1、PICC 門診計劃書1、 背景資料（1） 國內PICC發(fā)展的狀況1、 一般情況PICC是是采用引導針經(jīng)外周靜脈穿刺，將一根由硅膠或聚氨酯等材料制成、標有刻度、能以放射顯影的中心靜脈導管插入，并使其頂端位于上或下腔靜脈內的深靜脈導管置入技術。其護理簡單，穿刺成功率高，危險性小，感染率低，并發(fā)癥少，留置時間長，可長達數(shù)月甚至一年。 “一針”完成全部靜脈輸液治療。近年來的臨床實踐顯示， 該技術不僅保護了靜脈，還避免了患者反復穿刺的痛苦和化療病人化療藥物的外滲。不但減少了護士的工作量，降低了患者的總治療費用， 還提高了患者的生活質量。它與鎖骨下靜脈置管和其他中心靜脈導管相比并發(fā)癥明顯降低。提高了患者檢

2、查結果的準確性，而且節(jié)約醫(yī)院時間和總體支出。適用于短、中、長期的靜脈輸液治療。也是作為腫瘤患者化療藥物輸注的首選方法，在臨床上得到了廣泛的應用。由于PICC 置管有諸多優(yōu)點，目前置管患者逐漸增多。2、國內PICC門診需求情況留置了 PICC 的患者除在住院治療期間需要進行導管維護外，出院后仍需長時間帶管，治療間歇期的導管維護和指導已成為很突出的護理問題，為了滿足出院患者延續(xù)護理服務的需求，國內外已有不少醫(yī)院開設了PICC 專科護理門診。護理門診調查研究顯示：設立 PICC護理門診可滿足出院患者對延續(xù)PICC 護理服務的需求, 提高患者的生存質量。我國于1997年開始引進PICC技術，現(xiàn)已在臨床

3、廣泛使用并受到患者的普遍歡迎。自2005 年以來，國內各大城市、多家大型醫(yī)院陸續(xù)開設了PICC 專科護理門診。PICC 護理門診隸屬于門診部或腫瘤科等相關科室，坐診人員是進行過專科操作規(guī)范培訓并取得PICC操作資格證書的護士。有的醫(yī)院增設了護理專科診號，患者掛號后直接到 PICC 護理門診就診，而絕大多數(shù)醫(yī)院的PICC 置管患者仍需醫(yī)生首診， 開具治療單與處方繳費后再到PICC 護理門診進行導管維護。少數(shù)幾家醫(yī)院PICC 護理門診配備了B 超儀， 采用了改良塞丁格技術在血管超聲引導下PICC 置管。但由于醫(yī)院普遍存在護理人力資源緊缺的矛盾，加上我國護理門診規(guī)范化管理不夠成熟，PICC 護理門診

4、護士往往無暇顧及住院患者，只是在病房置管困難或發(fā)生了嚴重PICC 并發(fā)癥時才參與會診。（2） PICC 門診的優(yōu)勢開展PICC門診可以豐富醫(yī)院護理門診內涵，突顯專科特色及專科 護士的執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揮專科護士的作用，并能幫助臨床解決PICC相關問題：1、科室無置管資質的老師，或不會置管2、患者血管條件不好，需要超聲引導下置管的患者3 、疑難雜癥的患者4、科室人手不夠，沒有時間置管5、間歇期回醫(yī)院維護的患者6、處理各種PICC并發(fā)癥7、PICC會診。在長遠來講還可以促進醫(yī)院靜療管理質量，培養(yǎng)更多專科護士，起到以點帶面的作用。（3） 我院現(xiàn)有開展PICC護理門診的條件1）醫(yī)院現(xiàn)有PICC執(zhí)證護士 7名

5、，均有置管經(jīng)驗3年以上。2）醫(yī)院病源充足，PICC置管和維護需求大。3）醫(yī)院有PICC導管三向瓣膜式及新生兒前端開口式兩種，并引進相關置管套件。2、 開展PICC護理門診具體方案（1） 工 作內容1、 幫助無置管資質的老師或不會置管科室開展PICC2、 患者血管條件不好，需要超聲引導下置管的患者3、 疑難雜癥的患者置管4、 科室人手不夠，沒有時間置管5、 間歇期回醫(yī)院維護的患者6、 處理各種PICC并發(fā)癥7、 PICC會診8、 PICC專科護士培訓9、 PICC質量管理（2） 工 作目標：1、 滿足患者PICC置管和維護需求2、 承擔醫(yī)院PICC會診，幫助臨床科室減少PICC并發(fā)癥發(fā)生3、 做

6、好PICC專科護士及靜療成員培訓，做好 PICC質量管理4、 擴大醫(yī)院PICC門診影響力，樹立萍鄉(xiāng)市護理門診標桿（3） 工 作流程1、 提前預約，根據(jù)門診患者情況由坐診老師安排時間；2、 如患者情況比較緊急，門診量大，可請其他成員會診；（四）場地要求：門診診室兩間，一間置管室，一間維護室（五）設備要求：置管床一張（可搖控調節(jié)升降）、治療車一臺、心電監(jiān)護儀一臺，B 超機一臺（暫由廠家提供或借用B 超室機器），PICC各種導管（普通管、耐高壓管），塞丁格套件，B超穿刺引導套 件，各種輸液接頭，導管套筒。（六）要求：取得資質并經(jīng)驗豐富的PICC置管成員輪流坐診（七）支撐內容：醫(yī)院協(xié)調進行場地、設備、人員、物價核定和宣傳。1、 門診場地準備。2、 購進相關儀器設備。3、 協(xié)調確定其他科室參與人員。4、 申報收費項目：經(jīng)皮選擇性靜脈置管術300 元 / 次，經(jīng)皮選擇性表脈拔管術150元/次，PICC維護30元/次，相關導管及附件收費項目開通。（八）時間安排1、 2015.8月上中旬：規(guī)劃階段，制定計劃書。2、 2015.8月下旬：籌備階段。進行人員培訓，設備購進，物價核定，多科室協(xié)調工作和宣傳。3、 2015.9月：實施階段三、 產(chǎn)生的經(jīng)濟、社會效益1、 為帶管患者建立強大的支持系統(tǒng)，提高