1、蛛網膜下腔出血的護理示范病區示范病區段玉如段玉如概念（subarachnoid hemorrhage，SAHSAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發性蛛網膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴重的常見疾病。世界衛生組織調查顯示中國發病率約為2.0/10萬人年，亦有報道為每年6-20/10萬人。還可見因腦實質內，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔，稱為繼發性蛛網膜下腔出血蛛網膜下蛛網膜下腔出血（腔出血（SAH）2外傷性外傷性SAH1自發性自發性SAH繼發性繼發性SAH原發性原發性SAH分類發病原因： 凡能

2、引起腦出血的病因均能引起本病。常見的病因有： 1 1、顱內動脈瘤、顱內動脈瘤 占50-85%，好發于腦底動脈環的大動脈分支處，以該環的前半部較多見； 2 2、腦血管畸形、腦血管畸形 主要是動靜脈畸形，多見于青少年，占2%左右，動靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動脈分布區； 3 3、腦底異常血管網病（、腦底異常血管網病（moyamoyamoyamoya病）病） 約占1%； 4 4、其他、其他 夾層動脈瘤、血管炎、顱內靜脈系統血栓形成、結締組織病、血液病、顱內腫瘤、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發癥等。 5 5、部分患者出血原因不明、部分患者出血原因不明 如：原發性中腦周圍出血。蛛蛛 網網 膜膜 下下 腔

3、腔 出出 血病理生理血病理生理血液血液蛛網膜下腔蛛網膜下腔沉積腦池沉積腦池部分腦池部分腦池刺激血管刺激血管腦血管痙攣腦血管痙攣血細胞破壞血細胞破壞血管活性物質血管活性物質腦積水腦積水年齡年齡起病驟急起病驟急頭痛與嘔吐頭痛與嘔吐腦膜刺激征腦膜刺激征意識障礙和意識障礙和精神癥狀精神癥狀 臨床表現臨床表現常見并發癥 1 1. .再出血再出血：是是 SAHSAH致命的并發癥。出血后一致命的并發癥。出血后一 個月內再出個月內再出血危險性最大，二周內再發率占再發病例的血危險性最大，二周內再發率占再發病例的54%-80%,54%-80%,再出再出血的原因多為動脈瘤破裂，多在病情穩定情況下，突然再血的原因多為

4、動脈瘤破裂，多在病情穩定情況下，突然再次出現劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發作，昏迷，甚至去大腦強次出現劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發作，昏迷，甚至去大腦強直，復查腦脊液再次呈鮮紅色直，復查腦脊液再次呈鮮紅色 2.2.腦血管痙攣腦血管痙攣：是死亡和傷殘的重要原因，可繼發腦梗死是死亡和傷殘的重要原因，可繼發腦梗死 3.3.腦積水腦積水：急性腦積水于發病后一周內發生，與腦室及蛛急性腦積水于發病后一周內發生，與腦室及蛛網膜下腔中積血量有關網膜下腔中積血量有關輔助檢查 顱腦顱腦CTCT：是確診SAH的首選診斷方法，可見蛛 網膜下腔高密度出血征象 腦脊液（腦脊液（CSFCSF）檢查）檢查：常見均勻一致的血性腦脊液，壓力增

5、高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常 腦動脈造影（腦動脈造影（DSADSA）：可確定動脈瘤的位置，對確定手術方案有重要價值 MRI,MRAMRI,MRA：在急性期通常不采用，因有可能誘發再出血。與其他腦血管疾病的鑒別治療 SAHSAH的治療原則的治療原則：是控制繼續出血、是控制繼續出血、防治遲發性腦血管痙攣、去除病因和防治遲發性腦血管痙攣、去除病因和防止復發防止復發。1.絕對臥床休息2.控制血壓3.解除腦血管痙攣4.減輕腦水腫絕對臥床休息4-6w.避免引起血壓升高的因素，如過早活動，情緒激動，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導致再出血。一般要保持在平時水平，但不能降得太低，以防腦供血不足。多主張選

6、用鈣拮抗劑，如尼莫地平。一般應用20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時用速尿。治療治療5.止血劑的應用6.腰穿放腦脊液治療7.手術治療抗纖溶藥： 6-氨基己酸、止血芳酸當病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時，可謹慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。n發病后2472h內進行。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術，除非顱內血腫的發展危急生命。如屬動靜脈畸形，可等到一般情況好轉后手術。治療常見護理診斷常見護理診斷 護理措施護理措施一、一般護理一、一般護理護理措施1 1、 蛛網膜下腔出血再發率高，再出血的臨床特點蛛網膜下腔出血再發率高，再出血的臨床特點為：為：首次出血后病情首次出血后病情

7、 穩定好轉的情況下，突然再次穩定好轉的情況下，突然再次出現劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙加重、原有局出現劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙加重、原有局灶癥狀和體征重新出血等，應密切觀察，發現異常灶癥狀和體征重新出血等，應密切觀察，發現異常及時報告醫生。及時報告醫生。 2 2、 避免誘因：避免誘因：告訴患者避免精神緊張、情緒波動、告訴患者避免精神緊張、情緒波動、用力排便、屏氣、用力排便、屏氣、 劇烈咳嗽及血壓過高等。如出現劇烈咳嗽及血壓過高等。如出現頭痛劇烈，躁動不安時遵醫囑予鎮靜止痛劑及脫水頭痛劇烈，躁動不安時遵醫囑予鎮靜止痛劑及脫水藥物，血壓過高應遵醫囑降壓藥物，血壓過高應遵醫囑降壓。 護理措施二、

8、防止再出血的發生 護理措施護理措施給予清淡，易消化的飲食，給予清淡，易消化的飲食，并添加適量潤腸食物，如蔬并添加適量潤腸食物，如蔬菜，水果等，保持大便通暢；菜，水果等，保持大便通暢；便秘者，遵醫囑予緩瀉劑、便秘者，遵醫囑予緩瀉劑、開塞露等藥物。開塞露等藥物。 在使用尼莫地平等緩解腦血管痙攣在使用尼莫地平等緩解腦血管痙攣的藥物時可能會出現心動過緩，皮膚發的藥物時可能會出現心動過緩，皮膚發紅、靜脈炎等，應盡量使用深靜脈輸注紅、靜脈炎等，應盡量使用深靜脈輸注，控制輸液速度，監測患者心率、血壓，控制輸液速度，監測患者心率、血壓及有無不良反應，；使用降顱壓的藥物及有無不良反應，；使用降顱壓的藥物，應監測腎功能及水電解質的情況。，應監測腎功能及水電解質的情況。三、用藥護理三、用藥護理四、心理護理四、心理護理予心理支持，使病人情緒穩定，予心理支持，使病人情緒穩定，安心接受治療。安心接受治療。健康教育健康教育 1. 保持情緒穩定，避免劇烈活動和重體力勞動，養成良好的排便習慣。 2. 給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。如有吞咽困難、嗆咳者給予糊狀流汁或半流汁小