1、基礎護理學基礎護理學第四版配套課件第四版配套課件主編主編 尚少梅尚少梅 李小寒李小寒 人民衛生出版社人民衛生出版社醫院感染發生的條件71第七章第七章 預防與控制醫院預防與控制醫院(yyun)(yyun)感染感染 第一頁，共一百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件72課程內容課程內容第一節 醫院感染第二節 清潔、消毒、滅菌第三節 無菌技術(jsh)第四節 隔離技術第二頁，共一百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件73第一節第一節 醫院醫院(yyun)(yyun)感染感染一、醫院感染(gnrn)的概念及分類二、醫院感染發生的原因三、醫院感染發生的條件四、醫院感染的預

2、防和控制第三頁，共一百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件74一、醫院感染的概念一、醫院感染的概念(ginin)及分類及分類u醫院(yyun)感染（nosocomial infections）是指住院病人在醫院內獲得的感染包括：在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院后發生的感染不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染第四頁，共一百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件75一、醫院感染的概念一、醫院感染的概念(ginin)及分類及分類醫院感染的類型u外源性感染（exogenous infections）又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自(li z)病人體

3、外預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等第五頁，共一百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件76一、醫院感染的概念一、醫院感染的概念(ginin)及分類及分類u內源性感染（endogenous infections）又稱難預防性感染或自身感染，病人體內的正常菌通過移位或活動造成的感染。預防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制 （2）合理(hl)使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態 （4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施第六頁，共一百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件77一、醫院一、醫院(yyun)感染的概念及分類感染的概念及分類u判斷醫院感染的原則(

4、yunz)時間：有潛伏期的:住院日潛伏期 無潛伏期的: 48小時部位：不同部位病原體：新的病原體臨床表現和實驗室檢查第七頁，共一百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件78常見的醫院常見的醫院(yyun)感染感染肺部感染肺部感染(gnrn)(gnrn) 傷口傷口(shngku)(shngku)感染感染 皮膚及其它部位感染皮膚及其它部位感染 尿路感染尿路感染 病毒性肝炎病毒性肝炎 第八頁，共一百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件79二、醫院感染二、醫院感染(gnrn)發生的原因發生的原因u個體抵抗力下降、免疫功能受損u侵入性診治機會(j hu)增加u抗生素濫用u醫

5、院衛生設施、管理機制不完善第九頁，共一百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件710三、醫院三、醫院(yyun)感染發生的條件感染發生的條件u感染鏈感染源感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主(szh)（人或動物），是導致感染的來源傳播途徑傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式易感宿主易感宿主：是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人第十頁，共一百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件711周圍的病人 病人家屬(jish)及探視者醫院工作人員條件(tiojin)致病菌老鼠(lo sh)、蟑螂設備、食品、垃圾消毒不徹底的醫療器械 血液制品、藥

6、物感感 染染 源源已感染的病人及病原攜帶者已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群病人自身正常菌群動物感染源動物感染源醫院環境醫院環境第十一頁，共一百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件712幻燈片7-3直接接觸傳播(chunb)間接接觸傳播水和食物(shw)污染的血液、血制品輸液制品傳播傳播(chunb)途途徑徑內源性感染：移位外源性感染：接觸傳播接觸傳播空氣傳播:飛沫傳播共同媒介傳播生物媒介傳播第十二頁，共一百一十一頁。基礎護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件713u嚴重慢性疾病；u免疫系統疾?。籾皮膚粘膜屏障作用損害；u長期大量(dling)使用抗生素；u接受介入性檢查

7、、器官移植的病人；u休克、昏迷、術后病人以及老年人、嬰幼兒、產婦幻燈片7-4易感宿主易感宿主(szh)第十三頁，共一百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件714三、醫院感染三、醫院感染(gnrn)發生的條件發生的條件u醫院(yyun)感染病原微生物的特點革蘭陰性桿菌感染率高多數細菌對常用抗菌藥耐藥條件致病菌、機會致病菌為主第十四頁，共一百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件715四、醫院四、醫院(yyun)感染的預防和控制感染的預防和控制u建立醫院感染管理機構，加強(jiqing)三級監控u健全各項規章制度，依法管理醫院感染u落實醫院感染管理措施，阻斷感染鏈u加

8、強醫院感染知識的教育，督促各級人員自覺采取行動預防與控制醫院感染第十五頁，共一百一十一頁。基礎護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件716第二節第二節 清潔、消毒清潔、消毒(xio d)(xio d)、滅菌、滅菌一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法（二）化學消毒滅菌法二、洗手與手消毒三、醫院(yyun)日常清潔、消毒、滅菌方法第十六頁，共一百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件717有有 關關 概概 念念u清潔清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物u消毒消毒(disinfection)：是指用物理或化學

9、方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達到無害化u滅菌滅菌(sterilization)：是指用物理或化學的方法殺滅全殺滅全部微生物部微生物，包括(boku)致病和非致病微生物以及細菌芽孢第十七頁，共一百一十一頁。基礎護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件718u常用方法：水洗、機械去污和去污劑去污。u適用范圍：醫院地面、墻壁、家具、醫療護理用具等物體表面和物品消毒(xio d)、滅菌前的處理u特點：預防醫院感染最有效而花錢少、無化學污染的基本措施清清 潔潔第十八頁，共一百一十一頁。基礎護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件719u消毒的作用是相對而言的，受多因素影響u疫

10、源地消毒疫源地消毒：是指對存在或曾經存在疾病感染源的場所進行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌隨時消毒隨時消毒：在病人或帶菌者周圍隨時進行消毒終末消毒終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡(swng)后對隔離室的消毒u預防性消毒預防性消毒：是指在沒有明確的感染源存在情況下，對可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒消消 毒毒第十九頁，共一百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件720u滅菌是絕對(judu)概念u無菌物品無菌物品：經滅菌處理的物品滅滅 菌菌類型病原微生物致病可能性清潔 +消毒+（芽孢）-滅菌-第二十頁，共一百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件721

11、一、消毒一、消毒(xio d)、滅菌的方法、滅菌的方法物理(wl)消毒滅菌法化學消毒滅菌(mi jn)法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒滅菌光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機械除菌法干熱：燃燒、干烤濕熱：壓力蒸汽壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線消毒法紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法第二十一頁，共一百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件722一、消毒、滅菌一、消毒、滅菌(mi jn)的方法的方法1u熱力消毒滅菌法概念：利用熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、酶、細胞壁和細胞膜等，從而殺滅微生物的方法(fngf)可分為干熱法和濕熱法細菌細菌(xjn)第二十二頁，共一百

12、一十一頁。基礎護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件723干熱消毒干熱消毒(xio d)法和濕熱消毒法和濕熱消毒(xio d)法效果比較法效果比較干熱(n r)滅菌法 濕熱(sh r)滅菌法導熱速度 慢 快穿透力 弱 強消毒時間 長 短所需溫度 高 低破壞性 大 小第二十三頁，共一百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件724一、消毒、滅菌一、消毒、滅菌(mi jn)的方法的方法2u燃燒法(burning sterilization)特點：簡單、迅速(xn s)、徹底、 破壞性大適用：耐高溫物品u燃燒法注意事項注意安全：遠離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時添加乙醇或人離開、不能在

13、木板或木架上燃燒 貴重器械及銳利刀剪禁用此法不得將引燃物扔入消毒的容器中第二十四頁，共一百一十一頁。基礎護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件725一、消毒、滅菌一、消毒、滅菌(mi jn)的方法的方法3u干烤法(dryheat sterilization)適用：耐高熱，不耐濕的物品(wpn)消毒：箱溫120140，時間1020min滅菌：箱溫180，時間 2030minu干烤法注意事項物品洗凈不留污垢，防焦化物品包裝：不宜過大，高度不要超過2/3物品放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚滅菌時不宜中途打開烤箱放入新的物品滅菌時間從標準溫度時算起第二十五頁

14、，共一百一十一頁。基礎護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件726一、消毒一、消毒(xio d)(xio d)、滅菌的方法、滅菌的方法4 4u煮沸消毒法特點：簡單、方便、經濟、實用適用：耐濕、耐高熱物品要求：100，515分鐘u煮沸消毒法注意事項消毒前：物品洗凈，全部浸沒水中消毒中：根據(gnj)物品性質決定放入時間及消毒時間；水沸計時、加物重計；海拔每增高300m，需延長消毒時間2min消毒后：無菌取物、取出即用、過時重煮（4h）第二十六頁，共一百一十一頁。基礎護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件727一、消毒、滅菌一、消毒、滅菌(mi jn)的方法的方法5u壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法特

15、點：溫度(wnd)高、穿透力強，效果可靠適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。滅菌器類型壓力（kPa）溫度（）時間（min ）下排氣式102.97137.301211261530預真空式205.8132510常用(chn yn)高壓滅菌器第二十七頁，共一百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件728u壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法注意事項注意事項清洗干燥：物品表面清潔、干燥包裝合適：大小(dxio)合適，不宜過緊放置合理盡量排除滅菌器內的冷空氣控制加熱速度，隨時觀察壓力及溫度滅菌后處理注意安全，專人負責定期監測滅菌效果：主要有化學監測法、生物監測法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）第二十八頁，共一

16、百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件729一、消毒、滅菌一、消毒、滅菌(mi jn)的方法的方法6u紫外線消毒法設備：低壓汞石英燈管殺菌波長：250270nm用途：空氣、物品表面、液體消毒 （1）空氣：每10m2用一盞30w燈 有效距離不超過2m，消毒時間為3060min （2）物表：30w、2560cm、2030min，物品應攤開 （3）液體：水內照射法/水外照射法，水層厚度應小于 2cm，并根據紫外光源的強度確定(qudng)水流速度。 第二十九頁，共一百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件730u紫外線消毒法注意事項紫外線消毒法注意事項保持燈管清潔：定期

17、擦拭以除去灰塵和污垢消毒條件：溫度2040，濕度40%60%消毒時間：從燈亮57分鐘后開始計時作好記錄：使用(shyng)時間不超過1000h 加強防護：保護眼和皮膚，照射后應通風定期監測滅菌效果：強度70w/cm2。 方法：紫外線強度儀、化學測試法、 生物學測定：枯草桿菌黑色變種芽孢第三十頁，共一百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件731一、消毒一、消毒(xio d)、滅菌的方法、滅菌的方法7u化學消毒滅菌法作用原理：（1）菌體蛋白凝固變性(binxng)（2）干擾細胞酶的活性（3）改變細胞膜通透性適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品第三十一頁，共一百一十一頁。基礎護理學

18、配套多媒體課件醫院感染發生的條件732u化學消毒劑的使用原則根據物品性能和病原體特性選用(xunyng)合適的消毒劑嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法消毒劑應定期更換，易揮發的要加蓋并定期測比重調整濃度，性質不穩定者應現配現用物品應先清潔、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗第三十二頁，共一百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件733u影響化學消毒劑使用效果的因素消毒劑的濃度和作用時間污染(wrn)微生物的種類和數量消毒物品表面的有機污物溫、濕度pH化學拮抗物質其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等第三十三頁，共一百一十一頁?；A護理學配

19、套多媒體課件醫院感染發生的條件734消毒劑的分類消毒劑的分類(fn li)分類定義消毒劑舉例滅菌劑滅菌劑能殺滅一切微生物使其達到滅菌效果戊二醛、過氧乙酸、環氧乙烷高效消毒劑高效消毒劑殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對細菌芽孢有顯著殺滅作用 過氧化氫、過氧乙酸、部分含氯類 中效消毒劑中效消毒劑殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒等除細菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑低效消毒劑只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定 第三十四頁，共一百一十一頁。基礎護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件735u化學消毒劑的使用方法浸泡法(immersion) ：大多數物品(wpn)擦拭法(rubbing) ：物品表面、皮膚的消毒噴霧法(nebulization）：空氣、物表的消毒熏蒸法(fumigation）：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒第三十五頁，共一百一十一頁?；A護理學配套多媒體課件醫院感染發生的條件736Eg ：0.1%新潔爾滅溶液(rngy)500ml ， 需5%的新潔爾滅多少？（消毒液用量消毒液濃度(nngd)） 原液濃度原液用量u配制消毒液換算(hun sun)公式第三十六頁