1、精選優質文檔-傾情為你奉上駐馬店市中心醫院兒童康復科危急值、交接班記錄本“危急值”報告制度一、危急值的定義危急值是指當這種檢驗，檢查結果出現時，表明患者正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫師需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。二、危急值報告制度的目的（1）危急值的信息，可供臨床醫師對生命處于危險邊緣狀態的患者采取及時，有效的治療，避免病人意外發生，出現嚴重后果。（2）危急值報告制度的制度與實施，能夠有效增強醫技工作人員的主動性和責任心，提高醫技工作人員的理論水平，增強醫技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫

2、技科室之間的有效溝通和合作。（3）醫技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫生的診斷和治療提供可靠依據，能更好的為患者提供安全、有效、及時的診療服務。三、危急值項目及報告范圍（1）心電檢查危急值報告范圍1.心臟停搏；2.急性心肌缺血；3.急性心肌損傷；4. 急性心肌梗死；5.致命性心律失常；1、心室撲動、顫動2、室性心動過速3、多源性、RonT型室性早搏4、頻發室性早搏并Q-T間期延長5、預激綜合癥伴快速心室率心房顫動6、心室率180次/分的心動過速7、二度型及以上的房室傳導阻滯8、心室率40次/分的心動過緩9、大于2秒的心室停博（二）醫學影像學急值報告范圍1.中樞神經系統 1、嚴重的顱內血腫

3、、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期；2、硬膜外/下血腫急性期；3、腦疝、急性腦積水；4、顱腦CT/MRI掃描診斷為顱內急性大面積梗死（范圍達到乙肝腦葉或全腦干范圍及以上）5、腦出血或腦梗塞復查CT/MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上。2.脊柱、脊髓疾病：X線診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3.呼吸系統： 1、氣管、支氣管異物 2、液氣胸，尤其是張力性氣胸 3、肺栓塞、肺梗死4.循環系統： 1、心包填塞、縱隔擺動 2、急性主動脈夾層動脈瘤5.消化系統： 1、食道異物 2、消化道穿孔、急性腸梗阻 3、急性膽道梗阻 4、急性出血壞死性胰腺炎 5、肝膽脾胰

4、等腹腔臟器出血6.頜面五官急癥： 1、眼眶內異物 2、眼眶及內容物破裂、骨折 3、頜面部、顱底骨折7.超聲發現： 1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人 2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者 3、考慮急性壞死性胰腺炎 4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血 5、晚期妊娠出現羊水過少并胎兒呼吸、心率過快 6、心臟普大并急性心衰 7、大面積心肌壞死 8、大量心包積液并心包填塞（三）檢驗“危急值”報告項目和警戒值兒科危急值項目及危急值范圍檢驗項目生命警戒低值生命警戒高值血清鉀3.0 mmol/l6.0 mmol/l血清鈉115 mmol/l160 mmol/l血清氯7

5、5 mmol/l125 mmol/l血清鈣1.5 mmol/l3.5 mmol/l血清鎂0.4 mmol/l2.0 mmol/l血糖+2.5mmol/l22.8 mmol/l血清總膽紅素340mmol/l血清脂肪酶700U/L血氣PH7.27.25血氣PaCO250mm/Hg血氣PaO250mm/Hg白細胞0.5×109/L36.0×109/L紅細胞1.0×1012/L血紅蛋白50g/l血小板20×109/L血液、腦脊液細菌培養陽性標本假單胞菌培養陽性腦脊液涂片檢菌陽性細菌培養陽性HIV初篩陽性一、原則： 弘揚救死扶傷的人道主義精神,確保“綠色通道”的暢

6、通。 二、目的： 快速有效地搶救因呼吸、循環系統功能突發衰竭或紊亂而可能引發猝死或其他危重急癥患者。最大限度地利用醫療資源，提高危重癥搶救成功率。 三、組織結構及職責： 1急救小組成員：急救小組組長：蘇振軍 副組長:袁俊梅成員：張姝妤 王桂賢 吳靜靜 趙玉霞 任青 楊麗梅 李潘紅2職責分類：急救小組全體成員負責急診搶救工作，協調醫療資料，組織相關人員，保證藥品供應。 3工作程序： （1）在門、急診區域、后勤區域發現突然倒地人員，醫院醫務工作者 必須行使救治的職責。 （2）第一目擊者：應立即觀察病人的意識、呼吸及大動脈搏動情況， 當判斷呼吸、心跳驟停時，應快速調整病人體位，解扣、松衣同時呼叫，開

7、始實施心肺復蘇術，給予初級生命支持A. B. C 。在場人員中，職稱最高者承擔臨時搶救指揮工作。 （3）導醫或護士立即電話通知急救搶救小組成員，并協助實施心肺復蘇術。 （4）急救小組成員接到急救電話后，迅速趕至出事地點。分二組工作： 第一組：醫療組 在急救小組組長或最高職稱醫師指揮下，組織相關人員協助搶救并協同將病人轉移入搶救間。進行病情評估，判斷及繼續實施高級生命支持。如需轉院立即撥打120急救電話。 第二組：護理組 1）準備急救車； 3）準備氧氣通道；必要時使用人工呼吸器； 4）迅速建立靜脈通道，給予復蘇藥品。 四、專業處理搶救室繼續實施相關救治措施。 應急預案(一)診科醫護人員要堅守工作

8、崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應急狀態，隨時做好搶救準備。 (二)護士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關科室人員，隨時與120 現場人員保持聯系，根據中毒人員多少，通知護理急救小分隊隊員各就各位，必要時啟動醫院大型應急搶救系統。 (三)病人到達急診科后，立即根據病情輕重進行分診，較重者送搶救室進行搶救，輕者送急診觀察病房。 (四)護士立即協助醫師作出診斷，遵醫囑為病人實施有效的搶救措施：1.催吐    無嘔吐者可催吐：機械性刺激或用催吐劑。2.洗胃    立即用溫開水或0.0

9、5%高錳酸鉀溶液反復洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內容物送檢。3.導瀉    中毒時間較長者可給硫酸鈉1530g，一次口服。對吐瀉嚴重的病人，可不用洗胃、催吐、導瀉。(五)對吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據失水情況，適當補充水分。凡能飲水者，應盡力鼓勵病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫囑補充水分和電解質。(六)對腹痛、嘔吐嚴重者，遵醫囑給阿托品0.5mg肌內注射。煩躁不安者給予鎮靜劑。如有休克，進行抗休克治療。(七)護士加強巡視，密切觀察病情變化，發現異常，立即報告醫師進行處理。(八)做好病人登記及搶救護理記錄。食

10、物中毒突發事件應急預案隨著近年來食品衛生形勢嚴峻和突發公共衛生事件以及刑事案件發案率增加,群體性食物中毒事件發生可呈上升趨勢。急診科已制定完善了食物中毒突發事件應急預案和一體化的搶救制度與流程。堅持定期應急演練檢查（6月一次）。（一）在醫院應急領導小組領導下履行好以下職責：1.負責及時開展、上報、協調醫院內食物中毒事故的治療搶救工作；2.協調本院醫療力量參與食物中毒處理和病人救治；3.做好患者嘔吐物、排泄物、血樣等標本的留樣和檢驗工作；4.及時向食物中毒事件應急處置工作領導小組及衛生監督所報告；5.協助衛生監督所對食物中毒事故的情況記錄、核實；6.協助疾病預防控制中心開展調查，協助填報有關的食

11、物中毒登記報告表；7.組織對食物中毒事故病人的救治及會診、轉送工作。（二）預案啟動條件凡發生群體性食物中毒事故有以下幾種情形之一的，應啟動本預案：1.中毒人數超過3人；2.中毒事故中發生死亡事故1人以上；3.中毒事故發生在醫院重要活動或者節假日期間；4.其他需要啟動本預案的情形。（三）應急處置流程1.急診科接收三人以上食物中毒患者或病情嚴重有生命危險食物中毒患者時， 即刻通知醫務部（工作日）或總值班（夜間、節假日）。2. 醫務部或總值班接到通知后立刻向有關醫院領導匯報。根據中毒患者人數、病情等情況判斷是否啟動應急預案，如無須啟動，由科室組織值班人員及應急人員搶救。如需啟動醫院應急預案，由醫務部

12、或總值班調動醫院醫療急救分隊參與救治，即刻組織院內力量參與救治。必要時外請專家來院協助救治或轉院治療。3.當符合以下情形時，及時向區衛生監督所報告相關情況。（1）中毒人數超過30人的；（2）出現危重或死亡病例的；（3）新聞媒體關注、相關部門通報以及其它需要實施緊急報告制度的食物中毒事故。4.在做好救治工作的同時協助疾病預防控制中心對食物中毒事件進行調查、現場采樣及實驗室檢測工作。5.救治工作結束后總結相關情況并報區衛生監督所。群體食物中毒事件應急處理流程圖：急診科一線醫護人員接診群體食物中毒患者開展搶救報護士長醫務部、護理部（夜間為上報總值班）相關院領導根據情況及時上報上級衛生行政部門通知急診

13、科應急分隊人員到崗參加搶救通知相關科室與手術室人員參加搶救召集第二梯隊準備參加搶救報科主任分診組，分區搶救治療組檢驗、檢查等保障組護送及協助救治組（四）內部應急響應環節:1.接到食物中毒突發事件通知，分診護士立即匯報科主任、護士長；進而上報醫務部（夜間和節假日等非正常工作時間，通知總值班）護理部和相關院領導。2.召集：急診科啟動群體性食物中毒事件應急機制，應急分隊醫護人員到位參加搶救治療。分出分診組，搶救組，保障服務組按照不同職責開展救治工作。3. 明確批量病員人院時的接診、急救和洗胃等區域。預先設定出接診區；危重病員搶救區域；重癥搶救區域；輕度患者病區域；隔離治療區域等等。（五）外部支持1.

14、由醫務科或總值班負責召集相關科室應急救護人員（包括醫生護士、輔助科室人員、后勤人員等），確保應急所需醫療救治人員迅速到位，在第一時間開展應急醫療救治工作。相關科室負責人（醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科、后勤保障部門等）協調相關人員做好應急救治工作，同時做好召集第二梯隊應急救護人員的準備，一旦需要時能夠迅速召集后續隊伍充實救護力量。2.對超出本院救治能力的病員，履行好首診負責制，開展必要的應急救治工作，對需要轉院的病人要寫好簡單病歷，在衛生行政部門的統一安排下，及時將病員轉往就近或指定的其他醫療機構。必要時，要配合院前急救單位做好轉運過程中的醫療監護。（六）我院持續完善環節1.急診科醫療區域狹小

15、，就診、搶救、留觀輸液、外科治療等等患者常常擁擠，影響群發食物中毒患者迅速分不同區域開展救治。2.目前急診醫師人員編制不足，也還分別擔當應急分隊隊員職責。人員不足影響日常急診流水工作、搶救室、急診留觀病房的全部工作開展。不利于群體傷突發事件處理救治。 3.急診搶救設備尚不足（洗胃機、監護儀、呼吸機、除顫器、微量泵等等）。休克的處理措施感染性休克 【 病史采集 】 有無感染性疾病病史，如膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、彌漫性腹膜炎、敗血癥等。 【 檢 查 】 1. 一般檢查： （1）生命體征：T、P、R、Bp； （2）神志改變：煩燥、淡漠或昏迷； （3）皮膚變化：蒼白或濕冷； （4

16、）尿量：單位時間尿量多少。 2. 輔助檢查： （1）血常規：白細胞計數大于20×10/L，中性粒細胞顯著增加，有中毒性顆粒；感染嚴重時白細胞反而降低； （2）血氣分析和血生化測定。 【 診 斷 】 1. 休克代償期：常有寒戰、高熱，病人煩燥，皮膚蒼白，濕熱，血壓正常或稍低，收縮壓在10.6613.33kPa（80100mmHg），脈壓低于2.66kPa（20mmHg），脈搏快而弱（100120次/分），白細胞增多，核左移，尿量正常。 2. 休克期：可分“暖休克”和“冷休克”二種。暖休克表現為血壓下降，面色潮紅，皮膚干燥，四肢溫暖，脈搏有力，尿量正常。冷休克表現為血壓低，皮膚蒼白，末梢

17、紫紺，脈細速，四肢厥冷，尿量減少，并有電解質失調及代謝性酸中毒。白細胞升高或低于正常，但有極明顯核左移、血小板減少等。 3. 休克晚期：病人出現神志淡漠，譫妄或昏迷，血壓下降明顯，脈細速摸不清，體溫持續上升，全身濕冷，皮膚紫紺，出現瘀點或瘀斑，或出現皮膚粘膜出血傾向。 【 治療原則 】 應迅速建立二條以上靜脈輸液通道，補充血容量，疏通微循環，迅速控制感染，增強心肌收縮力，糾正酸中毒，力爭在13小時內將血壓升至接近正常，612小時穩定于正常，體征改善，尿量大于2030ml/小時，盡量在24小時內糾正休克。 1. 控制感染： （1）處理原發病灶：原發病灶的存在是發生感染性休克的主要原因，應近早及時

18、處理，才能糾正休克和鞏固療效。因此，對必須用手術去除的原發病灶，經過短期的積極抗休克治療后，即使休克未見好轉，也應及時進行手術。 （2）應用抗菌藥物：應大劑量聯合使用廣譜抗生素。 （3）改善病人一般情況，增強病人抵抗力。 2. 補充血容量：先以平衡鹽溶液或等滲鹽水快速補液，改善組織細胞的灌注量。再用低分子右旋糖酐或血漿，貧血者可輸血；低蛋白血癥者輸白蛋白。 3. 糾正酸中毒：先用5碳酸氫鈉200ml，再根據二氧化碳結合力和血氣分析結果予以補充。 4. 血管活性藥物的應用：毒血癥時心功能受到損害，必要時可慎用西地蘭強心治療；血容量補足和酸中毒糾正后，休克仍不好轉，應采用血管活性藥物：多巴胺、阿拉

19、明等，劑量視血壓而定。以改善微循環。 5. 皮質激素的應用：感染性休克時，應早用大劑量短療程皮質激素。氫化考的松每天可用2050mg/kg，甚至可達50150mg/kg；地塞米松0.51.5mg/kg也可高達36mg/kg。 【 療效標準 】 休克經處理后，血壓恢復正常并穩定，神志清楚，體征明顯改善，尿量大于2030ml/小時，各重要臟器功能基本恢復正常，為休克治愈；未全部達到以上標準者為好轉；臨床癥狀繼續惡化，進入休克晚期者為無效。過敏性休克 【 病史采集 】 1. 有注射易過敏藥物（如青霉素、鏈霉素、等）病史； 2. 有喉頭阻塞感、胸悶、氣喘、頭暈、心悸等過敏現象。 【 檢 查 】 1. 病人面色蒼白，出冷汗，四肢冰冷； 2. 血壓急劇下降，甚至不能測出；脈細弱甚至不能觸及； 3. 常伴有全身蕁麻疹。 【 診 斷 】 根據使用了易過敏藥物后立即出現的休克表現，診斷一般不難。 【 治療原則 】 1.