1、實驗六實驗六 消消 化化 系系 統統 疾疾 病病【目的要求目的要求】1. 掌握胃、十二指腸潰瘍的病理變化及合并癥。掌握胃、十二指腸潰瘍的病理變化及合并癥。2. 掌握病毒性肝炎時肝細胞變性、壞死的幾種掌握病毒性肝炎時肝細胞變性、壞死的幾種 形態特點形態特點; ;急性普通型和急性重癥型肝炎的病急性普通型和急性重癥型肝炎的病 理變化及其后果。理變化及其后果。3. 掌握肝硬化的病理變化特點及病理臨床聯系。掌握肝硬化的病理變化特點及病理臨床聯系。【消化性潰瘍消化性潰瘍】 1. 概念概念: : 是以是以胃、十二指腸粘膜胃、十二指腸粘膜形成形成慢性潰瘍慢性潰瘍為特征為特征 的一種常見病。反復發作呈慢性經過。

2、的一種常見病。反復發作呈慢性經過。2. 大體形態大體形態25%70%3. 鏡下結構鏡下結構 : :潰瘍底部由潰瘍底部由內到外內到外分四層結構分四層結構【病毒性肝炎病毒性肝炎】1.是一組由肝炎病毒引起的以肝細胞變性、壞死為主要病變是一組由肝炎病毒引起的以肝細胞變性、壞死為主要病變 的傳染病。的傳染病。2.病理變化病理變化 屬變質性炎屬變質性炎1）肝細胞變性肝細胞變性2）肝細胞壞死肝細胞壞死3）炎）炎細胞浸潤細胞浸潤4）肝）肝細胞再生細胞再生5）間質反應性增生與小膽管增生）間質反應性增生與小膽管增生3.病理類型病理類型急性普通型肝炎急性普通型肝炎 慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎 重型肝炎重型肝炎急性

3、重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎疏松化疏松化氣球樣變氣球樣變嗜酸性變嗜酸性變嗜酸小體嗜酸小體點狀壞死點狀壞死灶狀壞死灶狀壞死碎片狀壞死碎片狀壞死橋接壞死橋接壞死中央靜脈中央靜脈大塊壞死大塊壞死(1) (1) 急性普通型病毒性肝炎急性普通型病毒性肝炎低倍鏡低倍鏡高倍鏡高倍鏡肝細胞肝細胞疏松化疏松化肝細胞肝細胞氣球樣變氣球樣變肝細胞肝細胞點、灶狀壞死點、灶狀壞死( 3 ) 重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎 肝細胞壞死嚴重且廣泛，再生不明顯肝細胞壞死嚴重且廣泛，再生不明顯急性重型病毒性肝炎大體急性重型病毒性肝炎大體急性黃色肝萎縮急性黃色肝萎縮肝肝細細胞胞大大塊塊壞壞死死殘存肝索殘存肝索【

4、肝硬化肝硬化】 是各種慢性肝病長期發展到晚期的不可逆的形是各種慢性肝病長期發展到晚期的不可逆的形態改變態改變。肝細胞肝細胞的變性壞死的變性壞死，引起炎細胞浸潤，引起炎細胞浸潤, ,繼繼而出現而出現纖維組織增生纖維組織增生和和肝細胞結節狀再生肝細胞結節狀再生，這三種，這三種改變反復交錯進行，最終使肝小葉結構和血液循環改變反復交錯進行，最終使肝小葉結構和血液循環途徑逐漸被改建，使肝臟變形，質地變硬而形成肝途徑逐漸被改建，使肝臟變形，質地變硬而形成肝硬化。晚期臨床可出現硬化。晚期臨床可出現門靜脈高壓門靜脈高壓和和肝功能不全肝功能不全。1.體積縮小，重量減輕，質地較硬體積縮小，重量減輕，質地較硬2.表

5、面及切面見大小較一致小結節表面及切面見大小較一致小結節3.周圍纖維組織包繞周圍纖維組織包繞 1.正常肝小葉消失正常肝小葉消失, ,假小葉形成假小葉形成 ； 2.假小葉外周增生的纖維組織假小葉外周增生的纖維組織（纖維間隔）（纖維間隔） 內炎細胞浸潤，可見新生小膽管和假膽管。內炎細胞浸潤，可見新生小膽管和假膽管。 假小葉假小葉廣泛增生廣泛增生的纖維結締組織將肝的纖維結締組織將肝小葉分割包繞成大小小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形不等、圓形或橢圓形肝細胞團肝細胞團本次實習觀察病理學組織切片本次實習觀察病理學組織切片:31號片號片: : 胃潰瘍胃潰瘍34號片號片: : 肝硬化肝硬化44號片號片: :

6、 急性普通型病毒性肝炎急性普通型病毒性肝炎( (急普肝急普肝) )45號片號片: : 急性重型病毒性肝炎急性重型病毒性肝炎( (急重肝急重肝) )任任選選一一張張畫畫圖圖1. 慢性胃潰瘍：慢性胃潰瘍：31號片號片 低倍鏡：低倍鏡：切片中有一斜置漏斗形缺損即為潰瘍，兩側為切片中有一斜置漏斗形缺損即為潰瘍，兩側為 正常胃組織，潰瘍底深達肌層。正常胃組織，潰瘍底深達肌層。 高倍鏡：高倍鏡：潰瘍底部從上至下（由內至外）由四層結構組成：潰瘍底部從上至下（由內至外）由四層結構組成： 炎性滲出層：主要由淺紅色的纖維網及嗜中性粒細胞組成；炎性滲出層：主要由淺紅色的纖維網及嗜中性粒細胞組成； 壞死層：為深紅色、

7、顆粒狀無結構的壞死物質；壞死層：為深紅色、顆粒狀無結構的壞死物質； 肉芽組織層：為大量新生的毛細血管和成纖維細胞組成的肉芽組織層：為大量新生的毛細血管和成纖維細胞組成的 幼稚的結締組織，其間有不等量的炎癥細胞浸潤；幼稚的結締組織，其間有不等量的炎癥細胞浸潤； 瘢痕層：為大量致密的纖維結締組織，可發生玻璃樣變性，瘢痕層：為大量致密的纖維結締組織，可發生玻璃樣變性， 其內可見小動脈壁內膜增厚，管腔變窄或血栓形成。其內可見小動脈壁內膜增厚，管腔變窄或血栓形成。診斷要點：診斷要點：胃黏膜局部組織呈凹陷性缺損；潰瘍底部出現的四層結構胃黏膜局部組織呈凹陷性缺損；潰瘍底部出現的四層結構 31號片號片: :

8、胃潰瘍胃潰瘍滲出滲出+ +壞死壞死肉芽組織肉芽組織2.急性普通型病毒性肝炎：急性普通型病毒性肝炎：44號片號片 低倍鏡：低倍鏡：肝細胞廣泛變性，而壞死輕微，肝細胞排列擁擠，肝細胞廣泛變性，而壞死輕微，肝細胞排列擁擠， 肝竇壓變窄，匯管區炎細胞浸潤。肝竇壓變窄，匯管區炎細胞浸潤。 高倍鏡：高倍鏡：肝細胞體積腫大，胞漿疏松，即疏松化，有的腫大肝細胞體積腫大，胞漿疏松，即疏松化，有的腫大 呈球形，胞漿透明，即氣球樣變。肝索內有個別細呈球形，胞漿透明，即氣球樣變。肝索內有個別細 胞呈嗜酸性變。肝小葉內可見散在的點灶狀壞死。胞呈嗜酸性變。肝小葉內可見散在的點灶狀壞死。 門管區及肝小葉內壞死處可有炎癥細胞

9、（嗜中性粒門管區及肝小葉內壞死處可有炎癥細胞（嗜中性粒 細胞、淋巴細胞）浸潤。細胞、淋巴細胞）浸潤。診斷要點：診斷要點：肝細胞廣泛變性；壞死輕微（點灶狀）。肝細胞廣泛變性；壞死輕微（點灶狀）。 44號片號片: :急性普通型病毒性肝炎急性普通型病毒性肝炎( (急普肝急普肝) )高倍鏡高倍鏡肝細胞氣球樣變肝細胞氣球樣變肝細胞疏松化肝細胞疏松化點灶狀壞死點灶狀壞死3.急性重型病毒性肝炎：急性重型病毒性肝炎：45號號片片 低倍鏡：低倍鏡：肝小葉內肝細胞自小葉中央向周圍發展形成彌漫性肝小葉內肝細胞自小葉中央向周圍發展形成彌漫性 大片狀壞死，小葉周邊部有少量殘留肝細胞，肝小葉大片狀壞死，小葉周邊部有少量殘

10、留肝細胞，肝小葉 內和匯管區有多量炎癥細胞浸潤。內和匯管區有多量炎癥細胞浸潤。 高倍鏡：高倍鏡：肝細胞壞死廣泛而嚴重，肝索解離，肝細胞溶解，肝肝細胞壞死廣泛而嚴重，肝索解離，肝細胞溶解，肝 竇明顯擴張充血，肝小葉內及匯管區有大量炎癥細胞竇明顯擴張充血，肝小葉內及匯管區有大量炎癥細胞 浸潤，肝小葉內見枯否氏細胞增生，無肝細胞再生結節浸潤，肝小葉內見枯否氏細胞增生，無肝細胞再生結節診斷要點：診斷要點：肝細胞彌漫性大片壞死；肝竇明顯擴張充血；無肝細胞肝細胞彌漫性大片壞死；肝竇明顯擴張充血；無肝細胞 再生結節。再生結節。 45號片號片: :急性重型病毒性肝炎急性重型病毒性肝炎( (急重肝急重肝) )低

11、倍鏡低倍鏡小葉中央區小葉中央區大片壞死大片壞死大片壞死大片壞死大片壞死大片壞死大片壞死大片壞死大片壞死大片壞死大片壞死大片壞死大片壞死大片壞死殘存肝索殘存肝索殘存的肝索殘存的肝索 肝竇擴張充血肝竇擴張充血庫普弗細胞增生庫普弗細胞增生高倍鏡高倍鏡高倍鏡高倍鏡門管區門管區殘存的肝索殘存的肝索小葉間靜脈小葉間靜脈4.門脈性肝硬化：門脈性肝硬化：34號片號片 低倍鏡：低倍鏡：正常肝小葉結構被破壞，由廣泛增生的纖維結締組織正常肝小葉結構被破壞，由廣泛增生的纖維結締組織 將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細胞將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細胞 團（即假小葉），假小葉周圍是增生的纖維組織間隔。團（即假小葉），假小葉周圍是增生的纖維組織間隔。 高倍鏡：高倍鏡：假小葉內肝細胞索排列紊亂，肝細胞有不同程度的疏松假小葉內肝細胞索排列紊亂，肝細胞有不同程度的疏松 化和氣球樣變及壞死，中央靜脈缺如或偏位或有出現兩化和氣球樣變及壞死，中央靜脈缺如或偏位或有出現兩 個以上中央靜脈，部分假小葉內可見門管區結構。假小個以上中央靜脈，部分假小葉內可見門管區結構。假小 葉內可見再生肝細胞，甚至結節狀增生的肝細胞團。纖葉內可見再生肝細胞，甚至結節狀增生的肝細胞團。纖 維間隔內可見淋巴細胞為主的炎癥細胞浸潤和小膽管增維間隔內可見淋巴細胞為主的炎癥細胞浸潤和小膽管增 生，有時可有假膽管出現。生，有時