等銳器的種類及醫務人員是否有防護措施和患者血液中的病毒量的多少有關，一般接觸急性期或晚期患者危險性倍增。 缺乏合適

8、的，可代替傳統醫用新技術安全性的產品Company Logo 銳器損傷的預防措施銳器損傷的預防措施v強化護士職業安全教育v醫院應定期進行在職培訓和教育,全面推廣標準預防,制定職業損傷工作指南防范制度,加強職業安全意識醫院感染部門制定相應的計劃，組織學習醫院感染知識的常規培訓。v改變護理人員的不安全行為及不良習慣,將職業安全防護知識作為護理人員終生教育和考核的內容，強化職業安全防護意識。Company Logo 銳器損傷的預防措施銳器損傷的預防措施v強化護士職業安全教育v加強職業安全和防護知識，加強宣教如標準預防、醫院感染現狀、引起銳器傷的危險因素及對身心健康的影響，如何正確合理使用防護用品，正

9、確了解手術室銳器傷的危害性，改變不良的個人操作習慣，牢固樹立職業安全理念。尤其是對新進的手術室人員科室必須進行上崗前的科內專業性培訓，告知他們工作中的潛在危險，進行必要的崗前安全教育。讓他們在進人手術室前有一個清晰明確的預防銳器傷的概念，樹立標準預防意識。Company Logo 銳器損傷的預防措施銳器損傷的預防措施v加強防護措施v手術室工作人員是經血傳播性疾病的高危人群，對所有患者的血液、體液和可能被血液、體液污染的物品和儀器都應視為有傳染性，科室應制定出相應的防護措施，嚴格執行保護措施。凡有可能接觸患者血液、體液、分泌物、污物的各項操作，在操作前必須戴手套。Company Logo 銳器損

10、傷的預防措施銳器損傷的預防措施v加強防護措施v手術室護士最容易受傷的部位是手，戴醫用乳膠手套是手術室工作人員最直接有效的保護措施。當針頭造成意外損傷后，乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用，減少進入傷口的血量，乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機械損傷，但可以降低感染的可能。洗器械時要戴手套、袖套、防水圍裙及防護眼鏡等做好防護。Company Logo 銳器損傷的預防措施銳器損傷的預防措施v 遵循普遍防護原則v對銳器損傷樹立標準防護的理念是防止銳器損傷的關鍵，即將病人的血液、體液、排泄物等均按傳染性的物品對待，預防污染其他物品及感染醫護人員。采取的防護措施有：在進行可能接觸到病人血液、體液的操作時

11、應戴手套。使用雙層手套能夠針對手套破損造成的危險提供較好的保護作用。Company Logo 銳器損傷的預防措施銳器損傷的預防措施v 規范護理操作行為，預防銳器傷v護士進行護理操作時應戴手套;禁止將污染的針頭回套針帽;禁止用手分離污染針頭;輸液失敗時，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲氏滴管上，應立即更換新針頭;用過的針頭不要折彎或折斷;手術中傳遞刀、剪、縫合針等銳器時用彎盤，不能直接用手;禁止徒手掰安瓿，應用紗布圍繞安瓿頸部再掰，徒手掰安瓿是造成銳器傷的重要原因。Company Logo 銳器損傷的預防措施銳器損傷的預防措施v使用安全醫療器具 v安全醫療器具是一種設有安全功能裝置的注射或其他銳

12、器，被用來降低使用銳器時所造成針頭扎傷或其他銳器傷的危險。如無針頭的靜脈通路裝置，具有安全保護性裝備的產品，具有良好可視性，明顯警示標記，可防刺、防漏等特征的銳器箱等，但這需要醫院在這方面的重視和投入。Company Logo 銳器損傷的預防措施銳器損傷的預防措施v掌握不同銳器的使用方法 1）不用手將銳器傳來遞去，手術中傳遞手術刀、縫針等銳器可用合適的容器(如彎盤)盛裝傳遞；2）醫生將縫合針、手術刀等傳回時，不要用手直接接取，可用合適的容器接取；3）在給已確診或可疑有血源性傳播疾病的病員進行靜脈穿刺和注射時應戴手套；4）給躁動不安、不合作的病人使用銳器時，應有助于協助；5）不能將用過的銳器隨意

13、放置或無人管理；對用過的銳器應盡快處置；7）把注射器與針頭的處理作為一個單獨的處理步驟；8）應分類放置用后的銳器和其他垃圾，不能將使用過的銳器放進醫療垃圾袋內等。Company Logo 銳器損傷的預防措施銳器損傷的預防措施v健全職業防護管理系統v手術室應建立職業暴露登記管理制度和預防措施以及職業暴露后的處理流程，如發生銳器傷需立即應用藥物治療，護士長應跟蹤觀察,定期督促其抽血檢查，以保證治療效果，科室應為護士提供安全性能高的防護用具，定期進行健康體檢，普及乙肝疫苗的注射，降低其對疾病的易感性。 Company Logo 銳器損傷的預防措施銳器損傷的預防措施v加強對醫療廢物的管理v首先應加大對

14、手術室醫護人員規范處理醫療廢物的管理力度，護士長在平時的工作中要隨時對醫護人員進行檢查監督，對違規進行醫療廢物分類者給予相應處罰，提高醫務人員對垃圾分類特別是銳器物規范放置的執行率，強調禁止用手分離污染的針頭和注射器，禁止回套針帽，禁止用手直接抓取銳器，在進行高危操作時應了解患者有無血源性傳播疾病，使用后的銳器應立即丟棄至銳器盒內。一旦發生銳器傷應規范處理傷口。Company Logo 銳器損傷的預防措施銳器損傷的預防措施v尖銳物品處理原則 v將所有使用過的一次性手術刀、縫針、注射器針頭等直接丟棄在利器盒里;避免雙手回套針頭，如需重蓋，應使用專用的針頭移除設備或使用單手操作技巧完成;不要徒手彎

15、曲或掰斷針頭。vCompany Logo 銳器損傷的預防措施銳器損傷的預防措施v利器盒的要求v正確使用銳器盒 此法是理想的減少銳器傷的方法。銳器盒有堅固的蓋子和盒體，不能被利器穿刺;開口大小合適，并有明顯的生物危險警告標志，并能很方便、安全的運送，且可以焚毀處理；利器盒安置在適當并容易看見的高度，安置在利器的附近；醫護人員將使用過的刀片、縫合針、注射針頭立即扔進銳器盒內，是不會傷及患者、工作人員的，到3/4滿時禁止使用，并嚴格遵守廢棄垃圾受理政策的規定。 Company Logo 銳器損傷的處理及報告流程銳器損傷的處理及報告流程v及時正確處理工作中發生銳器傷后現場急救處理非常重要，一旦發生銳器

16、傷后，應保持鎮靜，要積極正確處理。v若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷，對傷口旁進行輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止對傷口的局部按壓。用肥皂水和清水反復沖洗傷口(邊沖邊擠)，然后用胺爾碘消毒，并包扎傷口。Company Logo 銳器損傷的處理及報告流程銳器損傷的處理及報告流程v意外傷害暴露后補救措施v3. 2. 1銳器傷后處理銳器傷口局部處理后，并立即報告科主任及預防保健部門，受傷者及患者及時進行經血傳播性疾病項目的檢測。如被HBV陽性患者的血液、體液污染的銳器刺傷，應在24 h內注射乙型肝炎免疫高價球蛋白，同時進行乙型肝炎標志物檢查，抗體陰性者皮下注射乙型肝炎疫苗;如被HCV及HIV陽性患者的血液、體液污染的銳器傷應有專業人員對暴露級別進行評估，根據暴露級別和病毒載量水平，咨詢專業醫師考慮是否進行預防性治療。Company Logo 銳器損傷的預防措施銳