1、 活動單位：河南省新密市中醫院ICU 活動時間：2014.82015.03 匯 報 人：魏小鈺 何曉孟主題：降低ICU患者壓瘡 危險因素發生率 座落在岐黃文化之鄉，是新密市唯一一家執行藥品零差價銷售政策的綜合性公立醫院，現有職工700多人,開放床位近600張。醫院簡介科室簡介 科室成立于2007年9月,共有16名醫護人員。擔任著全院危重患者搶救與護理工作，連年被評為護理管理先進科室、優質護理服務示范病區。401圈的介紹02主題選定03活動計劃擬定04現狀把握05目標設定06解析07對策擬定08對策實施與檢討09效果確認10標準化11檢討與改進12改善后持續質量控制目 錄圈的組成圈名圈徽的選定圈

2、徽寓意圈名寓意一、圈的介紹圈的組成圈名圈徽的選定圈徽寓意圈名寓意一、圈的介紹圈的組成圈名圈徽的選定圈徽寓意圈名寓意圈名寓意 ICU護理人員團結一心 ，用我們的愛心、細心、耐心、真心，用我們優美的環境、優質的服務、優良的技能去換取病人的安心、放心和舒心。一、圈的介紹圈的組成圈名圈徽的選定圈徽寓意圈名寓意圈徽寓意藍色和紅色： ICU的醫護人員中間綠色： ICU的患者心型代表： 愛心、細心 耐心、真心一、圈的介紹備注：以評價法進行主題評價，共11人參加選題過程，總分最高的為本期改善主題。二、主題選定降低ICU患者壓瘡危險因素發生率壓瘡危險因素定義：是多因素相互作用的結果，可分為外源性、內源性因素。外

3、源性因素包括軟組織上的機械力和潮濕刺激等。內源性因素決定于軟組織對機械力及刺激的敏感性，包括營養不良、貧血、大小便失禁及感染等。衡量指標壓瘡危險因壓瘡危險因素發生率素發生率= 100%備注說明：一位患者存在壓瘡危險因素的項數可以累計，有幾項算幾人次。二、主題選定二、主題選定對科室而言：提高護理質量 ，保證護理安全對個人而言：提高對壓瘡危險因素的認知與評估對醫院而言:減少醫療糾紛發生，提高醫院信譽度選題理由對患者而言：減輕患者痛苦，促進早日康復二、主題選定備注備注: : 為計劃線，為計劃線，為實施線為實施線活動計劃甘特圖三、活動計劃擬定123流程圖查檢表柏拉圖四、現狀把握1234流程圖現場查檢查

4、檢表 通過通過20142014年年9 9月月1515日到日到1010月月1919日，總共查檢了日，總共查檢了100100位患者，最后統計表明，位患者，最后統計表明，ICUICU患者壓瘡危險因素發生率為患者壓瘡危險因素發生率為46%46%。柏拉圖 通過改善前柏拉圖顯示，壓力因素和潮濕刺激這兩項占累計百分比的通過改善前柏拉圖顯示，壓力因素和潮濕刺激這兩項占累計百分比的82.60%82.60%，根據根據80/2080/20原則，將原則，將壓力因素和潮濕刺激壓力因素和潮濕刺激這兩項作為本期改善的重點。這兩項作為本期改善的重點。四、現狀把握四、現狀把握患者出ICU新患者 入住ICU 壓瘡危險 因素評估嚴

5、密觀察護理記錄中記錄并床頭交接班無查找原因有采取壓瘡危險因素相關護理措施圈能力：3.6/5X100%=72%五、目標設定46%現況值82.6%改善重點72%圈能力目標值 =現況值-改善值 =現況值-（現況值 改善重點圈能力） =46% -（46%82.60%72%） =18.6%n 改善幅度=59.57%五、目標設定降幅59.57%五、目標設定為為什什么么壓壓力力因因素素易易引引起起壓壓瘡瘡危危險險（一）壓力因素（一）壓力因素要因分析要因分析要因護士護士未配備護工未配備護工工作量大工作量大壓瘡知識缺乏壓瘡知識缺乏防范意識薄弱防范意識薄弱患者患者長期臥長期臥床床被動體位被動體位老年患老年患者者營

6、養攝入不足營養攝入不足 人人 方法方法 材料材料翻身不翻身不及時及時人員協人員協作欠佳作欠佳缺乏監督機缺乏監督機制制未按未按規定規定翻身翻身氣墊床氣墊床種類單一種類單一電源脫電源脫落落連接處連接處斷開斷開老化漏老化漏氣氣防壓防壓瘡用瘡用具具枕頭缺乏枕頭缺乏防壓瘡護理防壓瘡護理用具少用具少壓瘡墊種類少壓瘡墊種類少交接班不認真交接班不認真患者評估患者評估未使用防未使用防壓瘡敷料壓瘡敷料患者煩躁患者煩躁未進行皮膚未進行皮膚風險評估風險評估經驗不足經驗不足六、解析六、解析（-1，+2）（-1，+3）壓力因素無效翻身未及時發現皮膚問題（-3，0）（-2，0）防壓瘡護理防壓瘡護理用具少用具少交接班不交接班

7、不認真認真未進行風未進行風險評估險評估（-2，0)（-2，+2）未及時翻身工作量大皮膚評估不正確選擇局限（-1，+1）（-2，+2)（-1，+2）氣墊床缺乏（-1，+1）壓力因素關聯圖分析壓力因素冰山圖分析六、解析（二）潮濕刺激（二）潮濕刺激要因分析要因分析要因 人人 方法方法 材料材料患者患者大小便失大小便失禁禁感覺喪失感覺喪失高熱大汗高熱大汗體型偏瘦體型偏瘦尿道松弛尿道松弛體位變體位變換換使用牽引架使用牽引架使用約束帶使用約束帶患者疼痛拒患者疼痛拒絕搬動絕搬動便盆放便盆放置位置置位置接尿接尿工具工具導尿技術導尿技術不規范不規范尿管型號尿管型號單一單一便盆選擇便盆選擇護士護士缺乏責任心缺乏責

8、任心新護士多新護士多協作性差協作性差缺乏缺乏 壓瘡壓瘡知識培訓知識培訓人力不足人力不足新護士壓瘡知識缺乏新護士壓瘡知識缺乏尿墊尿墊棉質尿墊棉質尿墊少少長期使用長期使用尿墊不透氣尿墊不透氣床單床單不平整不平整配備不足配備不足床單更換不及時床單更換不及時六、解析為為什什么么潮潮濕濕刺刺激激易易引引起起壓壓瘡瘡危危險險（-1，+1）未使用棉質尿墊防壓瘡標識不醒目入院宣教不到位人力不足壓瘡知識缺乏（-2，+1）（-1，+2）（-1，+1）（-1，+1）（-3，0）（-2，0）尿墊不透氣床單更換不及時新護士壓瘡知識缺乏（-1，0）（-1，+3）（-1，+1）潮濕刺激翻身不及時用具知識缺乏缺乏主動翻身意識

9、（-1，+2）潮濕刺激關聯圖分析六、解析六、解析潮濕刺激冰山圖分析潮濕刺激表面現象表面原因過渡原因根本原因人力不足壓瘡知識缺乏翻身不及時用具知識缺乏防壓瘡標識不明顯床單更換不及時尿墊不透氣新護士壓瘡知識缺乏未使用棉墊壓力因素、潮濕刺激真因分析備注：上述要因序號分別代表以下內容備注：上述要因序號分別代表以下內容 1 1、預防壓瘡護理用具少、預防壓瘡護理用具少 2 2、交接班不認真、交接班不認真 3 3、未進行皮膚風險評估、未進行皮膚風險評估 4 4、工作量大、工作量大 5 5、尿墊不透氣、尿墊不透氣 6 6、床單更換不及時、床單更換不及時 7 7、新護士壓瘡知識缺乏、新護士壓瘡知識缺乏 8 8、

10、人力不足、人力不足六、解析壓力因素真因驗證柏拉圖分析六、解析真因01預防壓瘡護理用具少壓力因素交接班不認真02壓力因素未進行皮膚風險評估03壓力因素六、解析潮濕刺激真因驗證柏拉圖分析六、解析真因01尿墊不透氣潮濕刺激床單更換不及時02潮濕刺激新護士壓瘡知識缺乏03潮濕刺激六、解析30 注：全體圈員就每個真因擬定對策，并按可行性、經濟性、效益型，對各個政策進行評價，以注：全體圈員就每個真因擬定對策，并按可行性、經濟性、效益型，對各個政策進行評價，以5 5、3 3、1 1分進行評分，共分進行評分，共1111人參加評分?？偡秩藚⒓釉u分。總分165165分，分，130130分以上為可行對策，合并同類項

11、后確定分以上為可行對策，合并同類項后確定4 4個對策加以實施改善。個對策加以實施改善。（一）壓力因素（一）壓力因素七、對策擬定注：全體圈員就每個真因擬定對策，并按可行性、經濟性、效益性，對各個政策進行評價，以注：全體圈員就每個真因擬定對策，并按可行性、經濟性、效益性，對各個政策進行評價，以5 5、3 3、1 1分進行評分，共分進行評分，共1111人參加評分?？側藚⒓釉u分。總分分165165分，分，130130分以上為可行對策，合并同類項后確定分以上為可行對策，合并同類項后確定4 4個對策加以實施改善。個對策加以實施改善。（二）潮濕因素（二）潮濕因素七、對策擬定多功能多功能氣圈氣圈手圈手圈足足圈

12、圈翻翻身身枕枕八、對策實施與檢討八、對策實施與檢討八、對策實施與檢討八、對策實施與檢討改善前流程圖改善后流程圖皮膚風險評估無有嚴格按照交接班流程進行交接班診斷病情評估每班嚴密觀 察并記錄 懸掛防壓瘡明顯標識填寫風險評估表使用防壓瘡護膚油填寫皮膚告知書認真填寫翻身卡 查找原因九、效果確認患者出ICU新患者 入住ICU 壓瘡危險 因素評估嚴密觀察護理記錄中記錄并床頭交接班無查找原因有采取壓瘡危險因素相關護理措施通過通過2014年年11月月24日到日到2014年年12月月21日，日，總共查檢總共查檢100位患者，最后統計表明位患者，最后統計表明，ICU患者壓瘡?；颊邏函徫ｋU因素發生率為險因素發生率為

13、19%。 改善后查檢匯總表九、效果確認改善前、中、后查檢表九、效果確認改善前、中、后柱狀圖九、效果確認九、效果確認改善前柏拉圖改善后柏拉圖 = （改善后改善前）/（目標值改善前)100 % =（ 19-46）/（18.6-46） 100% = 98.54% = （改善前-改善后）/ 改善前 100% =（46-19）/46100% = 58.70% 目標達成率 進步率 九、效果確認無形成果備注：由圈員11人評分，最高5分，最低1分九、效果確認附加效益經濟效益：節約成本提高護士工作效率在全院推廣壓瘡護膚油使用減輕患者痛苦，提高患者滿意度九、效果確認十、標準化十一、檢討與改進針對約束帶使用引起壓瘡危險因素的改進措施： 1、制定約束帶使用規范； 2、對全科人員進行約束帶使用的培訓； 3、加強對約束帶使用的質量考核。十二、改善后持續質量控制十二、改善后持續質量控制心得體會通過這