1、1AFP病例的診斷與鑒別診斷2一、AFP病例的定義nAFP 是 Acute 急性 Flaccid 弛緩性 Paralysis 麻痹（癱瘓）即三個英文單詞的縮寫3一、AFP病例的定義n急性弛緩性麻痹（AFP）是以急性起病（一般在兩周內），肌張力減弱，肌力下降，腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群。nAFP不是單一的疾病，可見于不同的病因和多種疾病。4二、AFP病例的種類 脊髓灰質炎（小兒麻痹）；脊髓灰質炎（小兒麻痹）； 格林巴氏綜合征（格林巴氏綜合征（GBSGBS）；）； 橫貫性脊髓炎（脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經根脊髓炎）；橫貫性脊髓炎（脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經根脊髓炎）； 多神經?。ㄋ幬镄?/p>

2、、毒物性、原因不明）；多神經?。ㄋ幬镄?、毒物性、原因不明）； 神經根炎；神經根炎； 外傷性神經炎（包括注射引起）；外傷性神經炎（包括注射引起）； 單神經炎；單神經炎； 神經叢炎；神經叢炎； 周期性麻痹（包括高鉀性、低鉀性、正常鉀）；周期性麻痹（包括高鉀性、低鉀性、正常鉀）； 肌?。ㄖ匕Y肌無力、中毒性肌病、原因不明）；肌?。ㄖ匕Y肌無力、中毒性肌病、原因不明）； 急性多發性肌炎；急性多發性肌炎； 肉毒中毒；肉毒中毒； 四肢癱、截癱、單癱（原因不明）四肢癱、截癱、單癱（原因不明） 短暫性麻痹。短暫性麻痹。5三、上下運動神經元麻痹的鑒別6四、神經系統檢查n1 1、肌力檢查：肌力分六級：、肌力檢查：肌力

3、分六級：0 0級：令患兒作肢體運動時，看不到肌肉收縮現象；級：令患兒作肢體運動時，看不到肌肉收縮現象；級：看到或觸到肌肉收縮，但未見肌體動作；級：看到或觸到肌肉收縮，但未見肌體動作；級：肢體有輕微主動運動（只能在桌面或床面水平移動），級：肢體有輕微主動運動（只能在桌面或床面水平移動），但不能對抗地心引力；但不能對抗地心引力；級：可對抗地心引力而動作（肢體可離開床面），但不能級：可對抗地心引力而動作（肢體可離開床面），但不能對抗阻力；對抗阻力；級：可對抗地心引力，并可外加輕度阻力而動作級：可對抗地心引力，并可外加輕度阻力而動作；級：肌力完全正常。級：肌力完全正常。7四、神經系統檢查n2 2、肌張

4、力檢查、肌張力檢查 肌張力是檢查者對被檢查者關節活動度檢查時感覺到的阻力大?。幢粍舆\肌張力是檢查者對被檢查者關節活動度檢查時感覺到的阻力大?。幢粍舆\動），這是下運動神經元受損的特征之一。動），這是下運動神經元受損的特征之一。 由于是弛緩性癱瘓，受累的伸肌反射（腱反射）減弱或消失，若伸肌長時期由于是弛緩性癱瘓，受累的伸肌反射（腱反射）減弱或消失，若伸肌長時期處于麻痹、松馳狀態，肌腱也處于持續縮短，關節即處于過分伸展狀態，數處于麻痹、松馳狀態，肌腱也處于持續縮短，關節即處于過分伸展狀態，數月后即可出現膝關節反屈現象（膝關節向后彎曲），這是肌張力減低的表現。月后即可出現膝關節反屈現象（膝關節向后

5、彎曲），這是肌張力減低的表現。 肌張力增高：說明檢查時感覺肢體活動阻力大，見于上運動神經元受損。肌張力增高：說明檢查時感覺肢體活動阻力大，見于上運動神經元受損。 肌張力減低：說明檢查時感覺關節活動阻力小或無阻力，即關節活動范圍大，肌張力減低：說明檢查時感覺關節活動阻力小或無阻力，即關節活動范圍大，見于下運動神經元受損。見于下運動神經元受損。8四、神經系統檢查n3 3、肌萎縮檢查、肌萎縮檢查 弛緩性麻痹初期無明顯肌萎縮，在發病幾周后即可查出肌萎縮存在。弛緩性麻痹初期無明顯肌萎縮，在發病幾周后即可查出肌萎縮存在。 檢查肌萎縮一定注意對肢體前后、雙側以及兩側肢體對比檢查，明檢查肌萎縮一定注意對肢體前

6、后、雙側以及兩側肢體對比檢查，明顯肌萎縮易查出，但對輕度肌萎縮，一定要用手觸摸，捏起一組肌顯肌萎縮易查出，但對輕度肌萎縮，一定要用手觸摸，捏起一組肌肉，可以感覺到肌容積減少，肌肉松弛，肌力減弱。肉，可以感覺到肌容積減少，肌肉松弛，肌力減弱。 對于對于AFPAFP病人，特別是脊灰患兒，肌萎縮往往是不稱。如：一側肢體病人，特別是脊灰患兒，肌萎縮往往是不稱。如：一側肢體者多見，而多半是一側下肢。而外傷性神經炎，如：坐骨神經損傷者多見，而多半是一側下肢。而外傷性神經炎，如：坐骨神經損傷的肌萎縮僅涉及該神經支配的大腿后肌群和脛骨肌、腓腸肌等。多的肌萎縮僅涉及該神經支配的大腿后肌群和脛骨肌、腓腸肌等。多發

7、性肌炎的肌萎縮多半是對稱性的。發性肌炎的肌萎縮多半是對稱性的。9四、神經系統檢查n4 4、腱反射檢查、腱反射檢查腱反射屬脊髓反射，常用的有腱反射屬脊髓反射，常用的有膝腱反射、膝腱反射、跟腱反射、肱二、三頭肌腱反射。跟腱反射、肱二、三頭肌腱反射。10四、神經系統檢查n現以膝腱反射為例，說明檢查方法和臨床意義：現以膝腱反射為例，說明檢查方法和臨床意義：檢查方法：用扣診錘扣打股四頭肌肌腱，肌腱受到牽張，這檢查方法：用扣診錘扣打股四頭肌肌腱，肌腱受到牽張，這種刺激由傳入神經傳至腰髓前角，前角細胞產生興奮并由傳種刺激由傳入神經傳至腰髓前角，前角細胞產生興奮并由傳出纖維傳至股四頭肌，引起股四頭肌收縮，與此

8、同時，傳入出纖維傳至股四頭肌，引起股四頭肌收縮，與此同時，傳入神經還向下傳至骶髓前角細胞引起該前角細胞抑制，而骶髓神經還向下傳至骶髓前角細胞引起該前角細胞抑制，而骶髓前角細胞發出纖維支配大腿后肌群，當它抑制時，大腿后肌前角細胞發出纖維支配大腿后肌群，當它抑制時，大腿后肌群松弛，這樣完成膝反射。群松弛，這樣完成膝反射。當上述任何一個環節出現病變均可使此反射減弱或消失當上述任何一個環節出現病變均可使此反射減弱或消失。11膝腱反射膝腱反射12四、神經系統檢查n5 5、病理反射檢查、病理反射檢查巴彬氏征巴彬氏征 巴氏征是檢查大腦皮質運動區或錐體束有無病變的重要標志之一。巴氏征是檢查大腦皮質運動區或錐體

9、束有無病變的重要標志之一。 檢查時，令病兒伸直下肢，用尖物由后向前劃足跖外緣，若出現檢查時，令病兒伸直下肢，用尖物由后向前劃足跖外緣，若出現拇趾背伸，其它趾作扇形展開，則為巴氏征陽性，說明有錐體系拇趾背伸，其它趾作扇形展開，則為巴氏征陽性，說明有錐體系統病變的表現。統病變的表現。 弛緩性麻痹病人不應有巴氏征陽性弛緩性麻痹病人不應有巴氏征陽性。13巴氏征檢查巴氏征檢查14五、AFP病例診斷與鑒別n急性弛緩性麻痹（急性弛緩性麻痹（AFPAFP）是指急性起病的以肢體運動障）是指急性起病的以肢體運動障礙（軟癱）為主的病例。臨床上有四大特點礙（軟癱）為主的病例。臨床上有四大特點：肌張力低下；肌張力低下；

10、肌力不同程度減退（肌力不同程度減退（0-0-級）級）; ;腱反射減弱或消失；腱反射減弱或消失；無病理反射無病理反射15五、AFP病例診斷與鑒別n常見的常見的AFPAFP病有以下幾種需要進行鑒別病有以下幾種需要進行鑒別: :脊髓灰質炎：脊髓灰質炎： 20002000年已在中國本土消滅的疾病，俗稱小兒麻痹，是由脊年已在中國本土消滅的疾病，俗稱小兒麻痹，是由脊髓灰質炎病毒（也就是野毒株）直接感染引起的一種急性髓灰質炎病毒（也就是野毒株）直接感染引起的一種急性傳染病。傳染病。 臨床表現是以脊髓灰質前角受累節段支配的相對應的不對臨床表現是以脊髓灰質前角受累節段支配的相對應的不對稱或對稱的無感覺障礙的弛緩

11、性肢體癱瘓，少數累及腦干稱或對稱的無感覺障礙的弛緩性肢體癱瘓，少數累及腦干神經核神經核。16五、AFP病例診斷與鑒別- -脊髓灰質炎脊髓灰質炎n本病麻痹型中以脊髓型多見。常在發熱本病麻痹型中以脊髓型多見。常在發熱3434天后，出天后，出現肢體癱瘓，晚至現肢體癱瘓，晚至7-117-11天，偶可見天，偶可見1 1天者，癱瘓也可突天者，癱瘓也可突然出現或經短暫無力后發生。然出現或經短暫無力后發生。n可因脊髓前角細胞受累的部位和范圍不同，病情輕重可因脊髓前角細胞受累的部位和范圍不同，病情輕重不一，出現肢體肌張力低下，肢體（或不一，出現肢體肌張力低下，肢體（或/ /和腹?。┎粚透辜。┎粚ΨQ（或雙側）弛

12、緩性麻痹，腱反射消失，無感覺障礙，稱（或雙側）弛緩性麻痹，腱反射消失，無感覺障礙，但多數患兒為一側下肢癱瘓。但多數患兒為一側下肢癱瘓。n若下胸段受累，常出現一側或雙側腹肌麻痹。累及頸若下胸段受累，常出現一側或雙側腹肌麻痹。累及頸段出現四肢癱，呼吸困難，但極少發生排尿障礙。段出現四肢癱，呼吸困難，但極少發生排尿障礙。17五、AFP病例診斷與鑒別- -脊髓灰質炎脊髓灰質炎脊灰的癱瘓進展時間不定，可由數天至半脊灰的癱瘓進展時間不定，可由數天至半月不等。月不等。肢體肌力開始恢復時，常從遠端開始，多肢體肌力開始恢復時，常從遠端開始，多數患者經數患者經4-64-6周之后，可有不同程度恢復，周之后，可有不同

13、程度恢復，重癥病殘率很高，嚴重者可出現肌萎縮、關重癥病殘率很高，嚴重者可出現肌萎縮、關節攣縮、肢體或骨骼變形，常見有膝反屈節攣縮、肢體或骨骼變形，常見有膝反屈（即膝關節向后彎曲）現象。（即膝關節向后彎曲）現象。18五、AFP病例診斷與鑒別- -脊髓灰質炎脊髓灰質炎n肌電圖示神經元性損害肌電圖示神經元性損害，尤其前角出現明顯損尤其前角出現明顯損害為特點。害為特點。n脊灰的確診除上述表現外脊灰的確診除上述表現外，必須具備從糞便中必須具備從糞便中分離出脊灰野毒株。因此合格的大便標本至關分離出脊灰野毒株。因此合格的大便標本至關重要。重要。19五、AFP病例診斷與鑒別- -格林巴氏綜合征（格林巴氏綜合征

14、（GBSGBS）脊脊髓髓內內部部結結構構20五、AFP病例診斷與鑒別- -格林巴氏綜合征（格林巴氏綜合征（GBSGBS）nGBSGBS是臨床上常見的急性弛緩性麻痹之一，目前認為其發病可是臨床上常見的急性弛緩性麻痹之一，目前認為其發病可能與感染和自身免疫有關。能與感染和自身免疫有關。n主要侵犯脊神經根、脊神經和顱神經，少數累及脊膜、脊髓主要侵犯脊神經根、脊神經和顱神經，少數累及脊膜、脊髓及腦部。臨床表現為急性、對稱性、進行性、弛緩性肢體麻及腦部。臨床表現為急性、對稱性、進行性、弛緩性肢體麻痹，腱反射減弱或消失，少數可出現顱神經障礙，常伴有周痹，腱反射減弱或消失，少數可出現顱神經障礙，常伴有周圍性

15、感覺障礙，如根性痛、肢體遠端感覺減退。嚴重者可出圍性感覺障礙，如根性痛、肢體遠端感覺減退。嚴重者可出現呼吸肌麻痹，常危及生命?，F呼吸肌麻痹，常危及生命。n近年來國內外學者研究，發現中國北方有一種急性運動性軸近年來國內外學者研究，發現中國北方有一種急性運動性軸索神經病，實際上是索神經病，實際上是GBSGBS的一種亞型，它的流行病學、臨床特的一種亞型，它的流行病學、臨床特征及實驗檢查等與經典征及實驗檢查等與經典GBSGBS、脊灰不同，靠肌電圖鑒別。、脊灰不同，靠肌電圖鑒別。21五、AFP病例診斷與鑒別- -格林巴氏綜合征（格林巴氏綜合征（GBSGBS）n脊灰與脊灰與GBSGBS的主要區別在于：的主

16、要區別在于：GBSGBS患者盡管恢復很慢，但在穩步改善，而重癥脊灰患者麻痹患者盡管恢復很慢，但在穩步改善，而重癥脊灰患者麻痹在數月內雖也有某種程度改善，但改善程度很差。在數月內雖也有某種程度改善，但改善程度很差。GBSGBS感染到麻痹經一較長間隔后，才出現麻痹，但大部分不發感染到麻痹經一較長間隔后，才出現麻痹，但大部分不發熱。因此叫熱。因此叫“冷麻痹冷麻痹”；GBSGBS的麻痹呈對稱性、進行性，絕大部分麻痹由下而上，所有的麻痹呈對稱性、進行性，絕大部分麻痹由下而上，所有麻痹部位的腱反射均明顯減弱或消失；麻痹部位的腱反射均明顯減弱或消失；預后明顯好于脊灰，大部分在半年左右恢復，少數半年以上。預后

17、明顯好于脊灰，大部分在半年左右恢復，少數半年以上。GBSGBS有復發可能，脊灰則無有復發可能，脊灰則無。22五、 AFP病例診斷與鑒別- -急性脊髓炎急性脊髓炎n脊髓內部結構脊髓內部結構 脊髓的中央是蝶形的灰質（細胞體所在處）周圍是白質（神經纖維構成）。脊髓的中央是蝶形的灰質（細胞體所在處）周圍是白質（神經纖維構成）。 灰質：主要有后角，是接受后根傳入刺激的部位。前角：有前角細胞，它發出的纖維構灰質：主要有后角，是接受后根傳入刺激的部位。前角：有前角細胞，它發出的纖維構成前根直至骨骼肌，當前角細胞受損時，它所支配的骨胳肌產生弛緩性癱瘓，如：脊髓成前根直至骨骼肌，當前角細胞受損時，它所支配的骨胳

18、肌產生弛緩性癱瘓，如：脊髓灰質炎（小兒麻痹）、灰質炎（小兒麻痹）、先天先天性脊肌萎縮癥（屬先天性前角發育不良或數目減少）。當前性脊肌萎縮癥（屬先天性前角發育不良或數目減少）。當前角細胞發出的神經纖維到達骨骼肌這一路程中任何一部位受傷，均可引起弛緩性癱瘓，角細胞發出的神經纖維到達骨骼肌這一路程中任何一部位受傷，均可引起弛緩性癱瘓，但是各部分損傷后引起的癥狀和體征不完全一致。但是各部分損傷后引起的癥狀和體征不完全一致。 白質：主要有前、后、側索組成，分布在灰質周圍。后索是后根纖維上行而成。主要傳白質：主要有前、后、側索組成，分布在灰質周圍。后索是后根纖維上行而成。主要傳導深感覺；在側索中有從大腦至

19、脊髓前角的皮質脊髓側束，是支配骨骼肌隨意運動的纖導深感覺；在側索中有從大腦至脊髓前角的皮質脊髓側束，是支配骨骼肌隨意運動的纖維，側索中還有上行傳導痛，溫覺的脊髓丘腦束。維，側索中還有上行傳導痛，溫覺的脊髓丘腦束。23五、 AFP病例診斷與鑒別- -急性脊髓炎急性脊髓炎24五、AFP病例診斷與鑒別- -急性脊髓炎急性脊髓炎n也叫橫斷性脊髓炎，其病因有：也叫橫斷性脊髓炎，其病因有：神經病毒侵犯脊髓引起炎癥反應；神經病毒侵犯脊髓引起炎癥反應；脊髓的自身免疫性炎癥反應；脊髓的自身免疫性炎癥反應；目前分離出腸道病毒柯薩奇目前分離出腸道病毒柯薩奇B B組和?？刹《尽＝M和埃可病毒。n這些病毒使脊髓白質和灰質

20、同時受侵犯，在這種脊髓炎中，前角這些病毒使脊髓白質和灰質同時受侵犯，在這種脊髓炎中，前角細胞是病變的靶部位。病理學上很象脊灰。細胞是病變的靶部位。病理學上很象脊灰。n19991999年，商丘地區有一位患兒一直診斷為年，商丘地區有一位患兒一直診斷為“脊灰臨床符合脊灰臨床符合”病例，病例，但數月后出現一側踝陣攣故改為但數月后出現一側踝陣攣故改為“脊髓炎脊髓炎”的診斷。的診斷。25五、AFP病例診斷與鑒別- -急性脊髓炎急性脊髓炎n急性脊髓炎在發病早期可有一段脊休克期應注意鑒別、急性脊髓炎在發病早期可有一段脊休克期應注意鑒別、隨訪。隨訪。n非脊灰脊髓炎是腸道病毒感染，前角細胞和周圍白質非脊灰脊髓炎是

21、腸道病毒感染，前角細胞和周圍白質同時受累，它既有脊灰癥狀和體征，又同時有上運動同時受累，它既有脊灰癥狀和體征，又同時有上運動神經元受損癥狀和體征（如腱反射亢進或陣攣或肌張神經元受損癥狀和體征（如腱反射亢進或陣攣或肌張力增高或出現病理征），但上述現象不一定同時出現。力增高或出現病理征），但上述現象不一定同時出現。這是與脊灰鑒別的關鍵問題這是與脊灰鑒別的關鍵問題。26五、AFP病例診斷與鑒別- -急性脊髓炎急性脊髓炎n傳統的傳統的“橫斷性脊髓炎橫斷性脊髓炎”多是對稱性的多是對稱性的肢體運動障礙，而目前有很多脊髓炎肢體運動障礙，而目前有很多脊髓炎（尤其小兒）并非橫斷性地受侵犯，而（尤其小兒）并非橫斷

22、性地受侵犯，而是表現為不對稱地斑狀或縱向大范圍受是表現為不對稱地斑狀或縱向大范圍受損。這對于醫生來講要改變以往的老概損。這對于醫生來講要改變以往的老概念念, ,曾發現數例不典型脊髓炎，均有曾發現數例不典型脊髓炎，均有MRIMRI證實。證實。27五、AFP病例診斷與鑒別- -急性脊髓炎急性脊髓炎n此病也可有發熱、出現流感樣前驅癥狀，麻痹也可出現在發熱階此病也可有發熱、出現流感樣前驅癥狀，麻痹也可出現在發熱階段。此點與脊灰相似。段。此點與脊灰相似。n麻痹部位主要在下肢，雙側多呈非對稱性肌無力，上肢受累較少，麻痹部位主要在下肢，雙側多呈非對稱性肌無力，上肢受累較少，下肢麻痹有時可表現為某種程度的強直

23、性，可有短期尿失禁，伴下肢麻痹有時可表現為某種程度的強直性，可有短期尿失禁，伴有感覺障礙（如感覺減退），患肢的腱反射可減弱或消失（脊休有感覺障礙（如感覺減退），患肢的腱反射可減弱或消失（脊休克），但數天后可變得亢進，少數要經過數月。克），但數天后可變得亢進，少數要經過數月。n當某些患兒麻痹側肢體發展成局部肌萎縮，則腱反射也可減弱或當某些患兒麻痹側肢體發展成局部肌萎縮，則腱反射也可減弱或消失。這種脊髓炎的腱反射大都不亢進。也有部分病人腱反射亢消失。這種脊髓炎的腱反射大都不亢進。也有部分病人腱反射亢進和減弱可同時存在。進和減弱可同時存在。nMRIMRI可發現脊髓病變?？砂l現脊髓病變。n該病與脊灰的

24、主要區別在于腱反射亢進、巴氏征（該病與脊灰的主要區別在于腱反射亢進、巴氏征（+ +）、有時可）、有時可出現肢體僵硬。急性期過后可有尿失禁。出現肢體僵硬。急性期過后可有尿失禁。28六、AFP病例診斷與鑒別- -急性脊髓炎急性脊髓炎n急性脊髓炎在診斷急性脊髓炎在診斷AFPAFP過程中占有相當大比例，過程中占有相當大比例，在在20002000年元月份的一次對年元月份的一次對9797年以來我省年以來我省4242例例“可疑的脊灰臨床符合病例可疑的脊灰臨床符合病例”診斷活動中，僅診斷活動中，僅此種病就有此種病就有1010例，占例，占23.8%23.8%，居，居AFPAFP病例的第病例的第1 1位。位。n因

25、此，在今后的因此，在今后的AFPAFP診斷過程中，一定要提高診斷過程中，一定要提高對急性脊髓炎的認識。對急性脊髓炎的認識。29六、AFP病例診斷與鑒別- -外傷性神經炎外傷性神經炎n坐骨神經及脛神經坐骨神經及脛神經 坐骨神經是全身最大的神經，由骶叢發出，經過坐骨大孔出骨盆，出骨盆之點約在髂后坐骨神經是全身最大的神經，由骶叢發出，經過坐骨大孔出骨盆，出骨盆之點約在髂后上棘與坐骨結節之間的聯線上上棘與坐骨結節之間的聯線上1/31/3和和2/32/3交界處；出骨盆后，走于臀大肌的深面，向外下交界處；出骨盆后，走于臀大肌的深面，向外下經過坐骨結節和大轉子聯線的中點至大腿后部，在大腿后部走于大腿肌后群的

26、深面，在經過坐骨結節和大轉子聯線的中點至大腿后部，在大腿后部走于大腿肌后群的深面，在腘窩的上方分為脛神經和腓總神經而終。坐骨神經本干發肌支至大腿肌后肌群。腘窩的上方分為脛神經和腓總神經而終。坐骨神經本干發肌支至大腿肌后肌群。 脛神經是坐骨神經二終支之一，沿膕窩中線下行，在小腿后部走于比目魚肌的深面，最脛神經是坐骨神經二終支之一，沿膕窩中線下行，在小腿后部走于比目魚肌的深面，最后由內踝后方的分裂韌帶深面分為足底內、外側神經進入足底。肌支至小腿后群肌肉和后由內踝后方的分裂韌帶深面分為足底內、外側神經進入足底。肌支至小腿后群肌肉和足底?。ê笳哂勺愕變?、外側神經支配）皮支分布于跟部、足底和足背外側皮膚

27、。足底?。ê笳哂勺愕變?、外側神經支配）皮支分布于跟部、足底和足背外側皮膚。 脛神經損傷后小腿肌后群及足底癱瘓、萎縮，足不能趾展，走路時主要以足跟著地脛神經損傷后小腿肌后群及足底癱瘓、萎縮，足不能趾展，走路時主要以足跟著地。30坐骨神經及脛神經坐骨神經及脛神經31五、AFP病例診斷與鑒別- -外傷性神經炎外傷性神經炎n腓總神經腓總神經 腓總神經為坐骨神經兩大終支之一，在髂窩的上角發出，沿股二頭腓總神經為坐骨神經兩大終支之一，在髂窩的上角發出，沿股二頭肌向外，繞過腓骨頸（腓骨小頭下方）進入小腿肌外側，分為腓淺肌向外，繞過腓骨頸（腓骨小頭下方）進入小腿肌外側，分為腓淺神經和腓深神經。腓淺神經走于小腿

28、肌外側群內支配外側群肌肉，神經和腓深神經。腓淺神經走于小腿肌外側群內支配外側群肌肉，末支在小腿下部成為皮支分布于足背。腓深神經走于小腿肌前群的末支在小腿下部成為皮支分布于足背。腓深神經走于小腿肌前群的深面，發肌支，支配該肌群，最后由踝關節前方下行至足背，支配深面，發肌支，支配該肌群，最后由踝關節前方下行至足背，支配足背肌。足背肌。 腓神經在繞過腓骨頸處位置表淺，而且緊挨腓骨，易受外傷。腓神經在繞過腓骨頸處位置表淺，而且緊挨腓骨，易受外傷。 腓總神經損傷是在腓總神經損傷是在AFPAFP病例診斷過程中常見的一種，多因臀部注射所病例診斷過程中常見的一種，多因臀部注射所致致32腓總神經腓總神經33五、

29、AFP病例診斷與鑒別- -外傷性神經炎外傷性神經炎n股神經股神經股神經由腰叢發出，在腰大肌深面下行，經過腹股股神經由腰叢發出，在腰大肌深面下行，經過腹股溝韌帶的深面至大腿。在大腿上部發出肌支和皮支。溝韌帶的深面至大腿。在大腿上部發出肌支和皮支。肌支：分布于股前內側皮膚及小腿內側皮膚。至小肌支：分布于股前內側皮膚及小腿內側皮膚。至小腿的皮支叫隱神經，與大隱靜脈伴行。腿的皮支叫隱神經，與大隱靜脈伴行。股神經損傷后由于股四頭肌的癱瘓和萎縮，小腿不股神經損傷后由于股四頭肌的癱瘓和萎縮，小腿不能伸，屈大腿減弱，膝腱反射減弱或消失。能伸，屈大腿減弱，膝腱反射減弱或消失。34股神經35五、AFP病例診斷與鑒

30、別- -外傷性神經炎外傷性神經炎n外傷性神經炎多因藥物注射引起的坐骨神經損傷，損外傷性神經炎多因藥物注射引起的坐骨神經損傷，損傷后主要引起該神經支配的臀大肌、臀中肌、脛骨前傷后主要引起該神經支配的臀大肌、臀中肌、脛骨前肌、腓腸肌的麻痹和肌萎縮。肌、腓腸肌的麻痹和肌萎縮。n因為坐骨神經損傷以腓總神經受累為主，故主要出現因為坐骨神經損傷以腓總神經受累為主，故主要出現脛骨前肌麻痹而引起的足下垂明顯，若脛神經受累則脛骨前肌麻痹而引起的足下垂明顯，若脛神經受累則表現為仰足趾，即足跟著地，僅可表現踝反射（跟腱表現為仰足趾，即足跟著地，僅可表現踝反射（跟腱反射）減弱或消失。反射）減弱或消失。36五、AFP病

31、例診斷與鑒別- -外傷性神經炎外傷性神經炎n但是支配下肢的另一主要神經是股神經和閉孔神經，但是支配下肢的另一主要神經是股神經和閉孔神經，由于注射麻痹只引起坐骨神經損傷。所以不受坐骨神由于注射麻痹只引起坐骨神經損傷。所以不受坐骨神經支配的股四頭肌、內收肌功能是正常的，因此伸膝、經支配的股四頭肌、內收肌功能是正常的，因此伸膝、屈腿功能均正常，所以膝反射不消失。屈腿功能均正常，所以膝反射不消失。n當有脛神經受損傷時，仔細檢查可發現足背表面感覺當有脛神經受損傷時，仔細檢查可發現足背表面感覺有缺失區（靠近第有缺失區（靠近第4 4、5 5足趾處）。足趾處）。37五、AFP病例診斷與鑒別- -外傷性神經炎外

32、傷性神經炎n外傷性神經炎（注射麻痹）與脊灰的鑒別點是：外傷性神經炎（注射麻痹）與脊灰的鑒別點是：注射后很快出現患兒不能行走或跛行；注射后很快出現患兒不能行走或跛行；有時注射疼痛很明顯；有時注射疼痛很明顯；膝反射存在，踝反射減弱或消失；膝反射存在，踝反射減弱或消失；損傷肢的足背面第損傷肢的足背面第1 1、2 2趾皮膚有感覺缺失區（腓總趾皮膚有感覺缺失區（腓總神經支配區）。神經支配區）。38五、AFP病例診斷與鑒別- -短暫性麻痹短暫性麻痹n非脊灰腸道病毒感染，如：柯薩奇病毒、埃可病毒感非脊灰腸道病毒感染，如：柯薩奇病毒、?？刹《靖腥揪梢鸺毙猿诰徯月楸?，絕大部分麻痹范圍小，染均可引起急性弛緩性

33、麻痹，絕大部分麻痹范圍小，癥狀輕，癥狀輕，6060天后殘留麻痹的機率較少。天后殘留麻痹的機率較少。n少數病兒臨床癥狀較重，類似脊灰，也可引起殘留麻少數病兒臨床癥狀較重，類似脊灰，也可引起殘留麻痹，根據癥狀很難與脊灰鑒別。痹，根據癥狀很難與脊灰鑒別。n最后確診靠大便病毒分離。最后確診靠大便病毒分離。39五、AFP病例診斷與鑒別- -急性多發性肌炎急性多發性肌炎n多發性肌炎是一種對稱性、廣泛性、以多發性骨骼肌的間質性多發性肌炎是一種對稱性、廣泛性、以多發性骨骼肌的間質性炎癥和肌纖維變性為特征的綜合征，與自身免疫和病毒感染有炎癥和肌纖維變性為特征的綜合征，與自身免疫和病毒感染有關。關。n大部分患兒首

34、先表現四肢近端無力或手無力，若因病毒急性感大部分患兒首先表現四肢近端無力或手無力，若因病毒急性感染，特別是流感病毒引起的往往會出現腓腸肌或大腿肌疼痛，染，特別是流感病毒引起的往往會出現腓腸肌或大腿肌疼痛，影響運動，觸肌肉有明顯疼痛感，但數天后可恢復。若與自身影響運動，觸肌肉有明顯疼痛感，但數天后可恢復。若與自身免疫有關，病程較長，可出現肌萎縮。免疫有關，病程較長，可出現肌萎縮。n體格檢查，可發現肌力減低、肌張力下降、腱反射可減弱或正體格檢查，可發現肌力減低、肌張力下降、腱反射可減弱或正常，但鑒別診斷主要靠電生理示肌源性改變、血清肌酶增高、常，但鑒別診斷主要靠電生理示肌源性改變、血清肌酶增高、肌

35、活檢出現肌纖維斷裂、變性等。肌活檢出現肌纖維斷裂、變性等。40五、AFP病例診斷與鑒別- -重癥肌無力（全身型）重癥肌無力（全身型）n本病是神經肌肉接頭處發生傳遞障礙的自身免疫性疾病，從而導致相應本病是神經肌肉接頭處發生傳遞障礙的自身免疫性疾病，從而導致相應肌肉易疲癆性及肌無力。肌肉易疲癆性及肌無力。n全身重癥肌無力與脊灰鑒別是：全身重癥肌無力與脊灰鑒別是： 該病為全身型肌無力，病變累及四肢，輕者行走和舉手動作不能持久，上樓該病為全身型肌無力，病變累及四肢，輕者行走和舉手動作不能持久，上樓梯易疲癆，常伴眼外肌受累，表現為眼瞼下垂和梯易疲癆，常伴眼外肌受累，表現為眼瞼下垂和/ /或眼球活動受限，還可有或眼球活動受限，還可有咀嚼、吞咽、構音困難。重者常需臥床及不同程度呼吸肌無力。咀嚼、吞咽、構音困難。重者常需臥床及不同程度呼吸肌無力。 多數腱反射減弱或消失，少數腱反射正常，感覺正常，診斷