1、阿托品在中毒治療中的阿托品在中毒治療中的護理觀察護理觀察湛江中心人民醫院急救中心湛江中心人民醫院急救中心唐海艷唐海艷主要內容主要內容l阿托品與有機磷農藥中毒的關系阿托品與有機磷農藥中毒的關系l護理觀察護理觀察l了解亞阿托品化了解亞阿托品化阿托品與有機磷農藥中毒的關系阿托品與有機磷農藥中毒的關系l有機磷農藥中毒癥狀有機磷農藥中毒癥狀毒蕈堿樣癥狀：表現為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎、腹瀉、心跳減慢和瞳孔縮小，支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現肺水腫。 煙堿樣癥狀中樞神經系統癥狀 阿托品與有機磷農藥中毒的關系阿托品與有機磷農藥中毒的關系l 平滑肌痙攣平滑肌痙

2、攣解解 除平滑肌痙攣除平滑肌痙攣 l 腺體分泌增加腺體分泌增加 抑制腺體分泌抑制腺體分泌 l 瞳孔縮小瞳孔縮小 散瞳散瞳l 心跳減慢心跳減慢 心血管系統心血管系統毒蕈堿樣癥狀毒蕈堿樣癥狀阿阿 托托 品品 阿托品半衰期為阿托品半衰期為4小時，早期、足量、小時，早期、足量、反復、盡早達到阿托品化，但阿托品化后反復、盡早達到阿托品化，但阿托品化后使用劑量難掌握。如過量使用易致阿托品使用劑量難掌握。如過量使用易致阿托品中毒；如劑量不足或停藥時間過長，易出中毒；如劑量不足或停藥時間過長，易出現反跳現象。現反跳現象。 應如何觀察應如何觀察 觀察要點觀察要點l評估：評估：掌握患者使用阿托品前的病情和了解影響

3、阿托品觀察的因素。如眼部受染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然小；而晚期嚴重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大；并發肺炎時，肺部羅音可不消失；晚期昏迷病人顏面可不出現潮紅；有時中毒后心率很快，應用足量阿托品后，心率反而減慢。 觀察要點觀察要點l觀察阿托品化、阿托品中毒和阿托品不觀察阿托品化、阿托品中毒和阿托品不足足神志皮膚心率體溫肺部羅音腸鳴音等（一）阿托品化（一）阿托品化l 神志轉清l 口干l 心率一般在90120次/分l 體溫多波動在3738l 瞳孔多在45mml 皮膚干燥、灼熱、顏面潮紅l 肺部羅音減少或消失l 血壓穩定（二）阿托品中毒（二）阿托品中毒l神志突然轉差甚至昏迷l心率超過120次/分

4、l體溫39l瞳孔 5mml譫妄、極度躁動、皮膚潮紅l腸麻痹、尿潴留（三）阿托品不足（三）阿托品不足 多數在阿托品減量過快或使用間隔時間延長后，患者再次出現中毒癥狀，如意識改變、腹痛、出冷汗、皮膚蒼白、四肢發冷、心率減慢、瞳孔縮小及肺水腫等。個人經驗分享個人經驗分享l阿托品化到什么程度才是病人的最阿托品化到什么程度才是病人的最佳狀態？佳狀態？l有什么樣的方法可以減少阿托品中有什么樣的方法可以減少阿托品中毒及不足呢？毒及不足呢？亞阿托品化亞阿托品化l輕度阿托品化輕度阿托品化l優點：優點：減少阿托品用量減少阿托品用量縮短阿托品使用時間縮短阿托品使用時間減少阿托品中毒的發生減少阿托品中毒的發生 個人經驗分享個人經驗分享l阿托品化阿托品化皮膚干燥皮膚干燥心率：心率：80-100體溫：體溫：3737.5瞳孔：瞳孔：2 3mml阿托品中毒阿托品中毒心率心率譫妄、煩躁譫妄、煩躁l反跳反跳腹痛腹痛皮膚出冷汗皮膚出冷汗小結小結 在解毒過程中達到阿托品化后，一定要密切觀察病情，做到病變，體征變，藥量也變。用