1、v發熱精美病理生理學課件發熱精美病理生理學課件及復習題及復習題1病因和發病機制病因和發病機制2代謝與功能的改變代謝與功能的改變3正常成人體溫維持在正常成人體溫維持在3737，一晝夜上下波動不超過一晝夜上下波動不超過1 1 。正常體溫： 腋窩 舌下 直腸 體溫升高體溫升高生理性生理性 劇烈運動劇烈運動病理性病理性發熱（調節性體溫升高）發熱（調節性體溫升高）過熱（被動性體溫升高）過熱（被動性體溫升高）月經前期月經前期應應 激激致致 熱熱 源源體溫調節中樞調定點上體溫調節中樞調定點上移移調節性體溫升高（調節性體溫升高（0.50.5）中暑，汗腺缺乏癥中暑，汗腺缺乏癥下丘腦損傷下丘腦損傷出血，炎癥出血，

2、炎癥產熱過度產熱過度散熱障礙散熱障礙體溫調節中樞體溫調節中樞功能障礙功能障礙被動性體溫升高被動性體溫升高體溫體溫調定點調定點發熱激活物EPEP細胞細胞EPs體溫調定點上移體溫調定點上移產熱產熱 散熱散熱細菌：革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌病毒真菌螺旋體瘧原蟲葡萄球菌鏈球菌白喉桿菌致熱成分：全菌體，外毒素致熱成分：全菌體，外毒素（1 1）革蘭陽性菌）革蘭陽性菌細菌細菌大腸桿菌淋球菌致熱成分：脂多糖致熱成分：脂多糖(LPS)或稱或稱(endotoxin,ET) O-特異側鏈特異側鏈核心多糖核心多糖脂脂 質質A (Lipid A): 致熱性和毒性的主要成分致熱性和毒性的主要成分細菌細菌致熱成分：全病毒體

3、及所含的血細胞凝集素全病毒體及所含的血細胞凝集素流感病毒SARSSARSsevere acute respiratory syndrome麻疹病毒感染致熱成分：全菌體及所含的莢膜多糖和蛋白質致熱成分：全菌體及所含的莢膜多糖和蛋白質口腔白色念珠菌感染白色念珠菌致熱成分：代謝裂解成分和外毒素致熱成分：代謝裂解成分和外毒素鉤端螺旋體鉤端螺旋體梅毒螺旋體梅毒螺旋體致熱成分：裂殖子和瘧色素致熱成分：裂殖子和瘧色素間日瘧原蟲 瘧原蟲的裂殖子 1、抗原抗體復合物、抗原抗體復合物2、類固醇、類固醇 產產EPEP的細胞在的細胞在EPEP誘導物的作用下，產生和釋放的能引誘導物的作用下，產生和釋放的能引起體溫升高的

4、物質。起體溫升高的物質。發熱激活物IL-1TNFINFIL-6EPs單核巨噬單核巨噬細胞細胞其它細胞其它細胞腫瘤細胞腫瘤細胞脂肪細胞？脂肪細胞？ 脂肪細胞能分泌包括脂肪細胞能分泌包括IL-1, TNF-在內的眾多在內的眾多cytokine肥胖患者體溫較正常人高肥胖患者體溫較正常人高 正調節中樞正調節中樞負調節中樞負調節中樞視前區視前區- -下丘腦前部下丘腦前部 (POAH)(POAH)冷敏神經元冷敏神經元 興奮產熱興奮產熱熱敏神經元熱敏神經元 興奮散熱興奮散熱 中杏仁核，腹中膈，弓狀核中杏仁核，腹中膈，弓狀核致熱信號傳入中樞的途徑致熱信號傳入中樞的途徑EP調定點上移發熱激活物發熱激活物單核細胞

5、單核細胞EP下丘腦下丘腦體溫調節中樞體溫調節中樞調定點上移調定點上移Na+/Ca2+ cAMP PGE2 皮膚血管收縮皮膚血管收縮骨骼肌緊張、寒戰骨骼肌緊張、寒戰散熱散熱產熱產熱體溫上升體溫上升AVPAVP-MSH-MSH體溫上升期體溫上升期 癥狀：發冷惡寒、雞皮、寒戰和皮膚蒼白癥狀：發冷惡寒、雞皮、寒戰和皮膚蒼白關系：體溫調定點上移，中心溫度關系：體溫調定點上移，中心溫度散熱，體溫上升散熱，體溫上升體溫上升期體溫上升期高峰期高峰期 癥狀：皮膚發紅、干燥，自覺酷熱癥狀：皮膚發紅、干燥，自覺酷熱關系：中心體溫與上升的調定點水平相適應關系：中心體溫與上升的調定點水平相適應特點：產熱與散熱在較高水平保持相對平衡特點：產熱與散熱在較高水平保持相對平衡高 峰 期高 峰 期退熱期退熱期 癥狀：皮膚血管舒張、出汗癥狀：皮膚血管舒張、出汗關系：體溫調定點回降，中心溫度關系：體溫調定點回降，中心溫度調定點調定點特點：散熱特點：散熱產熱，體溫下降產熱，體溫下降退 熱 期退 熱 期一、物質代謝的改變一、物質代謝的改變（二）循環系統功能改變（二）循環系統功能改變（一）抗感染能力的改變（一）抗感染能力的改變（二）對腫瘤細胞的影響（二）對腫瘤細胞的影響第四節第四節 防治的病理生理學基礎防治的病理生理學基礎( (一一) )治療原發病治療原發病( (二二) )一般性發熱的處理一般性發熱的處理對于不過