1、1心臟的解剖與電生理2v一、心臟的位置和外形心臟的位置和外形v二、心臟各腔的結構二、心臟各腔的結構v三、心的構造三、心的構造v四、營養(yǎng)心的血管四、營養(yǎng)心的血管v五、心傳導系統(tǒng)五、心傳導系統(tǒng)3一、心臟的位置和外形一、心臟的位置和外形1.位置：心臟 heart 心位于胸腔內(nèi)，左右兩肺之間的中縱隔內(nèi)，以胸骨中線為界，約2/3位于身體正中線的左側，1/3在中線的右側。452.外形：v心呈倒置圓錐形，分心尖、心底、二個面、三個緣、三個溝。v心尖心尖：朝向左前下，在第5肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)側12cm處可觸及心尖的搏動。v心底心底：朝向右后上，是大血管出入的部位，有上腔靜脈、肺動脈、主動脈和肺靜脈。6v二個

2、面： (1)前面：與胸骨和肋軟骨相對，稱胸肋面。 (2)后面（下面）：與膈相鄰，稱膈面。 v三個溝： (1)冠狀溝：心表面的環(huán)形溝，是心房和心室的 心表分界。 (2)前室間溝：左、右心室在心前面的分界線。 (3)后室間溝：左、右心室在心后面的分界線。v三個緣： (1)左緣：主要由左心室構成。 (2)右緣：主要由右心房構成。 (3)下緣：主要由右心室和心尖構成。 (心臟的形狀像倒掛的圓錐體或者鴨梨，大小似各人自己的拳心臟的形狀像倒掛的圓錐體或者鴨梨，大小似各人自己的拳頭頭，心尖向著左前下方。以右手握筆寫字的姿勢作比喻，手心尖向著左前下方。以右手握筆寫字的姿勢作比喻，手背像心底，手指尖端相當于心尖

3、背像心底，手指尖端相當于心尖。)7左心室左心室右心室右心室左心房左心房右心房右心房室間溝室間溝房室溝房室溝心臟的外形心臟的外形89二、心臟各腔的結構二、心臟各腔的結構 心臟 1012345678910肺動脈肺動脈主動脈主動脈上腔靜脈上腔靜脈下腔靜脈下腔靜脈右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室肺靜脈肺靜脈肺靜脈肺靜脈上房下室上房下室11心心 腔腔 1右心房 位于心的右上方，腔大、壁薄，主要結構有右心耳、梳狀肌、卵圓窩等。 (1)入口入口：有三個，即上、下腔靜脈口和冠狀竇口，分別導入上、下半身和心本身的靜脈血。 (2)出口出口：一個，即右房室口，血液只有經(jīng)房室口進入右心室，因此口有三尖

4、瓣，通向右心室，在房中隔的右心房里面有一卵圓形的凹陷，稱卵圓窩，是胎兒卵圓孔閉鎖后的遺跡，此孔在出生后一歲左右封閉，如末封閉或部分末閉則左右心房相通，形成先天性的心臟病的一種稱卵圓孔未閉。心有四個腔，分別是左、右心房和左、右心室。心有四個腔，分別是左、右心房和左、右心室。 心房間有房間隔，心室間有室間隔。心房間有房間隔，心室間有室間隔。12 2右心室 位于右心房左前下，分流入道和流出道。 (1) 入口入口：為右房室口，口周有纖維環(huán)，環(huán)上附三片瓣膜，稱右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索與乳頭肌相連，作用為防止進入右心室的血液再返流入右心房。 (2)出口出口：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又稱動脈

5、圓錐。出口為肺動脈口，口周纖維環(huán)上附有三個半月形的袋狀瓣膜，稱肺動脈瓣，作用是防止進入肺動脈的血液再返流回右心室。13 3左心房 構成心底的大部，主要結構有左心耳等。 (1)入口入口：共四個，即左、右各二個肺靜脈口（流的是動脈血）。 (2)出口出口：一個，即左房室口，通向左心室。14154左心室 (1) 入口入口：一個，即左房室口，口周有纖維環(huán)上附二片瓣膜，稱左房室瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱索與乳頭肌相連，作用為防止進入左心室的血液再返流回左心房。 (2) 出口出口：一個，為主動脈口，口周纖維環(huán)上也附有三個半月形的袋狀瓣膜，稱主動脈瓣，作用是防止進入主動脈的血液再返流回左心室。 1617三、心的構

6、造三、心的構造 v心纖維骨骼：心肌和瓣膜附著處的纖維性支架稱心纖維骨骼，是心的支架，有左纖維三角、右纖維三角、圓錐韌帶、瓣膜間隔。 181心內(nèi)膜 是心腔面一層光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心內(nèi)膜折疊而成。 2心肌層 主要由心肌構成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附著于纖維環(huán)上，互不傳導。 3心外膜 屬漿膜，覆蓋于心肌層的表面。同時也是漿膜性心包的臟層。心壁心壁：由：由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜心內(nèi)膜、心肌層、心外膜組成。組成。1920心包：是由臟層和壁層組成的一圓錐形漿膜囊，它包繞著心臟和大血管的根部1.心包腔：壁層和臟層心包之間的潛在腔隙。2.正常心包腔內(nèi)有15 30 m

7、l液體，起潤滑作用，以減少壁層與臟層心包表面的摩擦。3.當心包腔內(nèi)液體的聚集超過50 ml則為心包積液。小量的心包積液不超過150 ml時可無任何體征。心包積液量較多，在200300 ml以上或液體迅速積聚時可出現(xiàn)心臟壓塞。如心包因纖維化或腫瘤浸潤而異常僵硬則很少量的積液也會使心包腔內(nèi)壓力顯著升高，引起心臟壓塞4.心包積液常見的病因包：感染、腫瘤、心肌梗死、外傷及與心臟手術有關的心包切開后、結締組織疾病、代謝性疾病、放射、藥物以及原因不明的特發(fā)性的心包積液等5.X線:心影對稱增大，呈燒瓶狀或球形。21心包積液時心影呈球形向兩側擴大，心胸比率0.6422心臟普遍明顯增大，呈“球形”23房間隔和室

8、間隔室間隔室間隔由心肌和心內(nèi)膜構成，可分為膜部和肌部。膜部缺乏肌層。室間隔膜部室間隔膜部室間隔肌部室間隔肌部房間隔房間隔較薄，兩層心內(nèi)膜組成，中間有結締組織和肌束構成。卵圓窩處最薄。24先天性心臟病：先天性心臟病：通常是通常是心房間隔或心室間隔心房間隔或心室間隔不不完整，血液在兩心房或兩心室之間來回流動完整，血液在兩心房或兩心室之間來回流動，使動脈血和靜脈血混合?；颊叱１憩F(xiàn)為口，使動脈血和靜脈血混合?；颊叱１憩F(xiàn)為口唇、皮膚青紫。唇、皮膚青紫。25風濕性心臟病v風濕性心臟?。河捎陲L濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。v表現(xiàn)為：二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全?；?/p>

9、病初期常常無明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。26心臟瓣膜聽診區(qū)v有五個聽診區(qū)，分別是：有五個聽診區(qū)，分別是： v1.二尖瓣區(qū)：位于左鎖骨中線第五肋間處，是心尖二尖瓣區(qū)：位于左鎖骨中線第五肋間處，是心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)。搏動最強點，又稱心尖區(qū)。v2.肺動脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第二肋間。肺動脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第二肋間。v3.主動脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨右緣第二肋間。主動脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨右緣第二肋間。 v4.主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第三、四肋主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第三、四肋間間(主

10、動脈瓣關閉不全）主動脈瓣關閉不全） v5.三尖瓣區(qū)：胸骨體下端近劍突稍偏右或偏左處聽三尖瓣區(qū)：胸骨體下端近劍突稍偏右或偏左處聽診順序：診順序： 二尖瓣區(qū)開始二尖瓣區(qū)開始肺動脈瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)27雜音的聽診要點瓣膜聽診區(qū)收縮期雜音（SM）舒張期雜音（DM） 心尖部 （M:二尖瓣區(qū)）二閉（MI）雜音呈吹風樣， 高調(diào)，向左腋下傳導二狹（MS）：隆隆樣，局限不傳導胸骨右緣第二肋間（A:主動脈瓣區(qū)） 胸骨左緣第三肋間（A2:主動脈瓣區(qū)主狹（AS）噴射性、性質(zhì)粗糙， 常伴有震顫，向頸部傳導，主閉(AI) 嘆氣樣、 向下傳導，可達心尖區(qū)，

11、胸骨下端最響 （T：三尖瓣）三閉（TI）三狹（TS） 胸骨左緣第二肋間（P：肺動脈瓣區(qū)）肺狹(PS) 噴射性，響亮而粗糙肺閉(PI) 吹風樣或嘆氣樣 胸骨左緣第2、3肋間粗糙雜音動脈導管未閉（PDA）：連續(xù)性機器樣28四、心血管 1.動脈營養(yǎng)心的動脈為左、右冠狀動脈。 (1)左冠狀動脈左冠狀動脈：起自主動脈根部左側，從左心耳與肺動脈干之間穿出，分為兩支。 v前室間支：沿前室間溝下降，布于室間隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部。 v旋支：沿冠狀溝左行，布于左心室側壁、后壁和左心房。 (2)右冠狀動脈：起自主動脈根部右側，從右心耳與肺動脈干之間穿出，沿冠狀溝向右下行，發(fā)出后室間支，沿后室間溝

12、下降。 右冠狀動脈主要布于室間隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。2930旋支（布于左心室側壁、后壁和左心房）前室間支（布于室間隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部） 后室間支左室后支左冠狀動脈右冠狀動脈（布于室間隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部)312靜脈 心的靜脈主要有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈，它們先匯入冠狀竇，再經(jīng)冠狀竇口入右心房。 心前靜脈冠狀竇心大靜脈心小靜脈心中靜脈32大、小循環(huán) 體循環(huán)體循環(huán)（大循環(huán)）是血液從心臟左側出發(fā)（大循環(huán)）是血液從心臟左側出發(fā)回到右側；回到右側； 肺循環(huán)肺循環(huán)（小循環(huán)）是血液從心臟右側出發(fā)（小循環(huán)）是血液從心臟右側出發(fā)回到左側

13、，于是組成了一個完整的血液循回到左側，于是組成了一個完整的血液循環(huán)途徑。環(huán)途徑。33血液循環(huán)的途徑： 體循環(huán)：左心室體循環(huán)：左心室主動脈主動脈各級動脈各級動脈全身毛細血管全身毛細血管 各級靜脈各級靜脈上、下腔靜脈上、下腔靜脈右心房右心房A血攜帶氧氣和養(yǎng)料血攜帶氧氣和養(yǎng)料在在組織細胞組織細胞物質(zhì)交換物質(zhì)交換 變成靜脈血變成靜脈血肺循環(huán)：右心室肺循環(huán)：右心室肺動脈肺動脈肺毛細血管肺毛細血管肺靜脈肺靜脈 左心房左心房 V血在血在肺泡肺泡進進行氣體交換變行氣體交換變成富含氧的成富含氧的A血血34 3536體循環(huán)和肺循環(huán)的關系： 肺肺（肺循環(huán)）（肺循環(huán)）心臟心臟 （體循環(huán)）（體循環(huán)） 全身各處全身各處

14、動脈血：動脈血：含氧含氧多多、二氧、二氧化碳少、顏色鮮紅的血?；忌?、顏色鮮紅的血。靜脈血：靜脈血：含氧少，二氧含氧少，二氧化碳多，顏色暗紅的血。化碳多，顏色暗紅的血。37v是不是動脈血管流的都是動脈血，靜脈血是不是動脈血管流的都是動脈血，靜脈血管流的都是靜脈血？管流的都是靜脈血？肺肺靜脈靜脈流流動脈動脈血血肺肺動脈動脈流流靜脈靜脈血血左心房：連通左心房：連通 血管，流血管，流 血。血。 左心室：連通左心室：連通 血管，流血管，流 血。血。右心房：連通右心房：連通 血管，流血管，流 血。血。 右心室：連通右心室：連通 血管，流血管，流 血。血。 肺靜脈肺靜脈主動脈主動脈上、下腔靜脈上、下腔靜脈

15、肺動脈肺動脈動脈動脈動脈動脈靜脈靜脈靜脈靜脈38五、心傳導系統(tǒng)五、心傳導系統(tǒng) 心肌還有一種特殊的肌纖維稱心的傳導系統(tǒng)心肌還有一種特殊的肌纖維稱心的傳導系統(tǒng)。包括包括：竇房結、房室交接、房室束和浦肯野纖維。：竇房結、房室交接、房室束和浦肯野纖維。 功能功能：使心搏起動和調(diào)節(jié)心節(jié)律性搏動的復雜使心搏起動和調(diào)節(jié)心節(jié)律性搏動的復雜 結構系統(tǒng)，其機能是產(chǎn)生并傳導沖動，結構系統(tǒng)，其機能是產(chǎn)生并傳導沖動， 維持心的正常節(jié)律，使心房肌和心室肌的維持心的正常節(jié)律，使心房肌和心室肌的 收縮保特協(xié)調(diào)。收縮保特協(xié)調(diào)。 39傳導系統(tǒng)的解剖結構組成v竇房結vBachman束和房間束v房室結vHis 希氏束v左右束支vPu

16、rkinje纖維40返5回41傳導系統(tǒng)v竇房結心臟的一級“起搏器”位于SVC和右房的交界處vBachman束將竇房結的沖動傳導到左房v心房內(nèi)傳導束 將電沖動傳導到心房各處 v纖維屏障 阻止電沖動傳導到心室42傳導系統(tǒng)v房室結位于三尖瓣環(huán)上部，冠狀竇口前心房的沖動必須通過房室結才能傳導到希氏束傳導延遲心臟第二級的起搏點43心臟傳導系統(tǒng)v希氏束（HIS）是心室傳導系統(tǒng)的起始部傳導從希氏束進入左右束支 正常情況下希氏束是心房和心室的唯一連接點44心臟傳導系統(tǒng)v左右束支沿著間隔下行將沖動從希氏束傳導到左右心室vPurkinje纖維心室內(nèi)的特殊傳導細胞第三級起搏點45傳導系統(tǒng)的解剖結構組成v竇房結vBa

17、chman束和房間束v房室結vHis 希氏束v左右束支vPurkinje纖維46目錄目錄 一、心臟位置一、心臟位置 二、心臟解剖和生理二、心臟解剖和生理 三、心臟內(nèi)部結構三、心臟內(nèi)部結構 四、心臟傳導系統(tǒng)和電生理四、心臟傳導系統(tǒng)和電生理 五、導聯(lián)電極和心臟部位關系五、導聯(lián)電極和心臟部位關系 六、典型病例六、典型病例 七、心臟起搏器原理七、心臟起搏器原理 八、起搏心電圖八、起搏心電圖 心臟的位置心臟的位置心臟的位置心臟的位置心臟解剖和生理心臟解剖和生理心臟是一個由肌肉組成的中空的心臟是一個由肌肉組成的中空的“泵泵”，它不斷地將血液泵至全身，它不斷地將血液泵至全身各處。心臟有拳頭大小，每天跳動各處

18、。心臟有拳頭大小，每天跳動約約1010萬次，在人的一生中，它要跳萬次，在人的一生中，它要跳動約動約2929億次，一共泵出大約億次，一共泵出大約3 3億億4 4百百萬升的血液，與心臟相連的大血管萬升的血液，與心臟相連的大血管負責運輸血液到肺部及全身，然后負責運輸血液到肺部及全身，然后返回心臟。心臟表面的冠狀動脈血返回心臟。心臟表面的冠狀動脈血管相對較小，它們負責供應心臟的管相對較小，它們負責供應心臟的氧氣和養(yǎng)料，并帶走它產(chǎn)生的廢物，氧氣和養(yǎng)料，并帶走它產(chǎn)生的廢物，如二氧化碳等。如二氧化碳等。心臟內(nèi)部結構和肺部關系心臟內(nèi)部結構和肺部關系上、下腔靜脈將全身上、下腔靜脈將全身的靜脈血液回流到右的靜脈血

19、液回流到右心房，通過三尖瓣進心房，通過三尖瓣進入右心室，心室收縮入右心室，心室收縮時將靜脈血液通過肺時將靜脈血液通過肺靜脈輸送進入肺部進靜脈輸送進入肺部進行交換，吸收氧氣，行交換，吸收氧氣，釋放二氧化碳等代謝釋放二氧化碳等代謝廢物，成為動脈血液廢物，成為動脈血液, ,通過肺動脈輸送左心通過肺動脈輸送左心房，通過二尖瓣進入房，通過二尖瓣進入左心室，心室收縮時左心室，心室收縮時將動脈血液通過主動將動脈血液通過主動脈輸送到全身。脈輸送到全身。心臟傳導系統(tǒng)和電生理心臟傳導系統(tǒng)和電生理傳導系統(tǒng)特性：傳導系統(tǒng)特性：1 1、自律性、自律性 2 2、興奮性、興奮性 3 3、傳導性、傳導性4 4、不應性、不應性

20、 心臟傳導系統(tǒng)和電生理心臟傳導系統(tǒng)和電生理竇房結興奮閾值：竇房結興奮閾值： 60-100次/分房室結興奮閾值：房室結興奮閾值： 40-60次/分房室束興奮閾值：房室束興奮閾值： 20-40次/分電流傳導到房室結停頓一下，是為了更多的血液進入右心室；從而保證有充足的血液進入大腦，大腦消耗的能量占全身能量的28%；這一停頓也是提供了人直立行走的需要。電流的產(chǎn)生：竇房結細胞膜內(nèi)外離子運動形成電流常規(guī)心電圖心臟的結構v心臟是推動血液循環(huán)的動力器官，由左心房、右心房、左心室、右心室組成。左右心房之間由房間隔隔開，左右心室之間有室間隔隔開。v心臟主要由心肌細胞構成，心肌細胞分為兩類： 一類是具有收縮功能的

21、普通心肌細胞，構成心房、心室的肌層； 一類是特殊心肌細胞，發(fā)出和傳導激動，構成心臟的傳導系統(tǒng)。心臟的生理特性v心臟的跳動是由于在竇房結產(chǎn)生的電信號的刺激下不斷的收縮與舒張，心臟的這種收縮舒張能力具有自律性、興奮性、傳導性和不應性。v竇房結自律性最高，60-100次/分，其次是房室結40-60次/分，房室束以下20-40次/分，竇房結節(jié)律為正常心臟的主導節(jié)律，稱為竇性心律P波，P-R段P波：反應左右心房的電激動過程，也叫心房的除極波。（除極先右后左） 寬度：小于0.12s（橫向三個小格） 振幅：胸導聯(lián)小于0.2mv （縱向二個小格） 方向：V1 、V5 、aVF向上PR段：電激動在房室交接區(qū)的傳導時間。（以PR段作為基線來衡量ST段的抬高與壓低）PR間期、QRSP-R間期：是P波起點到QRS波起始的時間間隔。 寬度 ：0.12-0.20s,不超過0.22sQRS波群：是心室的除極波，代表全部心室肌纖維興奮。時間： 0.06-0.10s,最寬不超過0.11s。振幅：V1的R波不超過1.0mv，V5的R波不超過2.5mv， aVF的R波小于2.0mvQRS波寬大畸形-室性早搏（二，三聯(lián)律）-心室異位興奮點激動產(chǎn)生的電流是逆行向上的。QRSQRS波波V5V5向上，向上，V1