1、現在學習的是第一頁，共40頁l 機體受到外界某些物理、化學或生物性致傷因素作用后所引起的組織結構的破壞。現在學習的是第二頁，共40頁l按傷口是否開放l按致傷部位l按致傷因子l按受傷組織與器官多少l按創傷嚴重程度l正確的傷情分類有助于及時搶救有生命危險的傷員，進行有效的院外急救和轉運，使傷員獲得妥善處理。現在學習的是第三頁，共40頁l危重傷：創傷嚴重危及生命需要緊急手 術或治療。lR10次/分或35次/分；Cap再充盈時間2秒；P120次/分或50次/分；意識障礙嚴重。l重傷：傷員生命體征穩定，需手術治療，允許有一定的時間做術前準備和檢查，力爭在傷后12小時之內急救處理。l輕傷：傷員意識清楚，無

2、生命危險，無須特殊處理，手術可在傷后12小時后處理。現在學習的是第四頁，共40頁l是指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創傷，且至少有一處損傷是危及生命。l臨床特點：l多發傷的發生率高：大多為健康、有勞動力的青壯年，應激反應嚴重、傷情變化快、死亡率高。l病情復雜，容易誤診、漏診l處理復雜，常容易顧此失彼l傷情重、常有嚴重低氧血癥、休克發生率高l傷后并發癥多和感染率高l注意應與復合傷相區別現在學習的是第五頁，共40頁l人體同時或相繼受到不同性質的兩個或兩個以上的致傷因子的作用而引起的創傷l基本特點: 類型l常以一傷為主 放射復合傷l傷情可被掩蓋 燒傷復合傷l多有復合效應 化學復合

3、傷 現在學習的是第六頁，共40頁l評估創傷嚴重程度的方法有CRAMS、 TS評分法和ISS等，其中最簡單的一種是CRAMS法， CRAMS分別代表所評分五個部分的首寫字母lC: -循環lR：-呼吸lA：-腹部lM：-運動lS：-語言l將5部分的分相加，以總分10分區別創傷輕重，7為重傷，死亡率為62%，7為輕傷，死亡率為0.15%，現在學習的是第七頁，共40頁l 檢測項目 評分l循環 毛細血管再充盈正常，Bp100mmHg 2l Cap再充盈延遲，或Bp80-100mmHg 1l Cap無再充盈，或Bp85mmHg ， 0l呼吸 正常 2l 異常（呼吸費力或淺表） 1l 無自主呼吸 0l胸腹部

4、 無壓痛 2l 有壓痛 1l 腹壁緊張，連枷胸，或胸腹部貫穿 0l運動 正常 2l 對痛刺激有反應，但非去大腦強直 1l 對痛刺激無反應，或去大腦強直 0l語言 正常 2l 錯亂 1l 不能理解的言詞 0l 現在學習的是第八頁，共40頁l對現場評估： 是否安全l對病人的評估： 初步評估l 進一步評估l l迅速判斷有無威脅生命的跡象現在學習的是第九頁，共40頁lA、頸椎制動和氣道維持lB、檢查呼吸和通氣lC、檢查循環、控制出血lD、神經系統狀況-意識水平lE、暴露/環境控制現在學習的是第十頁，共40頁l心搏呼吸驟停：CPCRl呼吸：保持氣道通暢l 吸氧、通氣l休克:靜脈通道，快速補液，晶體比膠體

5、 為2：1l其它威脅生命的情況處理現在學習的是第十一頁，共40頁l 心電監護l Bp:監測l SpO2現在學習的是第十二頁，共40頁lA.病史和損傷機制l 了解：損傷病史l 損傷機制l有利于發現一些“隱蔽”部位的創傷現在學習的是第十三頁，共40頁l l 頭面部評估l頭面部有否撕裂、挫傷、面色l再評估瞳孔、意識水平l檢查耳、鼻、口腔（出血、腦脊液）現在學習的是第十四頁，共40頁l 顱腦損傷l傷后意識變化：l 昏迷轉為清醒的-腦震蕩l 有持續昏迷史-腦挫裂傷l 有昏迷后清醒再昏迷者-硬膜外血腫l瞳孔大小變化：l 雙側瞳孔縮小-中、延腦損傷l 一側瞳孔散大-腦疝l錐體束征存在：（失語、痙攣性癱瘓、腱

6、反射亢進、引出病理反射）腦挫裂傷、顱內血腫l去大腦強直：腦干損傷現在學習的是第十五頁，共40頁l昏迷史：意識狀態、中間清醒期l腦疝先兆：瞳孔、R HR Bp（兩慢一高）l腦疝癥狀：昏迷加重，瞳孔、呼吸l意識障礙伴有休克者：首先應考慮顱腦外傷合并有其它部位的出血，單純的顱腦外傷很少出現休克。現在學習的是第十六頁，共40頁l輕型： GCS: 13-15分， 昏迷30分鐘l中型： GCS：912分， 昏迷12小時l重型： GCS：5-8分， 昏迷12小時l特重型：GCS：3-4分，深昏迷伴大腦僵直lGCS4分預后不良， 8分預后良好現在學習的是第十七頁，共40頁l檢查頸椎壓痛，畸形，腫脹l氣管移位l

7、頸靜脈怒張l皮下氣腫l 懷疑有頸椎骨折：即頸托固定現在學習的是第十八頁，共40頁l胸部是否挫傷l胸廓呼吸運動是否對稱l反常呼吸（連枷胸）l外固定：加壓包扎固定l內固定: 氣道內現在學習的是第十九頁，共40頁l檢查有無壓痛l骨擦音l皮下氣腫l聽診：肺呼吸音、是否對稱濕羅音l 心音遙遠l叩診：高清音-氣胸、濁音-血胸l輔助檢查：胸腔穿刺、胸片、CT、B超、胸腔鏡現在學習的是第二十頁，共40頁l特征l呼吸困難l氣管偏向健側l聽診：呼吸音（同側）l叩診：過清音（同側）l頸靜脈怒張l肋間隙飽滿現在學習的是第二十一頁，共40頁l方法l用16號-18號針從鎖骨中線第二肋間下一肋的上緣進針l指套現在學習的是第

8、二十二頁，共40頁l特征l 先有低血容量性休克l 繼而出現呼吸困難l 頸靜脈塌陷l 聽診：呼吸音（同側）l 叩診：實音或濁音（同側）現在學習的是第二十三頁，共40頁l擴容：l注意：根據休克程度調整速度l胸腔閉式引流 注意：出血量現在學習的是第二十四頁，共40頁l特征：l低血壓，脈壓小l奇脈：吸氣時橈動脈搏動消失，心音低而遙遠l頸靜脈怒張現在學習的是第二十五頁，共40頁l心包穿刺l心包減壓術現在學習的是第二十六頁，共40頁l腹部是否有挫傷l膨隆、壓痛、反跳痛、肌緊張l聽診：腸鳴音l叩診：移動性濁音l輔助檢查：腹腔穿刺、灌洗、B 超 、 CT、腹腔鏡現在學習的是第二十七頁，共40頁l壓痛l不穩定l

9、骨盆骨折-單處骨折至少失血500ml，而通常為多處骨盆骨折l多發傷中骨盆骨折的發生率較高約占40%-60%現在學習的是第二十八頁，共40頁l畸形、腫脹l骨擦音l活動情況、感覺l多發傷中四肢骨折是最多見約占60%-90%，l四肢骨折：功能障礙、腫脹、壓痛、傷肢畸形、骨的異常活動和骨擦音等，X線檢查可明確診斷l骨折及時固定，減少并發癥和血管神經損傷現在學習的是第二十九頁，共40頁l腫脹、壓痛、畸形、肢體的運動和感覺現在學習的是第三十頁，共40頁l脊柱損傷的并發癥，這是因為脊髓交感神經系統受損不能釋放兒茶酚胺來控制心率和血壓，而致血管擴張和血液潴留在血管內，產生相對性低血容量性休克，無失血，但病人卻

10、表現為失血征象，需要縮血管和靜脈補液治療現在學習的是第三十一頁，共40頁l低血壓l皮膚干燥（不濕）l皮膚顏色正常心率正常或緩慢l皮膚溫度正常或稍溫（不定）l可能有神志改變現在學習的是第三十二頁，共40頁l納絡酮、多巴胺、阿拉明、補液現在學習的是第三十三頁，共40頁現在學習的是第三十四頁，共40頁l為表面現象所迷惑l肢體的畸形、體表的出血、往往引起注意l而隱匿的出血和神經、血管損傷的并發癥極易漏診，傷情彼此交錯、互相影響不利于正確診斷l顱腦損傷在出現腦疝時，常有血壓升高，從而掩蓋了失血性休克的低血壓，影響了正常診斷，而顱腦損傷在治療上要限制補液量，而失血性休克則需快速補充血容量，這就構成了治療上

11、的一對矛盾現在學習的是第三十五頁，共40頁l不當的輔助檢查加重病情不當的輔助檢查加重病情l在威脅生命的征象未得到控制、血液動力學不穩定的情況下，進行各種檢查均可加重病情l檢查與急救關系處理不當失去搶救時間檢查與急救關系處理不當失去搶救時間l正常疾病處理程序是檢查-診斷-治療l而在嚴重多發傷時，應急救-檢診確定性治療l在休克時，應抗休克-尋找原因-治療l呼吸道梗阻時，應清除氣道梗阻-尋找原因-治療l對創傷早期并發癥注意不夠對創傷早期并發癥注意不夠現在學習的是第三十六頁，共40頁l首先考慮挽救生命、積極救治、不放棄任何救治可能l先處理威脅生命的窒息、嚴重出血和胸部開放傷，后處理休克和骨折，急救時必須操作輕柔、細致正確、避免增加創傷現在學習的是第三十七頁，共40頁l即認為嚴重創傷病人其黃金急救時間是在創傷早期的1小時內，超過1小時其搶救成功率大大下降l原來的創傷急救黃金1小時是從創傷到急診室進行復蘇搶救的時間l