1、1 1 12011.3-4 / 2011.3-4 / 上海市藥學會上海市藥學會衛生部在全國衛生部在全國整治濫用抗菌藥物問題整治濫用抗菌藥物問題衛生部在全國衛生部在全國整治濫用抗菌藥物問題整治濫用抗菌藥物問題o 在京召開的在京召開的20112011年全國醫療管理工作會議上獲悉：年全國醫療管理工作會議上獲悉：針對抗菌藥物濫用問題，衛生部今年將在全國開展針對抗菌藥物濫用問題，衛生部今年將在全國開展“抗菌藥物應用專項治理行動抗菌藥物應用專項治理行動”。o 衛生部將組織專項檢查組，不定期對全國部分醫療衛生部將組織專項檢查組，不定期對全國部分醫療機構的處方、醫囑抗菌藥物使用情況進行飛行檢查。機構的處方、醫

2、囑抗菌藥物使用情況進行飛行檢查。o 對于檢查結果不合格的醫療機構，將進行全國通報對于檢查結果不合格的醫療機構，將進行全國通報并協調地方政府給予機構主要負責人和有關當事人并協調地方政府給予機構主要負責人和有關當事人誡勉談話或行政處分。誡勉談話或行政處分。我國抗菌藥物臨床應用我國抗菌藥物臨床應用主要有以下問題主要有以下問題o 一是臨床應用抗菌藥物品種多。一是臨床應用抗菌藥物品種多。 部分療效不確切或存在嚴重安全隱患，在國際上被、部分療效不確切或存在嚴重安全隱患，在國際上被、 反復警示甚至取消注冊的藥物仍在我國部分醫療機反復警示甚至取消注冊的藥物仍在我國部分醫療機 構中使用。構中使用。o 二是抗菌藥

3、物使用率和使用強度高，用量大。二是抗菌藥物使用率和使用強度高，用量大。 68.9%68.9%的住院病人使用抗菌藥物，的住院病人使用抗菌藥物，37.0%37.0%的病人聯合的病人聯合 使用抗菌藥物，平均使用抗菌藥物，平均100100個患者個患者1 1天消耗天消耗80.180.1人份的人份的 抗菌藥物，是世界衛生組織發布的全球平均值的一抗菌藥物，是世界衛生組織發布的全球平均值的一 倍多倍多。2011.2.15 2011.2.15 全國醫療管理工作會議全國醫療管理工作會議我國抗菌藥物臨床應用我國抗菌藥物臨床應用主要有以下問題主要有以下問題o 三是用藥水平偏低，藥物應用結構不合理。三是用藥水平偏低，藥

4、物應用結構不合理。 許多醫療機構在抗菌藥物應用選擇上求新、求貴、許多醫療機構在抗菌藥物應用選擇上求新、求貴、 求廣。求廣。5 5年來監測結果顯示，喹諾酮類、三代頭孢菌年來監測結果顯示，喹諾酮類、三代頭孢菌 素和二代頭孢菌素一直占據我國抗菌藥物使用總量素和二代頭孢菌素一直占據我國抗菌藥物使用總量 的前三位。的前三位。 另外，我國另外，我國I I類清潔切口手術預防性使用抗菌藥物的類清潔切口手術預防性使用抗菌藥物的 比例一直在比例一直在97%97%以上，而在西方發達國家此比例低于以上，而在西方發達國家此比例低于 30%30%。2011.2.15 2011.2.15 全國醫療管理工作會議全國醫療管理工

5、作會議我國抗菌藥物臨床應用我國抗菌藥物臨床應用主要有以下問題主要有以下問題o 四是不同地區間存在較大差異。同樣是三甲綜合醫四是不同地區間存在較大差異。同樣是三甲綜合醫 院，抗菌藥物使用品種數最大差距達院，抗菌藥物使用品種數最大差距達6 6倍以上，倍以上，I I類類 清潔切口手術預防性抗菌藥物使用率最大差清潔切口手術預防性抗菌藥物使用率最大差1010倍以倍以 上。上。o 五是細菌耐藥形勢五是細菌耐藥形勢 面臨嚴峻挑戰。面臨嚴峻挑戰。馬曉偉副部長馬曉偉副部長衛生部副部長馬曉偉衛生部副部長馬曉偉o 衛生部副部長馬曉偉指出，造成這些問題的原因比衛生部副部長馬曉偉指出，造成這些問題的原因比較復雜，既有以

6、藥養醫的機制問題、合理用藥管理較復雜，既有以藥養醫的機制問題、合理用藥管理體系和監管能力問題、醫務人員合理用藥的能力和體系和監管能力問題、醫務人員合理用藥的能力和水平問題，也有公眾合理用藥意識的培養問題。這水平問題，也有公眾合理用藥意識的培養問題。這些問題需要綜合治理。些問題需要綜合治理。o 衛生部將盡快起草并下發衛生部將盡快起草并下發醫療機構抗菌藥物管理醫療機構抗菌藥物管理辦法辦法，進一步明確醫療機構抗菌藥物合理使用的，進一步明確醫療機構抗菌藥物合理使用的責任人，明確抗菌藥物分級管理、處方點評等相關責任人，明確抗菌藥物分級管理、處方點評等相關制度，并從幾方面入手，加強醫療機構抗菌藥物管制度，

7、并從幾方面入手，加強醫療機構抗菌藥物管理。理。衛生部要求全面梳理存在的問題衛生部要求全面梳理存在的問題o 各省級衛生行政部門要按照衛生部統一部署和各省級衛生行政部門要按照衛生部統一部署和統一標準，組織開展本轄區醫療機構抗菌藥物統一標準，組織開展本轄區醫療機構抗菌藥物臨床應用專項檢查。臨床應用專項檢查。o 采取突擊檢查、現場點評等多種形式，在全面采取突擊檢查、現場點評等多種形式，在全面梳理整治醫療機構抗菌藥物不合理使用問題的梳理整治醫療機構抗菌藥物不合理使用問題的基礎上，突出重點環節，針對預防使用抗菌藥基礎上，突出重點環節，針對預防使用抗菌藥物、濫用喹諾酮類抗菌藥物等醫療機構不合理物、濫用喹諾酮

8、類抗菌藥物等醫療機構不合理用藥最為嚴重的問題進行用藥最為嚴重的問題進行集中打擊集中打擊。9 9 9101010o 衛生部合理用藥專家委員會調查發現衛生部合理用藥專家委員會調查發現, ,不合理用不合理用藥的最主要原因之一是與醫務人員用藥知識不足藥的最主要原因之一是與醫務人員用藥知識不足之間存在著差距。對抗菌藥物的使用基本原則還之間存在著差距。對抗菌藥物的使用基本原則還不十分了解。凡超時、超量、不對癥使用或未嚴不十分了解。凡超時、超量、不對癥使用或未嚴格規范使用抗菌藥。廣泛的、大劑量的使用抗菌格規范使用抗菌藥。廣泛的、大劑量的使用抗菌藥物加速了細菌的耐藥性變異。藥物加速了細菌的耐藥性變異。o 抗生

9、素濫用的另一個主因跟以藥養醫的體制密切抗生素濫用的另一個主因跟以藥養醫的體制密切相關?？咕幬锏臑E用在大城市的三級綜合醫院相關?？咕幬锏臑E用在大城市的三級綜合醫院, ,包括咱們國家非常有名的大醫院同樣存在包括咱們國家非常有名的大醫院同樣存在, ,并且并且問題也非常嚴重。問題也非常嚴重。 111111 我國的抗生素一半用于臨床，一半用于畜牧養殖我國的抗生素一半用于臨床，一半用于畜牧養殖業。動物產品中殘留抗生素，已經成為耐藥菌產業。動物產品中殘留抗生素，已經成為耐藥菌產生的重要原因之一。生的重要原因之一。 大腸桿菌和肺炎克雷白桿菌對喹諾酮高度耐藥主大腸桿菌和肺炎克雷白桿菌對喹諾酮高度耐藥主要原因

10、并不完全在于臨床不合理使用。要原因并不完全在于臨床不合理使用。 我國應用于飼養供人食用的動我國應用于飼養供人食用的動 物的氟喹諾酮類藥物，與發達物的氟喹諾酮類藥物，與發達 國家相比，無論是數量還是種國家相比，無論是數量還是種 類都是驚人的！類都是驚人的！1212人與動物在臨床使用同類抗菌藥人與動物在臨床使用同類抗菌藥o 據報道，原來需要據報道，原來需要5050天出籠的肉雞，現在縮短天出籠的肉雞，現在縮短 到到4040天以下。在山東、遼寧養豬戶中，天以下。在山東、遼寧養豬戶中，50%50%養殖養殖 戶在飼料里不同程度地添加了抗生素等藥物。戶在飼料里不同程度地添加了抗生素等藥物。o 有調查顯示，中

11、國每年生產抗生素原料大約有調查顯示，中國每年生產抗生素原料大約2121 萬噸，其中有萬噸，其中有9.79.7萬噸抗生素用于畜牧養殖業，萬噸抗生素用于畜牧養殖業， 占全年總產量的占全年總產量的46.1%46.1%。o 醫學專家稱，濫用抗生素，醫學專家稱，濫用抗生素， 造成人類細菌耐藥性增加。造成人類細菌耐藥性增加。衛生部全國細菌耐藥衛生部全國細菌耐藥監測網和細菌耐藥監測結果介紹監測網和細菌耐藥監測結果介紹北京大學臨床藥理研究所北京大學臨床藥理研究所14o 中心網：中心網：20042004年；收集參加醫院規定病房全年分年；收集參加醫院規定病房全年分離致病菌，離致病菌，MICMIC測定；完成監測測定

12、；完成監測2 2屆；屆；o 基礎網：基礎網：20062006年；收集參加醫院全年臨床分離致年；收集參加醫院全年臨床分離致病菌藥敏結果；完成監測病菌藥敏結果；完成監測4 4屆；屆；o 呂呂 媛媛: : 北京大學臨床藥理研究所北京大學臨床藥理研究所 北京大學第一醫院北京大學第一醫院; ; 中國藥理學會中國藥理學會 臨床藥理專業委員會副秘書長臨床藥理專業委員會副秘書長; ; 中國臨床藥理學雜志副主編。中國臨床藥理學雜志副主編。n大腸埃希菌產大腸埃希菌產ESBL率華北地區最低（率華北地區最低（24%），）， 中南地區最高（中南地區最高（55%）（）（河南，湖北，湖南，廣東省，廣西，海南河南，湖北，湖南

13、，廣東省，廣西，海南 ）n肺炎克雷伯菌產肺炎克雷伯菌產ESBL率華北和東北地區最低（率華北和東北地區最低（16%），），東北和中南地區最高（約東北和中南地區最高（約40%）鮑曼鮑曼o 20082008年耐藥率尚較低的有哌拉西林年耐藥率尚較低的有哌拉西林- -他唑巴坦、他唑巴坦、阿米卡星、亞胺培南阿米卡星、亞胺培南- -西司他丁及頭孢哌酮西司他丁及頭孢哌酮- -舒巴舒巴坦等。但在坦等。但在20102010年醫院管理年檢查中，發現部分年醫院管理年檢查中，發現部分醫院亞胺培南醫院亞胺培南- -西司他丁的耐藥率上升到西司他丁的耐藥率上升到45-60%45-60%；頭孢哌酮頭孢哌酮- -舒巴坦的耐藥率上

14、升到舒巴坦的耐藥率上升到35-50%35-50%。o 國內耐碳青霉稀類的鮑曼不國內耐碳青霉稀類的鮑曼不 動桿菌發展很快，最近又出動桿菌發展很快，最近又出 現現“全耐藥全耐藥”的鮑曼不動桿的鮑曼不動桿 菌，值得臨床醫生重視。菌，值得臨床醫生重視。鮑曼不動桿菌在中國籃培養基的菌落特點鮑曼不動桿菌在中國籃培養基的菌落特點 24242525o 指導原則指導原則規定很明確規定很明確: :清潔手術因清潔手術因“手術野無污手術野無污 染，通常不需預防用抗菌藥物染，通常不需預防用抗菌藥物”，僅對某些特定情，僅對某些特定情 況才考慮預防用藥，包括手術范圍大、時間長、污況才考慮預防用藥，包括手術范圍大、時間長、污

15、 染機會多；重要臟器手術或異物植入術；高齡或免染機會多；重要臟器手術或異物植入術；高齡或免 疫缺陷者等高危人群施行手術。疫缺陷者等高危人群施行手術。o 清潔手術預防切口感染，主要針對葡萄球菌感染，清潔手術預防切口感染，主要針對葡萄球菌感染， 一般選用頭孢唑啉等一代頭孢，而清潔污染手術一般選用頭孢唑啉等一代頭孢，而清潔污染手術 和污染手術預防手術部位感染及全身感染，主要針和污染手術預防手術部位感染及全身感染，主要針 對相應部位的正常菌群和污染菌，常選用三代頭孢對相應部位的正常菌群和污染菌，常選用三代頭孢 或加甲硝唑。或加甲硝唑。26注：注：1.1.類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或類切口手術

16、常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或 頭孢拉定。頭孢拉定。 2. 2.類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量： 頭孢唑啉頭孢唑啉 1-2 1-2g g；頭孢拉定頭孢拉定 1-2 1-2g g；頭孢呋辛頭孢呋辛 1.5 1.5g g；頭孢曲松頭孢曲松 1-2 1-2g g；甲硝唑甲硝唑 0.5 0.5g g。 3. 3.對對-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林 霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染; ;可選用氨曲可選用氨曲 南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯合使南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯合使 用。用

17、。274.4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫療機構，如耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫療機構，如 進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、 永久性心臟起搏器置入、人工關節置換等），永久性心臟起搏器置入、人工關節置換等）， 也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。2828醫療機構要重點加強醫療機構要重點加強類切口手術預防使用抗菌藥物類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。的管理和控制。類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持

18、續時間。要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。給藥方法要按照給藥方法要按照抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則有關有關規定，術前規定，術前0.5-20.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過手術時間超過3 3小時或失血量大于小時或失血量大于1500ml1500ml，術中可給，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過予第二劑；總預防用藥時間一般不超過2424小時，個別小時，個別情況可延長至情況可延長至4848小時。小時。2929o 醫療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，醫療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理， 嚴格

19、掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量。嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量。 氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、社區氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、社區 獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染，其他獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染，其他 感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步 實現參照致病菌藥敏試驗結果或本地區細菌耐藥監測實現參照致病菌藥敏試驗結果或本地區細菌耐藥監測 結果選用該類藥物。結果選用該類藥物。o 應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用 藥藥

20、。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎 重遴選，使用中密切關注安全性問題。重遴選，使用中密切關注安全性問題?！疤厥馐褂锰厥馐褂谩笨咕幬镯毥浻舍t療機構藥事管理抗菌藥物須經由醫療機構藥事管理委員會委員會認定認定、具有抗感染臨床經驗的感染或相關、具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業專家會診同意，由具有高級專業技術職務任專業專家會診同意，由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方后方可使用。職資格的醫師開具處方后方可使用。醫師在臨床使用醫師在臨床使用“特殊使用特殊使用”抗菌藥物時要嚴格抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下掌握適應

21、證，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1 1日用量，并做好相關病歷記錄。日用量，并做好相關病歷記錄。3131一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢 噻利等；噻利等；（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/ /西司他丁、美西司他丁、美 羅培南、帕尼培南羅培南、帕尼培南/ /倍他米隆、比阿培南等；倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古 霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；霉

22、素、替考拉寧、利奈唑胺等；（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑 （口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射 劑），兩性霉素劑），兩性霉素B B含脂制劑等。含脂制劑等。32 （一）對主要目標細菌耐藥率超過（一）對主要目標細菌耐藥率超過30%30%的抗菌藥物，的抗菌藥物， 應及時將預警信息通報本機構醫務人員。應及時將預警信息通報本機構醫務人員。（二）對主要目標細菌耐藥率超過（二）對主要目標細菌耐藥率超過40%40%的抗菌藥物，的抗菌藥物， 應慎重經驗用藥。應慎重經驗用藥。（三）對主要目標細菌耐藥率超過

23、（三）對主要目標細菌耐藥率超過50%50%的抗菌藥物，的抗菌藥物， 應參照藥敏試驗結果選用。應參照藥敏試驗結果選用。（四）對主要目標細菌耐藥率超過（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%75%的抗菌藥物，的抗菌藥物， 應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據追蹤應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據追蹤 細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復其臨床細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復其臨床 應用。應用。33331.1.注射用阿洛西林鈉注射用阿洛西林鈉 2.2.注射用美洛西林鈉注射用美洛西林鈉 3.3.注射用阿莫西林鈉注射用阿莫西林鈉/ /克拉維酸鉀克拉維酸鉀4.4.注射用氨芐西林鈉注射用氨芐西林鈉/ /舒巴坦鈉舒巴坦

24、鈉5.5.他唑巴坦鈉他唑巴坦鈉/ /哌拉西林鈉哌拉西林鈉o 銅綠假單胞菌感染銅綠假單胞菌感染o 限產酶菌或懷疑產酶菌限產酶菌或懷疑產酶菌（不包括銅綠假單胞菌感（不包括銅綠假單胞菌感染）所致中、重度感染染）所致中、重度感染o 限產酶菌或懷疑產酶菌限產酶菌或懷疑產酶菌 引起重癥感染引起重癥感染3434頭孢噻肟鈉頭孢噻肟鈉2.2.頭孢唑肟鈉頭孢唑肟鈉3.3.頭孢曲松鈉頭孢曲松鈉4.4.頭孢哌酮鈉頭孢哌酮鈉5.5.頭孢他啶頭孢他啶6.6.頭孢哌酮鈉頭孢哌酮鈉/ /舒巴坦鈉舒巴坦鈉7.7.頭孢吡肟頭孢吡肟敏感革蘭陰性桿菌（除銅綠假單敏感革蘭陰性桿菌（除銅綠假單胞菌外）所致中、重度感染、重胞菌外）所致中、

25、重度感染、重癥社區獲得性肺炎癥社區獲得性肺炎敏感革蘭陰性桿菌（包括銅綠假敏感革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）所致中、重度感染單胞菌）所致中、重度感染限產酶菌或懷疑產酶菌引起重癥限產酶菌或懷疑產酶菌引起重癥感染感染敏感革蘭陰性桿菌所致中、重度敏感革蘭陰性桿菌所致中、重度感染、重癥社區獲得性肺炎感染、重癥社區獲得性肺炎3535亞胺培南亞胺培南/ /西司他丁鈉西司他丁鈉 美羅培南美羅培南多重耐藥革蘭陰性桿菌多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥感染，需氧菌厭氧重癥感染，需氧菌厭氧菌混合感染重癥患者菌混合感染重癥患者同亞胺培南同亞胺培南/ /西司他丁，西司他丁，增加耐藥革蘭陰性桿菌增加耐藥革蘭陰性桿菌中樞神經系統感

26、染中樞神經系統感染363636去甲萬古霉素去甲萬古霉素萬古霉素萬古霉素替考拉寧替考拉寧甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革蘭陽性球菌所致敗血癥、心內膜蘭陽性球菌所致敗血癥、心內膜炎、肺炎、骨髓炎等重癥感染炎、肺炎、骨髓炎等重癥感染甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革蘭陽性菌重癥感染不能耐受萬古蘭陽性菌重癥感染不能耐受萬古霉素或去甲萬古霉素者霉素或去甲萬古霉素者耐甲氧西林金葡球菌耐甲氧西林金葡球菌(MRSA)(MRSA)、耐、耐萬古霉素腸球菌萬古霉素腸球菌(VREF)(VREF)的惟一藥的惟一藥物物利奈唑胺利奈唑胺(斯沃斯沃)3737加替沙星加替沙星莫西沙

27、星莫西沙星社區獲得性肺炎、慢支急性社區獲得性肺炎、慢支急性細菌性感染、急性竇炎、尿細菌性感染、急性竇炎、尿感（感（1818歲、孕婦、哺乳期歲、孕婦、哺乳期患者避免用）注意監測血糖患者避免用）注意監測血糖變化，糖尿病患者慎用，為變化，糖尿病患者慎用，為中、重度感染中、重度感染社區獲得性肺炎、慢支急性社區獲得性肺炎、慢支急性細菌感染、急性竇炎（細菌感染、急性竇炎（1818歲、孕婦、哺乳期患者避免歲、孕婦、哺乳期患者避免用）用）38xR8R5R7R1R61234567839 1.18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。歲以下未成年患者避免使用本類藥物。2.制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少制酸

28、劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少 本類藥物的吸收，應避免同用。本類藥物的吸收，應避免同用。3.妊娠期及哺乳期患者避免應用本類藥物。妊娠期及哺乳期患者避免應用本類藥物。4.本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、等嚴本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、等嚴 重中樞神經系統不良反應，在腎功能減退或有中樞重中樞神經系統不良反應，在腎功能減退或有中樞 神經系統基礎疾病的患者中易發生，不宜用于有癲神經系統基礎疾病的患者中易發生，不宜用于有癲 癇或其他中樞神經系統基礎疾病的患者。癇或其他中樞神經系統基礎疾病的患者。5.本類藥物可能引起皮膚光敏反應、關節病變、肌本類藥物可能引起皮膚光敏反應、關節病變、

29、肌 腱斷裂等，并偶可引起心電圖腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長。間期延長。40 o 大會名譽主席汪復教授在開幕式上指出，藥物大會名譽主席汪復教授在開幕式上指出，藥物濫用使得細菌耐藥，難治性感染比例上升，醫濫用使得細菌耐藥，難治性感染比例上升，醫療花費增加。療花費增加。o 當前，細菌耐藥已經成為了世當前，細菌耐藥已經成為了世 界性難題，耐甲氧西林金葡菌界性難題，耐甲氧西林金葡菌 （MRSAMRSA）已經在社區出現，耐）已經在社區出現，耐 萬古霉素的腸球菌也在醫院肆萬古霉素的腸球菌也在醫院肆 虐，還有耐藥結核以及泛耐藥虐，還有耐藥結核以及泛耐藥 的革蘭陰性菌等。的革蘭陰性菌等。424242o

30、 張嬰元教授和解放軍總醫院的劉又寧教授均提到了以張嬰元教授和解放軍總醫院的劉又寧教授均提到了以 藥動藥動/ /藥效（藥效（PK/PDPK/PD）參數指導用藥方案的理念。）參數指導用藥方案的理念。o 氟喹諾酮類藥物有濃度依賴性。氟喹諾酮類藥物有濃度依賴性。 對于呼吸氟喹諾酮類藥物，將對于呼吸氟喹諾酮類藥物，將1 1日劑量日劑量1 1次給藥（左氧次給藥（左氧氟沙星，氟沙星，500-750 mg500-750 mg，qdqd）的方案能獲得良好的臨床）的方案能獲得良好的臨床 療效。但國內仍然存在左氧氟療效。但國內仍然存在左氧氟 沙星沙星1 1日幾次（日幾次（100 mg100 mg，tidtid或或

31、200mg200mg，bidbid）的給藥方式。這種）的給藥方式。這種 給藥方式將有可能增加細菌耐藥給藥方式將有可能增加細菌耐藥 發生的危險。發生的危險。43張嬰元教授張嬰元教授: :加替沙星對用藥者的血糖有影響。加替沙星對用藥者的血糖有影響。o 20062006年，美國食品與藥物管理局（年，美國食品與藥物管理局（FDAFDA）報告使報告使用加替沙星后可能會出現高血糖和低血糖的狀況。用加替沙星后可能會出現高血糖和低血糖的狀況。目前，該藥在歐洲已不再應用，在美國也限制應目前，該藥在歐洲已不再應用，在美國也限制應用。近日，國家藥品不良反應監測中心也發布了用。近日，國家藥品不良反應監測中心也發布了有

32、關加替沙星引起嚴重不良反應的報告（有關加替沙星引起嚴重不良反應的報告（20092009年年1010月月2222日報道）。日報道）。o 但國內應用仍甚為廣泛，藥物手冊中就載有但國內應用仍甚為廣泛，藥物手冊中就載有9090余余種相應的商品名。在用藥期間應該嚴密監測血糖，種相應的商品名。在用藥期間應該嚴密監測血糖，還應該避免將該藥用于糖尿病患者。還應該避免將該藥用于糖尿病患者。444545454545o 美國感染性疾病學會將美國感染性疾病學會將CAPCAP患者分為患者分為4 4類：門診患類：門診患者（無基礎疾?。⒆≡夯颊撸ê喜⒒A疾病或者（無基礎疾?。?、住院患者（合并基礎疾病或老年患者）、需住院但

33、不必入住老年患者）、需住院但不必入住ICUICU的患者、的患者、 ICUICU患者。患者。o 門診門診CAPCAP患者應考慮選擇可同時覆蓋非典型病原患者應考慮選擇可同時覆蓋非典型病原體和肺炎鏈球菌的抗菌藥物；體和肺炎鏈球菌的抗菌藥物；o 住院患者應選擇可有效覆蓋青霉素耐藥肺炎鏈球住院患者應選擇可有效覆蓋青霉素耐藥肺炎鏈球菌的抗菌藥物；菌的抗菌藥物；o 對對ICUICU患者還應考慮合并銅綠假單胞菌等耐藥菌患者還應考慮合并銅綠假單胞菌等耐藥菌株感染的可能。株感染的可能。4646o 何禮賢教授，博士生導師。上海市院內感染質控何禮賢教授，博士生導師。上海市院內感染質控 中心主任，復旦大學呼吸病研究所所

34、長。中華醫院中心主任，復旦大學呼吸病研究所所長。中華醫院 管理學會醫院感染管理學會副主委。管理學會醫院感染管理學會副主委。o 優化抗菌治療：是指對有指征的患者，根據不優化抗菌治療：是指對有指征的患者，根據不 同病情，結合當地藥敏資料，優化同病情，結合當地藥敏資料，優化 抗菌藥物并設計治療方案，以最大抗菌藥物并設計治療方案，以最大 限度殺滅致病菌，獲取最佳療效，限度殺滅致病菌，獲取最佳療效， 避免和防止耐藥，節約醫療費用。避免和防止耐藥，節約醫療費用。4747o 優化抗菌治療策略包括優化抗菌治療策略包括降階梯治療降階梯治療、短程治療短程治療及及聯合治療聯合治療等。等。o 降階梯治療降階梯治療:

35、: 這是近年提出的一種治療嚴重細這是近年提出的一種治療嚴重細菌感染的治療策略。該策略包括兩個階段：菌感染的治療策略。該策略包括兩個階段： 第一階段，開始抗感染治療即選用單一、廣譜、第一階段，開始抗感染治療即選用單一、廣譜、 強效抗生素，以盡量覆蓋可能導致感染的病菌；強效抗生素，以盡量覆蓋可能導致感染的病菌； 第二階段，第二階段，484872 72 小時后，根據微生物學檢查小時后，根據微生物學檢查 和藥敏結果調整抗生素。和藥敏結果調整抗生素。4848o 短程治療短程治療: : 施拉格（施拉格（SchragSchrag）等研究表明）等研究表明, , 短程大劑量抗生素治療可減少耐藥菌傳播。短程大劑量

36、抗生素治療可減少耐藥菌傳播。o 聯合治療聯合治療: : 韋斯坦（韋斯坦（WeisteinWeistein）等研究表明，）等研究表明， 對于低危難治性革蘭陰性菌（對于低危難治性革蘭陰性菌（GNBGNB）感染，）感染， 單藥與聯合治療結果相似；對于高危難治性單藥與聯合治療結果相似；對于高危難治性 革蘭陰性菌（革蘭陰性菌（GNBGNB），聯合治療可獲得較好的），聯合治療可獲得較好的 細菌學和臨床療效。細菌學和臨床療效。上海市衛生局臨床藥事管理質控中心上海市衛生局臨床藥事管理質控中心金金額額排排序序三級醫院（三級醫院（2020）MS(10Q1-10Q3)同比同比增長率增長率金金額額排排序序二級醫院（二

37、級醫院（1717）MS(10Q1-10Q3)同比同比增長率增長率通用名通用名劑型劑型通用名通用名劑型劑型1頭孢替安頭孢替安注射劑注射劑6.8%14.6%1頭孢替安頭孢替安注射劑注射劑13.1%11.6%2頭孢吡肟頭孢吡肟注射劑注射劑4.2%-15.7%2頭孢西丁頭孢西丁注射劑注射劑5.8%-3.2%3左氧氟沙星左氧氟沙星注射劑注射劑4.2%11.9%3頭孢呋辛頭孢呋辛注射劑注射劑5.6%-29.7%4頭孢呋辛頭孢呋辛注射劑注射劑4.0%-15.4%4頭孢美唑頭孢美唑注射劑注射劑5.4%44.8%5美羅培南美羅培南注射劑注射劑3.7%22.1%5頭孢吡肟頭孢吡肟注射劑注射劑3.7%3.5%6頭孢

38、美唑頭孢美唑注射劑注射劑3.0%26.7%6氨曲南氨曲南注射劑注射劑3.6%41.7%7頭孢西丁頭孢西丁注射劑注射劑2.9%17.6%7頭孢唑肟頭孢唑肟注射劑注射劑2.9%2.7%8西司他丁西司他丁+ +亞胺亞胺培南，復方培南，復方注射劑注射劑2.7%15.2%8阿奇霉素阿奇霉素注射劑注射劑2.6%6.0%9奧硝唑奧硝唑注射劑注射劑2.6%1.9%9帕珠沙星帕珠沙星注射劑注射劑2.6%6.0%10頭孢米諾頭孢米諾注射劑注射劑2.5%21.4%10左氧氟沙星左氧氟沙星注射劑注射劑2.5%-1.8%11頭孢他啶頭孢他啶注射劑注射劑2.4%13.9%11頭孢克洛頭孢克洛膠囊劑膠囊劑2.3%2.9%1

39、2頭孢孟多頭孢孟多注射劑注射劑2.4%86.8%12美羅培南美羅培南注射劑注射劑1.9%51.1%13氨曲南氨曲南注射劑注射劑2.3%13.1%13阿莫西林阿莫西林+ +舒巴舒巴坦，復方坦，復方注射劑注射劑1.9%0.0%14莫西沙星莫西沙星注射劑注射劑2.2%-12.1%14頭孢丙烯頭孢丙烯片劑片劑1.8%83.3%15舒巴坦舒巴坦+ +頭孢哌頭孢哌酮，復方酮，復方注射劑注射劑2.2%0.3%15頭孢噻吩頭孢噻吩注射劑注射劑1.8%90.8%5151適應癥：適應癥：【通常通常, ,成年人一日成年人一日0.5-2g0.5-2g（1-41-4支支),),分分2-42-4次次】o 用于對本品敏感的

40、葡萄球菌屬用于對本品敏感的葡萄球菌屬, ,鏈球菌屬鏈球菌屬( (腸球菌除外腸球菌除外),),肺炎球菌肺炎球菌, ,大腸桿菌大腸桿菌, ,克雷伯桿菌屬克雷伯桿菌屬, ,腸道菌屬腸道菌屬, , 奇異變奇異變形桿菌形桿菌, ,普通變形桿菌普通變形桿菌, , 摩根氏變形桿菌等所致下列感摩根氏變形桿菌等所致下列感染染: :敗血癥敗血癥, ,術后感染術后感染, ,皮下膿腫皮下膿腫, , 骨髓炎骨髓炎, ,化膿性關節化膿性關節炎炎, , 支氣管炎支氣管炎, , 肺炎肺炎, , 膽囊炎膽囊炎, ,腎盂腎炎腎盂腎炎, , 髓膜炎髓膜炎, ,子子宮內膜炎宮內膜炎, ,盆腔炎盆腔炎, , 中耳炎中耳炎, ,鼻竇炎鼻

41、竇炎. . 不良反應：不良反應：o 偶見過敏反應、胃腸道反應及偶見過敏反應、胃腸道反應及 一過性血清氨基轉移酶升高。一過性血清氨基轉移酶升高。 大量靜脈注射，可致血管疼痛大量靜脈注射，可致血管疼痛 和血栓性靜脈炎。和血栓性靜脈炎。 （需要做皮試）（價格高）（需要做皮試）（價格高）52注意事項注意事項: : 1. 1.下列患者慎重用藥：下列患者慎重用藥：（1 1）對青霉素類抗生素有過敏既往史者。）對青霉素類抗生素有過敏既往史者。（2 2）本人或父母兄弟有易引起支氣管哮喘、皮疹、蕁）本人或父母兄弟有易引起支氣管哮喘、皮疹、蕁 麻疹等變態反應性疾病體質者。麻疹等變態反應性疾病體質者。（3 3）嚴重腎

42、功能障礙者。）嚴重腎功能障礙者。（4 4）經口攝取不良的患者或采取非經口營養的患者，）經口攝取不良的患者或采取非經口營養的患者， 高齡者，全身狀態不佳者因可能出現維生素高齡者，全身狀態不佳者因可能出現維生素K K缺乏缺乏 癥，要充分進行觀察。癥，要充分進行觀察。 2. 2.由于有發生休克的可能性，給藥前應詳細問診，最好由于有發生休克的可能性，給藥前應詳細問診，最好 在注射前做皮膚敏感實驗。在注射前做皮膚敏感實驗。53 o 頭孢西丁的抗菌譜與第二代頭孢相似，但對包括頭孢西丁的抗菌譜與第二代頭孢相似，但對包括脆弱類桿菌在內的各種厭氧菌也具良好的抗菌活脆弱類桿菌在內的各種厭氧菌也具良好的抗菌活性；毒

43、性低；對性；毒性低；對內酰胺酶非常穩定，可作為內酰胺酶非常穩定，可作為產產ESBLsESBLs菌株感染的選用藥。菌株感染的選用藥。 適用于腹部外科、婦產科、口腔科等的革蘭陰性需適用于腹部外科、婦產科、口腔科等的革蘭陰性需氧菌感染及與厭氧菌的混合感染。氧菌感染及與厭氧菌的混合感染。o 頭孢美唑與頭孢西丁相似，抗菌作用稍強，血藥頭孢美唑與頭孢西丁相似，抗菌作用稍強，血藥濃度稍高，但難以透入腦脊液，不用于中樞神經濃度稍高，但難以透入腦脊液，不用于中樞神經系統感染。系統感染。 54o 頭孢米諾鈉頭孢米諾鈉為頭霉素衍生物，由半合成法制取，為頭霉素衍生物，由半合成法制取，其作用性質與第三代頭孢菌素相近。其

44、作用性質與第三代頭孢菌素相近。 適應癥：對大腸桿菌、鏈球菌、克雷白桿菌、流適應癥：對大腸桿菌、鏈球菌、克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、擬桿菌等有抗菌作用。頭霉素類有感嗜血桿菌、擬桿菌等有抗菌作用。頭霉素類有較強的抗較強的抗-內酰胺酶性能。用于扁桃體、呼吸道、內酰胺酶性能。用于扁桃體、呼吸道、泌尿道、膽道、腹腔感染，也可用于敗血癥。泌尿道、膽道、腹腔感染，也可用于敗血癥。 注意事項注意事項: 1.: 1.偶可致過敏、休克，故對青霉素、偶可致過敏、休克，故對青霉素、其他頭孢菌素過敏者應慎用其他頭孢菌素過敏者應慎用 2.2.可致腎損害，如血可致腎損害，如血肌酐、血尿素氮值上升等肌酐、血尿素氮值上升等 3.

45、3.可致紅細胞、白細胞、可致紅細胞、白細胞、血小板的減少血小板的減少 4.4.肝酶升高肝酶升高 5.5.消化道反應有食欲消化道反應有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等。不振、惡心、嘔吐、腹瀉等。 甲磺酸帕珠沙星甲磺酸帕珠沙星o 本品為新型氟喹諾酮類抗菌藥，它的主要作用本品為新型氟喹諾酮類抗菌藥，它的主要作用機理是通過抑制細菌機理是通過抑制細菌DNADNA螺旋酶酶拓撲異構酶螺旋酶酶拓撲異構酶的活性，阻礙細菌的活性，阻礙細菌DNADNA的復制而達到抗菌作用。的復制而達到抗菌作用。o 帕珠沙星對需氧菌，一般性厭氧菌及厭氧性的帕珠沙星對需氧菌，一般性厭氧菌及厭氧性的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌有效。與伊米配革

46、蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌有效。與伊米配能、環丙沙星的抗菌效果相同，其抗菌譜與頭能、環丙沙星的抗菌效果相同，其抗菌譜與頭孢他啶、慶大霉素相同。孢他啶、慶大霉素相同。o 抗菌效果本品對銅綠假單孢菌、大腸埃希氏菌、抗菌效果本品對銅綠假單孢菌、大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌具有殺滅作用。對銅綠假單孢金黃色葡萄球菌具有殺滅作用。對銅綠假單孢菌作用強度比頭孢他啶更強。菌作用強度比頭孢他啶更強。56 o 腎功能減退患者抗菌藥的應用腎功能減退患者抗菌藥的應用 o 肝功能減退患者抗菌藥的應用肝功能減退患者抗菌藥的應用 o 老年患者抗菌藥的應用老年患者抗菌藥的應用 o 新生兒患者抗菌藥物的應用新生兒患者抗菌藥物的應

47、用 o 小兒患者抗菌藥物的應用小兒患者抗菌藥物的應用 o 妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應用妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應用 57由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能減退，在應用抗菌藥物時需注意以下事項減退，在應用抗菌藥物時需注意以下事項: :1.老年人腎功能呈生理性減退，主要經腎排出的抗老年人腎功能呈生理性減退，主要經腎排出的抗菌藥物按常用量給藥時，易導致藥物在體內積蓄，菌藥物按常用量給藥時，易導致藥物在體內積蓄，血藥濃度增高，出現藥物不良反應。血藥濃度增高，出現藥物不良反應。 老年患者尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗老年患者尤其是高齡患者

48、接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的可用正常治療量的2/31/2。582.老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用 的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類 等等內酰胺類為常用藥物，毒性大的內酰胺類為常用藥物，毒性大的 氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉 素等藥物應盡可能避免應用，有明確素等藥物應盡可能避免應用，有明確 應用指征時在嚴密觀察下慎用，同時應用指征時在嚴密觀察下慎用，同時 應進行血藥濃度監測，據此調整劑應進行血藥濃度監測，

49、據此調整劑 量，使給藥方案個體化。量，使給藥方案個體化。 o 本期通報品種為喹諾酮類藥品。本期通報品種為喹諾酮類藥品。20092009年統計喹年統計喹諾酮類藥品嚴重病例報告數量位列各類抗感染諾酮類藥品嚴重病例報告數量位列各類抗感染藥的第三位，僅次于頭孢菌素類和青霉素類，藥的第三位，僅次于頭孢菌素類和青霉素類，占所有抗感染藥嚴重病例報告的占所有抗感染藥嚴重病例報告的14.1%14.1%。o 總病例數排名前五位的依次為：環丙沙星、氧總病例數排名前五位的依次為：環丙沙星、氧氟沙星、氟羅沙星、洛美沙星和諾氟沙星；氟沙星、氟羅沙星、洛美沙星和諾氟沙星；o 嚴重病例數排名前五位的依次為：氧氟沙星、嚴重病例

50、數排名前五位的依次為：氧氟沙星、莫西沙星、諾氟沙星、環丙沙星和氟羅沙星。莫西沙星、諾氟沙星、環丙沙星和氟羅沙星。59o 部分喹諾酮類藥品應關注的安全性問題：部分喹諾酮類藥品應關注的安全性問題： 1. 1.司帕沙星的光敏反應司帕沙星的光敏反應 2. 2.莫西沙星的肝損害莫西沙星的肝損害 3. 3.帕珠沙星的腎損害帕珠沙星的腎損害 4. 4.加替沙星引起血糖異常等不良反應，該產品加替沙星引起血糖異常等不良反應，該產品 已禁用于糖尿病患者。匯總分析中還發現，洛已禁用于糖尿病患者。匯總分析中還發現，洛美沙星、莫西沙星、等喹諾酮類藥品也有引起美沙星、莫西沙星、等喹諾酮類藥品也有引起血糖異常的報告。血糖異

51、常的報告。 5. 5.左氧氟沙星引起的過敏性休克等不良反應。左氧氟沙星引起的過敏性休克等不良反應。60o 不合理用藥情況不合理用藥情況 主要包括：超適應癥用藥、超劑量用藥、禁忌主要包括：超適應癥用藥、超劑量用藥、禁忌 癥用藥、不合理的聯合用藥、輸液時滴速過快癥用藥、不合理的聯合用藥、輸液時滴速過快 等。等。 部分藥品不合理用藥現象還較為嚴重，如莫西部分藥品不合理用藥現象還較為嚴重，如莫西 沙星超適應癥用于泌尿系統感染、婦科疾病、沙星超適應癥用于泌尿系統感染、婦科疾病、 膽道疾病等，比例達到膽道疾病等，比例達到30%30%以上。以上。 616263o 醫院藥事管理不僅僅是藥劑科的工作，更主要醫院

52、藥事管理不僅僅是藥劑科的工作，更主要是醫院的工作。涉及到職能部門是醫院的工作。涉及到職能部門醫務處；門醫務處；門辦和院感科以及醫技部門檢驗科和藥劑科。辦和院感科以及醫技部門檢驗科和藥劑科。o 在醫院管理年中每個部門的質量控制指標不一在醫院管理年中每個部門的質量控制指標不一樣，從每條線來說完成差不多，但是每條線之樣，從每條線來說完成差不多，但是每條線之間交叉部分因協調不好會失分，這里主要是臨間交叉部分因協調不好會失分，這里主要是臨床醫療的分數。上海每年醫療質控檢查，許多床醫療的分數。上海每年醫療質控檢查，許多醫院都會在這里失分，影響整個醫院的工作。醫院都會在這里失分，影響整個醫院的工作。o 每年

53、整改都是這些內容，影響醫院的發展。每年整改都是這些內容，影響醫院的發展。64行政干預手段行政干預手段 ：醫院通過院長與各科主任簽訂：醫院通過院長與各科主任簽訂責責任目標任目標, ,對各科室進行管理。對各科室進行管理。o 考核抗菌藥物的合理使用指標，如，標本送細考核抗菌藥物的合理使用指標，如，標本送細菌培養和藥敏試驗，圍手術預防使用抗生素的菌培養和藥敏試驗，圍手術預防使用抗生素的時機、療程、藥物等選擇的合理率納入責任指時機、療程、藥物等選擇的合理率納入責任指標，并與該科室的績效考核。標，并與該科室的績效考核。o 對一些違反規定、濫用抗菌藥物的行為，要全對一些違反規定、濫用抗菌藥物的行為，要全院通

54、報批評并與獎金掛鉤院通報批評并與獎金掛鉤 ，對抗菌藥物使用規，對抗菌藥物使用規范的科室和個人預以表彰獎勵。范的科室和個人預以表彰獎勵。 65o 加強加強類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。（醫務處；院感科和藥劑科）控制。（醫務處；院感科和藥劑科） 1.1.醫務處：手術科室選用醫務處：手術科室選用類切口手術預防使類切口手術預防使 用抗菌藥物在電腦信息平臺上做限制品種？用抗菌藥物在電腦信息平臺上做限制品種？ 2. 2.院感科：住院病人使用抗菌藥物控制在院感科：住院病人使用抗菌藥物控制在50%50%以以 內，使用時間不超過內，使用時間不超過7272小時？病原學檢

55、查率大小時？病原學檢查率大于于75%75%。 3.3.藥劑科：藥劑科：類切口手術預防是否一定要使用抗類切口手術預防是否一定要使用抗 菌藥物？選擇的品種，劑量和時間是否合理？菌藥物？選擇的品種，劑量和時間是否合理？66o 嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用 ( (醫務處；門辦醫務處；門辦; ;檢驗科和藥劑科檢驗科和藥劑科) ) 嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量。嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量。 氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、 社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感社區獲得性呼吸道感染和社區獲

56、得性泌尿系統感 染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的 情況下，逐步實現參照致病菌藥敏試驗結果或本情況下，逐步實現參照致病菌藥敏試驗結果或本 地區細菌耐藥監測結果選用該類藥物。應嚴格控地區細菌耐藥監測結果選用該類藥物。應嚴格控 制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。67（醫務處；院感科；檢驗科和藥劑科）（醫務處；院感科；檢驗科和藥劑科）68o 六項單病種質量管理改進評價指標（肺炎）六項單病種質量管理改進評價指標（肺炎）（三）病原學診斷。（三）病原學診斷。 1. 1.在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養；

57、在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養； 2. 2.住院住院2424小時以內，采集血、痰培養。小時以內，采集血、痰培養。（四）抗菌藥物時機。（四）抗菌藥物時機。 1. 1.入院入院4 4小時內接受抗菌藥物治療；小時內接受抗菌藥物治療； 2. 2.入院入院6 6小時內接受抗菌藥物治療；小時內接受抗菌藥物治療； 3. 3.入院入院8 8小時內接受抗菌藥物治療。小時內接受抗菌藥物治療。69o 六項單病種質量管理改進評價指標（肺炎）六項單病種質量管理改進評價指標（肺炎）（五）起始抗菌藥物選擇。（五）起始抗菌藥物選擇。 1. 1.重癥患者起始抗菌藥物選擇；重癥患者起始抗菌藥物選擇； 2. 2.非重癥患者起

58、始抗菌藥物選擇；非重癥患者起始抗菌藥物選擇； 3. 3.目標抗感染藥物的治療選擇。目標抗感染藥物的治療選擇。（六）初始治療后評價與處理。（六）初始治療后評價與處理。（七）抗菌藥物療程（用藥天數）。（七）抗菌藥物療程（用藥天數）。o 在臨床路徑實施過程中臨床藥師的主要職責：在臨床路徑實施過程中臨床藥師的主要職責： 對患者提供藥學監護，提高藥物治療效果，減對患者提供藥學監護，提高藥物治療效果，減少藥物不良反應。少藥物不良反應。 具體可概括為以下幾點：具體可概括為以下幾點：1.1.核查處方的完整性、藥物的核查處方的完整性、藥物的 相互作用、注射藥的配伍禁相互作用、注射藥的配伍禁 忌，結合患者的個體情

59、況，忌，結合患者的個體情況， 審核給藥劑量、給藥途徑及審核給藥劑量、給藥途徑及 給藥頻率是否正確。給藥頻率是否正確。70臨床合理用藥臨床合理用藥2011.1.24 2011.1.24 復旦大學復旦大學中山醫院蔡映云，陳璋璋中山醫院蔡映云，陳璋璋2.2.實施監護，記錄用藥情況，觀察用藥結果，關注實施監護，記錄用藥情況，觀察用藥結果，關注 藥物不良反應的預防與處理，嚴重不良反應是及藥物不良反應的預防與處理，嚴重不良反應是及 時上報上級相關部門。時上報上級相關部門。3.3.對患者進行用藥教育。在有限的住院日內，幫助對患者進行用藥教育。在有限的住院日內，幫助 患者樹立正確的用藥概念，使患者了解藥物的處患者樹立正確的用藥概念，使患者了解藥物的處 置、治療方式及不良反應，提高患者對用藥方案置、治療方式及不良反應，提高患者對用藥方案 的依從性。特別是對于出院患者，要詳細做好出的依從性。特別是對于出院患者，要詳細做好出