1、 脾臟功能的再認(rèn)識及脾栓塞注意事項內(nèi)黃縣中醫(yī)院腦外科師擁周脾臟解剖脾臟功能1“血庫”和“過濾器”體內(nèi)最大的外周淋巴器官（25%）免疫作用脾臟內(nèi)含有多種免疫活性細(xì)胞和免疫因子，在機體炎性反應(yīng)中發(fā)揮一定的作用（胰腺炎）脾臟功能2胚胎時期造血功能抗腫瘤作用(早期抗腫瘤 晚期促進(jìn)）脾臟腫大對診斷相關(guān)疾病意義重大脾臟功能3脾臟可能是肝炎病毒的肝外儲存庫脾臟通過輸送細(xì)胞及相關(guān)因子影響肝臟功能的發(fā)揮，在肝病的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用脾臟在機體不同狀態(tài)下功能的變化及其具體機制仍需要深入研究。脾腫大病因一、感染性 二、非感染性淤血 血液病 結(jié)締組織病 組織細(xì)胞增生癥 脂質(zhì)沉積 脾臟腫瘤與脾囊腫脾臟是人體重要免疫器

2、官，曾被認(rèn)為無保留價值1952年King和Shumacher報道數(shù)例脾切除術(shù)后發(fā)生兇險性感染(overwhelming postsplenectomy infection，PSI)，而脾次全切除術(shù)能維持機體體液和細(xì)胞免疫功能. 脾腫大治療外科脾切除 VS 部分栓塞外科外科手術(shù)并發(fā)癥腹腔內(nèi)大出血膈下感染血栓栓塞性并發(fā)癥兇險性感染脾動脈栓塞松栓塞劑選擇明膠海綿 彈簧圈 海藻酸鈉微球 PVA護(hù)理 術(shù)前 訓(xùn)練床上大小便、介紹手術(shù)方式目的注意事項 術(shù)后 仰臥位防止脾臟破裂 特殊（并發(fā)癥）護(hù)理 疼痛 心理疏導(dǎo) 胃腸道 流質(zhì) 少食多餐 胸腔積液 深呼吸運動 肝膿腫 勿劇烈活動栓塞后23 d白細(xì)胞和血小板即開

3、始回升，其中以白細(xì)胞回升最快，一般1015 d后恢復(fù)到正常范圍 脾臟部分栓塞術(shù)優(yōu)勢一血管性栓塞栓塞以血竇為中心的髓質(zhì)（紅髓），保留白髓（免疫功能）血中調(diào)理素、補體c3、免疫球蛋白水平下降，可導(dǎo)致感染機會增加、脾切除后兇險性感染(OPSI)脾臟部分栓塞術(shù)優(yōu)勢二低壓流控法脾臟部分栓塞術(shù)優(yōu)勢三患者的耐受性好避免血小板升高（急?。┲卵ㄋㄈ葒?yán)重并發(fā)癥優(yōu)勢四可有效提高肝動脈血流、降低門靜脈血流國外醫(yī)學(xué)之窗肝動脈緩沖效應(yīng)日本東京大學(xué)的研究者選取40 例因各種疾病接受胰十二指腸切除術(shù)的患者進(jìn)行體內(nèi)實驗，觀察脾動脈栓塞/ 結(jié)扎（僅鉗閉脾動脈）和脾切除（同時鉗閉脾動脈和脾靜脈）對脾臟血循環(huán)的血流動力學(xué)影響特殊

4、情況巨脾患者，雖然選擇栓塞面積40，術(shù)后中、高熱時間達(dá)1個月之久，出現(xiàn)反應(yīng)胸膜炎、腹水并感染、不完全腸梗阻等并發(fā)癥脾臟切除術(shù)或斷流術(shù) PSE因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果滿意，且保留部分脾功能等優(yōu)點已成為脾功能亢進(jìn)的首選治療方法但如何防范和處置并發(fā)癥的發(fā)生，則是我們在工作中應(yīng)特別注意的 脾動脈栓塞并發(fā)癥常見（輕型） 發(fā)熱、脾區(qū)脹痛、惡心嘔吐、一過性腹水、黃疸升高、呃逆、腹腔感染、腸梗阻、反應(yīng)性胸腔積液 、腹痛嚴(yán)重 急性壞死性胰腺炎、上消化道出血、肝腎功能衰竭、脾膿腫、脾破裂及門脈血栓(PTV) 脾臟包膜下膿腫脾臟膿腫胸腔積液脾動脈栓塞術(shù)后其他并發(fā)癥腹膜炎腹膜炎肺不張肺不張胰腺炎胰腺炎血栓血栓脾破裂脾

5、破裂腸梗阻腸梗阻并發(fā)癥對策1、嚴(yán)格無菌操作技術(shù)2、使用預(yù)防性抗菌素（術(shù)前三天應(yīng)用抗生素），術(shù)后三聯(lián)應(yīng)用3、避免過度栓塞（逆行性感染)脾膿腫對策肺不張腸梗阻疼痛腹式呼吸對策血栓栓塞性疾病避免過度栓塞怎樣避免過度栓塞理論上，OsakiA 等研究發(fā)現(xiàn)一方程即根據(jù)需增加的血小板數(shù)可獲得合理的栓塞面積， 這一方程的使用， 有助于防止栓塞過多或過少， 提高治療的有效性， 降低手術(shù)風(fēng)險避免過度栓塞操作上，實施栓塞50%-70%最為恰當(dāng)，肝癌合并脾功能亢進(jìn)時栓塞時不超過50%前沿單純行部分性脾動脈栓塞術(shù)雖能緩解脾功能亢進(jìn)的癥狀，但不能逆轉(zhuǎn)肝細(xì)胞壞死、肝功能衰竭的根本問題 對策目前許多研究表明人體骨髓內(nèi)的干細(xì)胞具有向一些成體細(xì)胞如肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等分化的潛能，且骨髓內(nèi)的干細(xì)胞也是肝臟干細(xì)胞肝外的重要來源 總之在考慮栓塞范圍時不能盲目的追求效果，應(yīng)兼顧病人的全身情況和耐受程度小結(jié)大量研究發(fā)現(xiàn)脾動脈栓塞術(shù)不僅能改善脾功能亢進(jìn)的癥狀， 而且保留脾臟可維持機體免疫功能脾動脈栓塞術(shù)