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文檔簡介
1、 腹腹瀉瀉防治防治常常識識 主講人:主講人:祁正聰祁正聰 一、腹瀉的基礎知識 一)、一)、 什么是腹瀉什么是腹瀉 腹瀉是一種常見癥狀,俗稱“拉肚子”,是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率,糞質稀薄,水分增加,每日排便量超過200g,或含未消化食物或膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發病急劇,病程在23周之內。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在24周內的復發性腹瀉。二)、正常排便二)、正常排便 次數:一般每日一次 個別每日2-3次或每2-3日一次 性狀:正常(成形、黏液等),黃色 含水分50-80% 量:每日排出糞便的平均重量200克 三)、腹
2、瀉排便三)、腹瀉排便 排便次數:增加 3次/日 性狀:稀薄(含水分 80%)或 帶有黏液膿血或未消化食物 量:總量增加 200克/日 四)、腸內水平衡四)、腸內水平衡入:入: 24小時進入小腸的液體和電解質: 食物約2L 唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L出:出:24小時內排出:糞便的水分不到0.2L 小腸吸收大部分 大腸吸收1.5L 四)、腸內水平衡四)、腸內水平衡分泌吸收 吸收 分泌 吸收 分泌二、腹瀉的病因及發病機制一)、腹瀉產生的原因一)、腹瀉產生的原因 吸收 分泌 胃腸運動二)、腹瀉的分類二)、腹瀉的分類病因:病毒性、細菌性、腫瘤性、 過敏性、中毒性等病程:急性、慢性性狀:血性、膿性、
3、水樣等三)、腹瀉的發生機制三)、腹瀉的發生機制 分泌性腹瀉 滲透性腹瀉 吸收不良性腹瀉 動力性腹瀉 滲出性腹瀉三、腹瀉的病程及臨床表現一)、腹瀉病程一)、腹瀉病程 急性腹瀉 起病急,病程在23周之內,可分為水樣瀉和痢疾樣瀉,前者糞便不含血或膿,可不伴里急后重,腹痛較輕;后者有膿血便,常伴里急后重和腹部絞痛。感染性腹瀉常伴有腹痛、惡心、嘔吐及發熱,小腸感染常為水樣瀉,大腸感染常含血性便。慢性腹瀉 持續時間=兩個月或間隙期在2-4周內的復發性腹瀉二)、臨床表現二)、臨床表現 腹瀉次數及糞便性質: 急性感染性腹瀉大便次數可達10次以上,糞便量多而稀; 細菌感染,則初為水樣后為黏液血便或膿血便; 阿米
4、巴痢疾的糞便呈果醬樣。 慢性腹瀉:每天排便次數可多可少,可為稀薄便,亦可為黏液、膿液或血便,見于慢性細菌性或阿米巴痢疾,亦見于炎癥性腸病及結、直腸癌。糞便中帶大量黏液而無病理成分常為IBS(腸易激綜合征腸易激綜合征) 腹瀉與腹痛的關系腹瀉與腹痛的關系 急性腹瀉常有腹痛。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周,便后常不緩解,結腸疾病的疼痛多在下腹,且便后疼痛可緩解或減輕。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。三)、腹瀉的伴隨癥狀三)、腹瀉的伴隨癥狀 發熱 里急后重 明顯消瘦 皮疹或皮下出血 關節痛或腫脹 腹部包塊 重度失水伴隨癥狀 發熱 常見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、結核、結腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性
5、結腸炎急性發作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象。伴隨癥狀 里急后重 肛門重墜感,似為排便未盡,排便頻繁,但每次排便量甚少,且排便后未見輕松,提示為肛門、直腸疾病,見于痢疾、直腸炎及直腸癌。 消瘦 胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征伴隨癥狀 皮疹或皮下出血 敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、變態反應性腸病、糙皮病。 關節痛或關節腫痛 炎癥性腸病、結締組織病、腸結核、局限性腸炎、Whipple病(惠普爾病,即腸源性脂肪代謝障礙,是一種罕見的慢性感染性疾病。)伴隨癥狀 包塊 胃腸惡性腫瘤、腸結核、克羅恩病、血吸蟲性肉芽腫。 重度失水 見于分泌性腹瀉,如霍亂或副霍亂、細菌性食物中毒、尿毒癥。 四、
6、腹瀉的治療 病因治療病因治療 (1)抗感染治療 根據不同病因,選用相應的抗生素。 (2)其他 如乳糖不耐受癥不宜用乳制品,成人乳糜瀉應禁食麥類制品。慢性胰腺炎可補充多種消化酶。藥物相關性腹瀉應立即停用有關藥物。 對癥治療對癥治療 (1)一般治療 糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂和營養失衡。酌情補充液體,補充維生素、氨基酸、脂肪乳劑等營養物質。 (2)黏膜保護劑 雙八面體蒙脫石、硫糖鋁等。 (3)微生態制劑 如雙歧桿菌可以調節腸道菌群。 (4)止瀉劑 根據具體情況選用相應止瀉劑。 (5)其他 654-2、溴丙胺太林、阿托品等具解痙作用,但青光眼、前列腺肥大者、嚴重炎癥性腸病患者慎用。 五、腹瀉的預防
7、 1 1、不吃腐爛變質食物:、不吃腐爛變質食物: 剩飯、粥、乳制品、肉類、蛋類等,容易遭受細菌或細菌毒素污染,若人們進食上述食物,會導致腹瀉。另外,在進食剩飯時一定要充分加熱,即使是從冰箱中取出的食物也需要加熱后方可食用。 2 2、最好不最好不吃涼拌菜:吃涼拌菜: 如果要吃,需要充分清潔蔬菜,不用未煮沸的水拌菜,拌菜時最好加點醋或蒜。 3 3、養成良好的衛生習慣:、養成良好的衛生習慣: 不在不潔攤位購買食品或進餐,教育孩子要從小養成良好的衛生習慣,飯前便后要洗手。加工生食或熟食的餐具最好分開,以避免交叉污染。動物性食物和海產品在食用前必須煮熟、蒸透,一些海產品中常有副溶血性弧菌,又稱嗜鹽菌,人們吃了未熟透的上述海產品后,可以引起副溶血性弧菌感染。又如豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、鴨肉、雞蛋等, 常含有沙門氏菌,進食后會導致急性感染性腹瀉。因此人們在進食這些醬肉制品或燒烤食物時,一定要充分加熱,以免細菌污染致病。 4 4、要注意與患病者隔離:、要注意與患病者隔離: 如果周圍有腹瀉患者,應注意對患者隔離,待癥狀消失后一周,再解除隔離,避免交叉感染使得更多人患病。患者使用的碗筷要分開存放,患者的被褥最好到戶外陽光照射半小時,這樣可以起到一定的消毒
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