1、-2-靜脈輸血法靜脈輸液靜脈輸液(shy)(shy)輸血法輸血法第一頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法第二頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法知識目標：知識目標：1說出輸血的目的、血液制品的種類；說出輸血的目的、血液制品的種類；2說出輸血前的準備說出輸血前的準備:“三查三查” 、“八對八對” 、 “兩簽名兩簽名”；3說出常見輸血反應的觀察說出常見輸血反應的觀察(gunch)和處理。和處理。能力目標：能力目標：1會進行輸血前的檢查和查對；會進行輸血前的檢查和查對；2能進行間接輸血的模擬操作。能進行間接輸血的模擬操作。態(tài)度目標：態(tài)度目標：1.強化嚴格查對、無菌操作意識；強化嚴格查對、無菌操作意識；2.觀

2、察、應激處理能力訓練意識。觀察、應激處理能力訓練意識。第三頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法案例(n l)案例：姚麗，女，26歲，擦窗戶時不慎自二樓墜下，左側身體著地，被立即送往醫(yī)院，查體：血壓(xuy)7040mmHg，脈搏110次分，呼吸20次/分,體溫378，面色蒼白，唇干，色淡，腹脹，腹痛，觸診柔韌感，全腹肌緊張，壓痛，以上腹部為甚，診斷性腹腔穿刺抽到不凝固血液。其他檢查無異常臨床診斷：脾破裂，擬急診手術。術前準備過程中,護士遵醫(yī)囑需要立即給該病人輸血400ml。護士輸血前應作那些準備工作？輸血的方法有幾種？靜脈輸血有何目的？在輸血過程中應注意什么？血制品有哪些種類？病人輸血時會有那些輸

3、血反應？什么原因？如何預防輸血反應的發(fā)生？怎樣護理？第四頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法第二節(jié)第二節(jié) 靜脈靜脈(jngmi)輸血法輸血法靜脈輸血法靜脈輸血法是將血液是將血液(xuy)通過靜脈輸入體內(nèi)的方法，是急通過靜脈輸入體內(nèi)的方法，是急救和治療疾病的重要措施之一。救和治療疾病的重要措施之一。第五頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法2.增加血紅蛋白，提高血液攜氧功能，糾正貧血。增加血紅蛋白，提高血液攜氧功能，糾正貧血。3.補充凝血因子和血小板，預防和控制出血。補充凝血因子和血小板，預防和控制出血。4.補充血漿蛋白，增加蛋白質，改善營養(yǎng)，維持膠體滲補充血漿蛋白，增加蛋白質，改善營養(yǎng)，維持膠體滲透壓，

4、減輕透壓，減輕(jinqng)組織滲出和水腫。組織滲出和水腫。5.補充抗體、補體等，以增加機體的抵抗力，達到抗感染能補充抗體、補體等，以增加機體的抵抗力，達到抗感染能力。力。6.吞噬、吸附、中和毒物，排出有害物質，改善組織缺氧狀吞噬、吸附、中和毒物，排出有害物質，改善組織缺氧狀態(tài)。態(tài)。7.促進骨髓及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能。促進骨髓及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能。1.補充血容量、提升血壓補充血容量、提升血壓(xuy)、增加心排出量，促進血液、增加心排出量，促進血液循環(huán)。循環(huán)。一、輸血一、輸血(sh xu)的的目的目的第六頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法二、血液制品的種類(zhngli) 全血 成分輸血 紅細胞

5、制品(zhpn) 白細胞濃縮懸液 血小板濃縮懸液 血漿 其他血液制品第七頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法二、血液制品的種類(zhngli) 全血 新鮮血(xinxu) 庫血 自體輸血第八頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法二、血液制品的種類二、血液制品的種類(zhngli) 3.自體血自體血1）術中失血回輸法）術中失血回輸法:（回收（回收過濾過濾輸入）；輸入）；2）自身）自身(zshn)儲備回輸法儲備回輸法:（術前抽出（術前抽出保存保存術中或術后輸入）。術中或術后輸入）。2.庫存血庫存血4冷藏冷藏(lngcng)23周，成份以紅細胞、血漿周，成份以紅細胞、血漿蛋白為主，庫存時間長，血液成份變化大，

6、酸性增加，如大蛋白為主，庫存時間長，血液成份變化大，酸性增加，如大量輸入庫存血時易致酸中毒和高鉀血癥。量輸入庫存血時易致酸中毒和高鉀血癥。1.新鮮血新鮮血（采集后（采集后24小時內(nèi)）基本保持血液的原有成小時內(nèi)）基本保持血液的原有成份。份。（一）全血（一）全血第九頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法二、血液制品的種類(zhngli)成分輸血(sh xu) 紅細胞制品 白細胞濃縮懸液 血小板濃縮懸液 血漿其他血液制品第十頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法（二）成份（二）成份(chng fn)輸輸血血1.紅細胞制劑紅細胞制劑1）濃縮紅細胞）濃縮紅細胞適用于血容量正常的貧血病人。適用于血容量正常的貧血病人。

7、2）洗滌紅細胞）洗滌紅細胞適用于貧血、一氧化碳中毒、輸全血或血適用于貧血、一氧化碳中毒、輸全血或血漿漿(xujing)過敏的病人。過敏的病人。優(yōu)點：優(yōu)點：1）針對性強（缺什么輸什么）、效果好、副作用少；）針對性強（缺什么輸什么）、效果好、副作用少；2）節(jié)約）節(jié)約(jiyu)血源、一血多用、減輕病人負擔。血源、一血多用、減輕病人負擔。常用制品：常用制品：2濃縮血小板懸液濃縮血小板懸液 22保存、保存、24小時內(nèi)有效，適用于血小板減少或血小板小時內(nèi)有效，適用于血小板減少或血小板功能異常引起的嚴重出血。功能異常引起的嚴重出血。第十一頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法3濃縮白細胞懸液濃縮白細胞懸液4保存

8、，保存，48小時內(nèi)有效，適用于粒細胞減少小時內(nèi)有效，適用于粒細胞減少(jinsho)合并合并嚴重感染的病人。嚴重感染的病人。4.血漿血漿1）新鮮血漿）新鮮血漿:含正常量的全部凝血因子含正常量的全部凝血因子,適用于缺乏凝血因適用于缺乏凝血因子的病人。子的病人。2）保存血漿）保存血漿:適用于血容量及血漿蛋白較低的病人適用于血容量及血漿蛋白較低的病人.3)冰凍血漿冰凍血漿:30保存保存,適用于輕型血友病、肝病等凝血障適用于輕型血友病、肝病等凝血障礙的病人礙的病人.4)冷沉淀血漿冷沉淀血漿:為新鮮冰凍血漿為新鮮冰凍血漿4 溶化而成溶化而成.可靜脈滴注可靜脈滴注,也也可局部創(chuàng)面外用可局部創(chuàng)面外用(wi

9、yn)，具有創(chuàng)面愈合快、感染率低的，具有創(chuàng)面愈合快、感染率低的特點。特點。第十二頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法二、血液制品的種類(zhngli)其他(qt)血液制品 白蛋白液 抗血友病球蛋白濃縮劑 纖維蛋白原第十三頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法5.其他血液制品其他血液制品1.白蛋白液白蛋白液:常用常用5%白蛋白液，能提高機體血漿蛋白和膠體白蛋白液，能提高機體血漿蛋白和膠體滲透壓滲透壓,適用于低蛋白血癥病人適用于低蛋白血癥病人(bngrn)。2.抗血友病球蛋白濃縮劑抗血友病球蛋白濃縮劑:適用于血友病適用于血友病.3.纖維蛋白原纖維蛋白原:適用于纖維蛋白缺乏癥、彌散性血管內(nèi)凝血適用于纖維蛋白缺

10、乏癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)定血型和交叉配合定血型和交叉配合(pih)試驗：輸全血、紅細試驗：輸全血、紅細胞、白細胞、血小板者。胞、白細胞、血小板者。定血型：輸血漿者定血型：輸血漿者自體輸血不用定血型和交叉配血自體輸血不用定血型和交叉配血第十四頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法血小板血小板濃縮濃縮(nn su)紅紅細胞細胞冰凍冰凍(bngdng)血漿血漿第十五頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法評估評估1病人的病情、輸血目的、輸血史（血型交叉病人的病情、輸血目的、輸血史（血型交叉(jioch)配配合試驗結果、是否發(fā)生輸血反應）、心肺功能、心理反應、合試驗結果、是否發(fā)生輸血反應）、心肺功能、心理反

11、應、合作程度等。合作程度等。2穿剌部位皮膚的完整性、靜脈狀況。穿剌部位皮膚的完整性、靜脈狀況。計劃計劃1血液準備血液準備 備血備血:（根據(jù)醫(yī)囑（根據(jù)醫(yī)囑(yzh)抽取血標本）抽取血標本）血型鑒定交叉配血試驗血型鑒定交叉配血試驗三、輸血三、輸血(sh xu)方方法法第十六頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法第十七頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法第十八頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法四、血型及交叉四、血型及交叉(jioch)配血試驗配血試驗 血型(xuxng)鑒定和交叉配血試驗直接交叉配血試驗間接交叉配血試驗供血者紅細胞血清受血者血清紅細胞血型鑒定 交叉配血試驗 ABO血型鑒定直接交叉配血試驗Rh血型

12、鑒定間接交叉配血試驗第十九頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法u血型血型(xuxng)鑒定試驗鑒定試驗血型血型凝集原凝集原凝集素凝集素AA抗抗BBB抗抗AABA、B無無O無無抗抗A、抗抗Bu交叉交叉(jioch)配血試驗配血試驗內(nèi)容內(nèi)容直接交叉直接交叉試驗試驗間接交叉間接交叉試驗試驗供血者供血者紅細胞紅細胞血清血清受血者受血者血清血清紅細胞紅細胞基本知識基本知識第二十頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法2.取血取血（憑取血（憑取血單）：單）：1）“三查三查”查有效查有效期、查質量期、查質量(zhling)、查裝置；、查裝置；2）“八對八對”床號、床號、姓名、住院號、血袋（瓶）姓名、住院號、血袋（瓶）號

13、、血型、交叉配合試驗結號、血型、交叉配合試驗結果、血液種類、劑量。果、血液種類、劑量。3）保質量）保質量不震蕩、不震蕩、不加溫、不加藥（不加溫、不加藥（“三不三不”）3.用物準備用物準備：輸血器、：輸血器、生理鹽水等。生理鹽水等。第二十一頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法血液血液(xuy)準備準備備血備血作血型鑒定和交叉配血試驗作血型鑒定和交叉配血試驗取血取血做好做好“三查八對三查八對”工作工作(gngzu)取血后取血后勿劇烈震蕩血液不能將血液加溫勿劇烈震蕩血液不能將血液加溫輸血前輸血前兩名護士再次核對，無誤后輸入兩名護士再次核對，無誤后輸入第二十二頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法實施實施1.間

14、接輸血法：間接輸血法：操作步驟及要點：操作步驟及要點：1）先用生理鹽水行靜脈穿剌成功后才輸血，）先用生理鹽水行靜脈穿剌成功后才輸血，輸血前后及兩袋血之間均用生理鹽水沖洗管。輸血前后及兩袋血之間均用生理鹽水沖洗管。2）輸血前做好）輸血前做好“三查三查”“”“八對八對”“”“兩兩簽名簽名(qin mng)”3）輸血時開始）輸血時開始15分鐘慢滴（分鐘慢滴（15滴滴/分以分以內(nèi)），分別于內(nèi)），分別于5、15分鐘時測生命體征一分鐘時測生命體征一次。次。4）輸畢再用生理鹽水沖洗輸血器干凈）輸畢再用生理鹽水沖洗輸血器干凈后才拔管。后才拔管。第二十三頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法輸入等滲鹽水輸入等滲鹽水

15、核對核對 解釋解釋 詢問詢問 再輸?shù)葷B鹽水再輸?shù)葷B鹽水 調速調速觀察觀察 輸入血液輸入血液 兩人兩人-三查八對三查八對 拔針整理拔針整理 洗手記錄洗手記錄 三、三、 靜脈靜脈(jngmi)輸血方法輸血方法 實施實施第二十四頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法 血 液 質量輸 血 裝 置血液的有效期血袋號住院號姓名床號交叉配血試驗結果血液劑量血液種類血型第二十五頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法先輸鹽水后輸血先輸鹽水后輸血(sh xu)巡視巡視(xnsh)調速調速輸入輸入(shr)血漿血漿第二十六頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法2直接輸血法：直接輸血法：用于嬰、幼兒少量輸血或緊急需輸血又無庫存血時。用

16、于嬰、幼兒少量輸血或緊急需輸血又無庫存血時。操作要點：操作要點：1）每）每100毫升血液需加毫升血液需加4%枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉10毫升抗凝毫升抗凝。2）需三位護士）需三位護士(h shi)協(xié)同操作。協(xié)同操作。第二十七頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法準備臥位準備臥位 核對解釋核對解釋 準備抗凝注射器準備抗凝注射器一人抽血一人抽血一人傳遞一人傳遞一人輸血一人輸血輸血畢輸血畢拔出針頭拔出針頭用無菌紗布按壓穿刺點用無菌紗布按壓穿刺點第二十八頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法3注意事項：注意事項：3）保證血液質量）保證血液質量(zhling)如庫血：如庫血：正常正常？分兩層分兩層,界線清楚界線清楚,無凝塊。

17、上層血漿呈淡黃，下層紅細胞無凝塊。上層血漿呈淡黃，下層紅細胞呈紅色或暗紅色。呈紅色或暗紅色。異常異常？血漿變紅、紅細胞呈暗紫色，界線不清。血漿變紅、紅細胞呈暗紫色，界線不清。2）輸血前須經(jīng)二人查對）輸血前須經(jīng)二人查對(chdu)無誤方可輸入。無誤方可輸入。1）采集定血型、交叉配合試驗）采集定血型、交叉配合試驗(shyn)血標本時，血標本時，禁止同時采禁止同時采集兩位集兩位病人的血標本，嚴防差錯。病人的血標本，嚴防差錯。第二十九頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法變質血變質血庫存血庫存血新鮮血新鮮血第三十頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法4）血液內(nèi)不加藥物，尤其是鈣劑、酸性或堿性藥物、高滲）血液內(nèi)不加

18、藥物，尤其是鈣劑、酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液等。或低滲溶液等。輸血后輸血后510分鐘需守護分鐘需守護(shuh)或巡視、詢問病人感受。或巡視、詢問病人感受。不能加入藥物不能加入藥物不能使用不能使用(shyng)加溫器加溫器第三十一頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法（三）自體輸血（三）自體輸血(sh xu)法法 （1）術前血液預存法：術前2周3周內(nèi)采血，貯存在4的冰箱中，在手術中回輸給病人。 （2）術前血液稀釋法：于手術日手術開始前采血，并輸入等量的血漿代用品，采取的血液在術中或術后輸給病人。 （3）術中失血回輸法：在手術中收集血液，使用自體輸血裝置(zhungzh)，經(jīng)抗凝和過濾后再回輸給病

19、人。第三十二頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法發(fā)熱發(fā)熱(f r)反反應應過敏反應過敏反應溶血溶血(rn xu)反反應應大量輸血大量輸血(sh xu)后的反應后的反應輸血法輸血法第三十三頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法（一）發(fā)熱（一）發(fā)熱(f r)反應反應1.原因：原因：四、輸血反應及處理四、輸血反應及處理(chl)（2）多次輸血）多次輸血(sh xu)后，體內(nèi)產(chǎn)生抗體致后，體內(nèi)產(chǎn)生抗體致免疫反應。免疫反應。（1）污染：）污染：1）保養(yǎng)液被污染；）保養(yǎng)液被污染；2）血液被污染；）血液被污染；3）用具被污染；）用具被污染；4）操作時污染。）操作時污染。第三十四頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法3.護理

20、：護理：1）暫停輸血（換接到鹽水瓶內(nèi)）觀察生命體征；）暫停輸血（換接到鹽水瓶內(nèi)）觀察生命體征；2）對癥處理：寒戰(zhàn)時保暖，發(fā)熱時降溫。）對癥處理：寒戰(zhàn)時保暖，發(fā)熱時降溫。3）用藥：退熱藥（氨基）用藥：退熱藥（氨基(nj)比林）、激素（地塞米松）、比林）、激素（地塞米松）、抗過敏藥（非那根）。抗過敏藥（非那根）。2）嚴格無菌操作。）嚴格無菌操作。2.癥狀：癥狀：1）輸入后）輸入后12小時內(nèi)發(fā)生；小時內(nèi)發(fā)生；2）畏寒、寒戰(zhàn)）畏寒、寒戰(zhàn)(hnzhn)、T39以上，頭痛、惡心、嘔吐以上，頭痛、惡心、嘔吐。4.預防：預防：清除致熱源：清除致熱源：1）嚴格管理保養(yǎng)）嚴格管理保養(yǎng)(boyng)液、用具液、用具

21、；第三十五頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法（二）過敏反應（二）過敏反應1.原因：原因：1）輸入的血液中含有致敏物質；）輸入的血液中含有致敏物質；2）多次輸血后產(chǎn)生）多次輸血后產(chǎn)生(chnshng)過敏性抗體；過敏性抗體；3）供血者變態(tài)反應性抗體隨血液輸給受血者）供血者變態(tài)反應性抗體隨血液輸給受血者2.癥狀：癥狀：1）輕：皮膚）輕：皮膚(p f)搔癢，蕁麻疹、輕度血管神經(jīng)性水搔癢，蕁麻疹、輕度血管神經(jīng)性水腫（如眼瞼、口唇水腫）腫（如眼瞼、口唇水腫）2）重：喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、過敏性休克）重：喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、過敏性休克。第三十六頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法第三十七頁

22、，共六十五頁。-2-靜脈輸血法3.處理：處理：1）輕：減慢輸入速度，用抗過敏藥物）輕：減慢輸入速度，用抗過敏藥物(yow)（如非那根、地塞米（如非那根、地塞米松）。松）。2）重：停止輸血，抗過敏、抗休克、給氧、氣管切開、人工呼吸）重：停止輸血，抗過敏、抗休克、給氧、氣管切開、人工呼吸。4.預防：預防：1）選擇無過敏史的獻血者；）選擇無過敏史的獻血者；2）獻血前不進食高蛋白、高脂肪的食物。）獻血前不進食高蛋白、高脂肪的食物。第三十八頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法（三）溶血反應（三）溶血反應 （最嚴重）（最嚴重）概念概念輸血時輸入的紅細胞和輸血時輸入的紅細胞和/或受血者的紅細胞發(fā)生異或受血者的紅

23、細胞發(fā)生異常破壞常破壞(phui)所引起的癥象。所引起的癥象。1.原因：原因：1）輸入異型血；）輸入異型血；2）輸血前紅細胞已變質）輸血前紅細胞已變質溶解；溶解；3）Rh因子因子(ynz)陰性者陰性者。第三十九頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法四、血型四、血型(xuxng)及交叉配血試驗及交叉配血試驗 血型(xuxng)與紅細胞凝集 血型（blood group） (1)ABO血型系統(tǒng)：A、B、AB、O (2)Rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 紅細胞凝集（agglutination） 凝集原（agglutinogen） 凝集素（agglutinin） 第四十頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法Rh血型血型(xu

24、xng)(xuxng)系統(tǒng)系統(tǒng) Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型 Rh陽性：紅細胞膜上含有D抗原者 Rh陰性：紅細胞膜上缺乏D抗原者 Rh血型系統(tǒng)的分布 漢族(Hnz)和其他大部分民族的人Rh陽性者約為99%，Rh陰性者僅占1%左右 第四十一頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法Rh血型血型(xuxng)(xuxng)系統(tǒng)系統(tǒng) Rh血型的特點及臨床意義 人的血清中不存在抗Rh的天然抗體，只有當Rh陰性者在接受Rh陽性者的血液后，才會通過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh的免疫性抗體 通常(tngchng)于輸血后24個月血清中抗Rh的抗體水平達到高峰 Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG，因其分子較小，能通過胎盤 第四十二頁，共六

25、十五頁。-2-靜脈輸血法附附:在人類紅細胞中除含有在人類紅細胞中除含有(hn yu)A 、 B凝集原外凝集原外,還有另一還有另一種凝集原種凝集原,稱稱Rh因子因子,我國人民我國人民99%為陽性為陽性,1%為陰性為陰性.陰性者第一次輸入陽性血液后不發(fā)生反應陰性者第一次輸入陽性血液后不發(fā)生反應,但但2-3周后產(chǎn)周后產(chǎn)生抗生抗Rh陽性抗體陽性抗體,當再次輸入當再次輸入Rh因子陽性的血液時即可產(chǎn)因子陽性的血液時即可產(chǎn)生溶血反應生溶血反應.一般在輸入一般在輸入1-2小時發(fā)生小時發(fā)生,也可延遲至也可延遲至6-7天天后出現(xiàn)癥狀后出現(xiàn)癥狀.第四十三頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法2.癥狀：癥狀：1）可先有頭痛

26、或腹痛（劇痛）（提高警惕）、心前區(qū)壓迫）可先有頭痛或腹痛（劇痛）（提高警惕）、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木感、四肢麻木(mm)、腰背（腎區(qū)）劇痛、惡心、嘔吐等。、腰背（腎區(qū)）劇痛、惡心、嘔吐等。2）黃疸、血紅蛋白尿（腎功能衰竭）、醬油尿（在）黃疸、血紅蛋白尿（腎功能衰竭）、醬油尿（在后期）后期）3）少尿、無尿。）少尿、無尿。4）出血：）出血： 全身性全身性 DIC第四十四頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法3.處理：處理：1）立即停止輸血，開通）立即停止輸血，開通(kitng)一條靜脈通道（反抽回血一條靜脈通道（反抽回血后保持頭皮針段），保留血液和標本，重作血型鑒定和交后保持頭皮針段），保留血液和標本，

27、重作血型鑒定和交叉試驗。叉試驗。2）保護腎臟：雙側腰部封閉（用）保護腎臟：雙側腰部封閉（用0.25%普魯卡因）、雙普魯卡因）、雙側腎區(qū)熱水袋熱敷。側腎區(qū)熱水袋熱敷。3）堿化尿液：）堿化尿液：4）嚴密觀察生命體征：）嚴密觀察生命體征：5）對尿少、無尿者按急性腎功能衰竭的護理。）對尿少、無尿者按急性腎功能衰竭的護理。4.預防：預防：1.認真進行血型鑒定和交叉認真進行血型鑒定和交叉(jioch)配血試驗。配血試驗。2.輸血前嚴格查對。輸血前嚴格查對。3.按規(guī)定保存血液。按規(guī)定保存血液。第四十五頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法（四）大量輸血（四）大量輸血(sh xu)后反應后反應2.癥狀：癥狀：1）循

28、環(huán)負荷）循環(huán)負荷(fh)過重（肺水腫）過重（肺水腫）2）出血傾向：為局部出血、手術后傷口滲血。）出血傾向：為局部出血、手術后傷口滲血。3）枸緣酸鈉中毒：出現(xiàn)低鈣表現(xiàn)。）枸緣酸鈉中毒：出現(xiàn)低鈣表現(xiàn)。1.原因：原因：在在24小時內(nèi)緊急輸入小時內(nèi)緊急輸入(shr)血量大于或相當于病人的總血容血量大于或相當于病人的總血容量。量。第四十六頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法3.處理：處理：1）停止）停止(tngzh)輸血輸血2）觀察出血情況、輸入血小板。）觀察出血情況、輸入血小板。3）每輸入）每輸入1000ml血液血液以上。可遵醫(yī)囑靜注以上。可遵醫(yī)囑靜注10%葡萄糖葡萄糖酸鈣酸鈣10ml（五）其他反應：（五

29、）其他反應：1.空氣栓塞空氣栓塞(shuns)：2.細菌污染：細菌污染：3.傳染病傳染等。傳染病傳染等。第四十七頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法五、輸血五、輸血(sh xu)用血液采集法用血液采集法2.準備準備(zhnbi)1）現(xiàn)獻血者準備：）現(xiàn)獻血者準備：2）采血用物準備：）采血用物準備：3）環(huán)境準備：）環(huán)境準備：評估評估(pn )1.解釋解釋目的：目的：1.用于危重病人輸血。用于危重病人輸血。2.用于生產(chǎn)血液制品（如血漿白蛋白、干擾素等）用于生產(chǎn)血液制品（如血漿白蛋白、干擾素等）第四十八頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法實施實施1.操作程序和要點操作程序和要點備物備物 核對、解釋核對、解釋

30、選擇穿剌部位（肘正中靜脈選擇穿剌部位（肘正中靜脈或貴要靜脈）或貴要靜脈） 采血（采血（200ml在在3分鐘內(nèi)完成分鐘內(nèi)完成(wn chng)，400ml在在6分鐘內(nèi)完成）分鐘內(nèi)完成） 簽字簽字 拔針（按壓針眼拔針（按壓針眼5分鐘）分鐘） 留血樣、復檢血型留血樣、復檢血型 整理致謝整理致謝 第四十九頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法2.健康健康(jinkng)教育教育（1）采血前：）采血前：（2）采血中及采血后：）采血中及采血后：3.注意事項注意事項（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作及查對制度，避免感染與差）嚴格執(zhí)行無菌技術操作及查對制度，避免感染與差錯。采血嚴格按操作規(guī)程進行。錯。采血嚴格按操作規(guī)程進行

31、。（2）采血過程中要密切觀察獻血員的反應，觀察血流情）采血過程中要密切觀察獻血員的反應，觀察血流情況，遇有獻血不良反應時要及時請醫(yī)生處理。遇有血流不況，遇有獻血不良反應時要及時請醫(yī)生處理。遇有血流不暢時要分析原因暢時要分析原因(yunyn)采取相應措施。采取相應措施。（3）以和藹的態(tài)度保持與獻血員良好的溝通。）以和藹的態(tài)度保持與獻血員良好的溝通。第五十頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法課堂小結：課堂小結： 輸血常用于補充血溶量、增加血紅蛋白、補充凝輸血常用于補充血溶量、增加血紅蛋白、補充凝血因子、補充血漿蛋白補充抗體血因子、補充血漿蛋白補充抗體(kngt)等。血液制品有全等。血液制品有全血、成分

32、血、成分輸血優(yōu)點多，輸血的方法有間接血、成分血、成分輸血優(yōu)點多，輸血的方法有間接（多用）和間接（緊急時）兩種。輸血前必須做好（多用）和間接（緊急時）兩種。輸血前必須做好“三查八對兩簽名三查八對兩簽名”。輸血前后需用。輸血前后需用0.9%生理鹽水沖生理鹽水沖管理。輸入后前管理。輸入后前15分鐘慢滴觀察有無不適。最嚴重分鐘慢滴觀察有無不適。最嚴重的反應是溶血反應。的反應是溶血反應。第五十一頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法復習、思考、提問：復習、思考、提問：1.輸血法適用于哪些病人？輸血法適用于哪些病人？2.輸入哪些血液制品須做血型鑒定和交叉配血試驗？輸入哪些血液制品須做血型鑒定和交叉配血試驗？3.

33、采集輸血標本時應注意什么？采集輸血標本時應注意什么？ 4.輸血時怎樣查對和簽名？輸血時怎樣查對和簽名？5.常見的輸血反應有哪些？如何常見的輸血反應有哪些？如何(rh)預防？預防？第五十二頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法 A1型題型題1.庫血的有效保存期是庫血的有效保存期是: A.710日日 B.1421日日 C.2530日日 D.40日日 E.5060日日2.在輸血前應做血型鑒定和交叉試驗的制品是在輸血前應做血型鑒定和交叉試驗的制品是: A.全血全血 B.血漿血漿 C.代血漿代血漿 D.自體血自體血 E.凍干血漿凍干血漿3.靜脈輸血的目的不包括靜脈輸血的目的不包括: A.補充血容量補充血容量

34、B.補充凝血因子補充凝血因子 C.增加血紅蛋白增加血紅蛋白(xuhng dnbi) D.增加蛋白質，改善營養(yǎng)增加蛋白質，改善營養(yǎng) E.降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫BAE第五十三頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法4.輸血前，采用何種液體沖洗輸血器輸血前，采用何種液體沖洗輸血器: A.5葡萄糖葡萄糖 B.林格氏液林格氏液 C.5葡萄糖鹽水葡萄糖鹽水 D.0.9氯化鈉溶液氯化鈉溶液 E.10葡萄糖葡萄糖5.輸血注意事項錯誤的一項是輸血注意事項錯誤的一項是: A.根據(jù)配血單采集標本，每次只能為一位病員采集根據(jù)配血單采集標本，每次只能為一位病員采集 B.輸血時須兩人核對無誤方可輸入輸血時須

35、兩人核對無誤方可輸入 C.使用庫血必須使用庫血必須(bx)認真檢查庫血質量認真檢查庫血質量 D.血中加入血中加入10葡萄糖酸鈣，預防枸櫞酸鈉中毒葡萄糖酸鈣，預防枸櫞酸鈉中毒 E.輸血過程須密切觀察有無輸血反應輸血過程須密切觀察有無輸血反應6.最嚴重的一種輸血反應為最嚴重的一種輸血反應為: A.過敏反應過敏反應 B.溶血反應溶血反應 C.細菌污染反應細菌污染反應 D.循環(huán)負荷過重循環(huán)負荷過重 E.發(fā)熱反應發(fā)熱反應DDB第五十四頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法7.哪項不是造成庫血溶血的原因哪項不是造成庫血溶血的原因: A.血液貯存血液貯存(zhcn)過久或劇烈震蕩過久或劇烈震蕩 B.保存溫度不當保

36、存溫度不當 C.加入高滲或低滲溶液加入高滲或低滲溶液 D.受到細菌污染受到細菌污染 E.抗凝劑不夠量抗凝劑不夠量8.Rh因子所致溶血反應是因子所致溶血反應是: A.Rh(-)輸入了輸入了Rh(+)血血 B.A型血接受型血接受Rh(+)血血 C.Rh(+)輸入了輸入了Rh(-)血血 D.Rh(-)者反復輸入者反復輸入Rh(+)的血的血 E.Rh(+)者反復輸入者反復輸入Rh(-)的血的血ED第五十五頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法9.患者輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，眼瞼、口唇水腫，考慮是患者輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，眼瞼、口唇水腫，考慮是: A.發(fā)熱反應發(fā)熱反應 B.過敏反應過敏反應 C.溶血反應溶血反應 D

37、.枸櫞酸鈉中毒反應枸櫞酸鈉中毒反應 E.疾病感染疾病感染10.與預防輸血引起溶血反應的措施無關的是與預防輸血引起溶血反應的措施無關的是: A.做好血型鑒定做好血型鑒定 B.做好交叉配血試驗做好交叉配血試驗 C.輸血前仔細查對輸血前仔細查對(chdu) D.嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則 E.輸血前肌注異丙嗪輸血前肌注異丙嗪50mgBE第五十六頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法11.溶血反應時出現(xiàn)頭脹，四肢麻木，腰背部劇痛，血壓下降等溶血反應時出現(xiàn)頭脹，四肢麻木，腰背部劇痛，血壓下降等癥狀，是由于癥狀，是由于(yuy): A.紅細胞凝集成團，阻塞部份小血管紅細胞凝集成團，阻塞部份小血管

38、B.細胞溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中細胞溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中 C.血紅蛋白變成結晶體阻塞腎小管血紅蛋白變成結晶體阻塞腎小管 D.腎小管內(nèi)皮細胞缺血，缺氧而壞死脫落腎小管內(nèi)皮細胞缺血，缺氧而壞死脫落 E.紅細胞破壞釋放凝血物質紅細胞破壞釋放凝血物質12.嚴重溶血反應病人的尿液呈嚴重溶血反應病人的尿液呈: A.黃褐色黃褐色 B.暗紅色暗紅色 C.醬油色醬油色 D.淡紅色淡紅色 E.乳紅色乳紅色13 .大量快速輸入含枸椽酸鈉抗凝劑的血液后可發(fā)生大量快速輸入含枸椽酸鈉抗凝劑的血液后可發(fā)生: A.低血鉀低血鉀 B.低血鈣低血鈣 C.低血鎂低血鎂 D.低血鈉低血鈉 E.溶血溶血ACB第五十七頁

39、，共六十五頁。-2-靜脈輸血法A2型題型題13.病人朱老，反復消化道出血急診入院，入院后立即輸血病人朱老，反復消化道出血急診入院，入院后立即輸血400ml，下列操作中錯誤的一項是：，下列操作中錯誤的一項是： A.先輸入少量先輸入少量(sholing)生理鹽水生理鹽水 B.由兩位護士進行由兩位護士進行“三查三查”，“八對八對” C.無誤后以手腕旋轉輕輕將血液搖勻無誤后以手腕旋轉輕輕將血液搖勻 D.用用2碘酊和碘酊和70乙醇消毒貯血瓶膠塞再刺入輸血器針頭乙醇消毒貯血瓶膠塞再刺入輸血器針頭 E.血液輸完即立拔針，以防空氣栓塞血液輸完即立拔針，以防空氣栓塞14.女嬰，女嬰，8個月，直接輸血個月，直接輸

40、血100ml，需準備，需準備4枸櫞酸鈉多少毫枸櫞酸鈉多少毫升：升： A.2ml B.5ml C.7ml D.10ml E.15ml15.患者張某，輸血患者張某，輸血15ml左右時出現(xiàn)胸悶、頭脹、腰背部劇痛，左右時出現(xiàn)胸悶、頭脹、腰背部劇痛，繼之醬油色尿，此屬繼之醬油色尿，此屬: A.枸櫞酸鈉中毒反應枸櫞酸鈉中毒反應 B.過敏反應過敏反應 C.溶血反應溶血反應 D.急性肺水腫急性肺水腫 E.細菌污染反應細菌污染反應EDC第五十八頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法16.某失血性休克的病人，快速輸入全血某失血性休克的病人，快速輸入全血1200ml后手足后手足搐搦、出血、血壓下降、心率減慢，考慮是搐搦、

41、出血、血壓下降、心率減慢，考慮是: A.休克加重休克加重 B.急性心力衰竭急性心力衰竭 C.血清病型反應血清病型反應 D.溶血反應溶血反應 E.枸櫞酸鈉中毒反應枸櫞酸鈉中毒反應17.王某，因外傷予輸庫血王某，因外傷予輸庫血1200 ml后出現(xiàn)心率緩慢、后出現(xiàn)心率緩慢、手足搐搦、血壓下降、傷口滲血，可能是手足搐搦、血壓下降、傷口滲血，可能是: A.血鉀升高血鉀升高 B.血鉀降低血鉀降低(jingd) C.血鈣升高血鈣升高 D.血鈣降低血鈣降低 E.血鈉降低血鈉降低18.某失血性休克病人，輸血某失血性休克病人，輸血1500ml，為了防止枸櫞酸，為了防止枸櫞酸鈉中毒反應，應：鈉中毒反應，應： A.肌注異丙嗪肌注異丙嗪50mg B.皮下注射鹽酸腎上腺素皮下注射鹽酸腎上腺素0.5ml C.靜脈滴注碳酸氫鈉靜脈滴注碳酸氫鈉 D.靜注靜注10葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml E.靜注地塞米松靜注地塞米松5mg EDD第五十九頁，共六十五頁。-2-靜脈輸血法A3型題型題 病例病例:張某高處作業(yè)不慎墜地，急癥入院，初步診張某高處作業(yè)不慎墜地，急癥入院，初步診斷：脾破裂斷：脾破裂(pli)，出血性休克。檢查：血壓，出血性休克。檢查：血壓9/6kpa，面色，面色蒼白，出冷汗，躁動不安。醫(yī)囑：立即輸血蒼白，出冷汗，躁動不安。醫(yī)囑：立即輸血400ml。19.該病員輸血的主要目的是什么：該病員