1、第一部分第一部分呼吸機(jī)工作原理呼吸機(jī)工作原理一一 呼吸機(jī)主要構(gòu)成呼吸機(jī)主要構(gòu)成1 1 基本結(jié)構(gòu)：發(fā)生器（基本結(jié)構(gòu)：發(fā)生器（壓力或氣流發(fā)生兩類壓力或氣流發(fā)生兩類型型）和回路（）和回路（單或雙管兩種單或雙管兩種）2 2 附屬結(jié)構(gòu)：濕化器、霧化器，空氧混附屬結(jié)構(gòu)：濕化器、霧化器，空氧混合器合器3 3 監(jiān)測（監(jiān)測（潮氣量潮氣量、分鐘通氣量分鐘通氣量、頻率、氣道壓頻率、氣道壓）報(bào)警裝置：（報(bào)警裝置：（壓力上、下報(bào)警，窒息報(bào)警壓力上、下報(bào)警，窒息報(bào)警）二二 呼吸機(jī)機(jī)械通氣原理呼吸機(jī)機(jī)械通氣原理 借助機(jī)械力量產(chǎn)生或增強(qiáng)病人的呼吸動(dòng)作和呼吸功能借助機(jī)械力量產(chǎn)生或增強(qiáng)病人的呼吸動(dòng)作和呼吸功能（1）產(chǎn)生呼吸機(jī)的驅(qū)

2、動(dòng)力）產(chǎn)生呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)力（2）調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間及吸入氣體量）調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間及吸入氣體量（3）完成吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)化）完成吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)化（4）呼氣時(shí)間，氣流和壓力調(diào)節(jié)）呼氣時(shí)間，氣流和壓力調(diào)節(jié)（5）完成呼氣向吸氣的轉(zhuǎn)化）完成呼氣向吸氣的轉(zhuǎn)化三三 機(jī)械通氣的作用機(jī)械通氣的作用1 1 產(chǎn)生呼吸動(dòng)作產(chǎn)生呼吸動(dòng)作： 控制和調(diào)節(jié)呼吸控制和調(diào)節(jié)呼吸2 2 改善通氣功能改善通氣功能 克服潮氣量的下降克服潮氣量的下降3 3 改善換氣功能改善換氣功能 提高吸氧濃度、改善提高吸氧濃度、改善通氣通氣/ /血流、減少分流血流、減少分流4 4 減低呼吸作功減低呼吸作功 有助呼吸肌疲勞恢復(fù)有助呼吸肌疲勞恢復(fù)5 5 糾正病理性呼吸

3、動(dòng)作糾正病理性呼吸動(dòng)作 糾正反常呼吸糾正反常呼吸l 1 1 糾正低氧血癥糾正低氧血癥l2 2 糾正二氧化碳蓄積糾正二氧化碳蓄積l3 3 減少全身和呼吸功氧耗減少全身和呼吸功氧耗l4 4 預(yù)防和治療肺不張預(yù)防和治療肺不張l5 5 為鎮(zhèn)靜藥和肌松劑的應(yīng)用為鎮(zhèn)靜藥和肌松劑的應(yīng)用l6 6 維持胸壁穩(wěn)定性維持胸壁穩(wěn)定性四四 呼吸機(jī)的常用分類呼吸機(jī)的常用分類1 1 適用對象適用對象 （1 1） 嬰兒呼吸機(jī)嬰兒呼吸機(jī) （2 2） 小兒呼吸機(jī)小兒呼吸機(jī) （3 3） 成人呼吸機(jī)成人呼吸機(jī)2 2 吸、呼相切換方式吸、呼相切換方式 （1 1） 定壓型：定壓型： （2 2） 定容型定容型 （3 3） 定時(shí)型定時(shí)型 （

4、4 4） 混合型混合型1 定壓型：呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓使氣流進(jìn)入呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓使氣流進(jìn)入 肺內(nèi)，當(dāng)氣道壓逐漸升高達(dá)設(shè)定值時(shí)，肺內(nèi)，當(dāng)氣道壓逐漸升高達(dá)設(shè)定值時(shí)， 氣流中斷而轉(zhuǎn)向呼氣（氣流中斷而轉(zhuǎn)向呼氣（潮氣量不定潮氣量不定）。）。2 2 定容型：定容型：呼吸機(jī)將設(shè)定的潮氣量送入呼吸機(jī)將設(shè)定的潮氣量送入肺內(nèi)后轉(zhuǎn)向呼氣。（肺內(nèi)后轉(zhuǎn)向呼氣。（PIPPIP不定不定）3 3 定時(shí)型：定時(shí)型：呼吸機(jī)按預(yù)定吸、呼氣時(shí)間呼吸機(jī)按預(yù)定吸、呼氣時(shí)間供氣，供氣，潮氣量由吸氣時(shí)間和供氣流速?zèng)Q定。潮氣量由吸氣時(shí)間和供氣流速?zèng)Q定。4 4 混合型：混合型：一臺(tái)呼吸機(jī)兼有定壓、定容一臺(tái)呼吸機(jī)兼有定壓、定容和定時(shí)功能。并配置傳感、反饋

5、信息和定時(shí)功能。并配置傳感、反饋信息 和電腦調(diào)節(jié)系統(tǒng)，通氣功能更加完善和電腦調(diào)節(jié)系統(tǒng)，通氣功能更加完善第二部分第二部分呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用一一 機(jī)械通氣的適應(yīng)癥機(jī)械通氣的適應(yīng)癥1 1 急、慢性呼衰：嚴(yán)重哮喘、急、慢性呼衰：嚴(yán)重哮喘、 CPRCPR、ARDSARDS、COPDCOPD。2 2 呼吸肌無力：脊髓、呼吸肌無力：脊髓、 神經(jīng)肌肉疾病。神經(jīng)肌肉疾病。3 3 嚴(yán)重肺水腫。嚴(yán)重肺水腫。4 4 外科手術(shù)后。外科手術(shù)后。5 5 心肺腦復(fù)蘇后。心肺腦復(fù)蘇后。l通氣功能通氣功能 潮氣量（潮氣量（ml/kg） 35 （12-20）l 分鐘通氣量（分鐘通氣量（l/分分） 20 （6-10）l

6、 肺活量（肺活量（ml/kg） 60% （30%）l換氣功能換氣功能 PaO2 (FiO250%) 50(吸空氣吸空氣)，300mmHg(吸純氧吸純氧)l循環(huán)功能循環(huán)功能 心排量（心排量（l/分分） 60、PCO2=40mmHgl 1 提高氧分壓：提高氧分壓：l（1）提高吸氧濃度（維持應(yīng)）提高吸氧濃度（維持應(yīng)15cmH2O）時(shí)降低時(shí)降低EEP。 .l 偏低（偏低（5cmH2O）時(shí)升高時(shí)升高PEEP。l1 1 消除原因：消除原因：堵塞、缺氧、管道扭曲堵塞、缺氧、管道扭曲l2 2 減小潮氣量減小潮氣量 / /（增加呼吸頻率）（增加呼吸頻率） l3 3 延長吸氣時(shí)間：延長吸氣時(shí)間：吸呼比吸呼比1:1

7、.510 ml/kgVC10 ml/kg、最大吸氣負(fù)壓最大吸氣負(fù)壓-20 -20 cmHcmH2 2O O Vt Vt 5 5ml/kgml/kg、 FEV1 10 ml/kg FEV1 10 ml/kg（2 2）氧合指標(biāo)：）氧合指標(biāo)： FiO2 0.4FiO2 60mmHg60mmHg。Vd/Vt0.55Vd/Vt 25 25 ml/cmHml/cmH2 2O Ol（1 1）直接撤機(jī)：全麻后直接撤機(jī)：全麻后l（2 2）T T形管試驗(yàn)性撤機(jī)：形管試驗(yàn)性撤機(jī)：l（3 3）SIMVSIMV過度撤機(jī)：過度撤機(jī)：l（4 4）壓力支持撤機(jī)：）壓力支持撤機(jī)：l（5 5）CPAPCPAP過度撤機(jī)過度撤機(jī)：l

8、（6 6）SIMV+PSSIMV+PS過度撤機(jī)：過度撤機(jī)： 4 4 撤機(jī)困難的原因撤機(jī)困難的原因（1 1） 原發(fā)病未控制原發(fā)病未控制（2 2） 呼吸肌疲勞或衰竭呼吸肌疲勞或衰竭（3 3） 嚴(yán)重肺部感染嚴(yán)重肺部感染（4 4） 心理障礙心理障礙 5 5 撤機(jī)困難的處理撤機(jī)困難的處理（1 1） 處理原發(fā)病、抗感染處理原發(fā)病、抗感染（2 2） 加強(qiáng)鍛煉、營養(yǎng)支持加強(qiáng)鍛煉、營養(yǎng)支持（3 3） 避免長時(shí)間應(yīng)用避免長時(shí)間應(yīng)用第四部分：第四部分：舉例舉例1 1成年體重成年體重6060kgkg病人出現(xiàn)呼吸衰竭病人出現(xiàn)呼吸衰竭 一一 手術(shù)后、截癱、循環(huán)衰竭、手術(shù)后、截癱、循環(huán)衰竭、CPRCPR病人病人1 1 選用

9、容量控制通氣選用容量控制通氣 Vt=500mlVt=500ml、f=15f=15次次/ /分分 I:E = 1:2I:E = 1:2，F(xiàn)iOFiO2 2 50% 50%。2 2 自主呼吸部分恢復(fù)：自主呼吸部分恢復(fù)：SIMV=12SIMV=126 6次次/ /分、分、 PS/CPAP = 6 cmHPS/CPAP = 6 cmH2 2O O。上述參數(shù)不變上述參數(shù)不變3 3 意識(shí)和呼吸功能恢復(fù)：意識(shí)和呼吸功能恢復(fù)：SIMVSIMV4 4次次/ /分分 PS=4cmHPS=4cmH2 2O O，脫機(jī)拔管改鼻或面罩吸氧脫機(jī)拔管改鼻或面罩吸氧。l1 中樞和外周性呼吸肌肉麻痹中樞和外周性呼吸肌肉麻痹l容量

10、控制容量控制Vt 100ml，f 30次次/分，吸分，吸呼比呼比1：2，吸入氧氣濃度，吸入氧氣濃度60%。l2 患兒有部分呼吸功能；患兒有部分呼吸功能；lSIMV 16次次/分逐漸下調(diào)，吸呼比分逐漸下調(diào)，吸呼比1:2, PEEP 3cmH2O。SIMVPEEP,PEEP2cmH2O。 二二 急性肺水腫：急性肺水腫：（1 1）自主呼吸弱或不規(guī)則）自主呼吸弱或不規(guī)則- -控制性通氣控制性通氣 VC=500ml,I:E=1:2,f=12-16VC=500ml,I:E=1:2,f=12-16次次/ /分分（2 2）自主呼吸可自主呼吸可- -AC/SIMV + PS/PEEPAC/SIMV + PS/P

11、EEP AC/SIMVAC/SIMV：Vt=500mlVt=500ml、I:E=1:2I:E=1:2、 f=6-12 f=6-12次次/ /分。分。PS/PEEP 5 cmHPS/PEEP 5 cmH2 2O O（3 3）低氧明顯逐漸增加低氧明顯逐漸增加PEEPPEEP 從從5 5cmHcmH2 2O O逐漸增至逐漸增至1515cmHcmH2 2O O 三三 ARDSARDS病人病人1 1 潮氣量潮氣量 初設(shè)：初設(shè)： Vt= 5 -8 ml/KgVt= 5 -8 ml/Kg2 2 呼吸頻率呼吸頻率 f = 20f = 205 5次次/ /分分3 3 吸呼比吸呼比 I:E 1:1.5I:E 1:1.5或或 1:1 1:14 4 呼氣末正壓呼氣末正壓 PEEPPEEP從從 3 3 5 5 cmHcmH2 2O O 逐漸升至逐漸升至 15 15 cmHcmH2 2O O5 5 吸氧濃度吸氧濃度 FiOFiO2 2從從50%-60%50%-60%漸降漸降50%50%6 6 人機(jī)對抗人機(jī)對抗 用安定、嗎啡或肌松藥用安定、嗎啡或肌松藥 l1 1 初調(diào)：初調(diào)：Vt15ml/KgVt15ml/Kg、f10f10次次/ /分、壓力分、壓力l 限限4040cmH2OcmH2O。吸氧先高后降吸氧先高后降, ,I:E1:1.5I:E1:1E1:1、5 5l2 2 SIMVSIMVPSPS（8-12