1、腹腔鏡闌尾切除術護理配合腹腔鏡闌尾切除術護理配合Company Logo 概述概述腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為310mm）插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統，并且實時顯示在專用監視器上然后醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。Company Logo 闌尾解剖概要闌尾解剖概要闌尾起自盲腸根部、3條結腸帶匯合點，遠端游離余右下腹腔，為一條細長的盲管，形似蚯蚓，長510cm，直徑0.50.7cm，位于右髂窩處。其體表

2、投影在臍與髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥氏點，是闌尾手術切口的標記點。Company Logo 手術指征手術指征v 適應癥 1、單純性闌尾炎或亞急性闌尾炎 2、急性闌尾炎時間不超過24h，B超檢查無包裹性腫塊 3、部分化膿性或壞疽性闌尾炎 4、腹腔鏡診斷v 相對適應癥 1、穿孔性闌尾炎伴有盆腔積液 2、體征雖不明顯，B超及查體未發現包塊，非全腹膜炎v 禁忌癥 1、闌尾炎患者查體及B超發現有下腹有包塊者 2、彌漫性腹膜炎患者及盲腸蜂窩織炎患者 3、闌尾類癌 4、闌尾變異闌尾根部不能顯露和懷疑闌尾癌患者Company Logo 術前準備術前準備v病人核對，病人核對，檢查病例，藥物。檢查病例

3、，藥物。v物品準備物品準備：腹腔鏡器械包、甲包、衣服包、盆仔、消毒杯、：腹腔鏡器械包、甲包、衣服包、盆仔、消毒杯、11#11#刀片、一次性吸引管、刀片、一次性吸引管、10ml10ml注射器、縫針、可吸收縫注射器、縫針、可吸收縫合線、術后皮膚膜、合線、術后皮膚膜、CO2CO2氣罐、氣罐、監視器、監視器、各各主機主機及各連及各連接線、接線、腹腔鏡器械腹腔鏡器械v 麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻v 體位：仰臥位，頭低足高及左側傾斜體位：仰臥位，頭低足高及左側傾斜10151015Company Logo 巡回護士巡回護士v協助病人過床，建立靜脈通道，遵醫囑用藥。v配合麻醉師擺合適體位v為醫生倒消毒液，消

4、毒后更換垃圾桶。v與洗手護士一起清點手術器械。v術中正確連接各種管線，為洗手護士倒生理鹽水，酒精等，及時添加醫生術中所需物品Company Logo 巡回護士巡回護士v 保持輸液通暢，及時更換所需要的補液，密切觀察病人生命體征的變化v 根據醫生需要對手術過程進行錄相和拍照，把一些重要的圖片錄入電腦存檔，并可隨時查閱或拷貝，應用于教學、科研。v 關閉腹腔之前，與洗手護士再次點數，特別注意清點夾紗、紗布、紗球、縫針的數目。v 術后再次清點，填寫各種記錄單，協助醫生送病人。Company Logo 洗手護士洗手護士v打開第二層包布，備好消毒用物。v擺器械臺 （將甲包里的夾紗拿出來，上刀片）v點數 （

5、從右向左逆時針）v協助鋪單，遞腹腔鏡器械、氣腹管、吸管、各儀器連接線、超聲刀，協助套好攝像頭Company Logo 洗手護士洗手護士v 遞2把巾鉗提起皮膚，遞氣腹針，遞10ml注射器，抽NS接氣腹針檢查是否進入腹腔，遞11#刀，在于臍水平右側腹直肌外緣上方12cm處(A孔)和臍與恥骨聯合中點左側1cm處(B孔)作切口，遞10mm 與5mm Trocar分別插入A孔與B孔v 遞腸鉗于A、B孔置入探查腹腔，確定闌尾炎癥程度，排除其他病變；B孔之腸鉗提起闌尾，顯露回盲部，展開闌尾系膜v 分離闌尾系膜、闌尾動脈，遞鈦夾鉗于闌尾根部正對系膜游離緣夾閉闌尾動脈、闌尾系膜，遞電凝鉤用于沿闌尾切斷闌尾系膜及

6、闌尾動脈至根部Company Logo 洗手護士洗手護士v 遞圈套器于闌尾根部0.30.5cm處結扎闌尾，于結扎線上方置鈦夾夾閉闌尾，距結扎遠端約0.5cm先剪開闌尾橫徑之2/3，再將電凝鉤伸入闌尾殘腔內電灼后，再完全剪斷闌尾，用抓鉗將闌尾從A孔取出，殘端不包埋。或遞超聲刀一次切斷闌尾殘端。吸出積液、積膿、沖洗術區并吸出沖洗液。v 進一步檢查術區無出血、滲血、無副損傷后，徹底排出腹腔內CO2氣體，拔出手術器械，回收整理好，遞乙醇棉球消毒切口皮膚，遞可吸收縫合線縫合皮膚，遞術后膜粘貼腹壁創口v 術后整理手術器械傳送至供應室，并處理病理標本Company Logo 腹腔鏡手術相對傳統手術優點腹腔鏡

7、手術相對傳統手術優點v腹腔鏡闌尾切除術通過 腹壁2-3個小切即可順利完成 , 對腹壁組織 的損傷較小 , 特別是與往往需要大切口的肥胖病人相比損傷更小 , 術后病人切口 疼痛輕微 , 同時由于切口小 且整個 過程 不直接與闌尾接觸 , 因此切口感染 、 脂肪液化 、切口病等并 發癥顯著減少 , 住院時間明顯縮短 , 并能較早地恢復正常活動 。ppt制作：張磊指導老師：錫華Company Logo 腹腔鏡系統攝像機攝像機冷光源冷光源氣腹機氣腹機電刀電刀 巡回護士可以根據醫生需要對手術過程進行巡回護士可以根據醫生需要對手術過程進行錄相和拍照，把一些重要的圖片錄入電腦存檔，錄相和拍照，把一些重要的圖片錄入電腦存檔，并可隨時查閱或拷貝，應用于教學、科研。并可隨時查閱或拷貝，應用于教學、科研。Company Logo 成像系統成像系統Company Logo 氣腹機氣腹機Company Logo 電刀主機電刀主機Company Logo Compa