1、.平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練 .平衡的基本概念平衡功能障礙的原因平衡功能訓(xùn)練技術(shù).基本概念平衡：指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢(shì)及維持人體重心在支持面上方的能力。穩(wěn)定極限（LOS）：指人體在能夠保持平衡的范圍內(nèi)傾斜時(shí)與垂直線形成的最大角度。正常人雙足自然分開(kāi)站在平整而堅(jiān)實(shí)的地面上時(shí)，LOS前后的最大傾斜角為12.5，左右為16.支持面（support surface）指人在各種體位下（站、立、坐、臥，行走）所依靠的表面，即接觸面。站立時(shí)的支持面為包括兩足底在內(nèi)的兩足間的面積。.1）穩(wěn)定角：是指重力作用線和重心至支撐面邊緣相應(yīng)點(diǎn)的連線間的夾角 。.平衡反應(yīng)指當(dāng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡

2、或建立新平衡的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間反應(yīng)時(shí)間：指從平衡狀態(tài)的改變到出現(xiàn)可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：指從出現(xiàn)可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)到動(dòng)作完成、建立新平衡的時(shí)間。它是一種自主反應(yīng)，受大腦皮層控制，屬于高級(jí)水平的發(fā)育性反應(yīng)。.平衡功能的分類(lèi) 1、靜態(tài)平衡（static balance）是指身體不動(dòng)時(shí)，維持身體于某種姿勢(shì)的能力，如坐、站立、單腿站立、倒立、站在平衡木上維持不動(dòng)。 2、動(dòng)態(tài)平衡（dynamic balance）是指運(yùn)動(dòng)過(guò)程中調(diào)整和控制身體姿勢(shì)穩(wěn)定性的能力。 （1）自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢(shì)間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。 （2）他動(dòng)態(tài)平衡：

3、指的是人體對(duì)外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。 .平衡功能正常時(shí)，能夠保持體位在隨意運(yùn)動(dòng)中調(diào)整姿勢(shì)安全有效地對(duì)外來(lái)干擾作出反應(yīng)，保持動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性.維持平衡的生理機(jī)制維持平衡的生理機(jī)制一，適當(dāng)?shù)母杏X(jué)輸入視覺(jué)、軀體感覺(jué)、前庭覺(jué)(1)視覺(jué)系統(tǒng):由視網(wǎng)膜所收集到的信息提供了周?chē)h(huán)境及身體運(yùn)動(dòng)和方向的信息。在視覺(jué)環(huán)境靜止不動(dòng)的情況下視覺(jué)系統(tǒng)能準(zhǔn)確感受環(huán)境中物體的運(yùn)動(dòng)以及眼睛和頭部的視空間定位。視覺(jué)系統(tǒng)通過(guò)頸部肌肉的收縮使頭部保持向上直立的位置和保持水平視線來(lái)使身體保持或恢復(fù)到原來(lái)的直立位,從而獲得新的平衡。.維持平衡的生理機(jī)制維持平衡的生理機(jī)制(2)軀體感覺(jué):在維持身體平衡和姿勢(shì)的過(guò)程中

4、,與支撐面相接觸的皮膚的觸覺(jué)、壓覺(jué)感受器向大腦皮質(zhì)傳遞有關(guān)體重的分布情況和身體重心的位置;分布于肌肉、關(guān)節(jié)及肌腱等處的本體感受器收集隨支撐面而變化的信息(如面積、硬度、穩(wěn)定性以及表面平整度等而出現(xiàn)的有關(guān)身體各部位的空間定位和運(yùn)動(dòng)方向),經(jīng)深感覺(jué)傳導(dǎo)通路向上傳遞。.維持平衡的生理機(jī)制維持平衡的生理機(jī)制(3)前庭系統(tǒng):頭部的旋轉(zhuǎn)刺激了前庭系統(tǒng)中兩個(gè)感受器。其一為半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴能感受頭部在三維空間中的運(yùn)動(dòng)角加速度變化而引起的刺激，其二為前庭迷路內(nèi)的橢圓囊斑和球囊斑感受靜止時(shí)的地心引力和直線加(減)速度變化而引起的刺激。在軀體感覺(jué)和視覺(jué)系統(tǒng)正常的情況下,前庭沖動(dòng)在控制人體重心位置上的作用很小。只有當(dāng)

5、軀體感覺(jué)和視覺(jué)信息輸入均只有當(dāng)軀體感覺(jué)和視覺(jué)信息輸入均不存在不存在( (被阻斷被阻斷) )或輸入不準(zhǔn)確發(fā)生沖突時(shí)或輸入不準(zhǔn)確發(fā)生沖突時(shí), ,前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng)的感覺(jué)輸入在維持平衡的過(guò)程中才變得至關(guān)重要。的感覺(jué)輸入在維持平衡的過(guò)程中才變得至關(guān)重要。.維持平衡的生理機(jī)制維持平衡的生理機(jī)制二，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用 視覺(jué)、軀體覺(jué)、前庭覺(jué)三種感覺(jué)信息輸入在包括脊髓、前庭核、小腦及大腦皮質(zhì)等多級(jí)平衡覺(jué)神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工,并形成產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的方案。當(dāng)體位或姿勢(shì)變化時(shí),為了判斷人體重心的準(zhǔn)確位置和支持面情況,中樞神經(jīng)系統(tǒng)將三種感覺(jué)信息進(jìn)行整合,迅速判斷何種感覺(jué)所提供的信息是有用的,何種感覺(jué)所提供的信息是相互沖

6、突的從中選擇出那些提供準(zhǔn)確定位信息的感覺(jué)輸入,放棄錯(cuò)誤的感覺(jué)輸入。.維持平衡的生理機(jī)制維持平衡的生理機(jī)制三，運(yùn)動(dòng)的控制踝關(guān)節(jié)對(duì)策、髖關(guān)節(jié)對(duì)策、跨步對(duì)策（1）踝策略踝策略：是指人體站在一個(gè)比較堅(jiān)固和較大的支面上，受到一個(gè)較小的外界干擾時(shí)，身體重心以踝關(guān)節(jié)為軸進(jìn)行前后轉(zhuǎn)動(dòng)或擺動(dòng)(類(lèi)似鐘擺運(yùn)動(dòng))，以調(diào)整重心，保持身體的穩(wěn)定性 (2) 髖策略髖策略：正常人站立在較小的支持面上(小于雙足面積)，受到一個(gè)較大的外界干擾時(shí)，穩(wěn)定性明顯降低，身體前后擺動(dòng)幅度增大。為了減少身體擺動(dòng)使重心重新回到雙足的范圍內(nèi)，人體通過(guò)髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)來(lái)調(diào)整身體重心和保持平衡。.維持平衡的生理機(jī)制維持平衡的生理機(jī)制 (3) 跨步策

7、略跨步策略 ：當(dāng)外力干擾過(guò)大，使身體的搖動(dòng)進(jìn)一步增加，重心超出其穩(wěn)定極限，髖調(diào)節(jié)機(jī)制不能應(yīng)答平衡的變化時(shí)，人體啟動(dòng)跨步調(diào)節(jié)機(jī)制，自動(dòng)地向用力方向快速跨出或跳躍一步，來(lái)重新建立身體重心支撐點(diǎn)，為身體重新確定穩(wěn)定站立的支持面，避免摔倒。.保護(hù)性伸展反應(yīng) 跨步及跳躍反應(yīng)特殊平衡反應(yīng)：.正常人：平衡干擾小，站立支持面適宜踝關(guān)節(jié)動(dòng)作模式干擾大，支持面小髖關(guān)節(jié)動(dòng)作模式重心偏移過(guò)遠(yuǎn)，達(dá)穩(wěn)定極限跨步模式+平衡反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用：支持面和環(huán)境穩(wěn)定軀體感覺(jué)輸入支持面被破壞視覺(jué)輸入支持面和視覺(jué)均被破壞前庭系統(tǒng)輸入如果兩個(gè)感覺(jué)系統(tǒng)同時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，平衡控制將受到影響。.影響平衡功能的因素影響平衡功能的因素支撐面積

8、：支撐面積：面積越大，越有利于平衡，反之，則不利于平衡。此外，接觸面的平整以及良好的接觸都有利于平衡。平衡的條件：平衡的條件：經(jīng)過(guò)人體重心所作的垂線，必須落在支撐面之上才有可能保持平衡，否則將不利于平衡。平衡狀態(tài)的優(yōu)劣，穩(wěn)定角穩(wěn)定角的大小來(lái)評(píng)定，此夾角越小，平衡越佳，反之則越差。.影響平衡功能的因素影響平衡功能的因素穩(wěn)定極限：穩(wěn)定極限：穩(wěn)定極限是指在不失衡的條件下，重心在支撐點(diǎn)上方擺動(dòng)時(shí)所容許的最大角度，其大小取決于支撐面的大小和性質(zhì)，大、硬、平整時(shí)穩(wěn)定極限大，小、軟、不平時(shí)穩(wěn)定極限則小。擺動(dòng)的頻率：擺動(dòng)的頻率：擺動(dòng)的頻率越低，平衡越好，擺動(dòng)的頻率越高，則越易失去平衡。與平衡有關(guān)的感覺(jué)的作用：

9、與平衡有關(guān)的感覺(jué)的作用：本體感覺(jué)、視覺(jué)、前庭感覺(jué)與平衡有重要關(guān)系。.影響平衡功能的因素影響平衡功能的因素與平衡有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)：與平衡有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)：主要有牽張反射（肌張力調(diào)節(jié)）、不隨意運(yùn)動(dòng)（協(xié)調(diào)跨關(guān)節(jié)活動(dòng)）和隨意運(yùn)動(dòng)（產(chǎn)生有用的行為）三個(gè)系統(tǒng)。機(jī)體應(yīng)付姿勢(shì)變化的對(duì)策：機(jī)體應(yīng)付姿勢(shì)變化的對(duì)策：當(dāng)姿勢(shì)變化影響平衡時(shí)，機(jī)體應(yīng)付的對(duì)策有一定的規(guī)律踝對(duì)策髖對(duì)策跨步對(duì)策.平衡障礙的常見(jiàn)原因缺少視覺(jué)信息的輸入前庭功能紊亂缺乏本體感覺(jué)肢體缺失癱瘓（如截肢）肌力和耐力下降關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙.平衡功能訓(xùn)練技術(shù) 訓(xùn)練原則支撐面積由大到小從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡身體重心由低到高從

10、自我保持平衡至破壞平衡時(shí)維持平衡在注意下保持平衡到在不注意下保持平衡從訓(xùn)練時(shí)睜眼過(guò)渡到閉眼從簡(jiǎn)單到復(fù)雜訓(xùn)練頻度越高效果越好注意安全，避免訓(xùn)練時(shí)發(fā)生意外. 訓(xùn)練順序截癱患者：前臂支撐下的仰臥位 坐位站立位 偏癱患者： 仰臥位坐位站立位。.訓(xùn)練方法不同姿勢(shì)的訓(xùn)練仰臥位 橋式運(yùn)動(dòng)分類(lèi)：雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)。 橋式運(yùn)動(dòng)方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面 的動(dòng)作。 橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：治療師可將一只手放在患者的患 膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。 .前臂支撐下的俯臥位 適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。 患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保

11、持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者的肩部，進(jìn)行他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；最后進(jìn)行自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)。 .手膝跪位 此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。 患者取手膝跪位保持平衡；治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者；患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強(qiáng)，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時(shí)抬起并保持平衡。 .雙膝跪位和半跪位 主要適合于截癱患者 靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。 他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位。患者可先跪于治療床上，治療師向各個(gè)方向推

12、動(dòng)患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓(xùn)練。 自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位。患者自已向各個(gè)方向活動(dòng)或和治療師進(jìn)行拋接球訓(xùn)練。 .坐位 包括長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練 1.長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長(zhǎng)坐位進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練。 2.端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練。.站立位 進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終達(dá)到步行的目的。 1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練 2.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練 3. 他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練 . 為步行做好準(zhǔn)備. 對(duì)于截癱的患者對(duì)于截癱的患者，在進(jìn)行平衡訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該由前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位逐漸到坐位和站位。 對(duì)于偏癱患者對(duì)于偏癱患者則主要是進(jìn)行

13、坐位和站位的平衡訓(xùn)練。坐位平衡訓(xùn)練主要包括長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練衡訓(xùn)練，前者多適用于截癱患者，后者多適用于偏癱患者。.特殊的平衡訓(xùn)練前庭功能的訓(xùn)練 1、患者雙足盡可能靠攏，必要時(shí)雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭。 2、患者步行，必要時(shí)他人給予幫助。 3、患者練習(xí)在行走中轉(zhuǎn)頭。 4、患者應(yīng)雙足分開(kāi)與肩同寬站立，直視前方目標(biāo)， 逐漸使支撐面變窄，同時(shí)前臂先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前。 .5）患者雙足與肩同寬站立，直視前方目標(biāo)，逐漸使支撐面變窄，即雙足間距離縮短至1/2足長(zhǎng)，在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，雙眼先斷續(xù)閉攏，然后閉眼時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，同時(shí)，前臂先伸展，然后放置體側(cè)，

14、再交叉于胸前，6）患者站立于軟墊上，可從站立于硬地板開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立；7）患者在行走中轉(zhuǎn)圈練習(xí)，從轉(zhuǎn)大圈開(kāi)始，逐漸變得越來(lái)越小，兩個(gè)方向均應(yīng)練習(xí)。.借助輔助器具的訓(xùn)練訓(xùn)練球平行杠平衡板平行杠外腋拐、手杖.訓(xùn)練注意事項(xiàng)訓(xùn)練注意事項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)，對(duì)患者要通過(guò)鏡子進(jìn)行姿勢(shì)矯正患者身體稍一傾斜時(shí)，治療師要用口令，如“向左、向右”等來(lái)指導(dǎo)矯正患者身體向一側(cè)傾斜時(shí)，治療師不要立即扶他，應(yīng)輕輕向傾斜方向推他，以誘發(fā)姿勢(shì)反射而使患者直立訓(xùn)練坐位平衡時(shí)，偏癱患者軀干不能直立，頭漸漸低垂、前屈，這時(shí)治療師要推其兩肩或使頭部向下，給予抵抗，于此相對(duì)應(yīng)，患者的軀干則伸展.訓(xùn)練注意事項(xiàng)訓(xùn)練注意事項(xiàng)當(dāng)偏癱患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練時(shí)，如果容易向后方或側(cè)方傾斜，