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文檔簡介

1、 胃癌術后個案護理查房普外二王璟一般資料 患者吳蓮英、女、患者吳蓮英、女、5858歲、診斷:胃癌,手術時間:歲、診斷:胃癌,手術時間:2013-2013-11-2911-29,手術方式:腹腔鏡下胃癌根治。,手術方式:腹腔鏡下胃癌根治。 主訴:上腹部飽脹不適伴消瘦主訴:上腹部飽脹不適伴消瘦 現病史:患者入院前現病史:患者入院前2 2月前無明顯誘因出現上腹部飽脹不月前無明顯誘因出現上腹部飽脹不適,伴乏力、食欲不振,無惡心嘔吐,無噯氣反酸,無腹適,伴乏力、食欲不振,無惡心嘔吐,無噯氣反酸,無腹痛黃疸,無腹瀉及便秘,無胸悶氣促。就診于當地醫院,痛黃疸,無腹瀉及便秘,無胸悶氣促。就診于當地醫院,行電子胃

2、鏡提示行電子胃鏡提示“胃癌胃癌”。為進一步診治就診于我科。為進一步診治就診于我科。 既往史:平素身體健康狀況一般,否認高血壓,否認糖尿既往史:平素身體健康狀況一般,否認高血壓,否認糖尿病,否認冠心病,否認傳染病史,否認手術、輸血、外傷病,否認冠心病,否認傳染病史,否認手術、輸血、外傷史,否認過敏史,預防接種史不詳。史,否認過敏史,預防接種史不詳。 個人史:生于本地,否認長期外地居住史,否認疫區居留個人史:生于本地,否認長期外地居住史,否認疫區居留史,否認特殊化學品及放射性接觸史。否認吸煙飲酒。史,否認特殊化學品及放射性接觸史。否認吸煙飲酒。檢查 專科檢查:上腹有輕度壓痛,無反跳痛,無肌緊張。肝

3、臟專科檢查:上腹有輕度壓痛,無反跳痛,無肌緊張。肝臟肋下無觸及,膽囊肋下未觸及,全腹未觸及腫塊,無液波肋下無觸及,膽囊肋下未觸及,全腹未觸及腫塊,無液波震顫及振水音,移動性濁音(震顫及振水音,移動性濁音(- -),腸鳴音正常),腸鳴音正常 輔助檢查:胃鏡:胃體輔助檢查:胃鏡:胃體CaCa 病理檢查:胃癌病理檢查:胃癌 上腹上腹CTCT:胃癌腹膜轉移:胃癌腹膜轉移 B B超:肝、膽、胰、脾、腎未見異常超:肝、膽、胰、脾、腎未見異常 實驗室檢查:血紅蛋白實驗室檢查:血紅蛋白106g/L106g/L,平均紅細胞體積,平均紅細胞體積79.979.9,血,血紅蛋白含量紅蛋白含量25.7PG,25.7PG

4、,血紅蛋白濃度血紅蛋白濃度322g/L322g/L體格檢查 生命體征:生命體征:T36.2 PT36.2 P:7575次次/ /分分 R:20R:20次次/ /分分 BP:110/70mmHgBP:110/70mmHg 一般情況:發育正常,營養中等,步入病房,表情自如,一般情況:發育正常,營養中等,步入病房,表情自如,言語流利,慢性病容,神智清楚言語流利,慢性病容,神智清楚 皮膚粘膜:全身皮膚及粘膜正常,無皮疹皮膚粘膜:全身皮膚及粘膜正常,無皮疹 聽診:腸鳴音正常,無氣過水聲聽診:腸鳴音正常,無氣過水聲疾病相關知識 1 1概述概述 胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一,在我國其發病率居各類胃癌是我國常

5、見的惡性腫瘤之一,在我國其發病率居各類腫瘤的首位。臨床上以上腹痛,伴有消瘦等為主要表現。腫瘤的首位。臨床上以上腹痛,伴有消瘦等為主要表現。早診斷、早治療為本病的關鍵,手術治療為首選措施。早診斷、早治療為本病的關鍵,手術治療為首選措施。病因和發病機制1. 1. 環境和飲食因素環境和飲食因素 不同國家與地區發病率的明顯差別說明與環境不同國家與地區發病率的明顯差別說明與環境因素有關,其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的腌制因素有關,其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發胃癌的相關因素等。食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發胃癌的相

6、關因素等。 2. 2. 幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染 大量研究表明,大量研究表明,. .幽門螺桿菌是胃癌發病的危險幽門螺桿菌是胃癌發病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變,從而發生癌變。因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變,從而發生癌變。3. 3. 遺傳因素遺傳因素 某些家庭中胃癌發病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發某些家庭中胃癌發病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發生于病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發生于A A血型的人較血型的人較O O血型血型者為多。者為多。 4. 4. 免疫因素免疫因素 免疫功能低下的人胃癌發病率較高。免疫功能低下的

7、人胃癌發病率較高。5. 5. 癌前期變化癌前期變化 所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變,這種病變如不予以處理,有可能發展為胃癌。癌前期變化包括癌變,這種病變如不予以處理,有可能發展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態與癌前期病變前期狀態與癌前期病變. .病理 胃癌的發生部位,可發生于胃的任何部位,半數以上發生胃癌的發生部位,可發生于胃的任何部位,半數以上發生于胃竇部、胃小彎及前后壁,其次在賁門部,胃體區相對于胃竇部、胃小彎及前后壁,其次在賁門部,胃體區相對較少。較少。 1.1.具體形態分型具體形態分型 :早期胃癌、中晚期胃癌。:早期胃癌、中晚

8、期胃癌。 2.2.組織分型:腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌組織分型:腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。等。 3.3.轉移途徑直:接播散、淋巴結轉移(占胃癌轉移的轉移途徑直:接播散、淋巴結轉移(占胃癌轉移的70%70%)、血行轉移。)、血行轉移。臨床表現(一)癥狀(一)癥狀1 1、早期胃癌、早期胃癌 70%70%以上無明顯癥狀,有時出現上腹部飽脹不適或隱以上無明顯癥狀,有時出現上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心,偶有嘔吐、食欲減退等非特異性的上消化道痛、泛酸、噯氣、惡心,偶有嘔吐、食欲減退等非特異性的上消化道出血癥狀,容易被忽視。出血癥狀,容易被忽視。 2 2、進展期胃癌、進

9、展期胃癌 最早出現的癥狀是上腹部疼痛,伴食欲不振、厭食、最早出現的癥狀是上腹部疼痛,伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、貧血等,繼之會出現持續性隱痛,進食后加劇,腹痛、惡心、嘔吐、貧血等,繼之會出現持續性隱痛,進食后加劇,解痙及抗酸劑無效解痙及抗酸劑無效(二)體征(二)體征 早期胃癌體征并不明顯。很多晚期胃癌患者可于上腹部觸及腫塊,質早期胃癌體征并不明顯。很多晚期胃癌患者可于上腹部觸及腫塊,質堅硬,結節狀,隨呼吸上下移動。胃癌可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝堅硬,結節狀,隨呼吸上下移動。胃癌可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結腸臟、橫結腸; ;也可經淋巴轉移至胃周圍淋巴結及遠處淋巴結,這時可也可經淋巴

10、轉移至胃周圍淋巴結及遠處淋巴結,這時可捫及固定不移的腫塊捫及固定不移的腫塊; ;在左鎖骨上窩和腋下捫及腫大的淋巴結在左鎖骨上窩和腋下捫及腫大的淋巴結; ;或出現或出現腹水、黃疸、肝腫大、直腸陷凹內腫物。晚期胃癌可因腹膜和肝臟轉腹水、黃疸、肝腫大、直腸陷凹內腫物。晚期胃癌可因腹膜和肝臟轉移或門靜脈被癌腫阻塞而引起腹水。移或門靜脈被癌腫阻塞而引起腹水。護理診斷及措施 焦慮、恐懼或絕望焦慮、恐懼或絕望 與對疾病的發展及預后缺乏了解、與對疾病的發展及預后缺乏了解、對疾病的治療效果沒有信心有關。依據:抑郁、沮喪、傷對疾病的治療效果沒有信心有關。依據:抑郁、沮喪、傷感、失助。感、失助。 心理護理心理護理

11、對胃癌患者,在護理工作中要注意發現病人的對胃癌患者,在護理工作中要注意發現病人的情緒變化,護士要注意根據病人的需要程度和接受能力提情緒變化,護士要注意根據病人的需要程度和接受能力提供信息;要盡可能采用非技術性語言使病人能聽得懂,幫供信息;要盡可能采用非技術性語言使病人能聽得懂,幫助分析治療中的有利條件和進步、使病人看到希望,消除助分析治療中的有利條件和進步、使病人看到希望,消除病人的顧慮和消極心理,增強對治療的信心,能夠積極配病人的顧慮和消極心理,增強對治療的信心,能夠積極配合治療和護理。合治療和護理。護理診斷及措施 營養失調營養失調 與下列因素有關:胃功能降低、營養攝入不與下列因素有關:胃功

12、能降低、營養攝入不足;腫瘤足;腫瘤 1 1告知病人其營養狀況。告知病人其營養狀況。 2 2 向病人講解術前營養對手術耐受能力及術后康復的重要向病人講解術前營養對手術耐受能力及術后康復的重要性。性。 3 3 為病人提供潔凈、清新的進餐環境,及時清理嘔吐物。為病人提供潔凈、清新的進餐環境,及時清理嘔吐物。 4 4 指導病人進食高蛋白、高熱量飲食。指導病人進食高蛋白、高熱量飲食。 5 5 鼓勵病人少食多餐。鼓勵病人少食多餐。 6 6 保持口腔清潔,進食后協助病人漱口或給予口腔護理。保持口腔清潔,進食后協助病人漱口或給予口腔護理。 7 7 遵醫囑給予腸外營養遵醫囑給予腸外營養 腸外營養的護理 導管的護

13、理:每天清潔、消毒靜脈穿刺部位,更換敷料觀導管的護理:每天清潔、消毒靜脈穿刺部位,更換敷料觀察穿刺部位有無紅腫、痛、熱等感染征象察穿刺部位有無紅腫、痛、熱等感染征象 ; 營養液的配置和管理:配制時嚴格執行無菌操作技術,現營養液的配置和管理:配制時嚴格執行無菌操作技術,現用現配,若暫時不輸注,應以用現配,若暫時不輸注,應以4C4C保存于冰箱內;在輸注保存于冰箱內;在輸注前前0.5-10.5-1小時取出、置室溫下復溫后再輸保證配制的營養小時取出、置室溫下復溫后再輸保證配制的營養液在液在2424小時內輸完,輸注過程和輸注系統保持連續性小時內輸完,輸注過程和輸注系統保持連續性 ; 觀察和預防并發癥:交

14、接班密切觀察局部有無出血或觀察觀察和預防并發癥:交接班密切觀察局部有無出血或觀察引流液引流液 的性狀,有無發生乳糜瘺各班次交接深靜脈置管的性狀,有無發生乳糜瘺各班次交接深靜脈置管外露刻度,禁止經導管抽血或輸血外露刻度,禁止經導管抽血或輸血 )。)。護理診斷及措施 知識缺乏知識缺乏 缺乏有關胃癌的醫護知識。缺乏有關胃癌的醫護知識。 告知病人術后應注意并遵守的事宜:告知病人術后應注意并遵守的事宜: 術后禁食、禁飲術后禁食、禁飲 術后臥床術后臥床12-2412-24小時。小時。 注意穿刺點敷料有無滲血。注意穿刺點敷料有無滲血。 有腹脹、腹痛等不適時應及時通知醫務人員。有腹脹、腹痛等不適時應及時通知醫

15、務人員。 5 5 鼓勵病人提出疑問,并耐心給予解答。鼓勵病人提出疑問,并耐心給予解答。護理診斷及措施 清理呼吸道低效清理呼吸道低效 插胃管有關插胃管有關 及時清除痰液,保持呼吸道通暢。及時清除痰液,保持呼吸道通暢。 ( 1 1)鼓勵病人用力咳痰,更換體位和多飲水。對于痰液)鼓勵病人用力咳痰,更換體位和多飲水。對于痰液黏稠病人,要加強霧化。稀釋痰液,咳嗽無力定時協助翻黏稠病人,要加強霧化。稀釋痰液,咳嗽無力定時協助翻身、拍背,促進排痰,可機械吸痰,保持呼吸道通暢身、拍背,促進排痰,可機械吸痰,保持呼吸道通暢 (2 2)建立危重患者翻身記錄每)建立危重患者翻身記錄每2 23h3h翻身拍背一次,幫助

16、翻身拍背一次,幫助排痰。排痰。 (3 3)做霧化吸入,每日)做霧化吸入,每日2323次,每次次,每次1020min1020min。護理診斷及措施 皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與術后長期臥床有關與術后長期臥床有關 護理措施:護理措施: 1 1 向病人解釋皮膚瘙癢的原因及根本解決方向病人解釋皮膚瘙癢的原因及根本解決方法,使病人能正確對待。法,使病人能正確對待。2 2 強調保護皮膚的重要性,提高強調保護皮膚的重要性,提高病人自護皮膚的意識。病人自護皮膚的意識。3 3 給病人提供自護皮膚的方法:給病人提供自護皮膚的方法:(1 1)給病人穿棉質內衣。()給病人穿棉質內衣。(2 2)修剪指甲,清潔雙手。

17、)修剪指甲,清潔雙手。(3 3)用濕潤、柔軟手帕,輕擦全身,并適當使用潤膚劑,)用濕潤、柔軟手帕,輕擦全身,并適當使用潤膚劑,每日每日2 2次。(次。(4 4)切忌抓撓皮膚,禁用肥皂及過燙熱水擦洗。)切忌抓撓皮膚,禁用肥皂及過燙熱水擦洗。(5 5)適當應用止癢藥物,如爐甘石洗劑等。)適當應用止癢藥物,如爐甘石洗劑等。4 4 影響睡眠影響睡眠者,睡前應適當給予鎮靜劑。者,睡前應適當給予鎮靜劑。5 5 囑病人勿碰傷皮膚,以免囑病人勿碰傷皮膚,以免造成皮下瘀血而易于受損。造成皮下瘀血而易于受損。6 6 做各種處置要輕,注射針頭做各種處置要輕,注射針頭宜細,拔針時針眼處用無菌棉簽壓迫片刻。宜細,拔針時

18、針眼處用無菌棉簽壓迫片刻。護理診斷及措施 疼痛疼痛 與手術有關與手術有關 1 1觀察疼痛的部位、性質、時間,了解疼痛原因。觀察疼痛的部位、性質、時間,了解疼痛原因。 2 2為病人提供安靜、舒適的休息環境。為病人提供安靜、舒適的休息環境。 3 3協助病人取半坐臥位,減輕切口張力。協助病人取半坐臥位,減輕切口張力。 4 4妥善固定引流管,防止因引流管來回移動而致牽拉疼痛。妥善固定引流管,防止因引流管來回移動而致牽拉疼痛。 5 5指導病人咳嗽時應用手按住傷口兩側,減輕因腹壓增加指導病人咳嗽時應用手按住傷口兩側,減輕因腹壓增加而引起的切口疼痛。而引起的切口疼痛。 6 6囑病人改變體位時動作宜緩慢。囑病

19、人改變體位時動作宜緩慢。 7 7病人訴說有疼痛時,護士應表示相信與同情,并遵醫囑病人訴說有疼痛時,護士應表示相信與同情,并遵醫囑正確使用止痛劑,觀察療效正確使用止痛劑,觀察療效護理診斷及措施 發熱發熱 與術后感染及壞死組織吸收有關與術后感染及壞死組織吸收有關 1 1)注意休息,可以減少能量的消耗,有利于機體的恢復)注意休息,可以減少能量的消耗,有利于機體的恢復 2 2)口腔護理)口腔護理 3 3)皮膚護理)皮膚護理 發熱時大量出汗及時幫助患者擦干身體,發熱時大量出汗及時幫助患者擦干身體,更換清潔的衣物和床單元更換清潔的衣物和床單元 4 4)物理降溫:溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷)物理降溫:溫水

20、擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷 5 5)藥物降溫:遵醫囑執行)藥物降溫:遵醫囑執行 護理診斷及措施 潛在并發癥 出血、感染、吻合口破裂或瘺、術后梗阻、傾倒綜合癥等。引流管的護理 1 1保持胃管通暢,以減少胃內容物對吻合口的刺激,預防保持胃管通暢,以減少胃內容物對吻合口的刺激,預防吻合口水腫和吻合口瘺。胃管應妥善固定,不可隨意移動,吻合口水腫和吻合口瘺。胃管應妥善固定,不可隨意移動,并注意有無脫落或側孔吸胃壁,使胃腸減壓停止。并注意有無脫落或側孔吸胃壁,使胃腸減壓停止。 2.2.做好引流管的固定做好引流管的固定 妥善固定引流管,防止其脫落,在搬運和翻身過程中,妥善固定引流管,防止其脫落,在搬運和翻身過

21、程中,不應予別針固定,可在床邊兩側固定一段繃帶再將引流管不應予別針固定,可在床邊兩側固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上,這可增加患者的活動度,固定的高度均要固定在繃帶上,這可增加患者的活動度,固定的高度均要低于引流口低于引流口202030cm30cm,應向患者及家屬說明放置引流管的,應向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性,強化醫療安全意識,防止高齡患者及麻醉目的、重要性,強化醫療安全意識,防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除,若發現引流管脫落及時與醫生未清醒患者將引流管拔除,若發現引流管脫落及時與醫生聯系,給予處理。聯系,給予處理。 3.3.觀察引流液及性質觀察引流液及性質 觀察引流液的量、顏色、性質,認真記錄并做好交班。觀察引流液的量、顏色、性質,認真記錄并做好交班。在臨床中負壓引流袋的刻度

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