1、青光眼青光眼v眼壓、視野、青光眼的概念眼壓、視野、青光眼的概念v房水循環途徑房水循環途徑v青光眼的分類青光眼的分類v急性閉角型青光眼的診斷、緊急處理原則急性閉角型青光眼的診斷、緊急處理原則v原發性開角型青光眼的診斷、治療原發性開角型青光眼的診斷、治療眼球壁眼球壁鞏鞏 膜膜角角 膜膜脈胳膜脈胳膜虹虹 膜膜睫狀體睫狀體視網膜視網膜眼壓眼壓 眼球內容物作用于眼球壁的壓力眼球內容物作用于眼球壁的壓力 眼內腔前房(房水)后房(房水)玻璃體腔 (玻璃體)前房前房w正常眼壓正常眼壓 不引起不引起視神經損害視神經損害的眼壓水平的眼壓水平 101021mmHg 21mmHg 雙眼眼壓差雙眼眼壓差 5mmHg 5

2、mmHg 晝夜相對穩定晝夜相對穩定 2424小時眼壓波動小時眼壓波動 8mmHg8mmHg病理性高眼壓病理性高眼壓 眼壓超過眼壓超過24mmHg視神經對眼壓的耐受性存在較大個體差視神經對眼壓的耐受性存在較大個體差異，不能以某一數值定義正常眼壓和病異，不能以某一數值定義正常眼壓和病理性高眼壓理性高眼壓高眼壓并非都是青光眼高眼壓并非都是青光眼（高眼壓征）（高眼壓征）正常眼壓也不能排除青光眼正常眼壓也不能排除青光眼（正常眼壓（正常眼壓性青光眼）性青光眼）視野視野 眼向前方固視時所見到的空間范圍眼向前方固視時所見到的空間范圍 中心視野中心視野距注視點距注視點30度以內的范圍度以內的范圍 周邊視野周邊視

3、野30度以外的范圍度以外的范圍 視神經萎縮和視野缺損視神經萎縮和視野缺損 正常視神經和視野正常視神經和視野青光眼青光眼 以特征性以特征性視神經萎縮視神經萎縮和和視野缺視野缺損損為共同特征的一組疾病，為共同特征的一組疾病，病理性病理性眼壓升高眼壓升高是其主要危險因素是其主要危險因素眼球內容物房水晶狀體玻璃體生成量與排出量動態平衡眼壓房水產生速率房水產生速率房水排出速率房水排出速率 小梁網通道小梁網通道： 睫狀突（睫狀上皮）睫狀突（睫狀上皮） 后房后房瞳孔瞳孔前房前房 前房角小梁網前房角小梁網 SchlemmSchlemm管管 鞏膜內集液管鞏膜內集液管 房水靜脈房水靜脈 睫狀前靜脈睫狀前靜脈葡萄膜

4、鞏膜通道葡萄膜鞏膜通道（10102020） ：前房角睫狀體帶前房角睫狀體帶睫狀肌間隙睫狀肌間隙睫狀睫狀體和脈絡膜上腔體和脈絡膜上腔鞏膜、渦靜脈旁間鞏膜、渦靜脈旁間隙隙虹膜表面隱窩吸收（虹膜表面隱窩吸收（5 5）很少量經玻璃體和視網膜排出很少量經玻璃體和視網膜排出角膜角膜小梁網小梁網睫狀體睫狀體Schlemm管管集液管集液管睫狀前靜脈睫狀前靜脈結膜結膜虹膜虹膜睫狀體帶睫狀體帶房水由睫狀突產生，進入后房，越過瞳孔到達前房，大多數房水由睫狀突產生，進入后房，越過瞳孔到達前房，大多數經前房角的小梁網進入經前房角的小梁網進入Schlemm管管(占占75)，再通過鞏，再通過鞏膜內的集合管和房水靜脈，匯入鞏

5、膜表面的睫狀前靜脈，回膜內的集合管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到體循環。部分房水流到體循環。部分房水(20)經葡萄膜小梁、睫狀肌間隙經葡萄膜小梁、睫狀肌間隙流入睫狀體和脈絡膜上腔。少量房水流入睫狀體和脈絡膜上腔。少量房水(5)被虹膜表面吸收。被虹膜表面吸收。房水循環房水循環眼內壓升高眼內壓升高視神經損害視神經損害眼內壓升高眼內壓升高神經節細胞死亡神經節細胞死亡視神經萎縮視神經萎縮盲盲原發性青光眼原發性青光眼 閉角型青光眼閉角型青光眼 急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼 慢性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼 開角型青光眼開角型青光眼繼發性青光眼繼發性青光眼發育性青光眼發育性青光眼 定義：

6、定義：由于前房角被周邊虹由于前房角被周邊虹膜組織機械性阻塞導致房水膜組織機械性阻塞導致房水流出受阻，造成眼壓升高的流出受阻，造成眼壓升高的一類青光眼一類青光眼解剖因素解剖因素 眼軸短眼軸短 前房淺前房淺 角膜小角膜小 晶體較厚、相對靠前晶體較厚、相對靠前遺傳因素遺傳因素促發機制促發機制 情緒波動情緒波動 用眼過度用眼過度 暗室環境暗室環境 瞳孔阻滯瞳孔阻滯后房壓力增高后房壓力增高虹膜膨隆虹膜膨隆前房變淺、房角變窄前房變淺、房角變窄周邊虹膜周邊虹膜與小梁網與小梁網接觸接觸房角關閉房角關閉閉角型青光眼閉角型青光眼眼球局部眼球局部解剖結構解剖結構變異變異眼壓升高眼壓升高解剖因素解剖因素一種以一種以眼

7、壓急劇升高眼壓急劇升高并伴有相應癥狀和眼前段并伴有相應癥狀和眼前段組織改變為特征的眼病組織改變為特征的眼病多見于多見于5050歲以上歲以上女性，男女性，男: :女女=1:3=1:3，雙眼雙眼同時或同時或先后發病先后發病誘因：情緒激動、暗室停留時間過長、抗膽堿誘因：情緒激動、暗室停留時間過長、抗膽堿 藥物的應用、長時間閱讀藥物的應用、長時間閱讀 、疲勞及疼痛、疲勞及疼痛 臨床前期臨床前期 發作期發作期 間歇緩解期間歇緩解期 慢性進展期慢性進展期 絕對期絕對期 具有閉角型青光眼的解剖結構特征，但尚未具有閉角型青光眼的解剖結構特征，但尚未發作青光眼的患眼，存在急性發作的危險發作青光眼的患眼，存在急性

8、發作的危險 診斷：診斷： 另一眼發作史另一眼發作史 ，青光眼家族史青光眼家族史 淺前房、窄房角淺前房、窄房角 暗室激發試驗陽性暗室激發試驗陽性 治療：治療： 解除瞳孔阻滯解除瞳孔阻滯 手術或激光周邊虹膜切除術手術或激光周邊虹膜切除術急性發作期急性發作期 癥狀：癥狀：起病急起病急 劇烈劇烈眼痛眼痛、伴同側頭痛、伴同側頭痛 畏光、流淚畏光、流淚 視力嚴重減退眼前指數或光感視力嚴重減退眼前指數或光感 全身伴惡心、嘔吐全身伴惡心、嘔吐體征體征:角膜：水腫、色素角膜：水腫、色素KP眼壓：眼壓：50mmHg前房：前房變淺、前房：前房變淺、 周邊近消失周邊近消失房角：關閉、粘連房角：關閉、粘連瞳孔：散大、光

9、反射消失瞳孔：散大、光反射消失房水：閃輝房水：閃輝視力視力急劇下降急劇下降眼壓眼壓突然升高突然升高角膜角膜嚴重水腫嚴重水腫瞳孔瞳孔垂直橢圓形擴大垂直橢圓形擴大眼局部明顯眼局部明顯充血充血伴劇烈伴劇烈眼痛眼痛、頭痛、頭痛治療原則治療原則： 抑制房水生成抑制房水生成降低眼內容量降低眼內容量促進房水引流促進房水引流首要任務首要任務降低眼壓降低眼壓B B受體阻滯劑受體阻滯劑碳酸酐酶抑制劑碳酸酐酶抑制劑 高滲劑高滲劑緩解瞳孔阻滯緩解瞳孔阻滯開放房角開放房角 縮瞳劑縮瞳劑藥物控制眼壓后手術治療藥物控制眼壓后手術治療治治 療療擬副交感神經藥（縮瞳劑）擬副交感神經藥（縮瞳劑） 常用制劑：常用制劑：1%1%2%

10、2%毛果蕓香堿滴眼劑毛果蕓香堿滴眼劑 用用 法：開始法：開始5 5分鐘一次，眼壓下降或瞳孔縮小分鐘一次，眼壓下降或瞳孔縮小 后減量至每日后減量至每日2 2次次 作用機制：縮小瞳孔、開放房角、促進房水排出作用機制：縮小瞳孔、開放房角、促進房水排出, , 防止房角粘連防止房角粘連 B-B-受體阻滯劑受體阻滯劑 常用制劑：常用制劑： 0.5% 0.5% 噻嗎心安噻嗎心安 bidbid 0.25% 0.25%倍他洛爾倍他洛爾( (貝特舒貝特舒) ) 2% 2%卡替洛爾卡替洛爾 ( (美開朗美開朗) ) 0.5% 0.5%左布諾洛爾（貝他根）左布諾洛爾（貝他根） 作用機制：抑制房水生成，不影響瞳孔大小和

11、調節力作用機制：抑制房水生成，不影響瞳孔大小和調節力 副作用：心率減慢、心律不齊、血壓下降、副作用：心率減慢、心律不齊、血壓下降、 誘發支氣管哮喘誘發支氣管哮喘碳酸酐酶抑制劑碳酸酐酶抑制劑 常用制劑：口服常用制劑：口服尼目克司尼目克司( (醋甲唑胺片）醋甲唑胺片） 局部滴眼局部滴眼派立明派立明( (布林左胺）布林左胺） 作用機制：減少房水生成作用機制：減少房水生成 副作用：口唇面部及指趾麻木、副作用：口唇面部及指趾麻木、 腎絞痛、血尿等腎絞痛、血尿等高滲劑高滲劑 常用制劑：常用制劑：50%50%甘油鹽水（甘油鹽水（2 23ml/kg3ml/kg），口服），口服 20%20%甘露醇甘露醇 （1

12、12g/kg2g/kg），快速靜滴），快速靜滴 作用機制：提高血漿滲透壓，減少眼內容量，作用機制：提高血漿滲透壓，減少眼內容量， 降低眼壓降低眼壓 副作用：脫水、電解質紊亂副作用：脫水、電解質紊亂 甘露醇降低顱內壓甘露醇降低顱內壓-頭痛、惡心頭痛、惡心 甘油參與糖代謝，糖尿病患者慎用甘油參與糖代謝，糖尿病患者慎用眼組織水腫充血嚴重，手術后炎眼組織水腫充血嚴重，手術后炎癥反應明顯，易發生并發癥癥反應明顯，易發生并發癥眼壓控制，炎癥消退后實施手術眼壓控制，炎癥消退后實施手術w 藥物控制有效，藥物控制有效， 房角功能尚存者房角功能尚存者 周邊虹膜切除術周邊虹膜切除術 激光虹膜切除術激光虹膜切除術 解

13、除瞳孔阻滯解除瞳孔阻滯周邊虹膜切除術前后周邊虹膜切除術前后 藥物控制無效，藥物控制無效， 房角粘連，功能喪失者房角粘連，功能喪失者 小梁切除術小梁切除術建立房水外流通道 青光眼術后濾過泡青光眼術后濾過泡 一過性或反復多次小發作一過性或反復多次小發作診斷：診斷： 癥狀癥狀 輕微，可自行緩解輕微，可自行緩解 體征體征 角膜上皮輕度水腫角膜上皮輕度水腫 前房淺，房角關閉前房淺，房角關閉 眼壓眼壓303050mmHg;50mmHg;治療：治療：手術或激光周邊虹膜切除術手術或激光周邊虹膜切除術小發作緩解后，小梁網尚未遭受嚴重的損害小發作緩解后，小梁網尚未遭受嚴重的損害診斷：診斷：有明確的小發作史；有明確

14、的小發作史；房角開放或大部分開放；房角開放或大部分開放；不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓即可以穩不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓即可以穩定在正常水平定在正常水平治療：治療： 周邊虹膜切除術周邊虹膜切除術診斷：診斷：房角永久性粘連（房角永久性粘連（180180 ）眼壓升高眼壓升高視乳頭凹陷擴大、視野缺損視乳頭凹陷擴大、視野缺損治療：治療：藥物控制眼壓后手藥物控制眼壓后手術術 小梁切除術小梁切除術持續高眼壓持續高眼壓無光感無光感治療：對癥治療治療：對癥治療 睫狀體光凝術睫狀體光凝術臨床臨床前期前期發作期發作期急性急性大發作大發作不典型不典型發作發作間歇期間歇期慢性期慢性期絕對期絕對期特點：特點：發病年齡較

15、早發病年齡較早 眼壓升高緩慢眼壓升高緩慢 眼解剖結構異常眼解剖結構異常 房角呈不同程度粘連房角呈不同程度粘連 青光眼視神經和視野損害青光眼視神經和視野損害 w特征：特征：兩眼中至少一只眼的兩眼中至少一只眼的眼壓持續眼壓持續21mmHg;21mmHg;房角開放，外觀正常房角開放，外觀正常典型的青光眼性視神典型的青光眼性視神經損害和視野缺損經損害和視野缺損發病機制發病機制 小梁網房水外流排出系統病變，小梁網房水外流排出系統病變， 房水流出阻力增加房水流出阻力增加 小梁組織小梁組織局部病變局部病變 小梁后阻滯小梁后阻滯Schlemm管、集液管、管、集液管、 房水靜脈病變房水靜脈病變 可能與下列危險因

16、素有關可能與下列危險因素有關 1. 1. 年齡年齡 4040歲人群患病率增高歲人群患病率增高 2. 2. 種族種族 黑色人種患病率高、病情重黑色人種患病率高、病情重 3. 3. 遺傳因素遺傳因素 多基因遺傳多基因遺傳 4. 4. 高度近視高度近視 5. 5. 皮質類固醇敏感性皮質類固醇敏感性 6. 6. 心血管系統異常心血管系統異常 糖尿病糖尿病 、高血壓、高血壓 癥狀：癥狀： 發病隱匿，進展緩慢，發病隱匿，進展緩慢， 多無自覺癥狀多無自覺癥狀 眼壓：眼壓： 波動大，晝夜波動波動大，晝夜波動8mmHg8mmHg 隨病情進展，眼壓逐漸升高隨病情進展，眼壓逐漸升高 眼前段：眼前段： 前房深淺正常、

17、房角開放前房深淺正常、房角開放 眼底改變眼底改變 視野改變視野改變 視盤凹陷進行性擴大、加深視盤凹陷進行性擴大、加深眼眼 底底 改改 變變視盤上下盤沿變窄、垂直徑視盤上下盤沿變窄、垂直徑C/D值增大值增大或形成切跡，中央血管呈屈膝狀或形成切跡，中央血管呈屈膝狀雙側視盤不對稱雙側視盤不對稱視盤上或旁淺層出血視盤上或旁淺層出血視網膜神經纖維層缺損視網膜神經纖維層缺損青光眼視野改變青光眼視野改變 1. 1. 眼壓眼壓升高（升高（21mmHg21mmHg） 2. 2. 青光眼青光眼視神經損害視神經損害 3. 3. 青光眼性青光眼性視野缺損視野缺損 4. 4. 前房角為開角前房角為開角藥物治療藥物治療：

18、原則上先單一藥物，如控制原則上先單一藥物，如控制 不好則聯合用藥不好則聯合用藥激光治療激光治療濾過性手術濾過性手術視神經保護（欣可來）視神經保護（欣可來）B-B-受體阻滯劑受體阻滯劑 常用制劑：常用制劑： 0.5% 0.5% 噻嗎心安噻嗎心安 bidbid 0.25% 0.25%倍他洛爾倍他洛爾( (貝特舒貝特舒) ) 2% 2%卡替洛爾卡替洛爾 ( (美開朗美開朗) ) 0.5% 0.5%左布諾洛爾（貝他根）左布諾洛爾（貝他根） 作用機制：抑制房水生成，不影響瞳孔大小和調節力作用機制：抑制房水生成，不影響瞳孔大小和調節力 副作用：心率減慢、心律不齊、血壓下降、副作用：心率減慢、心律不齊、血壓下降、 誘發支氣管哮喘誘發支氣管哮喘腎上腺能受體激動劑腎上腺能受體激動劑 常用制劑：常用制劑：2 2受體激動劑受體激動劑-1%-1%腎上腺素、腎上腺素、 2 2受體激動劑受體激動劑-0.2%-0.2%阿法根阿法根 bid or tid bid or tid 作用機制：減少房水生成，促進房水經作用機制：減少房水生成，促進房水經 小梁網及葡萄膜鞏膜外流小梁網及葡萄膜鞏膜外流前列腺素制劑前列腺素制劑 作用機制：增加房水經葡萄膜鞏膜外流作用