1、How about the peripheral nerve block? “Peripheral nerve block is an economical techniques that can be used not only for intraoperative anesthesia but also for perioperative analgesia without any major risks for the patients.” 術中麻醉術中麻醉/ /術后鎮痛術后鎮痛Graf BM, Anaesthesist 2001 May;50(5):312 The use of ana

2、tomic information from textbook that does not include this inform-ation may not only be inadequate, but also misleading.Chris P. Tountas, MD & Ronald A. Bergman, Ph. D.鎖骨下動脈、臂叢的解剖變異鎖骨下動脈、臂叢的解剖變異C5C5神經根位于前斜角肌內神經根位于前斜角肌內C5C5神經根位于肌間溝外神經根位于肌間溝外ASM，前斜角肌，前斜角肌 SCM，胸鎖乳突肌，胸鎖乳突肌肌間溝水平臂叢肌間溝水平臂叢 神經橫斷面變異情況神經橫斷面變異

3、情況肥胖患者解剖標志不易識別肥胖患者解剖標志不易識別傳統外周神經阻滯技術傳統外周神經阻滯技術 No paresthesia, no anesthesia !Im your regional anesthesiologist and hes my back-up man”19781978年，年，超聲技術超聲技術首次應用首次應用于區域阻滯麻醉，于區域阻滯麻醉，當時利用超聲血流探測技術定位鎖骨下動脈，當時利用超聲血流探測技術定位鎖骨下動脈，間接完成了鎖骨上臂叢神經阻滯，但對神經結間接完成了鎖骨上臂叢神經阻滯，但對神經結構顯示非常模糊。構顯示非常模糊。19941994年，年，第一次第一次真正真正在超聲

4、引導下完成鎖骨上在超聲引導下完成鎖骨上臂叢神經阻滯。臂叢神經阻滯。麻醉醫生的麻醉醫生的“圣經圣經”30303084 3084 頁頁聲 波 的 物 理 參 數聲 波 的 物 理 參 數聲波的物理參數聲波的物理參數 利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學特性相互作用后產利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學特性相互作用后產生的信息，并將其接收、放大和信息處理后形成圖形、曲線或其他生的信息，并將其接收、放大和信息處理后形成圖形、曲線或其他數據，借此對人體組織的物理特性、形態結構與功能狀態進行判斷數據，借此對人體組織的物理特性、形態結構與功能狀態進行判斷的一種的一種非創傷性檢查方法非創傷性檢查方法。超

5、聲檢查超聲檢查超聲設備超聲設備B型超聲（二維）型超聲（二維）超 聲 探 頭超 聲 探 頭用平面圖形的形式來顯示被探用平面圖形的形式來顯示被探查組織的具體情況。查組織的具體情況。檢查時，首先將人體界面的反檢查時，首先將人體界面的反射信號轉變為強弱不同的光點，射信號轉變為強弱不同的光點，這些光點可通過熒光屏顯現出這些光點可通過熒光屏顯現出來。來。這種方法直觀性好，重復性強，這種方法直觀性好，重復性強，可供前后對比、診斷。可供前后對比、診斷。color Doppler flow imaging CDFI是利用是利用Doppler原理，提取原理，提取Doppler頻移，作自相關處理，頻移，作自相關處理

6、，并用彩色編碼。并用彩色編碼。常規把迎著換能器方向（即常規把迎著換能器方向（即入射聲束方向）而來的血流入射聲束方向）而來的血流顯示為顯示為紅色紅色，遠離換能器，遠離換能器（入射聲束）而去的血流為（入射聲束）而去的血流為藍色藍色。血流血流速度快速度快，彩色顯示亮而，彩色顯示亮而色淡；血流色淡；血流速度慢速度慢，彩色顯，彩色顯示暗而色深。示暗而色深。 醫學診斷超聲常用頻率醫學診斷超聲常用頻率界面兩側介質的界面兩側介質的聲阻抗相差聲阻抗相差0.1%，即有超聲反射，所以，即有超聲反射，所以在病理狀態下，超聲檢查是一種極為靈敏的診斷方法。在病理狀態下，超聲檢查是一種極為靈敏的診斷方法。聲像圖分析聲像圖分

7、析均勻的介質均勻的介質中不存在界面，沒有超聲反射，儀器接收不中不存在界面，沒有超聲反射，儀器接收不到該處的回聲，例如膽汁和尿液中就沒有回聲，聲像圖到該處的回聲，例如膽汁和尿液中就沒有回聲，聲像圖上出現無回聲的區域，認為是上出現無回聲的區域，認為是液性區（無回聲）液性區（無回聲）。聲像圖分析聲像圖分析聲像圖分析聲像圖分析人體組織超聲回聲強度分級，分為以下五個等級：人體組織超聲回聲強度分級，分為以下五個等級：強回聲強回聲 強回聲后方常伴聲影，見于結石、含氣肺（胸膜強回聲后方常伴聲影，見于結石、含氣肺（胸膜- -肺界肺界面）、骨骼面）、骨骼 表面等；表面等；高回聲高回聲 高回聲與強回聲不同，不伴有聲

8、影，見于肝脾等臟器高回聲與強回聲不同，不伴有聲影，見于肝脾等臟器的包膜等；的包膜等；等回聲等回聲 中等水平回聲見于肝、脾實質等；中等水平回聲見于肝、脾實質等；低回聲低回聲 典型的低回聲見于皮下脂肪組織；典型的低回聲見于皮下脂肪組織；無回聲無回聲 典型的無回聲見于膽汁、尿液、胸腹水（漏出液）等典型的無回聲見于膽汁、尿液、胸腹水（漏出液）等純液性物質。純液性物質。聲像圖分析聲像圖分析神經及周圍結構的回聲表現神經及周圍結構的回聲表現組組 織織超超 聲聲 成成 像像靜靜 脈脈無回聲（黑色），有壓縮性改變無回聲（黑色），有壓縮性改變動動 脈脈無回聲（黑色），呈波動性改變無回聲（黑色），呈波動性改變脂脂

9、肪肪低回聲（黑色），低回聲（黑色），筋筋 膜膜高回聲（白色），高回聲（白色），肌肌 肉肉低回聲及高回聲條帶（黑色及白色）低回聲及高回聲條帶（黑色及白色）肌肌 腱腱高回聲（白色）高回聲（白色）神神 經經低回聲（黑色）低回聲（黑色）神經內、外膜神經內、外膜高回聲（白色）高回聲（白色）局麻藥局麻藥無回聲（黑色）無回聲（黑色）肌 間 溝 臂 叢 神 經 阻 滯肌 間 溝 臂 叢 神 經 阻 滯鎖 骨 上 臂 叢 神 經 阻 滯鎖 骨 上 臂 叢 神 經 阻 滯 在超聲圖像上找到鎖骨下動脈，在動脈外上方可見臂叢神經圖像，此處神經呈在超聲圖像上找到鎖骨下動脈，在動脈外上方可見臂叢神經圖像，此處神經呈圓形或

10、橢圓形、影像深淺不一如蜂窩狀或篩底狀。圓形或橢圓形、影像深淺不一如蜂窩狀或篩底狀。神經變異神經變異組織結構組織結構 如：脂肪、水分如：脂肪、水分含量的差異含量的差異鎖 骨 上 臂 叢 圖 像鎖 骨 上 臂 叢 圖 像是指由成像系統或其它原因造成的圖像畸變或相對真實是指由成像系統或其它原因造成的圖像畸變或相對真實解剖結構的差異，亦稱假象。解剖結構的差異，亦稱假象。偽像的存在是普遍的、絕對的，而理想的圖像是相對的。偽像的存在是普遍的、絕對的，而理想的圖像是相對的。超聲圖像的畸變和偽像主要反映在兩方面：形狀及位置超聲圖像的畸變和偽像主要反映在兩方面：形狀及位置的失真；亮度的失真。的失真；亮度的失真。

11、偽像偽像 (artifact)(artifact)偽 像 分 類偽 像 分 類肝左葉縱斷面圖肝左葉縱斷面圖 示囊腫后方回聲增強示囊腫后方回聲增強膽囊縱斷面圖膽囊縱斷面圖 示膽囊結石后方聲影示膽囊結石后方聲影股動脈股動脈股靜脈股靜脈股神經股神經引 導 穿 刺 的 操 作 要 點引 導 穿 刺 的 操 作 要 點超聲引導穿刺技術超聲引導穿刺技術優優 點點缺缺 點點明確定位明確定位需要全面的解剖學知識需要全面的解剖學知識避免不良感受避免不良感受高度操作者依賴高度操作者依賴減少局麻藥用量減少局麻藥用量設備價格昂貴設備價格昂貴起效快、維持時間長起效快、維持時間長有偽差有偽差可觀察到局麻藥的擴散可觀察到局麻藥的擴散