1、臟象學說臟象學說楊楊 英英 一、臟象學說的定義一、臟象學說的定義 “臟象臟象”二字首見于素問二字首見于素問六節臟象論。六節臟象論。“臟臟”，即指藏之于體內的內臟；，即指藏之于體內的內臟；“象象”，是指，是指表現于外的生理、病理現象。二者組合，臟象即表現于外的生理、病理現象。二者組合，臟象即為機體內臟的生理活動和病理變化反映于外的征為機體內臟的生理活動和病理變化反映于外的征象。如張景岳在類經中說：象。如張景岳在類經中說：“象，形象也，象，形象也，臟居于內，形見于外，故曰臟象。臟居于內，形見于外，故曰臟象。” 臟象學說是研究機體各個臟腑形象的學說，臟象學說是研究機體各個臟腑形象的學說，這里的形象包

2、括三個方面的內容，即各個臟腑的這里的形象包括三個方面的內容，即各個臟腑的生理功能、病理變化及其相互關系。由之可見，生理功能、病理變化及其相互關系。由之可見，這一學說主要是通過研究機體外部的征象，來了這一學說主要是通過研究機體外部的征象，來了解內臟活動的規律及其相互關系的。解內臟活動的規律及其相互關系的。 二、臟象學說的基礎二、臟象學說的基礎 臟象學說的基礎是臟腑。臟象學說的基礎是臟腑。臟腑，是機體臟腑，是機體內臟的總稱，是動物體的重要組成部分。臟內臟的總稱，是動物體的重要組成部分。臟腑研究的內容是內臟的解剖學知識，是比較腑研究的內容是內臟的解剖學知識，是比較單純的，而臟象這一章要學習的內容是在

3、內單純的，而臟象這一章要學習的內容是在內臟的解剖學知識的基礎上的生理功能、病理臟的解剖學知識的基礎上的生理功能、病理變化及其相互關系。所以用臟腑二字是概括變化及其相互關系。所以用臟腑二字是概括不了這一章的內容，只有臟象學說才能很好不了這一章的內容，只有臟象學說才能很好地反映這一章的全貌，故我們把這一章的題地反映這一章的全貌，故我們把這一章的題目定為目定為“臟象臟象”或或“臟象學說臟象學說”。 臟象學說為了便于說明各個臟臟象學說為了便于說明各個臟腑的具體情況，按照臟腑腑的具體情況，按照臟腑生理功能生理功能的特點，將臟腑分為三類，即：的特點，將臟腑分為三類，即： 五臟五臟 六腑六腑 奇恒之腑奇恒之

4、腑 五臟五臟，即心、肝、脾、肺、腎，是化生和貯藏，即心、肝、脾、肺、腎，是化生和貯藏精氣的內臟，具有藏精氣而不瀉的特點。前人把心精氣的內臟，具有藏精氣而不瀉的特點。前人把心包列入又稱六臟，但心包位于心的外廓，有保護心包列入又稱六臟，但心包位于心的外廓，有保護心臟的作用，其病變基本同于心臟，故歷來把它屬于臟的作用，其病變基本同于心臟，故歷來把它屬于心，仍稱五臟。心，仍稱五臟。 六腑六腑，即膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，即膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦（無三焦稱五腑），是受盛和傳化水谷的內臟，具（無三焦稱五腑），是受盛和傳化水谷的內臟，具有傳化物，瀉而不藏的特點。有傳化物，瀉而不藏的特點。 素問

5、素問五臟別論中說：五臟別論中說：“五臟者，藏精氣而五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。故實而不能滿也。”這里指的這里指的“滿滿”、“實實”，主，主要是針對精氣和水谷的各自特點而言，如唐代醫學要是針對精氣和水谷的各自特點而言，如唐代醫學家王冰說：家王冰說：“精氣為滿，水谷為實。五臟但藏精氣，精氣為滿，水谷為實。五臟但藏精氣，故滿而不實；六腑則不藏精氣，但受水谷，故實而故滿而不實；六腑則不藏精氣，但受水谷，故實而不能滿也。不能滿也。” 奇恒之腑奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、，即腦、髓、骨、脈、膽、胞宮。胞宮。“奇

6、奇”是異，是異，“恒恒”為常之意，為常之意，奇恒之腑就是異常之腑，就是奇特的腑、奇恒之腑就是異常之腑，就是奇特的腑、不尋常的腑，說它奇特、不尋常是因為不尋常的腑，說它奇特、不尋常是因為這一類腑在形態上似腑，而功能上似臟，這一類腑在形態上似腑，而功能上似臟，即不同于一般的六腑，故稱即不同于一般的六腑，故稱“奇恒之奇恒之腑腑”。它不與水谷直接接觸；而是一個它不與水谷直接接觸；而是一個相對密閉的組織器官；而且還具有類似相對密閉的組織器官；而且還具有類似于臟的貯藏精氣的作用。于臟的貯藏精氣的作用。 三、臟象學說的主要特點三、臟象學說的主要特點 臟象學說是以五臟為中心的整體觀。這臟象學說是以五臟為中心的

7、整體觀。這一整體觀，主要體現在兩個方面：一整體觀，主要體現在兩個方面： 1、 臟與腑相互對應臟與腑相互對應，構成了一個整體。，構成了一個整體。 2、五臟與形體諸竅相互連接五臟與形體諸竅相互連接，構成了一個，構成了一個 整體。整體。 1、臟與腑相互對應，構成了一個整體：、臟與腑相互對應，構成了一個整體： 如心與小腸、肝與膽、脾與胃、肺與大如心與小腸、肝與膽、脾與胃、肺與大腸、腎與膀胱、心包絡與三焦就是相互對應，腸、腎與膀胱、心包絡與三焦就是相互對應，互為表里，臟在里，屬陰；腑在表，屬陽；互為表里，臟在里，屬陰；腑在表，屬陽；臟與腑之間的表里關系，是由經脈來聯系的，臟與腑之間的表里關系，是由經脈來

8、聯系的，臟的經脈絡于腑，腑的經脈絡于臟，彼此經臟的經脈絡于腑，腑的經脈絡于臟，彼此經氣相通，相互作用，兩者在生理上既對立又氣相通，相互作用，兩者在生理上既對立又統一，在病理上也相互影響，相互傳變。雖統一，在病理上也相互影響，相互傳變。雖然臟腑各有功能，但并非互不相干，而是相然臟腑各有功能，但并非互不相干，而是相互聯系，共同構成動物體這一有機整體。互聯系，共同構成動物體這一有機整體。 2、 五臟與形體諸竅相互連接，構成了一五臟與形體諸竅相互連接，構成了一 個整體：個整體： 臟腑還與肢體組織（脈、筋、肉、皮毛、骨）、臟腑還與肢體組織（脈、筋、肉、皮毛、骨）、五官九竅（舌、目、口、鼻、耳及前后陰）等

9、都是有五官九竅（舌、目、口、鼻、耳及前后陰）等都是有機聯系的。五臟各有外侯，形體諸竅與五臟各有特定機聯系的。五臟各有外侯，形體諸竅與五臟各有特定的聯系。如心開竅于舌，肺開竅于鼻，脾開竅于唇，的聯系。如心開竅于舌，肺開竅于鼻，脾開竅于唇，肝開竅于目，腎開竅于耳和二陰。肝開竅于目，腎開竅于耳和二陰。 正因為五臟之間存在著相互資助與制約的關系，正因為五臟之間存在著相互資助與制約的關系，六腑之間存在著承接合作的關系，臟腑之間存在著表六腑之間存在著承接合作的關系，臟腑之間存在著表里相合的關系，五臟與肢體官竅之間存在著歸屬開竅里相合的關系，五臟與肢體官竅之間存在著歸屬開竅的關系等，這就構成了機體內外各部功

10、能上相互聯系的關系等，這就構成了機體內外各部功能上相互聯系的統一整體。的統一整體。 四、對臟象學說中名稱的理解四、對臟象學說中名稱的理解 由于歷史的原因，中獸醫學中臟腑的概念，由于歷史的原因，中獸醫學中臟腑的概念，與現代獸醫學中與現代獸醫學中“臟器臟器”的概念，雖然名稱相的概念，雖然名稱相同，但其含義卻大不相同，它不完全是一個解同，但其含義卻大不相同，它不完全是一個解剖學的概念，更重要的是一個生理、病理的概剖學的概念，更重要的是一個生理、病理的概念。某一臟或腑所具有的功能，與現代獸醫學念。某一臟或腑所具有的功能，與現代獸醫學中同名臟器的功能可能會有很大的不同，因此中同名臟器的功能可能會有很大的

11、不同，因此不能將二者等同看待。臟象學說中一個臟腑的不能將二者等同看待。臟象學說中一個臟腑的生理功能，可能包含著現代解剖學中幾個臟器生理功能，可能包含著現代解剖學中幾個臟器的生理功能；而現代解剖生理學中的一個臟器的生理功能；而現代解剖生理學中的一個臟器的生理功能，也可分散在臟象學說的某幾個臟的生理功能，也可分散在臟象學說的某幾個臟腑的生理功能之中。腑的生理功能之中。 淺談淺談心肝脾心肝脾與與血血的關系的關系心主血脈心主血脈 心主血脈是指心具有推動血液在脈管內運心主血脈是指心具有推動血液在脈管內運行，以營養全身的生理功能。行，以營養全身的生理功能。 心主血脈包括心主血脈包括心主血心主血和和心主脈心

12、主脈兩個方面。兩個方面。1. 心主血心主血 一方面是說全身的血液，之所以能夠在脈管中循環不息一方面是說全身的血液，之所以能夠在脈管中循環不息的運動，之所以能夠發揮其濡養全身的作用，是因為其有賴于的運動，之所以能夠發揮其濡養全身的作用，是因為其有賴于心臟的搏動，心臟的搏動，心臟是血液循環的原動力心臟是血液循環的原動力。 另一方面是說心臟對血液的生成具有一定的作用，飲食物另一方面是說心臟對血液的生成具有一定的作用，飲食物經過脾胃的消化吸收，將精微物質上輸于心肺，再經心肺的氣經過脾胃的消化吸收，將精微物質上輸于心肺，再經心肺的氣化作用而生成血液，其中化作用而生成血液，其中心對血液的生成具有化赤的作用

13、心對血液的生成具有化赤的作用。故。故素問素問 陰陽應象大論說：陰陽應象大論說：“心生血心生血”，質疑錄也說，質疑錄也說“血血生于心生于心” 綜合上述兩個方面，得出素問綜合上述兩個方面，得出素問 五臟生成篇的結論五臟生成篇的結論“諸血者，皆屬于心諸血者，皆屬于心”。2.心主脈心主脈 脈，即血脈、血筒，為血之府，是血脈，即血脈、血筒，為血之府，是血液運行的通道，是心臟的延伸，其與心臟液運行的通道，是心臟的延伸，其與心臟共同構成一個相對密閉的系統以防止血液共同構成一個相對密閉的系統以防止血液的外流。的外流。血液的正常運行取決于以下三個方面的因素：血液的正常運行取決于以下三個方面的因素：1、心臟的正常

14、搏動、心臟的正常搏動 心臟的正常搏動，依賴于心氣、心陽的心臟的正常搏動，依賴于心氣、心陽的推動和溫煦作用，以及心血、心陰的營養和滋潤作用，只有推動和溫煦作用，以及心血、心陰的營養和滋潤作用，只有這四個方面正常了，才能維持心臟正常的心力和心率，血液這四個方面正常了，才能維持心臟正常的心力和心率，血液才能在脈管中正常地運行，周流不息，營養全身。才能在脈管中正常地運行，周流不息，營養全身。 2、血液本身的充盛度、血液本身的充盛度 血液的正常運行也有賴于血液本身的血液的正常運行也有賴于血液本身的充盛度，如果血液虧損，心臟失去血液的濡養而不能維持正充盛度，如果血液虧損，心臟失去血液的濡養而不能維持正常的

15、心力和心率，血脈失去血液的濡養，就失去了其通利、常的心力和心率，血脈失去血液的濡養，就失去了其通利、光滑，最終同樣致使血液無法正常運行。光滑，最終同樣致使血液無法正常運行。 3、脈道滑利與否、脈道滑利與否 脈道不利，勢必形成血流不暢，血脈受脈道不利，勢必形成血流不暢，血脈受阻，血液不能正常運行。阻，血液不能正常運行。 因而如果心氣旺盛，心血充盈，脈道滑利，因而如果心氣旺盛，心血充盈，脈道滑利，則脈象平和，節律均勻，口色鮮明而有光澤；反則脈象平和，節律均勻，口色鮮明而有光澤；反之，如果心氣不足，心血虧少，則脈象無力，口之，如果心氣不足，心血虧少，則脈象無力，口色淡白；若心氣衰竭，血行受阻而瘀滯，

16、則脈呈色淡白；若心氣衰竭，血行受阻而瘀滯，則脈呈結代，口色青紫。結代，口色青紫。 肝藏血肝藏血 是指肝有是指肝有貯藏血液貯藏血液和和調節血量調節血量的生理功能。的生理功能。1.貯藏血液貯藏血液 主要體現于肝內貯存有一定的血量，以制約肝之陽主要體現于肝內貯存有一定的血量，以制約肝之陽氣的升騰，勿使其陽氣升騰過亢，從而維護肝的疏泄功氣的升騰，勿使其陽氣升騰過亢，從而維護肝的疏泄功能使之平和暢達。能使之平和暢達。 其次其次,肝藏血，具有一定的應急作用，以保證機體在肝藏血，具有一定的應急作用，以保證機體在某些特殊情況下的需要某些特殊情況下的需要(如急性大出血時，對機體各臟的如急性大出血時，對機體各臟的

17、血液進行補充血液進行補充)。2.調節血量調節血量 肝藏血的功能，還包含著調節機體各部分血量的分肝藏血的功能，還包含著調節機體各部分血量的分配，配， 特別是對外周血量的調節起著主要的作用，特別是對外周血量的調節起著主要的作用，“人動人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟”。肝的藏血功能失常，一般可出現兩個方面的病變。肝的藏血功能失常，一般可出現兩個方面的病變。 一是一是藏血不足藏血不足，即，即肝血不足肝血不足，由于肝血虛，由于肝血虛少，不能供給機體正常活動的需要，可出現頭少，不能供給機體正常活動的需要，可出現頭昏、目眩、肢體乏力，在婦女出現月經量少、色昏、目眩、肢體乏力

18、，在婦女出現月經量少、色淡、甚至閉經等。淡、甚至閉經等。 二是二是藏血失職藏血失職，即，即肝不藏血肝不藏血，可出現吐血、，可出現吐血、衄血，婦女月經量多，甚至發生崩漏等各種出血衄血，婦女月經量多，甚至發生崩漏等各種出血癥。癥。脾統血脾統血 統，是統攝、控制的意思，脾統血是指脾有統攝統，是統攝、控制的意思，脾統血是指脾有統攝血液在脈管之中運行，防止其逸出脈外的功能。難血液在脈管之中運行，防止其逸出脈外的功能。難經經四十二難說：四十二難說：“脾裹血，溫五臟脾裹血，溫五臟”。 脾統血的主要機理脾統血的主要機理, 就是脾氣的固攝作用。就是脾氣的固攝作用。 脾的運化功能健旺，則氣血生化有源，氣就盛，則脾

19、的運化功能健旺，則氣血生化有源，氣就盛，則脾氣的固攝作用健全，血液就不會逸出脈外而致出血；脾氣的固攝作用健全，血液就不會逸出脈外而致出血；反之，脾的運化功能減退，則氣血生化無源，氣血虛虧反之，脾的運化功能減退，則氣血生化無源，氣血虛虧, 氣的固攝功能減退，而導致出血。臨床上常見的便血、氣的固攝功能減退，而導致出血。臨床上常見的便血、尿血、崩漏等，中醫稱之為尿血、崩漏等，中醫稱之為“脾不統血脾不統血”。 淺談淺談肺腎肺腎與與水水的關系的關系 有關肺的幾個問題有關肺的幾個問題 1、肺的結構、肺的結構 2、通調水道、通調水道 1、肺的結構、肺的結構 “肺肺”字左為字左為“月月”，表示肉體；，表示肉體

20、；右為右為“市市”(fu，即黻即黻)，而非，而非“市市”(shi)。說文解字云：說文解字云：“上古衣蔽前而已，上古衣蔽前而已，市以像之。市以像之。” 中醫和中獸醫學中的五臟并不排斥中醫和中獸醫學中的五臟并不排斥解剖結構，但不局限于某一個或幾個器解剖結構，但不局限于某一個或幾個器官，而是對許多有形或無形的系統進行官，而是對許多有形或無形的系統進行綜合，在古代五行哲學影響下，形成了綜合，在古代五行哲學影響下，形成了“五臟五臟”的構架。肺即是這種五臟構架的構架。肺即是這種五臟構架中的一個系統，或稱中的一個系統，或稱“肺系肺系”。肺是。肺是“肺系肺系”的主體；除肺之外，的主體；除肺之外，“肺系肺系”還

21、包括鼻、喉、皮毛等。還包括鼻、喉、皮毛等。 肺司呼吸的結構基礎是肺司呼吸的結構基礎是“表表”。“表表”，即是人或動，即是人或動物體內外交接之處。按照現代解剖結構來看，氣體交換是物體內外交接之處。按照現代解剖結構來看，氣體交換是在肺泡膜在肺泡膜(又稱呼吸表面又稱呼吸表面)上進行的。肺泡之空腔與體外之空上進行的。肺泡之空腔與體外之空間通連一體，間通連一體， 故肺實通于天。所以，有人把肺視為故肺實通于天。所以，有人把肺視為“凹進去的表凹進去的表面面”。由此推及，人或動物體皮膚表面與肺內之表是相應。由此推及，人或動物體皮膚表面與肺內之表是相應的，皮膚表面也有呼吸功能。某些低等生物，尤其是兩棲的，皮膚表

22、面也有呼吸功能。某些低等生物，尤其是兩棲類動物，其皮膚的呼吸功能是不可缺少的。初生嬰兒的皮類動物，其皮膚的呼吸功能是不可缺少的。初生嬰兒的皮膚仍具有明顯的呼吸功能，隨著成長，此功能才逐漸隱退膚仍具有明顯的呼吸功能，隨著成長，此功能才逐漸隱退下去。皮為肺之合，毛為肺之華，這是肺主衛表在結構理下去。皮為肺之合，毛為肺之華，這是肺主衛表在結構理論上的對應關系。血證論說：論上的對應關系。血證論說：“太陽之氣，外主皮毛，太陽之氣，外主皮毛，內合于肺。內合于肺。”又說：又說：“皮毛者肺之合也，故凡膚表受邪，皮毛者肺之合也，故凡膚表受邪，皆屬于肺。皆屬于肺。”司牧安驥集司牧安驥集馬師皇八邪論說：馬師皇八邪論

23、說：“皮毛肺皮毛肺之合也。風邪先舍于皮毛，久舍于所合。之合也。風邪先舍于皮毛，久舍于所合。”這是按臟腑辨這是按臟腑辨證而言。證而言。 就肺而言，居胸中，分為兩葉，覆蓋就肺而言，居胸中，分為兩葉，覆蓋于心之上，自古至今幾乎沒有疑義。因此，于心之上，自古至今幾乎沒有疑義。因此，肺在中醫學和西醫學中是概念最為接近的肺在中醫學和西醫學中是概念最為接近的內臟器官。司牧安驥集內臟器官。司牧安驥集碎金五臟論說，碎金五臟論說，肺肺“色似蓮花傘蓋形色似蓮花傘蓋形”： 司牧安驥集司牧安驥集馬馬師皇五臟論說：師皇五臟論說：“肺為華蓋心上存。肺為華蓋心上存。”肺向上有氣道通于喉，清濁之氣經喉由口肺向上有氣道通于喉，清

24、濁之氣經喉由口鼻出入。故云：鼻出入。故云：“肺開竅于鼻肺開竅于鼻”，“肺氣肺氣通于鼻通于鼻”。醫貫云：。醫貫云：“喉下為肺，兩喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以覆諸臟。虛如蜂窠，葉白瑩，謂之華蓋，以覆諸臟。虛如蜂窠，下無透竅。故吸之則滿，呼之則虛。下無透竅。故吸之則滿，呼之則虛。” 由于由于“吸之則滿吸之則滿”，大氣鼓舞，使肺舒張，大氣鼓舞，使肺舒張而滿于胸中。司牧安驥集而滿于胸中。司牧安驥集王良先師天地五臟王良先師天地五臟論論 中的中的“肺為氣海肺為氣海”，就形象地說明了肺臟，就形象地說明了肺臟充滿氣的狀態。醫學衷中參西錄云：充滿氣的狀態。醫學衷中參西錄云：“蓋肺蓋肺懸于胸中，必賴大氣以包舉之

25、。懸于胸中，必賴大氣以包舉之。”所以，大氣若所以，大氣若虛，不僅上不能鼓喉以發聲，且下不能舉肺而必虛，不僅上不能鼓喉以發聲，且下不能舉肺而必致萎弱。致萎弱。 除了呼吸的氣道之外，肺似別無透竅。正因除了呼吸的氣道之外，肺似別無透竅。正因為別無透竅，氣無從泄，方能舉肺。但是，另有為別無透竅，氣無從泄，方能舉肺。但是，另有血脈出入于肺，以通心臟，以達周身。只有這樣，血脈出入于肺，以通心臟，以達周身。只有這樣，清氣才能攝入血脈以營養全身，濁氣也才能透出清氣才能攝入血脈以營養全身，濁氣也才能透出肺表而呼出口鼻。肺表而呼出口鼻。2、通調水道、通調水道 “通通”是宣通、疏通，是宣通、疏通，“調調”是調節。是

26、調節。“通調通調”二字表明，肺只是二字表明，肺只是“通調通調”了水道，津液的運行需要了水道，津液的運行需要氣的推動，而氣推動津液運行，取決于氣機是否調暢。氣的推動，而氣推動津液運行，取決于氣機是否調暢。由于肺為氣之本，是肺提供了推動津液運行的動力；由于肺為氣之本，是肺提供了推動津液運行的動力；同時肺呼吸的正常，是機體氣升降出入平衡暢達的前同時肺呼吸的正常，是機體氣升降出入平衡暢達的前提條件，肺又主宣發肅降，對水液的運行方向發揮著提條件，肺又主宣發肅降，對水液的運行方向發揮著特有的引導作用，歸納起來，就是肺氣提供了津液運特有的引導作用，歸納起來，就是肺氣提供了津液運行的動力，引導了水液運行的方向

27、，總合起來，就是行的動力，引導了水液運行的方向，總合起來，就是“通調通調”。 何謂何謂“水道水道”?有人說，水道是水液運行之通道。但有人說，水道是水液運行之通道。但“水液運行之通道水液運行之通道”又是什么呢又是什么呢?有人認為，有人認為，“水道水道”其實其實就是就是三焦三焦。理由有四：。理由有四：(1)內經中明確指出三焦為水道。內經中明確指出三焦為水道。如素問如素問靈蘭秘典論云：靈蘭秘典論云：“三焦者，決瀆之官，水道出三焦者，決瀆之官，水道出焉焉”，而對其他任何臟腑器官都未曾使用過，而對其他任何臟腑器官都未曾使用過“水道水道”的稱的稱法；法；(2)三焦本來就是一個管道系統，一方面通行元氣，另三

28、焦本來就是一個管道系統，一方面通行元氣，另一方面通行水液；一方面通行水液；(3)三焦的實質，是人體臟腑組織三焦的實質，是人體臟腑組織(包括皮包括皮毛腠理毛腠理)間或大或小的間隙結構，這在客觀上造就了水液運間或大或小的間隙結構，這在客觀上造就了水液運行的形態基礎；肺主宣發，能將水液外輸于皮毛，又主肅行的形態基礎；肺主宣發，能將水液外輸于皮毛，又主肅降，能將水液節節向下傳送，唯有通過上述間隙結構才能降，能將水液節節向下傳送，唯有通過上述間隙結構才能進行；進行；(4)三焦際上達下，上與肺連，下與腎通，故元氣由三焦際上達下，上與肺連，下與腎通，故元氣由腎而經三焦上達于肺以轉化為大氣；水液則由肺而經三焦

29、腎而經三焦上達于肺以轉化為大氣；水液則由肺而經三焦下行于腎以歸于分清泌濁。于是，在給下行于腎以歸于分清泌濁。于是，在給“通調水道通調水道”釋義釋義時，就引出了一個肺與三焦的特殊生理關系，同時還經三時，就引出了一個肺與三焦的特殊生理關系，同時還經三焦把肺與腎緊密地聯系起來，形成了水液代謝系統。焦把肺與腎緊密地聯系起來，形成了水液代謝系統。 由于肺主通調水道，而位居極上，故又有由于肺主通調水道，而位居極上，故又有“肺肺為水之上源為水之上源”的說法。人或動物體津液來源有三，的說法。人或動物體津液來源有三，一在上，一在中，一在下。津液之下源在腎，為固一在上，一在中，一在下。津液之下源在腎，為固守之關；

30、津液之中源在脾，為初生之祖；津液之上守之關；津液之中源在脾，為初生之祖；津液之上源在肺，為敷布之泉。津液者水類，其性本潤下，源在肺，為敷布之泉。津液者水類，其性本潤下，故唯有至高，方能自然下降，而普滋一身。故故唯有至高，方能自然下降，而普滋一身。故血血證論云：證論云：“肺為華蓋，肺中常有津液，則肺葉腴肺為華蓋，肺中常有津液，則肺葉腴（yu 魚）魚） 潤，覆垂向下，將氣斂抑，使其氣下行，潤，覆垂向下，將氣斂抑，使其氣下行，氣下則津液隨之而降。是以水津四布，水道通調，氣下則津液隨之而降。是以水津四布，水道通調，肝氣不逆，腎氣不浮，自無咳嗽之病矣。肝氣不逆，腎氣不浮，自無咳嗽之病矣。” 另外，另外，

31、“肺為水之上源肺為水之上源”還表達了腎與膀胱對還表達了腎與膀胱對肺的依賴關系。水液既然是從肺經三焦而下行，則肺的依賴關系。水液既然是從肺經三焦而下行，則肺的生理功能正常與否，勢必影響腎與膀胱之氣化。肺的生理功能正常與否，勢必影響腎與膀胱之氣化。故司牧安驥集故司牧安驥集碎金五臟論說肺碎金五臟論說肺“通連水臟通連水臟”。若肺氣失于肅降，水液不得下行，滯留于上，則下若肺氣失于肅降，水液不得下行，滯留于上，則下為小便不利而上為面目浮腫。中醫、中獸醫臨床上為小便不利而上為面目浮腫。中醫、中獸醫臨床上均有均有“提壺揭蓋治尿閉提壺揭蓋治尿閉”血證論說：血證論說：“小便雖小便雖出于膀胱，而實則肺為水之上源。上

32、源清，則下源出于膀胱，而實則肺為水之上源。上源清，則下源自清。自清。”反之，若下焦氣化不利，腎與膀胱失職，反之，若下焦氣化不利，腎與膀胱失職，則水液停滯，甚至上迫于肺而致呼吸不利、喘促，則水液停滯，甚至上迫于肺而致呼吸不利、喘促，醫家謂之醫家謂之“水泛高原水泛高原”。 一男子病小便不通，醫治以利藥，一男子病小便不通，醫治以利藥，益甚。翁診之，右寸頗弦滑，曰：益甚。翁診之，右寸頗弦滑，曰：“此此積痰病也，積痰在肺。肺為上焦，而膀積痰病也，積痰在肺。肺為上焦，而膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，辟如滴水胱為下焦，上焦閉則下焦塞，辟如滴水之器，必上竅通而后下竅之水出焉。之器，必上竅通而后下竅之水出焉。”乃

33、以法大吐之，吐已，病如失。乃以法大吐之，吐已，病如失。 -戴良丹溪翁傳戴良丹溪翁傳 若按傷寒論六經辨證，則表證屬太若按傷寒論六經辨證，則表證屬太陽，內合膀胱之腑。借此通路，我們可以看陽，內合膀胱之腑。借此通路，我們可以看到肺與膀胱實際上存在著氣化相交的關系，到肺與膀胱實際上存在著氣化相交的關系，而其中又離不開津液代謝。故肺主宣發，將而其中又離不開津液代謝。故肺主宣發，將衛氣和津液輸布于體表，則為汗出；所余之衛氣和津液輸布于體表，則為汗出；所余之津氣，循經而下，經腎成尿，以達膀胱而排津氣，循經而下，經腎成尿，以達膀胱而排出。又有所余之津氣，由腎為之氣化蒸騰向出。又有所余之津氣，由腎為之氣化蒸騰向

34、上，經三焦復歸于肺。上，經三焦復歸于肺。 如果認為現代解剖學上的如果認為現代解剖學上的“肺肺”與中醫藏與中醫藏象學中的象學中的“肺肺”可以相通的話，那么以下一些可以相通的話，那么以下一些研究資料也許對我們理解研究資料也許對我們理解“通調水道通調水道”有所幫有所幫助。助。 有人認為，通調水道的結構基礎是細胞膜有人認為，通調水道的結構基礎是細胞膜系統，這些細胞膜系統是細胞的系統，這些細胞膜系統是細胞的“皮毛皮毛”，也，也是細胞的是細胞的“肺肺”。原始單細胞生物是通過這一。原始單細胞生物是通過這一結構來完成氣體的交換、收集水分并排出代謝結構來完成氣體的交換、收集水分并排出代謝廢物。海綿動物、腔腸動物

35、等則形成了一些類廢物。海綿動物、腔腸動物等則形成了一些類似似“水管系水管系”的器官，通過水液的循環而實現的器官，通過水液的循環而實現物質交換。高等動物乃至人，擺脫了那種原始物質交換。高等動物乃至人，擺脫了那種原始的的“肺肺”的形式，而通過器官分化來完成呼吸的形式，而通過器官分化來完成呼吸和水液代謝。和水液代謝。 現代醫學已證實，肺通過合成、釋放、滅活前列腺素現代醫學已證實，肺通過合成、釋放、滅活前列腺素(PG)來控制腎臟排尿。來控制腎臟排尿。PG能加速排出體內的水分和鈉，也就可起利能加速排出體內的水分和鈉，也就可起利尿作用。尿作用。PGA能使腎皮質的血管舒張，腎血流量增加，從尿中能使腎皮質的血管舒張，腎血流量增加，從尿中排出的排出的Na、K增加，尿量亦增加。增加，尿量亦增加。 肺血管內皮細胞內存在的血管緊張素轉換酶，能催化隨血肺血管內皮細胞內存在的血管緊張素轉換酶，能催化隨血流進入肺循環的無活性的血管緊張素流進入肺循環的無活性的血管緊張素I，使之由十肽降解為八肽使