1、現在學習的是第一頁，共65頁l近年來，冠心病在中國的發病率和死亡率呈迅速上升趨勢，是中國居民死因構成中上升最快的疾病，已成為威脅中國公眾健康的重要疾病。中國每年死于各種冠心病的人數估計超過萬。 現在學習的是第二頁，共65頁l冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也稱缺血性心臟病，由于冠狀動脈粥樣硬化，并在此基礎上發生痙攣，狹窄或閉塞，使心肌發生急性暫時性的和慢性持久性缺血、缺氧而引起的心臟病。 現在學習的是第三頁，共65頁l冠心病多發生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者較多。此病病因未明，可能與脂質代謝紊亂，尤其是低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，以及隨年齡增長的動脈管壁正常結構和機能

2、缺陷有關。 現在學習的是第四頁，共65頁l主要有心絞痛和心肌梗塞 心絞痛是冠狀動脈供血不足、心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥 心肌梗塞是心肌的缺血性壞死。 現在學習的是第五頁，共65頁l心絞痛以發作性胸痛為主要表現：在胸骨體上、中段之后，可波及心前區，有手掌大小范圍最為典型；壓迫、憋悶、緊縮性疼痛，可有燒灼感；持續時間一般為1分-10分鐘，最多不超過30分鐘；在左臂內側、左手或后背，偶有放射到下頜、咽部、上腹部；體力活動、情緒激動、寒冷、吸煙、發熱及心動過速等情況均可引起發作。現在學習的是第六頁，共65頁l心肌梗塞是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相當的

3、心肌嚴重而持久地急性缺血所致。癥狀與與梗塞的大小、部位、側支循環情況密切相關。多數病人在發病數日前有胸部不適，活動時心悸，煩躁，心絞痛等。疼痛是最先出現的癥狀；全身癥狀有發熱、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等。胃腸道癥狀有疼痛劇烈時伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹部脹滿和低血壓等。現在學習的是第七頁，共65頁l一級預防 l二級預防 現在學習的是第八頁，共65頁l即防發病 l核心內容是對多種危險因素的綜合控制。現在學習的是第九頁，共65頁l1 年齡：年齡：冠心病的發病一般多在60歲以后，但是，目前發病的年齡在逐步提前，40歲以前也可發生冠心病。心血管病的發病隨年齡而升高，從35-74歲，每10年，冠心病

4、發病率增高3到1倍這是由于多數心血管病的危險因素水平均隨年齡的增長而增高，雖然年齡越大增高的速度有所減慢，但由于老年發病率高，故有關因素導致發病的絕對危險仍然很高。現在學習的是第十頁，共65頁l2 性別：性別：男性心血管病發病率高于女性，我國14人群監測5年的結果顯示，25-74歲男性冠心病發病率為女性的1.1-6.2倍。因此對男性病人更應加強干預。現在學習的是第十一頁，共65頁l3 吸煙：吸煙：我國人群吸煙率很高，在男性達到60%-70%，女性較低，但也達7%左右。吸煙者與不吸煙者，冠心病發病的相對危險增高約2倍。吸煙對急性心肌梗塞的危害與吸煙總量的平方成正比，吸煙總量每增加1倍危害增加4倍

5、。現在學習的是第十二頁，共65頁l4血壓血壓研究表明血壓升高，不論是穩定的或不穩定的，收縮期的或舒張期的，在任何年齡，任何性別，都是冠心病發病的獨立危險因素之一。現在學習的是第十三頁，共65頁l5血脂異常：血脂異常：血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的危險因素，血清膽固醇作為冠心病發病的危險因素，其作用沒有最低閾值。現在學習的是第十四頁，共65頁l6 超重和肥胖：超重和肥胖：是冠心病發病的獨立危險因素。保持正常體重是防治冠心病的重要措施之一。現在學習的是第十五頁，共65頁l7 缺少體力活動：缺少體力活動：體力活動減少是造成超重肥胖的重要原因之一，是心血管病重要的危險因素

6、之一。現在學習的是第十六頁，共65頁l8 糖尿病：糖尿病：糖尿病是動脈粥樣化性疾病的已確定的危險因素。有糖尿病或糖耐量異常的，發生心血管病的危險大大增高。現在學習的是第十七頁，共65頁l9 血漿纖維蛋白原：血漿纖維蛋白原：纖維蛋白原是凝血因素中唯一確定的冠心病的發病危險因素。血漿纖維蛋白原水平在吸煙者顯著高于不吸者，戒煙后纖維蛋白原水平很快降低。由于冠心病和缺血性腦卒中事件的發生和凝血因素有密切關系，中國人群吸煙率又很高，對于這一危險因素應予重視。現在學習的是第十八頁，共65頁l10 其他危險因素：其他危險因素：有心血管病家族史，可增加心血管病的發病危險。 現在學習的是第十九頁，共65頁l藥物

7、 l非藥物 現在學習的是第二十頁，共65頁l降血壓l降血糖l降血脂l降血粘現在學習的是第二十一頁，共65頁l良好的生活方式 健康四大基石 合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡 現在學習的是第二十二頁，共65頁l防治冠心病的合理膳食原則如下：六宜四忌 一宜多食用植物蛋白(如豆制品)及復合碳水化合物(如淀粉等)，少吃單純碳水化合物(如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等)。二宜多吃富含維生素C的食物，因維生素C可促使膽固醇羥基化，從而減少膽固醇在血液和組織中的蓄積。現在學習的是第二十三頁，共65頁三宜多吃高纖維素的食物，因食物纖維不易被人體胃腸道所消化，攝入高纖維食物后可改善大便習慣，增加排便量，使糞便中類固醇及

8、時排出，從而起到降低血清膽固醇含量的作用。四宜多吃些水產海味食物，如海帶、海蜇、淡菜、紫菜、海藻之類，這些海產品中都是優良蛋白質和不飽和脂肪酸，還含有各種無機鹽，這類食物在人體內具有阻礙膽固醇在腸道內吸收的作用，中醫認為這類食物具有軟堅散結的效果，故經常食用，可以軟化血管。現在學習的是第二十四頁，共65頁五宜吃低鹽飲食，食鹽中的鈉，能增加血滲透壓，促使血壓升高，而血壓升高對動脈粥樣硬化及冠心病均可帶來不利的影響。六宜吃植物油，如豆油、菜油、花生油、麻油等。現在學習的是第二十五頁，共65頁一忌多吃高脂肪高膽固醇食物，不要多吃常吃蛋黃、豬腦、動物內臟之類物品。二忌多食單糖食品，因單糖在體內可轉化為

9、脂肪而存積。現在學習的是第二十六頁，共65頁三忌吸煙喝酒，經常吸煙嗜酒往往成為脂質代謝紊亂的誘因，可促進肝膽固醇的合成，引起血漿膽固醇及甘油三酯濃度的增高。四忌飲食過多過飽，切勿暴飲暴食，防止體重過度增加而導致肥胖，肥胖者容易患動脈粥樣硬化癥。現在學習的是第二十七頁，共65頁l兩句話，十個字：第一句話叫做一、二、三、四、五第二句話叫做紅、黃、綠、白、黑。 現在學習的是第二十八頁，共65頁l1.一是指每日一袋牛奶。l我國成年人每日需攝鈣800毫克，但我國膳食普遍缺鈣，一般在每日500毫克左右。每袋牛奶237毫升，含鈣約280毫克，且較易吸收，牛奶富含優質蛋白質， 現在學習的是第二十九頁，共65頁

10、l2.二是指每日250克左右碳水化合物l相當于主食6兩，此量宜因人而異。l可少至3兩，多至1斤，通過調控主食，可調控血糖、血脂及體重。現在學習的是第三十頁，共65頁l3.三是指每日三份高蛋白食品l這是健康的重要物質基礎，不可忽視，也可至四份。l這樣相當于每公斤體重蛋白質11.5克。每份高蛋白食品相當于：1兩瘦肉；2兩豆腐；一個大雞蛋；半兩黃豆；2兩魚蝦；或2兩雞鴨。現在學習的是第三十一頁，共65頁l4.四是指四句話：有粗有細；不甜不咸；三四五頓；七八分飽。l粗細糧搭配營養全面，能提高蛋白質利用率。粗糧的纖維素有助于降血脂，預防糖尿病、結腸癌、乳腺癌。l過多甜食會促成肥胖、高膽固醇血癥和高甘油三

11、酯血癥。太咸的食物對健康諸多不利l三四五頓、七八分飽指總量控制，少量多餐。有利防治糖尿病，減肥，降血脂。現在學習的是第三十二頁，共65頁l5.五是指每日500克蔬菜及水果。l中國營養學會建議每日進食400克蔬菜及100克水果。l新鮮蔬菜水果除補充維生素，纖維素，微量元素外，業已證明尚有重要的防癌作用。現在學習的是第三十三頁，共65頁l紅紅指紅葡萄酒l每日飲50毫升紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年人動脈粥樣硬化。l白葡萄酒，米酒，紹興酒也可，可能效果稍差。l啤酒不宜超過300毫升，白酒不超過25毫升但絕對不能酗酒l世界衛生組織已把少量飲酒有利健康的觀點改為：酒，越少越好。現在學習的是

12、第三十四頁，共65頁l黃黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿。l這類蔬菜還有綠葉蔬菜富含胡蘿卜素，能在體內轉化成維生素A。l我國膳食有許多優點，但是缺乏鈣、維生素A、維生素B2及優質蛋白質。現在學習的是第三十五頁，共65頁l綠是指綠茶l飲料中茶最高雅。l飲茶富有生活韻味和文化氣息。l茶中綠茶含有茶多酚最多，有較強的抗氧自由基，抗動脈粥樣硬化和防癌作用。現在學習的是第三十六頁，共65頁l白白指燕麥粉及燕麥片 l據北京心肺血管醫療研究中心與中國農科院協作研究證實，每日50克燕麥片煮粥，能使血膽固醇平均下降39mg，甘油三酯下降76mg，在糖尿病患者中，效果尤其明顯。l燕麥含有比大米、小麥

13、更豐富的蛋白質和賴氨酸。現在學習的是第三十七頁，共65頁l黑指黑木耳 l 每日1015克即有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降膽固醇作用。l北京心肺中心證實，其抗血小板聚集作用與小量Aspirin相當。 現在學習的是第三十八頁，共65頁l運動要堅持三個原則：有恒、有序、有度。u即長期規律地，循序漸進地，按各人具體情況適度地運動。 u過度運動可造成心血管意外或猝死。 u掌握“三、五、七”的運動是很安全的。u“三個半分鐘”和“三個半小時” 現在學習的是第三十九頁，共65頁l三”指每天步行約三公里，時間在30分鐘以上；l“五”指每周要運動五次以上，只有規律性運動才能有效果。l“七”指運動后心率加年齡約為1

14、70，這樣的運動量屬中等度。若身體素質好，有運動基礎，則可到190左右，身體差的，年齡加心率到150左右即可現在學習的是第四十頁，共65頁l“三個半分鐘”即夜間醒來靜以半分鐘，再坐起半分鐘，再雙下肢下垂床沿半分鐘，然后下地活動。l“三個半小時”指每天上午步行半小時，晚餐后步行半小時，中午午睡半小時。現在學習的是第四十一頁，共65頁l吸煙對心肌梗塞的危害與吸煙指數(吸煙包數/日吸煙年限)的平方成正比，吸煙量大一倍，危害為四倍。當吸煙量少于5支/日時，吸煙的相對危險度已很低。l酒對心血管有雙向作用，適量飲酒每日不超過15毫升酒精量，特別是紅葡萄酒或紹興酒還是有益的，但決不能酗酒。 現在學習的是第四

15、十二頁，共65頁l三句話三句話：“正確對待自己，正確對待他人，正確對待社會”。l人對社會有兩種態度兩種態度，一種人永遠用樂觀的、積極態度看世界，一種人用悲觀的消極的態度看世界，只要你樂觀的積極地看世界，這世界很美好。你如果用悲觀消極態度看世界很可怕。 現在學習的是第四十三頁，共65頁l“三個快樂三個快樂”：助人為樂、知足常樂、自得其樂，保持快樂p在北京市長壽人口調查中也發現，90歲以上的長壽者中，盡管膳食、愛好、起居習慣各異，但有兩點是共同的。一是長壽者都是心胸開朗，性格隨和，心地善良，樂于助人的，沒有一位長壽者鼠肚雞腸，心胸狹隘。二是長壽者中沒有一個懶人。他們都愛勞動，愛運動，四肢勤快、生活

16、規律，不少長壽者提到“孫子療法”對健康有益，原因是在和孫子輩的天倫之樂中，增加了運動量，消除煩悶，改善了情緒。 現在學習的是第四十四頁，共65頁l1良好的生活方式l2 使用預防藥物，如阿司匹林、阻滯劑、他汀類降脂藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑等。現在學習的是第四十五頁，共65頁l“ABCDE”的預防對策。A：阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）；B：阻滯劑、控制血壓；C：降膽固醇、戒煙；D：糖尿病控制、合理飲食；E：運動，病人教育，社區工作。現在學習的是第四十六頁，共65頁l藥物很多，常用的主要有： 硝酸酯制劑：主要包括硝酸甘油、消心痛、單硝酸異山梨醇等受體阻滯劑：常用的有普萘洛爾、美托

17、洛爾、阿替洛爾、氧烯洛爾、烯丙洛爾、吲哚洛爾、納多洛爾。現在學習的是第四十七頁，共65頁鈣通道阻滯劑：常用有硝苯地平、地爾硫卓、維拉帕米、尼卡地平等。抗血小板藥物：如阿斯匹林、雙嘧達莫調整血脂藥物：如普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。溶血栓藥物：如華法令、肝素、尿激酶、鏈激酶等。 現在學習的是第四十八頁，共65頁中醫中藥：以活血化瘀（常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、郁金、蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸、復方丹參滴丸、速效救心丸、麝香保心丸等）最為常用。 現在學習的是第四十九頁，共65頁l冠心病并非象想象的那樣可怕，只要安排好工作與生活，冠心病就能得到很好的控制。首先，心絞

18、痛發作時不要緊張，須立即休息并舌下含硝酸甘油片0.6mg，疼痛未緩解前不吞服，若硝酸甘油無效，應立即通知醫生做心電圖檢查，進行觀察處理。平時要防止心絞痛發作，若心絞痛經常性發作，應在醫護人員指導下服用消心痛，每日3-4次，或心前區貼硝酸甘油貼膏，每晚一次，摸索心絞痛發作的誘因，預先含硝酸甘油可起到臨時預防作用。 現在學習的是第五十頁，共65頁其次，適當的運動是防治冠心病的好方法。l冠心病病人若無心絞痛發作時，可從事適宜的活動，以不感到疲勞、氣短、及引起發病為原則，比如：散步、慢跑、氣功、打太極拳等。l當感到心前區不適時，應去醫院檢查。應定期查體，至少每半年到一年要進行一次。l在一天的腦力活動過

19、程中，應有短時間的體力活動，如工間操、太極拳、自編體操、散步等。l每天應有7-8小時足夠的睡眠時間。現在學習的是第五十一頁，共65頁l在日常生活右應避免過快或突然用力的動作，如追趕汽車、參加競技運動等。l飯后因心臟負擔加重容易引發心絞痛，故飯后不宜立即勞動、洗澡、散步，最好休息半小時后再安排其它活動。l冬季應注意保暖，避免迎風或在雪地上行走，寒冷和炎熱都會增加心臟的負擔。現在學習的是第五十二頁，共65頁l吃飯時不宜過快、過飽，每日只吃七八成飽l避免行走急促，行動寧慢勿快l遇事豁達、樂觀、不發脾氣，不與人爭執，不過分激動，不看驚險場面和大喜大悲的劇目和運動項目l大便不能用力過猛，大便干燥的病人，

20、可服用緩瀉劑，如麻仁潤腸丸，蕃瀉葉，還可用開塞露，必要時可灌腸現在學習的是第五十三頁，共65頁l病人若住樓上，每上一層樓要休息一次，約2分鐘l不可勞累過度，生活要有規律，勞逸結合l睡眠不佳者，可在醫生指導下適量服用睡眠藥物，如安定等l心絞痛病人應戒煙l有心絞痛病的人應隨身攜帶保健盒，備齊急救口服藥，一旦發作，立即服藥 現在學習的是第五十四頁，共65頁l冠心病病人什么時間體育鍛煉合適 首先運動要避開“高峰期”， “高峰期” 是指上午6時9時，該時段為冠心病的高發期，因為經過一夜的睡眠，既沒喝水又沒活動，血液在血管里變的濃稠，血流速度過于緩慢，容易加重血栓的形成。另外早晨6時9時，由于人的交感神經

21、活性較高 (交感神經興奮意味著心率會加快，誘發冠狀動脈痙攣，血壓會增高)，從而引起心肌細胞電活動的不穩定，容易出現心律失常，甚至猝死。所以最好將鍛煉安排在下午或晚上。 現在學習的是第五十五頁，共65頁如外出晨練，為了惕防冠心病的急性發作，應隨身攜帶急救藥品。如果突然發生心絞痛應立即停止運動，原地休息，同時含服硝酸甘油，切忌急速跑回家。冠心病病人不要單獨外出晨練，不要選擇僻靜處晨練，以免急性發作時，無法尋求他人幫助。冠心病病人外出晨練時，應事先喝些牛奶等流質，避免空腹晨練造成低血糖反應。但也不應吃完早餐立即外出晨練現在學習的是第五十六頁，共65頁l冠心病病人選擇運動項目時有哪禁忌 禁忌大運動量的項目。不宜選擇長跑、短跑、舉重物、足球、籃球這些項目禁忌參加有競爭性的體育活動。不自覺地處于高度興奮的狀態，因情緒不穩，誘發心絞痛。禁忌體位改變過快的運動項目。不宜選擇動作過快、彎腰、低頭、下蹲姿勢較多的體育活動，外周血管都有不同程度的動脈硬化，血管調節功能差，如此運動容易出現腦血管意外。冠心病病人也應注意運動環境，以免身體出現異常變化時，不容易從運動環境中撤出。 現在學習的是第五十七頁，共65頁l冠心病病人能否外出旅游 冠心病病人在病情穩定的情況下，如心絞痛停止發作至少3個月以上或心肌梗死病情已穩定1-2年是可以外出旅游的。旅游