1、 201604氧氣吸入技術(shù)氧氣吸入技術(shù) 當(dāng)一個人突當(dāng)一個人突然口唇發(fā)紺、氣急然口唇發(fā)紺、氣急、胸悶或長時間、胸悶或長時間、持續(xù)口唇、甲床紫持續(xù)口唇、甲床紫紺、胸悶、氣急、紺、胸悶、氣急、無法平臥，這時，無法平臥，這時，我們需要做什么？我們需要做什么？吸氧吸氧是一項急救技術(shù)。工作中要急而不慌，是一項急救技術(shù)。工作中要急而不慌，忙而不亂。備好搶救器械，認(rèn)真做好床頭交接班。忙而不亂。備好搶救器械，認(rèn)真做好床頭交接班。交接內(nèi)容：氧流量交接內(nèi)容：氧流量 管道管道 濕化瓶濕化瓶 患者病情患者病情培訓(xùn)目的吸氧適應(yīng)癥、禁忌癥缺氧的類型缺氧程度判斷氧氣裝置吸氧的方法注意事項氧療類型氧療并發(fā)癥及處理中心供氧氧氣吸

2、入技術(shù)操作規(guī)范流程培訓(xùn)目標(biāo)熟練掌握氧氣吸入技術(shù)操作規(guī)范流程做好充分準(zhǔn)備，隨時進(jìn)行急救確?；颊呱踩?念 通過供給病人氧氣，提高其肺泡內(nèi)氧分通過供給病人氧氣，提高其肺泡內(nèi)氧分壓，促進(jìn)代謝，糾正缺氧狀態(tài)，維持機(jī)體壓，促進(jìn)代謝，糾正缺氧狀態(tài)，維持機(jī)體生命活動的一種治療方法。生命活動的一種治療方法。 定定 義義 血氧分壓 吸入氧氣 氧氣飽和度 糾正缺氧 血氧含量 氧是維持生命的必需物質(zhì)之一，正常氧是維持生命的必需物質(zhì)之一，正常成人氧儲存約為成人氧儲存約為1500ml1500ml，靜息狀態(tài)每分，靜息狀態(tài)每分鐘耗氧量約鐘耗氧量約250ml250ml，缺氧，缺氧4-54-5分鐘即可對分鐘即可對大腦造成不

3、可逆性損傷。大腦造成不可逆性損傷。缺氧：缺氧： 指氧的供給不能滿足機(jī)體需要，或組織由于氧化過程障礙不能正常利用氧，使機(jī)體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，嚴(yán)重時甚至危及生命。引起缺氧的引起缺氧的原因原因： 引起低氧血癥的原因 影響氧氣運(yùn)輸和利用的原因引起低氧血癥的原因： 1、吸入氧濃度或氧分壓不足 2、通氣障礙 3、氣體彌散障礙 4、通氣/血流（V/Q）失調(diào) 5、動-靜脈分流1、貧血性缺氧(anemic hypoxia)血紅蛋白水平降低CO中毒失血過多高鐵血紅蛋白影響氧氣運(yùn)輸?shù)脑蛴绊懷鯕膺\(yùn)輸?shù)脑?、循環(huán)性缺氧(circulatory hypoxia)心率減慢心輸出量降低休克栓塞影響氧氣運(yùn)輸和

4、利用的原因組織中毒性缺氧(histotoxic hypoxia)氰化物中毒酒精中毒缺氧的類型（原因）缺氧的類型（原因） 低張性缺氧（乏氧性缺氧） 等張性缺氧（血液性缺氧） 循環(huán)性缺氧（低血流量性缺氧） 組織性缺氧（用氧障礙性缺氧）各型缺氧的血氧變化及常見病因各型缺氧的血氧變化及常見病因氧 療 指 征 對于氧分壓正常的缺氧，如：心輸出量減少、急性心梗、貧血、CO中毒、急性高代謝狀態(tài)等，目前看法不一，但通常做法是：在明確診斷后，不管是否處于需要氧療的水平，一般均給予氧療。2022-3-23一、氧療的適應(yīng)癥 理論上，只要PaO2 降至正常水平以下就可以給予氧療。 單純低氧血癥的急性患者：PaO260

5、mmHg或SaO2 90%：相對高濃度氧氣吸入。 低氧伴高碳酸血癥的患者：PaO26.66.69.3 6.6 中度中度 明顯明顯 明顯明顯 正?；驘┰瓴话舱；驘┰瓴话?4.66.6 9.34.66.6 9.3 重度重度 嚴(yán)重嚴(yán)重, ,三凹征明顯三凹征明顯 顯著顯著 昏迷或半昏迷昏迷或半昏迷 4.64.6以下以下 12.012.0 三、缺氧程度的判斷三、缺氧程度的判斷三 凹 征發(fā) 紺是指血液中是指血液中還原血紅蛋白還原血紅蛋白增多，使皮膚黏膜呈青增多，使皮膚黏膜呈青紫色的現(xiàn)象。紫色的現(xiàn)象。廣義發(fā)紺還包括由于血液中含有較多的異常血紅廣義發(fā)紺還包括由于血液中含有較多的異常血紅蛋白增多，而致皮膚黏膜

6、出現(xiàn)青紫的現(xiàn)象。蛋白增多，而致皮膚黏膜出現(xiàn)青紫的現(xiàn)象。 發(fā)紺多在皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管豐富的發(fā)紺多在皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管豐富的部位明顯，如口唇、鼻尖、頰部、甲床等。部位明顯，如口唇、鼻尖、頰部、甲床等。 裝置氧氣筒中心管道高壓氧艙四、吸四、吸 氧氧 的的 裝裝 置置氧氣筒氧氣表裝 表 法吹塵裝表接濕化瓶檢查 氧氣管道化裝置（中心供氧裝置） 醫(yī)院的氧氣可集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道醫(yī)院的氧氣可集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道通至各病區(qū)、門診、急診室等。供應(yīng)站設(shè)有總通至各病區(qū)、門診、急診室等。供應(yīng)站設(shè)有總開關(guān)進(jìn)行管理，各用氧單位配有流量表，連接開關(guān)進(jìn)行管理，各用氧單位配有流量表，連接即可使用。即

7、可使用。中心供氧裝置高 壓 氧 艙 高壓氧艙：高壓氧艙：各種缺氧癥的治療設(shè)備。艙體各種缺氧癥的治療設(shè)備。艙體是一個密閉圓筒，通過管道及控制系統(tǒng)把是一個密閉圓筒，通過管道及控制系統(tǒng)把純氧或凈化壓縮空氣輸入。艙外醫(yī)生通過純氧或凈化壓縮空氣輸入。艙外醫(yī)生通過觀察窗和對講器可與病人聯(lián)系。大型氧艙觀察窗和對講器可與病人聯(lián)系。大型氧艙有有10102020個座位。個座位。 高 壓 氧 艙 適用于以下疾?。哼m用于以下疾?。好簹?、硫化氫、沼氣等有煤氣、硫化氫、沼氣等有害氣體中毒，腦血栓、腦出血、腦外傷、神害氣體中毒，腦血栓、腦出血、腦外傷、神經(jīng)炎，脈管炎、糖尿病壞疽、難愈合的潰瘍經(jīng)炎，脈管炎、糖尿病壞疽、難愈合

8、的潰瘍，胎兒發(fā)育不良、新生兒窒息，急性氣栓癥，胎兒發(fā)育不良、新生兒窒息，急性氣栓癥、減壓病、高原病，突發(fā)性耳聾、美尼爾綜、減壓病、高原病，突發(fā)性耳聾、美尼爾綜合征、眩暈癥。合征、眩暈癥。 五、吸氧法五、吸氧法（一）鼻導(dǎo)管法（一）鼻導(dǎo)管法 將鼻導(dǎo)管通過病人一側(cè)鼻孔插入達(dá)鼻咽部，以吸將鼻導(dǎo)管通過病人一側(cè)鼻孔插入達(dá)鼻咽部，以吸入氧氣的方法。此法可節(jié)省氧氣，但因刺激鼻腔入氧氣的方法。此法可節(jié)省氧氣，但因刺激鼻腔粘膜，長時間應(yīng)用，病人會感覺不適。粘膜，長時間應(yīng)用，病人會感覺不適。（二）鼻塞法 鼻塞法可避免鼻導(dǎo)管對粘膜的刺激，病鼻塞法可避免鼻導(dǎo)管對粘膜的刺激，病人感覺舒適，使用方便，兩側(cè)鼻孔還人感覺舒適，

9、使用方便，兩側(cè)鼻孔還可交替使用，適用于長期吸氧的病人?？山惶媸褂?，適用于長期吸氧的病人。（三）面罩法 面罩法會影響病人飲水、進(jìn)食、談話等活動，面罩法會影響病人飲水、進(jìn)食、談話等活動，且翻身易移位，適用于張口呼吸及病情較重且翻身易移位，適用于張口呼吸及病情較重的病人。的病人。驅(qū)動面罩驅(qū)動面罩（四）頭罩法 頭罩法簡便、無刺激，能根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度，頭罩法簡便、無刺激，能根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度，長時間吸氧也不會發(fā)生氧中毒，透明的頭罩便于長時間吸氧也不會發(fā)生氧中毒，透明的頭罩便于觀察病情，適用于患兒吸氧。觀察病情，適用于患兒吸氧。（五）氧氣枕法氧氣枕法適用于家庭氧氣枕法適用于家庭氧療、搶救危重病人氧療、搶

10、救危重病人或轉(zhuǎn)移病人途中?；蜣D(zhuǎn)移病人途中。 正常人體呼吸道有過濾、加溫、濕化吸入氣體的功能，但氧流速在1 - 4L/min時，不論使用鼻導(dǎo)管或面罩，口咽或鼻咽部均能對吸入氣體充分濕化。但更高的流速或直接經(jīng)氣管內(nèi)給氧，應(yīng)對氣體進(jìn)行充分濕化。氧氣吸入法住院患者最普遍應(yīng)用的治療 50%的住院患者沒有醫(yī)囑即接受氧療Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-5952022-3-23六、注六、注 意意 事事 項項1.1.嚴(yán)格遵

11、守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防四防”，即，即防震，防火，放油，防熱防震，防火，放油，防熱。在搬運(yùn)氧氣筒時，避免傾。在搬運(yùn)氧氣筒時，避免傾倒，勿撞擊，以防爆炸。氧氣應(yīng)放陰涼處，在氧氣筒倒，勿撞擊，以防爆炸。氧氣應(yīng)放陰涼處，在氧氣筒的周圍嚴(yán)禁煙火和放置易燃品，距火爐至少的周圍嚴(yán)禁煙火和放置易燃品，距火爐至少5M5M、暖氣片、暖氣片1M1M。氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手裝。氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手裝卸，以免引起燃燒。卸，以免引起燃燒。2.2.使用氧時，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量，再插管應(yīng)用；停氧時，應(yīng)使用氧時，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量，再插管應(yīng)用；停氧

12、時，應(yīng)先拔管，再關(guān)氧氣開關(guān)；中途改變氧流量時，應(yīng)先將氧先拔管，再關(guān)氧氣開關(guān)；中途改變氧流量時，應(yīng)先將氧氣管與吸氧管分開，調(diào)節(jié)好氧流量后再接上。以免因開氣管與吸氧管分開，調(diào)節(jié)好氧流量后再接上。以免因開錯開關(guān)，使大量氣體突然沖出呼吸道而損傷肺組織。錯開關(guān)，使大量氣體突然沖出呼吸道而損傷肺組織。3.3.用氧過程中，應(yīng)密切觀察病人缺氧癥狀有無改用氧過程中，應(yīng)密切觀察病人缺氧癥狀有無改 善，定時測量脈搏、血壓，觀察其精神狀態(tài)、皮善，定時測量脈搏、血壓，觀察其精神狀態(tài)、皮 膚顏色及溫度、呼吸方式等；還可測定動脈血氣膚顏色及溫度、呼吸方式等；還可測定動脈血氣分析判斷療效，以便選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取７治雠袛喁熜?/p>

13、，以便選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取?.4.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降0.5MPa0.5MPa時時，即不可在用，以防灰塵進(jìn)入，再次充氣時發(fā)生，即不可在用，以防灰塵進(jìn)入，再次充氣時發(fā)生爆炸。爆炸。5.5.持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧的病人，鼻導(dǎo)管應(yīng)每日更換持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧的病人，鼻導(dǎo)管應(yīng)每日更換2 2次以次以上，上，鼻塞給氧應(yīng)每日更換鼻塞給氧應(yīng)每日更換，面罩給氧應(yīng)，面罩給氧應(yīng)4848小時更小時更換一次換一次。6.6.對已用空和未用的氧氣筒，應(yīng)分別掛對已用空和未用的氧氣筒，應(yīng)分別掛“空空”或或“滿滿”的標(biāo)志，以便及時調(diào)換氧氣筒，以免急用時的標(biāo)志，以便及時調(diào)換氧氣筒，以免急用時因錯搬

14、氧氣筒而影響搶救速度。因錯搬氧氣筒而影響搶救速度。七七 、氧氣吸入濃度、氧氣吸入濃度掌握吸氧濃度對糾正缺氧起重要的作用。掌握吸氧濃度對糾正缺氧起重要的作用。（1 1）如氧濃度）如氧濃度低于低于25%25%，則和空氣中氧含量（占，則和空氣中氧含量（占20.93%20.93%）相似，無治療價值。）相似，無治療價值。（2 2）如氧濃度）如氧濃度高于高于60%60%，持續(xù)時間超過，持續(xù)時間超過2424小時小時，則，則會發(fā)生氧中毒，表現(xiàn)為惡心會發(fā)生氧中毒，表現(xiàn)為惡心. .煩燥不安煩燥不安. .面色蒼白面色蒼白. .干咳干咳. .胸痛胸痛. .進(jìn)行性呼吸困難等。進(jìn)行性呼吸困難等。（3 3）對缺氧和二氧化碳

15、滯留同時并存者，應(yīng)給予低）對缺氧和二氧化碳滯留同時并存者，應(yīng)給予低流量流量. .低濃度持續(xù)吸氧。低濃度持續(xù)吸氧。氧流量與氧濃度的換算吸氧濃度（吸氧濃度（% %）=21+4=21+4氧流量（氧流量（L/minL/min）氧氣吸入療法的類型低流量氧療低流量氧療 指吸氧流量指吸氧流量4L/min高流量氧療高流量氧療 指吸氧流量指吸氧流量4L/min常壓吸氧常壓吸氧 指在指在1個大氣壓下吸氧個大氣壓下吸氧高壓吸氧高壓吸氧 指在高壓氧艙中吸氧，吸氧壓力為指在高壓氧艙中吸氧，吸氧壓力為1.23.0個大氣壓個大氣壓低濃度吸氧低濃度吸氧 吸氧濃度吸氧濃度50氧濃度氧療的適應(yīng)癥1.低濃度氧療：40。用于低氧血癥

16、伴CO2潴 留。一般低流量、低濃度、持續(xù)吸氧。2.中濃度氧療： 4060。用于明顯通氣 灌注比例失調(diào)或顯著彌散障礙。 3.高濃度氧療：60。用于單純?nèi)毖酢o CO2潴留。4.高壓氧療：特制的加壓艙內(nèi)。用于CO中毒。八、氧氣吸入療法操作并發(fā)癥及處理八、氧氣吸入療法操作并發(fā)癥及處理（一）、無（一）、無 效效 吸吸 氧氧發(fā)生原因：發(fā)生原因：1.中心供氧或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。中心供氧或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。2.吸氧管扭曲、堵塞、脫落。吸氧管扭曲、堵塞、脫落。3.吸氧流量未達(dá)病情要求。吸氧流量未達(dá)病情要求。4.氣道內(nèi)分泌物過多未及時吸出，導(dǎo)致氧氣不能進(jìn)入氣道內(nèi)分泌物過多未及時吸

17、出，導(dǎo)致氧氣不能進(jìn)入呼吸道。呼吸道。 5.氣管切開病人采用鼻導(dǎo)管（鼻塞）吸氧，氧氣管從氣管切開病人采用鼻導(dǎo)管（鼻塞）吸氧，氧氣管從套管溢出，未能有效進(jìn)入氣管及肺。套管溢出，未能有效進(jìn)入氣管及肺。臨床表現(xiàn)： 病人自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、病人自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥、呼吸急促、缺氧癥狀無改善、氧分壓下不能平臥、呼吸急促、缺氧癥狀無改善、氧分壓下降、口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼煽動等。呼吸降、口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼煽動等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變預(yù)防及處理：1.檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣檢查氧氣裝置、供氧壓力、管

18、道連接是否漏氣 。2.檢查吸氧管的通暢性，吸氧管要妥善固定。檢查吸氧管的通暢性，吸氧管要妥善固定。 3.遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量 。4.保持氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物保持氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物 。5.嚴(yán)密觀察缺氧癥狀、定時監(jiān)測病人的血氧飽和度。嚴(yán)密觀察缺氧癥狀、定時監(jiān)測病人的血氧飽和度。6.查找原因采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供查找原因采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。給。（二）、氣道黏膜干燥發(fā)生原因：發(fā)生原因：1.濕化液不足，氧氣濕化不充分濕化液不足，氧氣濕化不充分 。2.吸氧流量過大氧濃度吸氧流量過大氧濃度60%。 臨床表

19、現(xiàn)： 刺激性咳嗽、無痰或痰液黏稠、不易咳出、部分刺激性咳嗽、無痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中帶血。病人有鼻衄或痰中帶血。 預(yù)防與處理：1.1.及時補(bǔ)充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液。及時補(bǔ)充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液。2.2.根據(jù)缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量：輕度缺氧根據(jù)缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量：輕度缺氧12L/min12L/min， 中度缺氧中度缺氧24 L/min24 L/min，重度缺氧，重度缺氧46 L/min46 L/min，小，小兒兒12 L/min12 L/min 。3.3.氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時調(diào)節(jié)霧量的大小，并能對藥液溫和加

20、熱器可隨時調(diào)節(jié)霧量的大小，并能對藥液溫和加熱。發(fā)生原因發(fā)生原因：1.1.慢性缺氧病人高濃度給氧。慢性缺氧病人高濃度給氧。2.2.吸氧過程中，病人或家屬擅自加大氧氣流量吸氧過程中，病人或家屬擅自加大氧氣流量 。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)，行為異常。皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)，行為異常。（三）、二氧化碳麻醉預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：1.1.對缺氧并二氧化碳潴留者，應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)對缺氧并二氧化碳潴留者，應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。給氧為宜。2.2.對慢性呼衰病人采用限制性給氧氧濃度對慢性呼衰病人采用限制性給

21、氧氧濃度24%-33%24%-33%，氧流量控制氧流量控制 在在1-3l/min1-3l/min 。3.3.加強(qiáng)對病情觀察將慢性呼衰病人用氧情況列為床旁加強(qiáng)對病情觀察將慢性呼衰病人用氧情況列為床旁交班內(nèi)容交班內(nèi)容 。說明低流量吸氧的特點和重要性，避免說明低流量吸氧的特點和重要性，避免病人和家屬擅自調(diào)大吸氧流量。病人和家屬擅自調(diào)大吸氧流量。4.4.血氣分析動態(tài)監(jiān)測下調(diào)整用氧濃度。血氣分析動態(tài)監(jiān)測下調(diào)整用氧濃度。5.5.氧流量的調(diào)整、加強(qiáng)呼吸道管理促進(jìn)二氧化碳排出。氧流量的調(diào)整、加強(qiáng)呼吸道管理促進(jìn)二氧化碳排出。經(jīng)過上述處理無效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣經(jīng)過上述處理無效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣

22、發(fā)生原因：發(fā)生原因：1.1.鼻導(dǎo)管插入過深易誤入食道。鼻導(dǎo)管插入過深易誤入食道。2.2.全麻術(shù)后氣體排出不暢進(jìn)入消化道。全麻術(shù)后氣體排出不暢進(jìn)入消化道。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：缺氧癥狀加重。病人煩躁、腹脹明顯，腹壁張力大。缺氧癥狀加重。病人煩躁、腹脹明顯，腹壁張力大。呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱口唇青紫，脈搏細(xì)速。呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱口唇青紫，脈搏細(xì)速。（四）、腹 脹預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：1.1.正確掌握鼻導(dǎo)管的使用方法，插管不宜過深必正確掌握鼻導(dǎo)管的使用方法，插管不宜過深必須準(zhǔn)確測量長度。須準(zhǔn)確測量長度。2.2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效

23、地避免并發(fā)癥的發(fā)生。避免并發(fā)癥的發(fā)生。3.3.如發(fā)生急性腹脹，及時進(jìn)行胃腸減壓肛管排氣。如發(fā)生急性腹脹，及時進(jìn)行胃腸減壓肛管排氣。發(fā)生原因發(fā)生原因：1.1.吸氧裝置污染吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化瓶吸氧裝置污染吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化瓶內(nèi)濕化液等容易內(nèi)濕化液等容易 發(fā)生細(xì)菌生長。發(fā)生細(xì)菌生長。2.2.插管動作粗暴導(dǎo)致鼻腔黏膜破損鼻腔黏膜破損插管動作粗暴導(dǎo)致鼻腔黏膜破損鼻腔黏膜破損易發(fā)生感染。易發(fā)生感染。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀。病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀。 畏寒、發(fā)熱、畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥?？人?、咳痰、敗血癥。 （五）、感 染預(yù)防及處理預(yù)防及處理: :1.1.每日

24、更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶內(nèi)濕化每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶內(nèi)濕化液，濕化瓶每日消毒。液，濕化瓶每日消毒。2.2.濕化瓶內(nèi)液體為滅菌處理的冷開水、蒸餾水。濕化瓶內(nèi)液體為滅菌處理的冷開水、蒸餾水。3.3.每日口腔護(hù)理二次。每日口腔護(hù)理二次。4.4.插管動作易輕柔，以保護(hù)鼻腔黏膜的完整性，插管動作易輕柔，以保護(hù)鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損。避免發(fā)生破損。5.5.如有感染者，去除引起感染的原因，應(yīng)用抗生如有感染者，去除引起感染的原因，應(yīng)用抗生素抗感染治療。素抗感染治療。發(fā)生原因：發(fā)生原因：1.1.鼻導(dǎo)管過粗或質(zhì)地差，插鼻導(dǎo)管動作過猛或反復(fù)操作。鼻導(dǎo)管過粗或質(zhì)地差，插鼻導(dǎo)管動作過猛或反復(fù)操

25、作。2.2.部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常規(guī)方法插管，使鼻部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常規(guī)方法插管，使鼻黏膜損傷，引起鼻衄。黏膜損傷，引起鼻衄。3.3.長時間吸氧者，鼻導(dǎo)管與鼻咽部分泌物粘連、干涸，在長時間吸氧者，鼻導(dǎo)管與鼻咽部分泌物粘連、干涸，在更換鼻導(dǎo)管時，鼻咽部的黏膜被外力扯破導(dǎo)致出血。更換鼻導(dǎo)管時，鼻咽部的黏膜被外力扯破導(dǎo)致出血。4.4.長時間較高濃度吸氧，且濕化不足，導(dǎo)致鼻黏膜過度干長時間較高濃度吸氧，且濕化不足，導(dǎo)致鼻黏膜過度干燥、破裂。燥、破裂。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。（六）、鼻 衄預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：1.正確

26、掌握插管技術(shù)，插管時動作輕柔。正確掌握插管技術(shù)，插管時動作輕柔。2.鼻中隔畸形切勿強(qiáng)行插管，必要時改用鼻塞法吸氧鼻中隔畸形切勿強(qiáng)行插管，必要時改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧或面罩法吸氧 。3.吸氧管選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管吸氧管選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管 。4.長時間吸氧者注意保持室內(nèi)濕度。長時間吸氧者注意保持室內(nèi)濕度。5.拔除鼻導(dǎo)管前，發(fā)現(xiàn)有結(jié)痂物應(yīng)松脫后再拔管。拔除鼻導(dǎo)管前，發(fā)現(xiàn)有結(jié)痂物應(yīng)松脫后再拔管。6.發(fā)生鼻衄，及時報告醫(yī)生處理。發(fā)生鼻衄，及時報告醫(yī)生處理。7.對鼻衄出血量多及時處理。對鼻衄出血量多及時處理。發(fā)生原因：發(fā)生原因：在沒有調(diào)節(jié)氧流量的情況下，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧，

27、在沒有調(diào)節(jié)氧流量的情況下，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧，導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時間內(nèi)沖入肺組織所致。導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時間內(nèi)沖入肺組織所致。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：嗆咳、咳嗽、嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。嗆咳、咳嗽、嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：1.在調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導(dǎo)管連接給病人使用。在調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導(dǎo)管連接給病人使用。2.原面罩吸氧病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時，要及時將氧流量原面罩吸氧病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時，要及時將氧流量減低。減低。（七）、肺組織損傷發(fā)生原因：發(fā)生原因：1.并發(fā)急性肺水腫時，使用并發(fā)急性肺水腫時，使用20%-30%酒精進(jìn)行氧氣濕化，酒精進(jìn)行氧氣濕

28、化，對酒精過敏。對酒精過敏。2.吸氧管材料或膠布過敏。吸氧管材料或膠布過敏。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1.呼吸困難加重病人球結(jié)膜充血，皮膚瘙癢呼吸困難加重病人球結(jié)膜充血，皮膚瘙癢 ，鼻腔腫脹、鼻腔腫脹、疼痛。疼痛。2.貼膠布的皮膚發(fā)紅、水泡、皮膚潰爛。貼膠布的皮膚發(fā)紅、水泡、皮膚潰爛。處理與預(yù)防：處理與預(yù)防：1.詳細(xì)詢問病人過敏史包括藥物、用物詳細(xì)詢問病人過敏史包括藥物、用物 。2.酒精過敏者，濕化液禁用酒精。酒精過敏者，濕化液禁用酒精。3.發(fā)生過敏反應(yīng)，及時去除過敏源，給予抗過敏及對癥發(fā)生過敏反應(yīng)，及時去除過敏源，給予抗過敏及對癥治療。治療。（八）、過敏反應(yīng)發(fā)生原因：發(fā)生原因：1.1.吸氧裝置連接

29、不緊密。室內(nèi)使用明火如進(jìn)行艾吸氧裝置連接不緊密。室內(nèi)使用明火如進(jìn)行艾灸、拔火罐等操作灸、拔火罐等操作 。2.2.衣物摩擦易產(chǎn)生靜電，導(dǎo)致火災(zāi)。衣物摩擦易產(chǎn)生靜電，導(dǎo)致火災(zāi)。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度，分為不同的臨床表現(xiàn)紅、腫、根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度，分為不同的臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛，水泡。熱、痛，水泡。 （九）、燒 傷預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：1.注意安全用氧，嚴(yán)禁煙火。注意安全用氧，嚴(yán)禁煙火。2.吸氧時要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏。吸氧時要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏。3.吸氧時要著棉質(zhì)外衣。勿穿著用腈綸材料做的吸氧時要著棉質(zhì)外衣。勿穿著用腈綸材料做的枕巾和衣服，摩擦產(chǎn)生靜電火花而引

30、起火災(zāi)。枕巾和衣服，摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災(zāi)。4.發(fā)生火災(zāi)，要保持冷靜，及時關(guān)閉氧氣來源。發(fā)生火災(zāi)，要保持冷靜，及時關(guān)閉氧氣來源。5.如病人燒傷，按燒傷處理。如病人燒傷，按燒傷處理。發(fā)生原因：發(fā)生原因：僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。是一種增殖性視網(wǎng)膜病僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。是一種增殖性視網(wǎng)膜病變，其特征為視網(wǎng)膜新生血管形成、纖維增殖以及由此變，其特征為視網(wǎng)膜新生血管形成、纖維增殖以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明失明，新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，長時間高濃度氧新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，長時間高濃度氧氣吸入會引起此

31、并發(fā)癥。氣吸入會引起此并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。 （十）、晶體后纖維組織增生預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：1.1.對新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時間、高對新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于濃度吸氧，吸氧濃度小于40%40%。2.2.對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。

32、兒應(yīng)定期行眼底檢查。3.3.已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應(yīng)早日行手術(shù)已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應(yīng)早日行手術(shù)治療。治療。發(fā)生原因：發(fā)生原因： 吸氧持續(xù)時間超過吸氧持續(xù)時間超過24小時，氧濃度高于小時，氧濃度高于60%。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間 。氧中毒的特點是：氧中毒的特點是：（1）肺實質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血）肺實質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血 。（2）連續(xù)吸純氧）連續(xù)吸純氧6小時后小時后，病人即可有胸骨后灼熱感、，病人即可有胸骨后灼熱感、 咳咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛。（3）吸氧）吸氧24小時后小時后，肺活量可減少。，肺活量可減少。（4）吸純氧）吸純氧14天后天后可發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難。有時可出現(xiàn)可發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難。有時可出現(xiàn)視力或精神障礙。視力或精神障礙。 （十一）、氧中毒預(yù)防與處理：預(yù)防與處理：1.嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)給氧方式。嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)給氧方式。2.嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過不超過45%。根據(jù)氧。根據(jù)氧療情況，及時調(diào)整吸氧流量、濃度和時間，避免長時間高療情況，及時調(diào)整吸氧流量、濃度