1、第十講第十講 鼻炎鼻竇炎鼻出血鼻炎鼻竇炎鼻出血 病人護理病人護理慢性鼻炎慢性鼻炎 慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。分為慢性單純性和慢性慢性炎癥。分為慢性單純性和慢性肥厚性兩種。肥厚性兩種。病因病機病因病機 1、局部因素：急性鼻炎反復發作；、局部因素：急性鼻炎反復發作；長期吸入有害氣體和粉塵；長期吸入有害氣體和粉塵；“藥物性藥物性”鼻炎；臨近病灶。鼻炎；臨近病灶。 2、全身因素：營養不良，內分泌、全身因素：營養不良，內分泌失調，慢性疾病，過勞，煙酒，變態反失調，慢性疾病，過勞，煙酒，變態反應等。應等。 治療原則治療原則 根除病因，消除粘膜腫脹，根除病因，消除

2、粘膜腫脹，改善通氣功能。改善通氣功能。 臨床表現臨床表現 慢單慢單 慢肥慢肥病理：充血，腺體病理：充血，腺體 另有粘膜下增生另有粘膜下增生鼻塞：間歇、交替鼻塞：間歇、交替 持續性持續性 下甲：下甲：暗紅腫脹光滑暗紅腫脹光滑 暗紅肥大不平暗紅肥大不平 對麻黃堿敏感對麻黃堿敏感 對麻黃堿不敏感對麻黃堿不敏感 護理診斷護理診斷 舒適改變：鼻塞舒適改變：鼻塞因鼻粘膜充因鼻粘膜充血、腫脹、肥厚所致。血、腫脹、肥厚所致。 護理措施護理措施 （一）慢單一）慢單 1增強體質、預防感冒。增強體質、預防感冒。 2局部：局部：1%麻黃堿滴鼻，針灸。麻黃堿滴鼻，針灸。 （二）慢肥：（二）慢肥： 1、下鼻甲尚能收縮者：

3、、下鼻甲尚能收縮者： 同慢單。同慢單。 2、下鼻甲硬化、激光、微波、射頻。、下鼻甲硬化、激光、微波、射頻。 3、手術：如下鼻甲部分切除術。、手術：如下鼻甲部分切除術。健康教育健康教育 1指導患者加強鍛煉，增強體質及正指導患者加強鍛煉，增強體質及正確的滴鼻方法。確的滴鼻方法。積極尋找病因并堅持治積極尋找病因并堅持治療療 2改善工作環境，避免有害粉塵和改善工作環境，避免有害粉塵和毒氣體吸入。避免長期使用損害鼻腔血毒氣體吸入。避免長期使用損害鼻腔血管、粘膜功能的藥物。戒煙酒。管、粘膜功能的藥物。戒煙酒。 變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是發變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是發生于鼻粘膜的變態反應性疾病。分生于鼻

4、粘膜的變態反應性疾病。分為常年性和季節性兩種。后者又稱為常年性和季節性兩種。后者又稱“花粉癥花粉癥”。 變應性鼻炎變應性鼻炎病因病機病因病機 變應性體質變應性體質I型變態反應型變態反應 變應原：常年性主要有變應原：常年性主要有屋塵、真菌、螨動物皮屑等。花粉屋塵、真菌、螨動物皮屑等。花粉癥則主要由植物花粉引起。癥則主要由植物花粉引起。治療原則治療原則 避免接觸變應原；抗組胺藥、糖避免接觸變應原；抗組胺藥、糖皮質激素、肥大細胞膜穩定劑、減皮質激素、肥大細胞膜穩定劑、減充血劑等；如有條件，可行特異性充血劑等；如有條件，可行特異性免疫療法；必要時手術。免疫療法；必要時手術。臨床表現臨床表現 癥狀：突發

5、鼻癢，連續噴嚏，大量水癥狀：突發鼻癢，連續噴嚏，大量水樣鼻涕，鼻塞。樣鼻涕，鼻塞。 檢查：鼻粘膜檢查：鼻粘膜蒼白水腫蒼白水腫，中鼻甲息肉，中鼻甲息肉樣變，鼻腔內大量水樣分泌物。樣變，鼻腔內大量水樣分泌物。 輔助檢查：變應原皮試、鼻粘膜激發輔助檢查：變應原皮試、鼻粘膜激發試驗陽性。鼻分泌物涂片嗜酸性粒細胞試驗陽性。鼻分泌物涂片嗜酸性粒細胞增多。增多。 護理措施護理措施 1避免接觸變應原：避、忌、避免接觸變應原：避、忌、移、棄。移、棄。 2藥物治療：抗組胺藥，如息藥物治療：抗組胺藥，如息斯敏；糖皮質激素，常用的有伯克斯敏；糖皮質激素，常用的有伯克鈉、輔舒良；減充血劑改善鼻腔通鈉、輔舒良；減充血劑改

6、善鼻腔通氣引流；肥大細胞膜穩定劑等。氣引流；肥大細胞膜穩定劑等。 護理措施護理措施 3 特異性免疫療法：變應原浸特異性免疫療法：變應原浸液減敏療法。液減敏療法。23年。年。 4其他療法：激光、冷凍、微其他療法：激光、冷凍、微波、射頻、鼻內選擇性神經切斷術波、射頻、鼻內選擇性神經切斷術等。等。 【健康教育健康教育】 1避免接觸變應原。避免接觸變應原。2保持環境和家庭衛生，勤曬衣物、被保持環境和家庭衛生，勤曬衣物、被褥，保持室內通風、清潔、干燥。褥，保持室內通風、清潔、干燥。3勿養寵物，不用地毯，盡可能少接觸勿養寵物，不用地毯，盡可能少接觸動物皮革，羽毛制品，正確選擇化妝品。動物皮革，羽毛制品，正

7、確選擇化妝品。 4花粉傳播季節，盡可能避免外出接近花粉傳播季節，盡可能避免外出接近樹木、花草，必要時戴口罩或易地居住樹木、花草，必要時戴口罩或易地居住。 急性鼻竇炎急性鼻竇炎 急性鼻竇炎是鼻竇粘膜的急性急性鼻竇炎是鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥。多繼發于急性鼻炎。化膿性炎癥。多繼發于急性鼻炎。 發病率依次為：上頜竇、篩竇、發病率依次為：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。額竇、蝶竇。 病病 因因 致病菌多為化膿性球菌。影響因素：致病菌多為化膿性球菌。影響因素： 1局部局部 竇口受阻：如急性鼻炎、竇口受阻：如急性鼻炎、中隔偏曲、息肉、腫瘤、異物、填塞過中隔偏曲、息肉、腫瘤、異物、填塞過久牙源性。竇口鼻道復合體異

8、常。久牙源性。竇口鼻道復合體異常。 2全身：受涼、過勞、情緒障礙、全身：受涼、過勞、情緒障礙、營養不良、變態反應，內分泌失調等。營養不良、變態反應，內分泌失調等。治療原則治療原則 1、控制感染；、控制感染； 2、通暢引流。、通暢引流。臨床表現臨床表現 1全身癥狀：畏寒發熱、食欲減退、全全身癥狀：畏寒發熱、食欲減退、全身不適。身不適。 鼻塞：患側持續性鼻塞：患側持續性2局部癥狀局部癥狀 流膿涕：大量粘或膿性流膿涕：大量粘或膿性 頭痛：上頜頭痛：上頜晨輕午后重。晨輕午后重。 額竇額竇中午最劇中午最劇臨床表現臨床表現 3體征體征 鼻粘膜急性充血、鼻粘膜急性充血、腫脹；前組鼻竇炎中鼻道有膿，可腫脹；前

9、組鼻竇炎中鼻道有膿，可有局部壓痛；后組嗅裂有膿。有局部壓痛；后組嗅裂有膿。 4輔助檢查：鼻內鏡、鼻竇輔助檢查：鼻內鏡、鼻竇X線或線或CT檢查，可清楚顯示病變檢查，可清楚顯示病變。護理措施護理措施 1全身：足量抗生素。全身：足量抗生素。 2局部：滴局部：滴1%麻黃堿和糖皮質激麻黃堿和糖皮質激素。素。 3 囑病人多休息、飲水，進易消化囑病人多休息、飲水，進易消化食物，保持大便通暢。食物，保持大便通暢。 慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎 概念：是鼻竇粘膜的慢性概念：是鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥。可單竇或多竇受化膿性炎癥。可單竇或多竇受累。全竇炎則指一側或雙側各累。全竇炎則指一側或雙側各竇都發病。竇都發病。病病 因

10、因 多為急性鼻竇炎治療不多為急性鼻竇炎治療不徹底，竇口引流不暢所致。徹底，竇口引流不暢所致。特異性體質與本病關系甚為特異性體質與本病關系甚為密切。密切。治療原則治療原則 減充血劑引流。芳香通竅排減充血劑引流。芳香通竅排膿中成藥。必要時手術治療。膿中成藥。必要時手術治療。臨床表現臨床表現 1、全身癥狀：精神不振、頭昏、全身癥狀：精神不振、頭昏易倦、記憶力減退、頭部沉重感。易倦、記憶力減退、頭部沉重感。乃中樞乃中樞N.S中毒所致。中毒所致。 2、局部癥狀：持續性鼻塞、局部癥狀：持續性鼻塞 長期流膿涕長期流膿涕 臨床表現臨床表現 體征：鼻粘膜慢性充血，中鼻甲體征：鼻粘膜慢性充血，中鼻甲息肉樣變，或有

11、息肉樣變，或有鼻息肉鼻息肉。中鼻道或。中鼻道或嗅裂有膿。嗅裂有膿。 輔助檢查：鼻竇輔助檢查：鼻竇X片、片、CT、上、上頜竇穿刺沖洗。頜竇穿刺沖洗。護理診斷護理診斷 1舒適改變舒適改變 與鼻塞、多與鼻塞、多膿涕有關。膿涕有關。 2潛在并發癥：術后鼻出潛在并發癥：術后鼻出血血護理措施護理措施 1全身：中成藥如鼻淵舒、全身：中成藥如鼻淵舒、稀化粘素膠囊。稀化粘素膠囊。 2局部：滴局部：滴1%麻黃堿、激麻黃堿、激素、三磷酸腺苷與溶菌酶素、三磷酸腺苷與溶菌酶 。 3上頜竇穿刺沖洗上頜竇穿刺沖洗、鼻竇負、鼻竇負壓置換法。壓置換法。護理措施護理措施 4手術護理：協助醫生做好術前檢查準備。術后半臥位，冷敷，囑

12、勿自行抽出紗條，加強口腔護理；觀察有無出血、感染情況；抽紗條后囑勿用力擤鼻，并及時復診換藥。鼻出血鼻出血 鼻出血是指血液從鼻腔流出者。鼻出血是指血液從鼻腔流出者。為耳鼻咽喉科常見急診。為耳鼻咽喉科常見急診。病因病因 1、局部原因：外傷（包括挖鼻、局部原因：外傷（包括挖鼻和手術），鼻中隔病變如偏曲、和手術），鼻中隔病變如偏曲、粘粘膜糜爛膜糜爛、穿孔，鼻腔和鼻竇炎癥，、穿孔，鼻腔和鼻竇炎癥，鼻、鼻咽腫瘤，鼻腔異物。鼻、鼻咽腫瘤，鼻腔異物。 病因病因 2、全身原因：凡引起動、靜脈、全身原因：凡引起動、靜脈壓力增高或凝血機能障礙者。如高壓力增高或凝血機能障礙者。如高血壓、急性發熱性傳染病、血壓、急性發

13、熱性傳染病、 血液病、血液病、營養障礙、營養障礙、 肝、腎慢性疾、中毒、肝、腎慢性疾、中毒、風濕熱、內分泌失調、遺傳風濕熱、內分泌失調、遺傳 等。等。治療原則治療原則 立即止血，后病因治療。立即止血，后病因治療。 局部常用止血法：局部常用止血法：指壓指壓、冷、冷敷、敷、燒灼燒灼、鼻腔填塞鼻腔填塞、后鼻孔填后鼻孔填塞塞、血管結扎、血管栓塞等。、血管結扎、血管栓塞等。臨床表現臨床表現 1、出血量：單側多。輕者僅涕中帶、出血量：單側多。輕者僅涕中帶血，重者可致休克。亦可反復發作。血，重者可致休克。亦可反復發作。 2、出血部位：青少年多發生在利特、出血部位：青少年多發生在利特爾區，中老年人則以下鼻道后

14、段鼻爾區，中老年人則以下鼻道后段鼻鼻鼻咽靜脈叢或鼻中隔后部動脈多見。咽靜脈叢或鼻中隔后部動脈多見。 3、輔助檢查：血常規、凝血機制、輔助檢查：血常規、凝血機制、鼻內鏡或鼻、鼻竇鼻內鏡或鼻、鼻竇CT、MRI檢查。檢查。護理診斷護理診斷 1潛在并發癥：失血性休克潛在并發癥：失血性休克 2焦慮，恐懼：與出血和擔焦慮，恐懼：與出血和擔心疾病預后有關。心疾病預后有關。 3舒適改變：口干、鼻塞與舒適改變：口干、鼻塞與鼻腔填塞，張口呼吸有關。鼻腔填塞，張口呼吸有關。護理措施護理措施 1熱忱接待、安慰病人。取坐位或熱忱接待、安慰病人。取坐位或半臥位，休克中凹位。半臥位，休克中凹位。 冷敷鼻部、前額后頸冷敷鼻部

15、、前額后頸 2簡便止血簡便止血 捏緊鼻翼捏緊鼻翼1015 分分 1%麻黃堿棉片填塞麻黃堿棉片填塞 3觀測并記錄血壓、脈搏及出血情觀測并記錄血壓、脈搏及出血情況，發現休克先兆，及時報告醫師。況，發現休克先兆，及時報告醫師。護理措施護理措施 4準備藥品器械，并配合醫生止血。小量鼻出血可準備藥品器械，并配合醫生止血。小量鼻出血可采用指壓法或燒灼法；出血量大、面廣且部位不明者，采用指壓法或燒灼法；出血量大、面廣且部位不明者，采用鼻腔填塞法；鼻腔后部出血行后鼻孔填塞法；大采用鼻腔填塞法；鼻腔后部出血行后鼻孔填塞法；大量頑固性出血可采用動脈結扎術和介入法治療。量頑固性出血可采用動脈結扎術和介入法治療。 5全身：止血、鎮靜、抗生素、輸血、輸液等。全身