1、智力障礙兒童早期干預概述摘要：文章主要介紹了我國關于智力障礙兒童兒童的早期發(fā)現(xiàn)與診斷、干預的相關容以及早期干預的支持依據(jù)。此外，本文還概述了智力障礙兒童的早期干預大綱，包括以父母為主和以家長-教師為主的兩種形式，分別有有密爾瓦基大綱、波特奇計劃、母子家庭大綱等。無論是哪種方式都強調了家庭的參與對智力障礙兒童早期干預的重要性。關鍵詞：智力障礙、早期干預1、 前言 “智力障礙”是一個伸縮性的描述性概念，自其提出以來，人們對這一概念的認識經歷了一個發(fā)展的過程。美國智力與發(fā)展協(xié)會（The America association on intellectual and developmental，簡稱A

2、AIDD）2010年版智力障礙定義、分類與支持體系將智力障礙定義為：智力功能和適應行為兩方面明顯受限而表現(xiàn)出來的一種障礙，適應行為表現(xiàn)為概念性、社會性和實踐性技能，智力障礙出現(xiàn)在18歲之前 轉引自：沈立.智障學生個別化職業(yè)轉銜服務模式M.上海：上海交通大學出版社,2013：3-5.。一般而言，智力障礙兒童指的是智力功能明顯落后于平均發(fā)展水平且伴有社會適應行為障礙的兒童，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。一直以來，人們對于智力障礙兒童的教育很是重視，若能夠及早的發(fā)現(xiàn)和鑒別智力障礙兒童并進行干預和教育對于促進兒童的發(fā)展有著十分積極的作用。研究表明，早期干預在智力障礙兒童的發(fā)展與教育中正扮演

3、著一個越來越重要的角色，智力障礙兒童的早期干預既是一種早期教育也是一種有針對性的康復訓練。2、 早期干預的依據(jù)2.1生理學依據(jù)腦科學研究表明腦功能的發(fā)展和兒童的早期經驗有關，而大腦的發(fā)育決定著認知的發(fā)展。年幼兒童的腦部功能障礙雖然無法單獨用藥物予以改善，但大量的研究表明，腦細胞可以通過適當?shù)挠柧毐憩F(xiàn)出更多和更好的功能，這些訓練越早進行，其效果越好。另外，在兒童的發(fā)展過程中，其生理、心理的發(fā)展容易受到環(huán)境和教育的影響。研究發(fā)現(xiàn)，兒童的大腦非常具有可塑性，早期正常的誘發(fā)與刺激可以有效加強腦部功能的發(fā)展。在個體發(fā)展的不同階段，大腦的可塑性不一樣，在敏感期，大腦的可塑性較強，進行教育或干預的效果更佳

4、王亞鵬,董奇.腦的可塑性研究及其對教育的啟示J.教育研究,2005（10）:35-38.。2.2關鍵期理論關鍵期又被稱為最佳期、敏感期、臨界期或轉變期，它是指個體發(fā)展過程中環(huán)境影響能起最大作用的時期 劉春玲,馬紅英.智力障礙兒童的發(fā)展與教育M.北京：北京師范大學出版社,2011,5：125.。心理學家將關鍵期的研究運用到兒童早期發(fā)展中，提出了兒童心理發(fā)展的關鍵期。研究發(fā)現(xiàn)，在兒童早期發(fā)展過程中，存在著獲得某種能力或學會某些行為的關鍵時刻。在這些時間段里，個體時刻處在一種積極的準備和接受狀態(tài)。如果這時候能夠得到適當?shù)拇碳ず蛶椭撤N能力就會迅速地發(fā)展起來。3、 智力障礙兒童的早期發(fā)現(xiàn)與鑒定 早期

5、干預的明確概念是上世紀60年代在美國提出的，在特殊教育中主要是指對學齡前有發(fā)展遲緩或有發(fā)展遲緩風險的兒童及其家庭提供服務、教育與支持的過程 劉春玲,馬紅英.智力障礙兒童的發(fā)展與教育M.北京：北京師范大學出版社,2011,5：116.，其可分為2個方面：一是早期發(fā)現(xiàn)與鑒別，二是早期教育與訓練。現(xiàn)在許多學者都認為關于殘障兒童早期干預的實施是起步越早越好。3.1早期發(fā)現(xiàn) 早期干預的實施在一定程度上依賴于及早的發(fā)現(xiàn)。目前，觀察與篩查測驗是篩查智力障礙兒童常用的方法。2.1.1觀察法 程黎.特殊兒童早期干預M.北京：北京師范大學出版社,2012,7：57. 觀察是通過有目的、有計劃地考察兒童在日常生活、

6、游戲和學習過程中的整體表現(xiàn)，分析兒童發(fā)展狀況的方法，也是全面了解兒童身心發(fā)展情況最基本的方法。 在觀察前，觀察者要做好相應的準備，明確觀察目標，必要時制定觀察計劃。在觀察的過程中要盡量是兒童保持自然的狀態(tài)以及做好詳盡、準確、客觀的觀察記錄。此外，觀察還應該排除兒童行為的偶然性，因此需要對兒童進行反復多次的觀察。觀察的容一般包括以下四個方面：（1）面容和體態(tài)，某些具有先天遺傳缺陷的新生兒有著明顯的面部特征；（2）對外界的反應性，由于智力障礙兒童的感知覺以及注意力差，所以會對外界刺激的反應差；（3）情緒情感方面，智力障礙兒童的情感體驗發(fā)展較晚且不豐富，不能恰當?shù)乇憩F(xiàn)出自己的情緒情感，因此常常出現(xiàn)情

7、感表達與情感體驗不一致的現(xiàn)象；（4）語言和動作的發(fā)展，智力障礙兒童的語言和動作發(fā)展相比一般兒童較為緩慢。2.1.2篩查測驗 智力篩查是指把智力異常和可疑的兒童，通過快速、簡易的方法從一般得兒童群體中鑒別出來，以便對其進行進一步的智商鑒定。在智力篩查中常使用的工具有：（1）丹佛發(fā)育篩查篩選量表，其適用對象為出生后兩周到6歲的兒童；（2）新生兒行為評估量表，其測量對象是出生后第一天到滿月為止的嬰兒，是目前測量對象年齡最小的行為量表；（3）畫人測驗，是一種能夠引起兒童興趣且簡單易行有效的測驗方法，適用于6-12歲兒童；（4）瑞文測驗，適用于大規(guī)模的智力篩查及對智力進行初步分等，測驗的對象可包括5-7

8、5歲的幼兒、兒童、成年人及老年人。智力篩查測驗能夠省時省力的從大量兒童中初步的篩選出可能有發(fā)育問題和障礙的兒童，并為之后是否需要作進一步診斷性測驗提供信息。3.2評估與鑒定 智力障礙的評估和鑒定包括兩個重要的因素即智力水平和適應能力水平，關于這兩種水平的評估則要借助一些評估工具來評定。常用的智力評估測驗工具有：蓋賽爾發(fā)展量表、韋克斯勒學齡前兒童智力量表、韋克斯勒學齡兒童智力量表以及比奈-西蒙量表等。常用的適應行為評定量表有：嬰兒-初中學生社會生活能力量表、適應行為診斷量表、兒童適應行為評定量表及兒童適應行為量表等。智力障礙的評估與鑒定是一項復雜的工作，并且必須按照嚴格的標準和鑒定程序來進行完整

9、的評估與鑒定應該包括觀察、篩查和非歧視的評估，圖1呈現(xiàn)的是評估與鑒定的一般流程。非歧視評估觀察個人醫(yī)學觀察兒童未能在重要方面得到適當?shù)陌l(fā)展或兒童表現(xiàn)出與智力障礙有關的綜合的特征教師和家長的觀察如果一個學生沒有在入學前被診斷為智力障礙，當該生被安置在普通班級時：學習速度不及同伴；在學習技能的獲得和概括時有困難；與同伴相比，有更多的適應行為困難篩查評估測驗需要進一步評估的發(fā)現(xiàn)醫(yī)學篩查一個孩子可能在入學前就由科醫(yī)生鑒別出有智力障礙的危險課堂教學的發(fā)現(xiàn)未能在入學前被發(fā)現(xiàn)的學生上學后在普通班級會表現(xiàn)出學業(yè)方面的困難，其閱讀理解和數(shù)學推理/應用都受到限制團體智力測驗在團體智力測驗中表現(xiàn)出困難，因為這類測驗

10、在很大程度上依靠閱讀技能。智力測驗水平低于平均值團體成就測驗該生明顯不及同伴視、聽篩查其結果不能解釋學業(yè)困難安置前教師執(zhí)行來自學校評估小組的建議盡管采取了干預，學生可能仍表現(xiàn)出學業(yè)不良或繼續(xù)顯示出適應行為的障礙（如果學生在學業(yè)上或適應行為上的缺陷非常嚴重，或者該兒童在入學前已經被診斷為智力障礙，該步驟可省去）安置如果兒童仍便顯出學業(yè)不良或適應行為問題，則將其轉介給多學科小組進行全面的評估非歧視評估的程序與標準評估測驗表明為智力障礙的發(fā)現(xiàn)個別智力測驗學生有明顯的智力功能障礙（在人群中位于下2%-3%），IQ分數(shù)低于70-75。非歧視評估小組確認所使用的測驗對該生文化上是公平的適應行為量表學生在兩

11、個或兩個以上的適應技能領域的測驗分數(shù)明顯低于平均值，表明其在技能領域的缺陷，如交往、居家生活、自我指導和休閑軼事記錄學生的學習問題無法由文化或語言困難來加以解釋以課程為基礎的評估學生在地方學區(qū)所使用的課程中，表現(xiàn)出一門或多門課程的學習困難直接觀察學生在普通課堂中體驗到困難或挫折非歧視評估小組確定該生為智力障礙，需要特殊教育和相關服務圖1 智力障礙評估與鑒定流程 （英）特恩布爾著,方俊明譯.今日學校中的特殊教育M.上海：華東師范大學出版社（上冊第三版）,2004:401.4、 智力障礙兒童的早期干預4.1早期干預的形式 早期干預的形式按照安置場所可以分為三類：（1）以家庭為中心，以兒童家庭為安置

12、場所，在家庭中展開干預活動，使家長直接參與訓練方案的實施，讓兒童行為目標更具功能性，將其所學的技能直接應用在日常生活中，這種形式的優(yōu)點是家長與孩子不分離，節(jié)省資金和時間，不需要特殊的場地 陳云英.智力落后心理、教育、康復M.北京：高等教育出版社,2001:303-304.；（2）以機構為中心，以康復機構、特殊幼兒班為安置場所，將需要接受干預的兒童送至相關機構接受服務，機構提供專業(yè)的服務，家長則可以正常工作，優(yōu)點是訓練機構的設施設備齊全，專業(yè)力量相對集中 張福娟,楊福義.特殊兒童早期干預M.上海：華東師范大學出版社,2011,1:41-44.；（3）融合教育，特殊兒童融合在普通班級中，使其有更多

13、的機會與普通同伴接觸，有利于他們的社會融合 劉春玲,馬紅英.智力障礙兒童的發(fā)展與教育M.北京：北京師范大學出版社,2011,5：118.。4.2早期干預的容 智力障礙兒童的早期干預通常涉及感知覺、動作、語言、認知、社會性、自理這六大領域 程黎.特殊兒童早期干預M.北京：北京師范大學出版社,2012,7：99-208.：（1）感知覺訓練主要是針對智力障礙兒童的視覺、聽覺、觸覺、嗅覺和味覺方面的訓練，知覺能力的干預訓練主要包括空間知覺和時間知覺兩個方面；（2）動作能力的訓練分為大運動能力和精細運動能力的訓練。大運動能力包括基本的動作訓練（如頭部控制、坐、爬、翻身等）和平衡協(xié)調訓練。精細動作訓練的發(fā)

14、展則主要是手眼協(xié)調、用手抓物及雙手協(xié)調能力的發(fā)展；（3）根據(jù)智力障礙兒童語言發(fā)展的特點，干預訓練可以從以下幾個方面考慮：發(fā)音功能訓練（主要是舌功能和唇功能）、語言理解能力訓練（言語理解和非言語理解兩部分）、語言表達能力訓練（言語表達和非言語表達能力）；（4）認知能力的干預訓練，可以從三個方面進行：注意能力（通過多感覺通道綜合引導以引起和維持注意）、記憶能力以及思維能力；（5）社會性能力訓練包括早期社會基本行為訓練和社會交往技能訓練，對于社會交往技能訓練常采用的方法是自然情景法、游戲法等；（6）生活自理能力的訓練對于智力障礙兒童來說意義重大，我們對智力障礙兒童進行多方面干預的主要目的是讓他們能夠

15、獨立生活。自理能力訓練容主要包括飲食能力訓練、穿脫衣能力訓練、洗漱能力訓練、大小便能力訓練。5、早期干預大綱 早期干預大綱是實現(xiàn)特殊兒童早期干預效果的基礎。家庭既是早期干預賴以實施的重要場所之一，也是早期干預效果得以體現(xiàn)的強有力的支持來源，對早期干預影響甚深。在以家庭干預方式為主的著名早期干預大綱中，有以父母為主導的干預方式，也有以家長-教師為主的干預方式。從早期干預的發(fā)展歷程來看，早期著名的干預大綱都是以智力落后兒童為干預對象展開的。5.1以父母為主導的方式 海勃爾（R.Heber）的密爾瓦基大綱（1975）是最著名的早期干預大綱之一，其容包括對感知、語言、閱讀、算術等方面的訓練。研究發(fā)現(xiàn)美

16、國的IQ在70到75之間的智障兒童中，差不多有4/5出生于貧困或少數(shù)民族家庭。這種智障兒童被稱為“社會-文化型”的智力落后兒童，這種落后是由于環(huán)境造成的。因此，通過改變環(huán)境是兒童得到發(fā)展，對環(huán)境不佳的兒童在嬰幼兒期進行干預是非常必要的。 波特奇（Portage）計劃 林云強,張福娟.美國“波特奇方法”在智障兒童家庭教育中的運用J.現(xiàn)代特殊教育,2007,10.是世界上應用最為廣泛的早期干預計劃，是一種家庭教育教學計劃。主要通過訓練家庭教師，讓其教家長如何在家庭里對孩子進行綜合性的教育。波特奇計劃的所有活動都是在孩子熟悉的環(huán)境-家庭里完成的，家庭是兒童與家庭成員共同活動的最有效的環(huán)境，父母是孩子

17、最有力的教育者。波特奇訓練的效果不取決于家庭的經濟水平、家長的受教育程度以及家長的智力水平，而是取決于家長對孩子的態(tài)度，這是一項投資少，又能使兒童得到早期干預，降低殘疾程度的有效措施。 列維斯坦（P.Levenstein）的母子家庭大綱（1968）曾被美國行為科學研究所視為最成功的十大早期干預大綱之一。列維斯坦認為，低經濟收入家庭的兒童智力低下主要是由于母親受教育極少以及與孩子之間口語交談貧乏。因此，該母子家庭大綱非常重視在母子之間建立起積極的感情聯(lián)系，要求直接對母親和孩子之間的互動進行干預，旨在改變他們之間口語和社會交往的方式，并認為此舉對兒童的智力發(fā)展有很大的作用。5.2以家長-教師為主的

18、方式 高登（I.Gordon，1969）的早期干預大綱關注的是兒童應當在什么年齡來學習以及學習多久最為有效。此干預大綱的教學方式分為兩個階段 程黎.特殊兒童早期干預M.北京：北京師范大學出版社,2012,7：260.：第一階段是以家庭為主的教學，由父母任教師，適用于3-24個月的兒童；第二階段是以“家庭學習中心”為主的教學，適用于24-36個月的兒童。所謂家庭學習中心是指以被干預兒童的家為單位，由五六個家庭組成一個學習小組，請預先訓練過、低收入家庭的婦女作為他們的輔導員。輔導員先教父母如何去教孩子，再由父母去教自己的孩子。 凱恩斯（M.B.Karnes）等人（1970）提出的針對低經濟收入家庭嬰兒智力開發(fā)的干預大綱。這種方法的獨特之處在于只針對母親進行輔導，不對兒童進行直接的教學。凱恩斯認為，如果母親有了尊嚴感和自尊心，且學會如何去促進孩子的智力發(fā)展，那么孩子的認知、語言等能力會相應的提高。6、總結 對智力障礙兒童進行早期干預既是其成長發(fā)展的在