1、起搏器囊袋感染一例 患者，男，患者，男，77歲。歲。 胸悶，頭昏二小時入院。胸悶，頭昏二小時入院。 體檢：心率體檢：心率45次次/分，血壓分，血壓160/100mg. 心電圖：三度房室傳導阻滯心電圖：三度房室傳導阻滯診 斷 高血壓 三度房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯 于于2013年年7月月9日安裝雙腔（日安裝雙腔（DDD）起）起搏器搏器 術中術后無明顯異常。術中術后無明顯異常。 于于2013年年7月月19日出院。日出院。 出院三天后發現囊袋小血腫。給予皮出院三天后發現囊袋小血腫。給予皮硝外敷。出院第六天后血腫皮膚破潰，硝外敷。出院第六天后血腫皮膚破潰，再次住院，換藥。給予濕潤燒傷膏，再次住院，換

2、藥。給予濕潤燒傷膏，百多邦外敷，每天換藥兩次，同時給百多邦外敷，每天換藥兩次，同時給予泰能，去甲萬古霉素，哌拉西林他予泰能，去甲萬古霉素，哌拉西林他唑巴坦鈉，青霉素靜滴，無效，皮膚唑巴坦鈉，青霉素靜滴，無效，皮膚囊袋感染由表淺向肌肉深部發展。囊袋感染由表淺向肌肉深部發展。 一月后拔出起搏器，同時安裝臨時起一月后拔出起搏器，同時安裝臨時起搏器，一周后在對側重新安裝新的起搏器，一周后在對側重新安裝新的起搏器。二月后出院搏器。二月后出院。起搏器囊袋診斷 局部感染診斷并不困難，起搏器植入后傷局部感染診斷并不困難，起搏器植入后傷口不能愈合并伴有紅、腫、熱、痛等炎癥口不能愈合并伴有紅、腫、熱、痛等炎癥表現

3、有表現有/無傷口局部滲出，或者傷口愈合后無傷口局部滲出，或者傷口愈合后又出現上述癥狀者均可診斷為起搏器相關又出現上述癥狀者均可診斷為起搏器相關感染。我們強調，對于這些病人出現全身感染。我們強調，對于這些病人出現全身感染表現，須考慮到心內膜炎的可能性，感染表現，須考慮到心內膜炎的可能性，應該及早行血培養和經食道超聲心動圖檢應該及早行血培養和經食道超聲心動圖檢查。查。起搏器囊袋診斷 超聲心動圖檢查對起搏器相關的感染性心超聲心動圖檢查對起搏器相關的感染性心內膜的診斷具有重要意義，起搏器相關感內膜的診斷具有重要意義，起搏器相關感染性心內膜炎的診斷主要參照染性心內膜炎的診斷主要參照Duke標準，標準，因

4、此，對安裝有起搏器的病例，只要血培因此，對安裝有起搏器的病例，只要血培養陽性并且電極上存在贅生物就可以診斷養陽性并且電極上存在贅生物就可以診斷為起搏器相關性感染性心內膜炎為起搏器相關性感染性心內膜炎 治療治療 （一）徹底去除起搏系統（一）徹底去除起搏系統 完全去除起搏系統是治療起搏器相關感染完全去除起搏系統是治療起搏器相關感染的最有效和最根本的方法，它符合治療外的最有效和最根本的方法，它符合治療外科感染的科感染的“去除異物，通暢引流去除異物，通暢引流”處理原處理原則。因此，一旦起搏器相關感染診斷明確，則。因此，一旦起搏器相關感染診斷明確，應盡早完全去除起搏器及電極。應盡早完全去除起搏器及電極。

5、 （二）、清創術后抗菌素的應用（二）、清創術后抗菌素的應用 在局部感染的病例中，清創術后選擇合適在局部感染的病例中，清創術后選擇合適抗生素，療程為抗生素，療程為424天，平均天，平均11.65.1天。對于感染性心內膜炎的治療上，多數天。對于感染性心內膜炎的治療上，多數文獻主張術后應用抗菌素文獻主張術后應用抗菌素4-6周周（三）起搏器再次植入（三）起搏器再次植入 完全去除心內裝置和控制感染后，要完全去除心內裝置和控制感染后，要仔細評估再次安裝起搏裝置的必要性。仔細評估再次安裝起搏裝置的必要性。有學者認為有學者認為1/3的病例不需要再次植入的病例不需要再次植入起搏裝置，本病例經術前評估均為起起搏裝置，本病例經術前評估均為起搏器依賴患者，在再次植入的時間上，搏器依賴患者，在再次植入的時間上，原則是感染得到完全控制，在非感染原則是感染得到完全控制，在非感染部位再次植入。部位再次植入。 （四）起搏器相關感染的預防（四）起搏器相關感染的預防 起搏器相關感染關鍵在于預防。應當把握起搏器相關感染關鍵在于預防。應當把握如下環節：嚴格無菌操作，手術精細，如下環節：嚴格無菌操作，手術精細，減少出血及組織損傷；圍術期正確預防減少出血及組織損傷；圍術期正確預防性應用抗生素；二次更換起搏器的病人性應用抗生素；二次更換起搏器的病人要積極預防