1、危重患者的護理管理危重患者的護理管理 重慶市第九人民醫院重慶市第九人民醫院Company Logo 主要內容主要內容1 1 危重患者的搶救與配合危重患者的搶救與配合危重患者的護理安全與風險管理危重患者的護理安全與風險管理危重患者的定義、特點及潛在風險危重患者的定義、特點及潛在風險危重患者護理觀察的要點危重患者護理觀察的要點危重患者的基礎護理及心理護理危重患者的基礎護理及心理護理Company Logo 一、相關認識一、相關認識 危重患者的定義、特點及潛在風險危重患者的定義、特點及潛在風險Company Logo 危重危重患者的定義患者的定義生命體征不穩定生命體征不穩定, ,病情病情變化快。變化

2、快。 兩個以上的器官系統兩個以上的器官系統功能不穩定、減退或衰功能不穩定、減退或衰竭。竭。 病情發展可能會危及病情發展可能會危及到患者生命。到患者生命。Company Logo 病情危重病種復雜病情變化快需持續生命支持Company Logo 危重患者存在或潛在的風險危重患者存在或潛在的風險v猝死猝死v窒息或誤吸窒息或誤吸v多重耐藥菌感染多重耐藥菌感染v深靜脈置管部位感染深靜脈置管部位感染v壓瘡壓瘡v肺部感染肺部感染v泌尿系感染泌尿系感染v墜床墜床v意外脫管意外脫管v護理溝通不到位護理溝通不到位Company Logo 一、相關認識一、相關認識 危重患者護理觀察的要點危重患者護理觀察的要點Co

3、mpany Logo 123不同階段護理觀察Company Logo 了解患者了解患者的來源、的來源、基本的病基本的病情、意識情、意識狀態等狀態等根據病情準備：根據病情準備：床單位，急救床單位，急救車，監護儀，車，監護儀，吸氧裝備，吸氧裝備， 吸吸痰裝備，氣管痰裝備，氣管插管用物等插管用物等 接到患接到患者入室者入室的通知的通知Company Logo 患者進入病房時同時同時即刻評估即刻評估：1 1生命體征情況生命體征情況2 2意識瞳孔變化意識瞳孔變化3 3血氧飽和度血氧飽和度4 4護理措施是否有效等護理措施是否有效等 同時同時即刻處理即刻處理：1 1連接心電監護儀連接心電監護儀2 2保持呼吸

4、道通暢保持呼吸道通暢 3 3進行有效通氣進行有效通氣 4 4保持正確體位保持正確體位 5 5建立靜脈通道建立靜脈通道 Company Logo Company Logo 123護士責任心護士責任心欠缺欠缺專科知識專科知識不足不足基礎知識基礎知識缺乏缺乏Company Logo 45不能正確的不能正確的使用監護儀使用監護儀器，或者監器，或者監護儀器運轉護儀器運轉不良。不良。患者病情危患者病情危重、復雜、重、復雜、變化快，工變化快，工作預見性難作預見性難，容易造成，容易造成工作忙亂。工作忙亂。Company Logo 危重患者危重患者護理合格率護理合格率95%95% 急危重患者急危重患者搶救成功率

5、搶救成功率80%80%醫院管理年要求醫院管理年要求Company Logo 危重患者的護理質控標準危重患者的護理質控標準 1234對病情對病情掌握的掌握的程度程度 治療急治療急救及時救及時準確準確 生活護生活護理落實理落實情況情況 護理記護理記錄及時、錄及時、準確、準確、完整和完整和規范規范 Company Logo 一、相關認識一、相關認識 危重患者的基礎護理及心理護理危重患者的基礎護理及心理護理Company Logo 危重患者的基礎護理管理危重患者的基礎護理管理原因原因 Company Logo 231昏迷、癱瘓患昏迷、癱瘓患者防止溫度傷者防止溫度傷害并保持肢體害并保持肢體功能位置。功能

6、位置。 臥位舒適，防臥位舒適，防止壓瘡，約束止壓瘡，約束用具的使用妥用具的使用妥當，防止墜床當，防止墜床。 重癥肌無力，重癥肌無力，鼻飼營養等存鼻飼營養等存在誤吸危險的在誤吸危險的患者床旁備吸患者床旁備吸痰裝置。痰裝置。 危重患者的基礎護理管理Company Logo 恐懼恐懼焦慮焦慮緊張煩躁緊張煩躁悲觀抑郁悲觀抑郁危重患者常見的心理反應危重患者常見的心理反應Company Logo 危重患者的心理護理危重患者的心理護理v 態度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心；語言應態度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心；語言應精練、貼切、易于理解；舉止應沉著、穩重；操精練、貼切、易于理解；舉止應沉著、穩重；操作應

7、嫻熟認真、一絲不茍，給患者充分的信賴感作應嫻熟認真、一絲不茍，給患者充分的信賴感和安全感。和安全感。v 操作前解釋操作前解釋v 語言溝通障礙者語言溝通障礙者 ，保證與患者的有效溝通，保證與患者的有效溝通 v “治療性觸摸治療性觸摸” ” v 減少環境因素刺激減少環境因素刺激 v 重視并滿足家屬的心理需求重視并滿足家屬的心理需求Company Logo 一、相關認識一、相關認識 危重患者的護理安全及風險管理危重患者的護理安全及風險管理Company Logo 護理安全管理是指盡一護理安全管理是指盡一切力量，運用技術、教育、切力量，運用技術、教育、管理三大對策，從根本上有管理三大對策，從根本上有效

8、地采取預防措施，防范事效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽故，把事故隱患消滅在萌芽狀態，確保患者安全，創造狀態，確保患者安全，創造一個安全、健康、高效的醫一個安全、健康、高效的醫療護理環境。療護理環境。 危重患者護理安全與風險管理危重患者護理安全與風險管理Company Logo 怎樣做到安全管理怎樣做到安全管理識別識別評估評估處理處理?Company Logo 預防預防是保證安全的最佳途徑是保證安全的最佳途徑 一天，羊圈上的欄桿上塌了一個洞，張三的鄰居一天，羊圈上的欄桿上塌了一個洞，張三的鄰居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說：看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說：

9、“只有一個小小的洞，沒關系的，過幾天再修吧。只有一個小小的洞，沒關系的，過幾天再修吧。”鄰居沒辦法，只好走開了。當張三準備修補羊圈的欄鄰居沒辦法，只好走開了。當張三準備修補羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長的怎么樣時，發現羊跑掉桿，順便看看小寶貝羊羔長的怎么樣時，發現羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來：大哭起來： “ “我的羊兒呢？哇我的羊兒呢？哇哇哇”。亡羊補牢的故事亡羊補牢的故事Company Logo 預防預防是保證安全的最佳途徑是保證安全的最佳途徑v 張三對于羊的安全管理出現嚴重疏漏。張三對于羊的安全管理出現嚴重疏漏

10、。v 當羊圈發生破洞時，首先他應該當羊圈發生破洞時，首先他應該識別識別，這是否構成風，這是否構成風險，然后險，然后評估評估，這個風險會造成羊群跑掉的危險，最，這個風險會造成羊群跑掉的危險，最后采取相應后采取相應處理處理，把羊圈修補好，而不是等到羊跑掉，把羊圈修補好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣。后后悔的哭泣。所以預防是安全管理的起點，安全最主所以預防是安全管理的起點，安全最主要的目的是避免風險，因此，要的目的是避免風險，因此，“預防是預防是解決不安全的最好方法。解決不安全的最好方法。”Company Logo 預防安全隱患預防安全隱患培養樹立培養樹立防范意識防范意識預防策略預防策略建立健全建立

11、健全安全管理安全管理體系體系Company Logo 建立和健全安全管理體系建立和健全安全管理體系Company Logo 安全管理體現在三處安全管理體現在三處嚴格的手衛生嚴格的手衛生病室安全設施齊全病室安全設施齊全嚴格執行嚴格執行“查對制度查對制度”正確執行醫囑正確執行醫囑血管活性藥物使用安全血管活性藥物使用安全風險評估的管理風險評估的管理護理記錄的管理護理記錄的管理基礎護理、專科護理管理基礎護理、專科護理管理Company Logo 環境安全管理環境安全管理v案例一：案例一： 一患者由于醫一患者由于醫務人員手衛生不到務人員手衛生不到位，感染了另一位位，感染了另一位患者的傳染性皮膚患者的傳染

12、性皮膚病。病。Company Logo 環境安全管理環境安全管理應對：應對：具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置置, ,單間每床單間每床1 1套套, ,開放式病床至少開放式病床至少2 2床床1 1套。套。 嚴格遵循手衛生的指針。嚴格遵循手衛生的指針。有耐藥菌或爆發感染的病房，使用抗菌皂液有耐藥菌或爆發感染的病房，使用抗菌皂液洗手。洗手。病房內有明顯的手衛生標志，提高醫護人員病房內有明顯的手衛生標志，提高醫護人員手衛生的依從性。手衛生的依從性。Company Logo 治療安全管理治療安全管理v案例二案例二: :v一位患者因為中心靜脈一位患者因為中心靜脈

13、導管引發的導管血栓性導管引發的導管血栓性靜脈炎，患者發熱，多靜脈炎，患者發熱，多住一個星期的院，注射住一個星期的院，注射萬古霉素，家屬要求免萬古霉素，家屬要求免去一切治療費，賠償藥去一切治療費，賠償藥品費，住院所花費用。品費，住院所花費用。Company Logo 治療安全管理治療安全管理v應對應對: :對于留置中心靜脈對于留置中心靜脈導管的患者，需定期更導管的患者，需定期更換敷料。如果敷料變濕、換敷料。如果敷料變濕、松動或受到污染，應及松動或受到污染，應及時更換。導管使用過程時更換。導管使用過程中，保持系統密閉。中中，保持系統密閉。中心靜脈導管通常不需常心靜脈導管通常不需常規更換，當導管不再

14、需規更換，當導管不再需要時，應立即拔除，一要時，應立即拔除，一旦發生血管內導管相關旦發生血管內導管相關感染，應及時拔除導管。感染，應及時拔除導管。Company Logo 護理安全管理護理安全管理v案例三：案例三：v導管脫出或堵塞導管脫出或堵塞v因為氣管導管脫出，患者發因為氣管導管脫出，患者發生心跳驟停生心跳驟停v患者煩躁，自行將導尿管拽患者煩躁，自行將導尿管拽出，發生尿道撕裂傷，尿道出，發生尿道撕裂傷，尿道大量出血。大量出血。v足部留置針和輸液管脫開，足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，床單濕透被家流了大量血，床單濕透被家屬發現，家屬大鬧。屬發現，家屬大鬧。Company Logo 護理安全

15、管理護理安全管理v應對：應對：v向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。用和保護方法，取得其理解和配合。v各種管道固定必須嚴格按照護理規范并結各種管道固定必須嚴格按照護理規范并結合患者實際情況選擇固定方式，保證管道合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。的放置處于安全位置。v各種管道必須有清晰的標識，注明管道的各種管道必須有清晰的標識，注明管道的名稱。名稱。v煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。無意識地拔除管道。Company Logo 護理安全管理護理安全管理

16、案例四：案例四：v 一患者在到一患者在到CTCT室做室做CTCT的路上發生呼吸心的路上發生呼吸心跳停止。跳停止。Company Logo 護理安全管理護理安全管理v應對：應對：v 評估危重患者情況和轉運的風險性，采取安全有效評估危重患者情況和轉運的風險性，采取安全有效的轉運方式和措施，使患者安全順利轉運到目的地。的轉運方式和措施，使患者安全順利轉運到目的地。v 轉運前告知患者轉運前告知患者/ /家屬轉運的目的、方法、可能出現家屬轉運的目的、方法、可能出現的不適與并發癥，取得理解與配合。的不適與并發癥，取得理解與配合。v 確定相關科室是否做好迎接準備。確定相關科室是否做好迎接準備。v 運送人員是

17、有經驗并受過相關訓練，能在轉運途中運送人員是有經驗并受過相關訓練，能在轉運途中進行病情觀察和及時救治。進行病情觀察和及時救治。v 確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機、監護儀、確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機、監護儀、呼吸囊、吸痰機、氧氣袋、急救藥箱，確保其功能呼吸囊、吸痰機、氧氣袋、急救藥箱，確保其功能完好，運作正常。完好，運作正常。Company Logo 護理安全管理護理安全管理危重患者轉運核查單危重患者轉運核查單v 轉運前準備：轉運前準備：由低年資護士根據轉運單內容逐項進行準備，由低年資護士根據轉運單內容逐項進行準備，有疑問可以請高年資護士共同討論解決。高年資護士在轉運有疑問可以請高年

18、資護士共同討論解決。高年資護士在轉運前進行查檢。前進行查檢。v 轉運中觀察：轉運中觀察：轉運過程中隨同醫生名，高、低年資護士各轉運過程中隨同醫生名，高、低年資護士各名，必要時配備呼吸師。名，必要時配備呼吸師。轉運中主要由低年資護士負責監轉運中主要由低年資護士負責監測記錄危重患者生命體征，處理突發事件。高年資護士負責測記錄危重患者生命體征，處理突發事件。高年資護士負責指導低年資護士工作及緊急情況處理。指導低年資護士工作及緊急情況處理。v 轉運后記錄：轉運后記錄：轉運完成后交接班護士共同簽名確認。轉運過轉運完成后交接班護士共同簽名確認。轉運過程中有問題，在轉運完成后填寫，并根據醫院不良事件報告程中

19、有問題，在轉運完成后填寫，并根據醫院不良事件報告流程上報。流程上報。v 整理：整理：轉運單統一回收，由責任組長檢查轉運單有無缺項，轉運單統一回收，由責任組長檢查轉運單有無缺項，按轉運日期順序整理，科室存檔保管年。按轉運日期順序整理，科室存檔保管年。Company Logo 一、相關認識一、相關認識 危重患者的搶救與配合危重患者的搶救與配合Company Logo 危重患者的搶救與配合危重患者的搶救與配合 醫院現狀：醫院現狀： 由于醫院新招的年輕護士多，在各種危重患者搶救由于醫院新招的年輕護士多，在各種危重患者搶救中，參加搶救的護理人員定位和職責無明確規定，出現人中，參加搶救的護理人員定位和職責

20、無明確規定，出現人多而亂，指揮不統一，氣氛緊張，頭腦不清晰，不知道自多而亂，指揮不統一，氣氛緊張，頭腦不清晰，不知道自己該站什么位置？先干什么？該做什么？己該站什么位置？先干什么？該做什么？ 增加護理人員來回走動，交叉重復操作，既消耗護士增加護理人員來回走動，交叉重復操作，既消耗護士體力，又出現操作時相互影響而等待或發生沖撞的現象，體力，又出現操作時相互影響而等待或發生沖撞的現象，不利于搶救措施的及時落實。不利于搶救措施的及時落實。Company Logo 搶救的配合？搶救的配合？如何組織高效搶救？如何組織高效搶救？搶救時護士的站位搶救時護士的站位Company Logo 什么是定位搶救法？什

21、么是定位搶救法？v定位搶救法是根據病情和人力資源情況，合定位搶救法是根據病情和人力資源情況，合理選擇定位法，把時間和人力集中在對患者理選擇定位法，把時間和人力集中在對患者主要搶救措施的實施上，有重點、有步驟地主要搶救措施的實施上，有重點、有步驟地進行搶救。進行搶救。v定位搶救法中職責的科學分工使急救護理工定位搶救法中職責的科學分工使急救護理工作變得系統化，護士由簡單、被動地執行醫作變得系統化，護士由簡單、被動地執行醫囑轉變為主動為患者進行多方位、全過程的囑轉變為主動為患者進行多方位、全過程的無縫隙急救護理。無縫隙急救護理。Company Logo 1 1、對提高危重患者的搶救成功率至關重要。、

22、對提高危重患者的搶救成功率至關重要。 2 2、規范化、程序化使搶救工作急而有序，行之有效。、規范化、程序化使搶救工作急而有序，行之有效。4 4、避免了搶救時的忙亂。、避免了搶救時的忙亂。5 5、保障了安全、保障了安全, ,減少了糾紛。減少了糾紛。6 6、有利于低年資護士的培訓。、有利于低年資護士的培訓。3 3、是醫院綜合水平的體現，提高了醫院在醫療市場的競爭力。、是醫院綜合水平的體現，提高了醫院在醫療市場的競爭力。實施定位搶救的意義實施定位搶救的意義Company Logo 1 1、人員：經過專業的搶救培訓、人員：經過專業的搶救培訓 2 2、過程：具備相應能力的人固定在相應位置，、過程：具備相

23、應能力的人固定在相應位置，明確分工，統一、有序、協調開展搶救工作。明確分工，統一、有序、協調開展搶救工作。強調團隊協作。強調團隊協作。定位搶救的特點定位搶救的特點Company Logo 職責分工：職責分工：v A A位：氣道管理（開放氣道、位：氣道管理（開放氣道、吸氧、插管、呼吸機、冰帽）吸氧、插管、呼吸機、冰帽）v B B位：心臟按壓、除顫、系統位：心臟按壓、除顫、系統性的全身檢查處置性的全身檢查處置v C C位：建立靜脈通道、心電監位：建立靜脈通道、心電監護、護、BP/P/SPO2BP/P/SPO2監測、血氣監監測、血氣監測、靜脈給藥測、靜脈給藥v D D位：建立靜脈通道、留置導位：建立

24、靜脈通道、留置導尿、搶救記錄尿、搶救記錄v E E位：搶救協調指揮位：搶救協調指揮護理搶救人員的定位模式和職責分工護理搶救人員的定位模式和職責分工Company Logo Company Logo 香港模式的實際臨床應用香港模式的實際臨床應用v香港模式香港模式-五人搶救法五人搶救法v在我們實際臨床工作中，往往不能實現有在我們實際臨床工作中，往往不能實現有5 5個護士個護士同時在搶救一個病人，那么這同時在搶救一個病人，那么這5 5個位置的護理功能個位置的護理功能怎樣體現呢？怎樣體現呢？ 說明：凡人員不足說明：凡人員不足5 5人時，人時， E E位的搶救協調指揮位的搶救協調指揮功能應由功能應由A

25、A位護士承擔。位護士承擔。 Company Logo 定位搶救法定位搶救法 A A位、位、E E位的功能由位的功能由同一個護士完成。同一個護士完成。其余不變其余不變v A A：氣道管理（開放氣道、：氣道管理（開放氣道、插管、吸氧、呼吸機）插管、吸氧、呼吸機）冰帽冰帽 B B：心臟按壓、：心臟按壓、除顫、系統除顫、系統性全身檢查、性全身檢查、評估評估D D：建立靜脈通：建立靜脈通道、留置導尿、道、留置導尿、搶救記搶救記錄錄E E：搶救協助：搶救協助和指揮和指揮C:C:建立靜脈通道、建立靜脈通道、靜脈給藥、心電靜脈給藥、心電監測、監測、BPBP、P P監測、監測、血氧飽和監測、血氧飽和監測、血氣監

26、測血氣監測四人搶救法：四人搶救法：Company Logo 定位搶救法定位搶救法按圖示中可定為：按圖示中可定為：頭位護士：（頭位護士：（ A A位、位、E E位）位）側位護士：（側位護士：（ B B位、位、C C位）位）尾位護士：（尾位護士：（D D位）位）v A A：氣道管理（開放氣道、：氣道管理（開放氣道、插管、吸氧、呼吸機）冰插管、吸氧、呼吸機）冰帽帽 B B：心臟按壓、：心臟按壓、除顫、系統除顫、系統性全身檢查、性全身檢查、評估評估D D：建立靜脈：建立靜脈通道、留置通道、留置導尿、搶救導尿、搶救記記錄錄E E：搶救協助：搶救協助和指揮和指揮C:C:建立靜脈通建立靜脈通道、靜脈給藥、道

27、、靜脈給藥、心電監測、心電監測、BPBP、P P 監測、血氧監測、血氧飽和監測、血飽和監測、血氣監測氣監測三人搶救法：三人搶救法：Company Logo 定位搶救法定位搶救法 1 1人承擔人承擔A A、D D、E E位功能；位功能； 另一人承擔另一人承擔B B、C C位任務。位任務。v A A：氣道管理（開放氣道、：氣道管理（開放氣道、插管、吸氧、呼吸機）冰插管、吸氧、呼吸機）冰帽帽 B B：心臟按壓、：心臟按壓、除顫、系統除顫、系統性全身檢查、性全身檢查、評估評估D D：建立靜脈：建立靜脈通道、留置通道、留置導尿、搶救導尿、搶救記記錄錄E E：搶救協助：搶救協助和指揮和指揮C:C:建立靜脈

28、通建立靜脈通道、靜脈給藥、道、靜脈給藥、心電監測、心電監測、BPBP、P P 監測、血氧監測、血氧飽和監測、血飽和監測、血氣監測氣監測二人搶救法：二人搶救法：Company Logo 定位搶救法定位搶救法v立即施行單人心肺復蘇術，同時呼叫立即施行單人心肺復蘇術，同時呼叫求助，切忌離開現場！求助，切忌離開現場！v要求：沉著、冷靜、靈活應變、先處要求：沉著、冷靜、靈活應變、先處理致命性因素，待其它人員到達后再理致命性因素，待其它人員到達后再分工配合。分工配合。一人搶救法：一人搶救法：Company Logo 定位人員的資質要求定位人員的資質要求vA A位、位、E E位護士：護理組長位護士：護理組長/ /高年資護士高年資護士/ /護士長護士長vB B位、位、C C位護士：責任護士位護士：責任護士/ /中年資護士；中年資護士； B B位有時可由醫生擔任位有時可由醫生擔任vD D位