1、靜脈輸血安全與護理靜脈輸血n靜脈輸血是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內的方法n輸血是急救和治療疾病的重要措施之一，在臨床上廣泛應用n近年來，輸血理論與技術發展迅速，無論是在血液的保存與管理、血液成分的分離，還是在獻血員的檢測以及輸血器材的改進等方面，都取得了明顯的進步，為臨床安全、有效、節約用血提供了保障內容提要一、靜脈輸血的目的及原則二、血液制品的種類三、靜脈輸血的適應證與禁忌證四、血型及交叉配血試驗五、靜脈輸血的方法六、自體輸血和成分輸血七、常見輸血反應及護理鹽城市第三人民醫院一、靜脈輸血的目的及原則（一）輸血的目的n補充血容量n糾正貧血n補充血漿蛋白n補充各

2、種凝血因子和血小板n補充抗體、補體等血液成分n排除有害物質（二）靜脈輸血的原則n輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗n無論是輸全血還是輸成分血，均應選用同型血液輸注。但在緊急情況下，如無同型血，可選用O型血輸給患者。AB型血的患者除可接受O型血外，還可以接受其他異型血型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血試驗陰性（不凝集）而間接交叉試驗可以陽性（凝集）。因為輸入的量少，輸入的血清中的抗體可被受血者體內大量的血漿稀釋，而不足以引起受血者的紅細胞的凝集，故不出現反應。因此，在這種特殊情況下，必須一次輸入少量血，一般最多不超過400ml，且要放慢輸入速度n患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配

3、血試驗，以排除機體已產生抗體的情況二、血液制品的種類（一）全血（二）成分血（三）其他血液制品 （一）全血 定義 n全血指采集的血液未經任何加工而全部保存備用的血液n全血可分為新鮮血和庫存血兩類全血分類n新鮮血 指在4攝氏度常用抗凝保養液中保存一周的血液，它基本上保留了血液的所有成分，可以補充各種血細胞、凝血因子和血小板。適用于血液病患者n庫存血 庫存血在4攝氏度環境下可以保存23周；庫存血雖含有血液的所有成分，但其有效成分隨保存時間的延長而發生變化；其中，白細胞、血小板和凝血酶原等成分破壞較多；含保存液的血液pH為7.07.25，隨著保存時間延長，葡萄糖分解，乳酸增高，pH逐漸下降；此外，由于

4、紅、白細胞逐漸破壞，細胞內鉀離子外溢，使血漿鉀離子濃度升高，酸性增強；因此，大量輸注庫存血可以導致酸中毒和高血鉀的發生；庫存血適用于各種原因引起的大出血（二）成分血n血漿n紅細胞n白細胞濃縮懸液n血小板濃縮懸液n各種凝血制劑血漿 定義n是全血經分離后所得到的液體部分n主要成分是血漿蛋白，不含血細胞，無凝集原n無需做血型鑒定和交叉配血試驗，可用于補充血容量、蛋白質和凝血因子n新新鮮血漿：含所有凝血因子，適用于凝血因子缺乏的患者。鮮血漿：含所有凝血因子，適用于凝血因子缺乏的患者。n保保存血漿：適用于血容量及血漿蛋白較低的患者。存血漿：適用于血容量及血漿蛋白較低的患者。n冰冰凍血漿：在凍血漿：在30

5、30攝氏度的環境下保存，有效期為攝氏度的環境下保存，有效期為1 1年，使用前需年，使用前需將其放在將其放在3737攝氏度的溫水中融化，并于攝氏度的溫水中融化，并于6 6小時內輸入。小時內輸入。n干干燥血漿：是將冰凍血漿放在真空裝置下加以干燥制成的，有效燥血漿：是將冰凍血漿放在真空裝置下加以干燥制成的，有效期為期為5 5年，使用時可加適量的等滲鹽水或年，使用時可加適量的等滲鹽水或0.1%0.1%枸櫞酸鈉溶液溶解。枸櫞酸鈉溶液溶解。血漿分類紅細胞n可可增加血液的攜氧能力，用增加血液的攜氧能力，用于貧血、失血多的手術或疾于貧血、失血多的手術或疾病，也可用于心功能衰竭的病，也可用于心功能衰竭的患者補充

6、紅細胞，以避免心患者補充紅細胞，以避免心臟負荷臟負荷過重過重n一一般般以以180ml180ml為一個單位，為一個單位，每個單位紅細胞可以增加血每個單位紅細胞可以增加血球容積約球容積約4%4%n濃濃縮紅細胞：是新鮮血經離心縮紅細胞：是新鮮血經離心或沉或沉淀去除血漿淀去除血漿后的剩后的剩余余部分；適部分；適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血患者患者n洗洗滌紅細胞：紅細胞經生理鹽水洗滌數次后，再加適量生理鹽水，滌紅細胞：紅細胞經生理鹽水洗滌數次后，再加適量生理鹽水，含抗體物質少，適用于器官移植術后患者及免疫性溶血性貧血含抗體物質少，適用于器官移植術后患者及免疫性溶血

7、性貧血患患者者n紅紅細胞懸液：提取血漿后的紅細胞加入等量紅細胞保養液細胞懸液：提取血漿后的紅細胞加入等量紅細胞保養液制成，制成，適適用于戰地急救及中小手用于戰地急救及中小手術者術者紅細胞分類白細胞濃縮懸液n新新鮮全血離心后取其白膜層的白細胞，于鮮全血離心后取其白膜層的白細胞，于4 4環環境下境下保存，保存，4848小時內有效。新鮮全血離心后如添加羥乙基小時內有效。新鮮全血離心后如添加羥乙基淀粉注射液，可增加粒細胞的獲得率。用于粒細胞缺淀粉注射液，可增加粒細胞的獲得率。用于粒細胞缺乏伴嚴重感染的乏伴嚴重感染的患者患者血小板濃縮懸液n全全血離心所得，血離心所得，2222環環境下保存，境下保存，24

8、24小時內小時內有效；有效；用用于血小板減少或功能障礙性出血的于血小板減少或功能障礙性出血的患者患者各種凝血制劑n可可有針對性地補充某些凝血因子的缺乏，如凝血有針對性地補充某些凝血因子的缺乏，如凝血酶原復合物等，適用于各種原因引起的凝血因子酶原復合物等，適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血性缺乏的出血性疾病疾病（三）其他血液制品n白蛋白制劑 從血漿中提純而得，能提高機體血漿蛋白及膠體滲透壓；臨床上常用5%的白蛋白制劑，用于治療由各種原因引起的低蛋白血癥，如外傷、肝硬化、腎病及燒傷等n纖維蛋白原 適用于纖維蛋白缺乏癥和彌散性血管內凝血（DIC）患者三、靜脈輸血的適應證與禁忌證（一）靜脈輸血的適

9、應證n各各種原因引起的大出血種原因引起的大出血 為靜脈輸血的主要適為靜脈輸血的主要適應證；一應證；一次出血量次出血量500ml1000ml1000ml時，應時，應及時補充全血或血液及時補充全血或血液成分；值成分；值得注意的是，血或血漿不宜用做擴容劑，晶得注意的是，血或血漿不宜用做擴容劑，晶體結合膠體液擴容是治療失血性休克的主要體結合膠體液擴容是治療失血性休克的主要方案；血方案；血容量補足之后，輸血容量補足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，此時應首選紅細胞目的是提高血液的攜氧能力，此時應首選紅細胞制品制品n貧貧血或低蛋白血癥血或低蛋白血癥 輸注濃縮紅細胞、血漿、白輸注濃縮紅細胞、血漿、白蛋白蛋

10、白n嚴嚴重感染重感染 輸入新鮮血以補充抗體和補體，切忌使用庫輸入新鮮血以補充抗體和補體，切忌使用庫存血存血n凝凝血功能障礙血功能障礙 輸注相關血液輸注相關血液成分成分（二）靜脈輸血的禁忌證n靜靜脈輸血的禁忌癥包括：急性肺水腫、充血性心脈輸血的禁忌癥包括：急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細胞增多力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細胞增多癥、腎功能極度衰竭及對輸血有變態反癥、腎功能極度衰竭及對輸血有變態反應者應者四、血型及交叉配血試驗（一）血型與紅細胞凝集n血血型通常是指紅細胞膜上特異性抗原的類型。若將型通常是指紅細胞膜上特異性抗原的類型。若將血型不相容的兩個人的血液滴加在載

11、玻血型不相容的兩個人的血液滴加在載玻片上并片上并使之使之混合，則紅細胞可凝集成簇，這個現象稱為紅細胞混合，則紅細胞可凝集成簇，這個現象稱為紅細胞紅細胞紅細胞凝集凝集n根根據紅細胞所含的凝集原不同，可把人的血型分成據紅細胞所含的凝集原不同，可把人的血型分成若干若干類型類型ABO血型系統n人的紅細人的紅細胞內含有胞內含有A A、B B兩種類型的凝集原，根據兩種類型的凝集原，根據紅細胞內所含的凝集原不同，將人的血液分為紅細胞內所含的凝集原不同，將人的血液分為A A、B B、ABAB、O O 四型四型Rh血型系統nRh血型系統的抗原與分型：醫學上通常將紅細胞膜上含有D抗原者稱為Rh陽性，而紅細胞膜上缺

12、乏D抗原者稱為Rh陰性nRh血型系統的分布：在我國各族人群中，漢族和其他大部分民族的人Rh陽性者約為99%，Rh陰性者僅占1%左右。在有些民族的人群中，Rh陰性者較多，如塔塔族為15.8%，苗族為12.3%，布依族和烏茲別克族為8.7%。在這些民族居住的地區，Rh血型的問題應受到特別重視Rh血型系統nRh血型的特點及臨床意義：與ABO血型系統不同，人的血清中不存在抗Rh的天然抗體，只有當Rh陰性者在接受Rh陽性者的血液后，才會通過體液性免疫產生抗Rh的免疫性抗體，通常于輸血后24個月血清中抗Rh的抗體水平達到高峰；因此，Rh陰性的受血者在第一次接受Rh陽性血液的輸血后，一般不產生明顯的輸血反應

13、，但在第二次或多次再輸入Rh陽性的血液時，即可發生抗原-抗體反應，輸入的紅細胞會被破壞而發生溶血Rh血型系統nRhRh血型系統與血型系統與ABOABO血型系統之間的另一個不同點是抗體的血型系統之間的另一個不同點是抗體的特性；特性；RhRh系統系統的抗體主要是的抗體主要是IgGIgG，因其分子較小，能通過，因其分子較小，能通過胎盤；當胎盤；當RhRh陰性的孕婦懷有陰性的孕婦懷有RhRh陽性的胎兒時，陽性的胎兒時，RhRh陽性胎兒的少量紅細胞或陽性胎兒的少量紅細胞或D D抗原可以進入母體，使抗原可以進入母體，使母體產生免疫母體產生免疫性抗體，主要性抗體，主要是抗是抗D D抗體；這抗體；這種抗體可以

14、透過胎盤進入胎種抗體可以透過胎盤進入胎兒的血液，使胎兒的紅細胞發生溶血，造成新生兒溶血性貧血，嚴重時兒的血液，使胎兒的紅細胞發生溶血，造成新生兒溶血性貧血，嚴重時可導致胎兒可導致胎兒死亡；由死亡；由于通常只有在妊娠末期或分娩時才有足量的胎兒紅于通常只有在妊娠末期或分娩時才有足量的胎兒紅細胞進入母體，而母體血液中的抗體的濃度是緩慢增加的，因此細胞進入母體，而母體血液中的抗體的濃度是緩慢增加的，因此RhRh陰性陰性的母親分娩出的母親分娩出RhRh陽性的嬰兒后，必須在分娩后陽性的嬰兒后，必須在分娩后7272小時內注射抗小時內注射抗RhRh的的蛋蛋白，中和進入母體內的白，中和進入母體內的D D抗原，避

15、免抗原，避免RhRh陰性的母親致敏，從而預防第二陰性的母親致敏，從而預防第二次妊次妊娠時新娠時新生兒溶血的生兒溶血的發生發生（二）血型鑒定和交叉配血試驗n為了避免輸入不相容的紅細胞，獻血者與受血者之間必須進行血型鑒定和交叉配血試驗n血型鑒定主要是鑒定ABO血型和Rh因子，交叉配血試驗是檢驗其他次要的抗原與其相應抗體的反應情況血型鑒定nABOABO血型鑒定：通常是采用已知的抗血型鑒定：通常是采用已知的抗A A、抗、抗B B血清來檢測紅細胞的血清來檢測紅細胞的抗原并確定抗原并確定血型；若血型；若被檢血液在抗被檢血液在抗A A血清中發生凝集，而在抗血清中發生凝集，而在抗B B血血清中不發生凝集，說明

16、清中不發生凝集，說明被檢血被檢血液為液為A A型；若被檢血液在抗型；若被檢血液在抗B B血清中血清中發生凝集，而在抗發生凝集，而在抗A A血清中不發生凝集，說明被檢血液為血清中不發生凝集，說明被檢血液為B B型；若型；若被檢血液在抗被檢血液在抗A A血血清和抗清和抗B B血清中血清中均凝集，說明被檢血液為均凝集，說明被檢血液為ABAB型；型；若被檢血液在抗若被檢血液在抗A A血清和抗血清和抗B B血清中均不凝集，則被檢血液為血清中均不凝集，則被檢血液為O O型型nABOABO血型也可以采用正常人的血型也可以采用正常人的A A型和型和B B型紅細胞作為指型紅細胞作為指示紅細胞，示紅細胞，檢查血清

17、中的抗體來確定檢查血清中的抗體來確定血型血型血型鑒定nRh血型鑒定：Rh血型主要是用抗D血清來鑒定；若受檢者的紅細胞遇抗D血清后發生凝集，則受檢者為Rh陽性；若受檢者的紅細胞遇抗D血清后不發生凝集，則受檢者為Rh陰性交叉配血試驗n為了確保輸血安全，輸血前除做血型鑒定外，還必須做交叉配血試驗，即使在ABO血型系統相同的人之間也不例外。交叉配血試驗包括直接交叉配血試驗和間接交叉配血交叉配血試驗n直直接交叉配血試驗：用受血者血清和供血者紅細胞進行配合接交叉配血試驗：用受血者血清和供血者紅細胞進行配合試驗，檢查受血者血清中有無破壞供血者紅細胞的抗體。檢試驗，檢查受血者血清中有無破壞供血者紅細胞的抗體。

18、檢驗結果要求絕對不可以有凝集或溶血驗結果要求絕對不可以有凝集或溶血現象現象n間間接交叉配血試驗：用供血者血清和受血者紅細胞進行配合接交叉配血試驗：用供血者血清和受血者紅細胞進行配合試驗，檢查供血者血清中有無破壞受血者紅細胞的試驗，檢查供血者血清中有無破壞受血者紅細胞的抗體抗體n如如果直接交叉配血試驗和間接交叉配血試驗結果都沒有凝集果直接交叉配血試驗和間接交叉配血試驗結果都沒有凝集反應，即交叉配血試驗陰性，為配血相合，方可進行反應，即交叉配血試驗陰性，為配血相合，方可進行輸血輸血五、靜脈輸血的方法（一）輸血前的準備（二）輸血法（一）輸血前的準備n備血n取血n取血后注意事項n核對n知情同意備血n根

19、據醫囑認真填寫輸血申請單，并抽取患者靜脈血標本3ml，將血標本和輸血申請單一起送血庫作血型鑒定和交叉配血試驗n采血時禁止同時采集兩個患者的血標本，以免發生混淆取血n根據輸血醫囑，護士憑提血單到血庫取血，并和血庫人員共同認真做好“三查八對” n三查：查血液的有效期、血液的質量以及血液的包裝是否完好無損n八對：對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗的結果、血液的種類、血量n核對完畢，確認血液沒有過期，血袋完整無破漏或裂縫，血液分為明顯的兩層（上層為淺黃色的血漿，下層為暗紅色的紅細胞，兩者邊界清楚，無紅細胞溶解），血液無變色、渾濁，無血凝塊、氣泡或其他異常物質，護士在交叉配血試驗單上簽字后

20、方可提血取血后注意事項n 血液自血庫提出后，勿劇烈震蕩，以免紅細胞破壞而引起溶血。庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應。如為庫存血，需在室溫下放置1520分鐘后再輸入核對n輸血前，需與另一個護士再次進行核對，確定無誤并檢查血液無凝塊后方可輸血知情同意n輸血前，應先取得患者的理解并征求患者的同意，簽署知情同意書（二）輸血法n目前臨床均采用密閉式輸血法，密閉式輸血法有間接靜脈輸液法和直接靜脈輸液法兩種操作前準備n評估患者并解釋評估：病情、治療情況（作為合理輸血的依據）；血型、輸血史及過敏史（作為輸血時查對及用藥的參考）；心理狀態及對輸血相關知識的了解程度（為心理護理及健康教育提供依據

21、）；穿刺部位皮膚、血管情況：根據病情、輸血量、年齡選擇靜脈，并避開破損、發紅、硬結、皮疹等部位的血管。一般采用四肢淺靜脈，急癥輸血時多采用肘部靜脈，周圍循環衰竭時，可采用頸外靜脈或鎖骨下靜脈解釋：向患者及家屬解釋輸血的目的、方法、注意事項及配合要點操作前準備n患患者準備者準備了了解輸血的目的、方法、注意事項和配合解輸血的目的、方法、注意事項和配合要點要點采采血標本以驗血型和做交叉配血血標本以驗血型和做交叉配血試驗試驗簽簽寫知情同寫知情同意書意書排排空大小便，取舒適空大小便，取舒適臥位臥位操作前準備n護士準備 衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩n用物準備間接靜脈輸血法：同密閉式輸液法，僅將一次性輸

22、液器換為一次性輸血器（滴管內有濾網，可去除大的細胞碎屑和纖維蛋白等微粒，而血細胞、血漿等均能通過濾網；靜脈穿刺針頭為9號針頭）直接靜脈輸血法：同靜脈注射，另備50ml注射器及針頭數個（根據輸血量多少而定）、3.8%枸櫞酸鈉溶液、血壓計袖帶生理鹽水、血液制品（根據醫囑準備）、一次性手套n環境準備 整潔、安靜、舒適、安全操作步驟注意事項n在取血和輸血過程中，要嚴格執行無菌操作及查對制度；在輸血前，一定要由兩名護士根據需查對的項目再次進行查對，避免差錯事故的發生n輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水，以防發生不良反應n血液內不可隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防血液凝

23、集或溶解n輸血過程中，一定要加強巡視，觀察有無輸血反應的征象，并詢問患者有無任何不適反應；一旦出現輸血反應，應立刻停止輸血，并按輸血反應進行處理n嚴格掌握輸血速度，對年老體弱、嚴重貧血、心衰患者應謹慎，滴速宜慢n輸完的血袋送回輸血科保留24小時，以備患者在輸血后發生輸血反應時檢查分析原因健康教育n向患者說明輸血速度調節的依據，告知患者勿擅自調節滴速n向患者介紹常見輸血反應的癥狀和防治方法；并告知患者，一旦出現不適癥狀，應及時使用呼叫器n向患者介紹輸血的適應證和禁忌證n向患者介紹有關血型的知識及做血型鑒定及交叉配血試驗的意義六、自體輸血和成分輸血（一）自體輸血n自體輸血是指術前采集患者體內血液或

24、手術中收集自體失血，經過洗滌、加工，在術后或需要時再輸回給患者本人的方法，即回輸自體血；自體輸血是最安全的輸血方法自體輸血優點n無需做血型鑒定和交叉配血試驗，不會產生免疫反應，避免了抗原抗體反應所致的溶血、發熱和過敏反應n節省血源n避免了因輸血而引起的疾病傳播自體輸血適應證n胸膛或腹腔內出血，如脾破裂、異位妊娠破裂出血者n估計出血量在1000ml以上的大手術，如肝葉切除術n手術后引流血液回輸，一般僅能回輸術后6小時內的引流血液n體外循環或深低溫下進行心內直視手術n患者血型特殊，難以找到供血者時自體輸血禁忌證n胸腹腔開放性損傷達4小時以上者n凝血因子缺乏者n合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的

25、患者n血液在術中受胃腸道內容物污染n血液可能受癌細胞污染者n有膿毒血癥和菌血癥者自體輸血形式n術前預存自體血n術前稀釋血液回輸n術中失血回輸術前預存自體血n對符合條件的擇期手術的患者，在術前抽取患者的血液，并將其放于血庫在低溫下保存，待手術時再輸還給患者n一般于手術前3-5周開始，每周或隔周采血一次，直至手術前3天為止，以利機體應對因采血引起的失血，使血漿蛋白恢復正常水平術前稀釋血液回輸n于手術日手術開始前采集患者血液，并同時自靜脈輸入等量的晶體或膠體溶液，使患者的血容量保持不變，并降低了血中的紅細胞壓積，使血液處于稀釋狀態，減少了術中紅細胞的損失。所采集的血液在術中或術后輸給患者術中失血回輸

26、n在手術中收集患者血液，采用自體輸血裝置，抗凝和過濾后再將血液回輸給患者；多用于脾破裂、輸卵管破裂，血液流入腹腔6小時內無污染或無凝血者；自體失血回輸的總量應限制在3500ml以內，大量回輸自體血時，應適當補充新鮮血漿和血小板（二）成分輸血n成分輸血是指輸入血液的某種成分n它是根據患者的需要，使用血液分離技術，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據患者需要，輸入一種或多種成分成分輸血的特點n成分血中單一成分少而濃度高，除紅細胞制品以每袋100ml為一單位外，其余制品，如白細胞、血小板、凝血因子等每袋規格均以25ml為一單位n成分輸血每次輸入量為200-300ml，即需要8-12單位（袋）的成分

27、血；這意味著一次給患者輸入8-12位供血者的血液成分輸血的注意事項n某些成分血，如白細胞、血小板等（紅細胞除外），存活期短，為確保成分輸血的效果，以新鮮血為宜，且必須在24小時內輸入體內（從采血開始計時）n除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進行交叉配血試驗。n成分輸血時，由于一次輸入多個供血者的成分血，因此在輸血前應根據醫囑給予患者抗過敏藥物，以減少過敏反應的發生n由于一袋成分血液只有25ml，幾分鐘即可輸完，故成分輸血時，護士應全程守護在患者身邊，進行嚴密的監護，不能擅自離開患者，以免發生危險n如果患者在輸成分血的同時，還需輸全血，則應先輸成分血，后輸全血，以保證成分血能發揮最

28、好的效果七、常見輸血反應及護理n輸血是具有一定危險性的治療措施，會引起輸血反應，嚴重者可以危及患者生命n為了保證患者的安全，在輸血過程中，護士必須嚴密觀察患者，及時發現輸血反應的征象，并積極采取有效的措施處理各種輸血反應發熱反應 發熱反應是輸血反應中最常見的發熱反應原因n由致熱原引起，如血液，保養液或輸血用具被致熱原污染n多次輸血后，受血者血液中產生白細胞和血小板抗體，當再次輸血時，受血者體內產生的抗體與供血者的白細胞和血小板發生免疫反應，引起發熱n輸血時沒有嚴格遵守無菌操作原則，造成污染發熱反應臨床表現n可發生在輸血過程中或輸血后1-2小時內，患者先有發冷、寒戰，繼之出現高熱，體溫可達38-

29、41，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降n發熱持續時間不等，輕者持續1-2小時即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常發熱反應護理n預防：嚴格管理血庫保養液和輸血用具，有效預防致熱源，嚴格執行無菌操作n處理：反應輕者減慢輸血速度，癥狀可以自行緩解；反應重者應立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理（發冷者注意保暖、高熱者給予物理降溫）并及時通知醫生；必要時遵醫囑給予解熱鎮痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質激素等；將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢過敏反應過敏反應原因n患者為過敏體質，對某些物質易引起過敏反應；輸入血液中的異體蛋白質與患者機體的蛋白質結合形成全

30、抗原而使機體致敏n輸入的血液中含有致敏物質，如供血者在采血前服用過可致敏的藥物或進食了可致敏的食物n多次輸血的患者，體內可產生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原抗體相互作用而發生輸血反應n供血者血液中的變態反應性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應的抗原接觸，即可發生過敏反應過敏反應臨床表現n過敏反應大多發生在輸血后期或即將結束輸血時，其程度輕重不一，通常與癥狀出現的早晚有關n癥狀出現越早，反應越嚴重過敏反應臨床表現n輕度反應：輸血后出現皮膚瘙癢，局部或全身出現蕁麻疹n中度反應：出現血管神經性水腫，多見于顏面部，表現為眼瞼、口唇高度水腫；也可發生喉頭水腫，表現為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音n重度反應：發

31、生過敏性休克過敏反應護理n預防正確管理血液和血制品選用無過敏史的供血者供血者在采血前4h內不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲食或飲糖水，以免血中含有過敏物質對有過敏史的患者，輸血前根據醫囑給予抗過敏藥物過敏反應護理n處理：根據過敏反應的程度給予對癥處理輕度過敏反應，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解中、重度過敏反應，應立即停止輸血，通知醫生，根據醫囑皮下注射1：1000腎上腺素0.5-1ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開循環衰竭者給予抗休克治療監測生命體征變化溶血反應n溶血反應是受血者或供

32、血者的紅細胞發生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。溶血反應是最嚴重的輸血反應，分為血管內溶血和血管外溶血血管內溶血n原因輸入了異型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管內溶血，反應發生快，一般輸入10-15ml血液即可出現癥狀，后果嚴重輸入了變質的血液：輸血前紅細胞已經被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩或被細菌污染、血液內加入高滲或低滲溶液或影響pH的藥物等，均可導致紅細胞破壞溶解血管內溶血臨床表現n輕重不一，輕者與發熱反應相似，重者在輸入10-15ml血液時即可出現癥狀，死亡率高n通常可將溶血反應的臨床表現分為以下三個階段血管內溶血臨床表現n第一階段：受血者血清中的凝

33、集素與輸入血中紅細胞表面的凝集原發生凝集反應，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管。患者出現頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應血管內溶血臨床表現n第二階段：凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中出現黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或茶褐色），同時伴有寒戰、高熱、呼吸困難、發紺和血壓下降等血管內溶血臨床表現n第三階段：一方面，大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質后形成結晶，阻塞腎小管；另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落，進一步加重了腎小管阻塞，導致急性腎衰竭，表現為少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高鉀血癥、酸中毒，嚴重者可致死亡血管內溶血護理n預防認真做好血型鑒定與交叉配血試驗輸血前認